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記念樹つくば Vol.34 2013 春号
Vol.34 2013・春 2013年4月1日発行 筑波記念病院 ｢消防訓練：消火練習｣ 消防・避難訓練の一環として、 つくば市消防本部の方から説明を受け、 実際に消火器を使ってみました。 目次 ２……記念樹つくば特集 臨床検査科の紹介 ｢検体検査｣編 ６……リハビリテーションあれこれ〈その5〉 桜川出張所開設のご案内 ４……診察室から｢変形性腰椎症｣ ８……記念樹インフォメーション スタッフ奮闘記､病院概要 ５……認定看護師になって ７……消防訓練を行いました 記念樹つくば特集 臨 床検査科の紹介 臨床検査科の紹介 検体検査 編 病院に受診または入院されたときに、検査を受けたこ することはできません。 そこで、至急で検査結果が知りた とのない方はいらっしゃらないのではないでしょうか？ い項目は病院内で実施し、 それ以外は、検査を専門に行 検査 といっても、その種類は、多種多様です。私たち、 う検査会社に依頼します。外来であれば至急で依頼さ 臨床検査技師が行っている検査は、生理検査と検体検 れた検査は、結果が出ると医師による説明があり、同時 査の2種類に大別されます。 に検査結果報告書をお渡ししています。院内検査室で 今回は、血液や尿などの体から採取された検体を分 は、種々の分析装置を使用していますが、昨年の4月に 析する検体検査についてご紹介します。検体検査だけで は最新機器を含む機器の更新を行いました。以下、分析 も、その種類は非常に多く、病院内で全ての検査を実施 装置ごとに簡単な検査内容をご説明します。 生化学検査 血液検査 私たちの体に流れる血液には数多くのタンパク質や酵素など 血液検査には主に血球細胞の数などを調べる血 の成分が含まれています。その成分を測定することで患者さ 球算定（血算） という検査と、止血の能力を調べる まの状態を調べるのが生化学検査です。最も一般的に実施 凝固の検査の2種類があります。血算では赤血球 されている頻度の高い検査です。わずか2cc程度の採血で、 や白血球、血小板といった血球成分を、分析装置 20種類ほどの検査が可能です。主なものとしては、中性脂 を使って計測しています。また、技師が顕微鏡を 肪、 コレステロール、血糖、各種酵素、 カルシウム、尿酸などで 使って赤血球の形や、白血球の種類を分類する検 す。近年では、 自動分析装置の性能がますます向上し、早く、 査も行っています。凝固の検査では止血の仕組み 正 確な検 査 結 果を に基づい 提 供でるようになり た数種類 ました。検査技師は、 の検査法 分析装置がいつでも から止血 正確な結果が出せる の能力を ように、細 心の注 意 調べるこ を払って、メンテナン とができ スを行っています。 ます。 輸血検査 尿検査 輸血検査では、血液型を調べたり、安全な輸血が行えるか お小水は患者さまの痛みを伴うことなく採取できる 確認するために、事前に患者さまの血液と輸血をする血液 優秀な検体です。 そのため、学校や職場での健診にも を使った交差適合試験という検査を行っています。血液型 使用されます。お小水に含まれる成分を試験紙の色 はABO式やRh式が広く知られており、輸血時には同じ血 の変化を見ることや、遠心分離を行ってお小水に含 液型の血液を使用します。 しかし、 それ以外にも多くの種類 まれた成分を集めて、顕微鏡で直接見ることで、腎臓 が存在しており、 この型の違いによっても輸血できる血液 の機能や尿路 と、できない血液がでて の状態を調べ くるのです。これらの検 ることができ 査は、以前は人による手 ます。患 者 さ 作業でしたが、 より精度 まの全身状態 を高め、安 全な輸 血が をみるために できるように、自動分析 も 、適した 検 装置を使用しています。 査です。 2 免疫検査 血 糖・HbA1c 麻疹、風疹、肝炎などの原因となるウイルスに感染してい 健康診断等で気にされている方も多いと思われる血糖 るかどうか、 もしくは、過去に感染したかどうかを確認す 値。血糖値は、採血時間が経つと減少してしまうため、 る検査や、ガンの状態の指標となる腫瘍マーカー、ホル より正確に検査するために専用の採血管を使用してい モンや薬剤中毒に関する検査は、 それぞれに対応する抗 ます。 しかし、血糖値は食事などの影響を受けやすく、状 体を使った免疫学的検査という方法で行われています。 況によって変動してしまうため、過去の平均的な血糖 反 応させるのに 値を反映しているHbA1c（ヘモグロビンエイワンシー） 少し時間がかか という項 目が 開 りますが、抗体は 発されました。現 対応する物質に 在では、血糖値と のみ反 応するた HbA1cの値をみ め検出する感度 ることで、糖尿病 が 高いことが 特 などの治 療に役 徴の検査です。 立っています。 便潜血 採血管準備装置 便に混じっている血液成分を検出することで腸内の出血を 検査の項目によって採血に使用する容器が異なり、 調べる検査です。 この検査で大腸ガンなどの可能性を推定 項目が多数あれば準備するだけでも大変です。外来 します。一昔前までは、食物の影響を受けてしまう検査方 や 入 院 患 者さまの 検 法のため、 この検査を行う前に食事制限が必要でした。検 査依頼が出ると、必要 査方法の進歩により、その必要がなくなりました。 また、患 な種 類の採 血 管に患 者さまに検体を採 者さまのお名前や検査 取していただくこと 内容がわかるバーコー がありますが、便の ドを記載したラベルを 表面全体から採取 貼って、患 者さまごと していただくとより にトレイに入れて準備 正確な結果が出せ してくれます。迅速かつ るので、よろしくお 正 確な採 血 業 務を助 願いします。 けてくれる装置です。 細菌検査 病 理 検査 採取された検体を顕微鏡で観察し、細菌の有無や、種類 手術や、内視鏡検査時などに採取された検体を使用 を推定します。 さらに、その細菌を培養して数を増やし、 し、顕微鏡で観察します。炎症や、良性腫瘍、悪性腫瘍 細菌の種類を確定します。 また、 どのような薬がその細菌 など、病気の確定診断を行う検査です。検査技師が標 に効くのか調べて、報告します。感染症の治療には、欠か 本を作製し、病理医が診断します。 また、病気の原因が せない大切な検査です。全ての細菌検査の結果を収集 わからないなどの場合、 ご遺族の同意が得られれば病 し、監視を行うことで院内感染対策にも役立てています。 理解剖を行うこともあります。 臨床検査技師の業務の半分以上を占める検体検 ません。 しかしながら、病気の診断や治療には必要不 査について、少しはご理解いただけましたでしょうか？ 可欠です。私たちも、そのことに責任と誇りをもって、 検体検査は、患者さまと直接接点のある業務ではあり 日々の業務に励んでいきたいと思います。 2013年・春号 3 診 察 室 から 変形性腰椎症 変形性腰椎 整形外科 相 野 谷 武 士 変形性腰椎症とは 保存的治療 脊柱（背骨）は、24個の脊椎（頸椎7個・胸椎12 腰や背中の痛み、足の痛みやしびれが強い場合 個・腰椎5個）が繋がってできています。 そして、一つ は、 コルセットを装着して腰や背中に負担のかかる 一つの脊椎は前方が椎間板で、後方が椎間関節で 動作を避け、安静を心がけることが大事です。消炎 繋がれています。 鎮痛剤の内服が効果的で、足の痛みが強い場合は 変形性腰椎症は、加齢に伴いこれらの椎間板や 神経ブロックを併用することもあります。腰背部の 椎間関節が変性して本来の脊柱の形が崩れること ストレッチや筋力トレーニングは、症状が落ち着い によりさまざまな症状が出てくる疾患です。 てから開始するようにしましょう。 変形性腰椎症の初期症状としては、腰や背中の 手術的治療 痛み、足の痛みやしびれが出現し、重症化すれば足 保存的治療で症状の改善が得られない場合、側 します。 弯・後弯変形が進行している場合は、手術をお勧め 変形性腰椎症の代表的なものには、腰椎変性側 することもあります。 弯症や腰椎変性後弯症があります。前者は前後か 基本的には、足の痛みやしびれの原因になって ら見た時に脊柱が側方に弯曲している状態で、後 いる神経の圧迫を骨を削ることで取り除き、異常な 者は横から見た時に脊柱が前方に曲がっている状 動きをする脊椎のみ金属のスクリューやロッドで固 態（いわゆる高齢者の腰曲り）のことをいいます。 こ 定します。側弯・後弯等の変形が高度である場合、 のような変形が進行すると、脊柱が異常な動きをす 脊柱の矯正（良い形に戻す） も必要になることがあ ることによる腰や背中の痛み、脊柱の歪みによって ります。 脊柱管を通っていく神経が骨や靭帯に圧迫される 高度な側弯・後弯変形は、 ことによる足の痛みやしびれが出現します。腰椎変 生体外からの力で矯正するこ 性後弯症では、腰曲りにより胸腹部が圧迫され、逆 とは困難なので、日常生活に 流性食道炎による胸やけの症状が出現したり、食 大きな支障がでる前に手術を 欲が低下することもあります。 検討することをお勧めします。 腰椎変性側弯症 頚椎 の麻痺による歩行障害や排尿障害・尿失禁をきた 腰椎変性後弯症（腰曲り） 胸椎 椎間関節 術 前（前方から撮影） 術 後（前方から撮影） 術 前（側方から撮影） 4 術 後（側方から撮影） 尾骨 椎間板 腰椎 仙骨 認定看護 認定看護師になっ て 摂食・嚥下障害看護認定看護師 阿部 真由美 皆さんは 食べること を意識したことはありますか? るものであると考えています。 何らかの原因で食べられなくなってはじめて 食べ 私は今後 摂食・嚥下障害看護認定看護師 として、 ること を意識されるのではないでしょうか。逆に言う そういった方たちが 口から食べること・飲み込むこ なら 食べること はそれだけ 当たり前 なのだと思い と を 当たり前 にできるように、当院の基本理念であ ます。 る 「誠意を以って最善を尽くす」 というように最善を尽 しかし、その 食べること ができなくなった時、皆さ くし 諦めない看護 を目指したいと考えていますので んは 「しょうがない」 と諦められますか？ よろしくお願いいたします。 さて、突然ですがみなさんは 認定看護師 という言 お困りのことやご相談があればいつでもお声をか 葉を聞いたことがあるでしょうか？ けて下さい。 あまり耳慣れない言葉だと思います。認定看護師と 鼻腔 口腔 軟口蓋 は、医師に例えるなら整形外科、脳神経外科など医師 という免許の中でもそれぞれの得意な分野があるよ 舌 うに、看護師にも認定看護師（救急、脳卒中など） とい 咽頭 咽頭蓋 唇 声帯 う得意な分野をもつ看護師が日本看護協会で認定さ 食道 れた資格をもつ看護師が存在します。 その資格の中で も私は 摂食・嚥下障害看護認定看護師 という資格 を取得しました。 先にもお話したように、当たり前に食べること が 困難になった方を どうしたら食べられるようになる か をいろいろな職種やその方と検討し訓練を行い、 できる限り 口から食べる ことをお手伝いすることを 得意分野としています。 皆さんにとって 食べること の意味は何でしょうか? 私は生命維持には欠かせないものですが、それ以 外に楽しみや生きがいなどその人の人生を豊かにす 認定看護師とは 認定方法概要 認定看護師の認定は、熟練した看護技 術・知識が必要とされる高度・専門分化し た全21分野に分かれていて、摂食・嚥下 障害看護はそのひとつです。摂食・嚥下障 害看護認定看護師の登録者数は全国で 章（バッジ） 1 実務研修が通算5年以上あること （6ヶ月以上） 2 認定看護師教育課程修了 3 認定審査（筆記試験） 4 認定看護師認定証交付・登録 5 5年ごとに更新（書類審査） 373人（2012年12月1日時点） です。 2013年・春号 認定看護師の 5 ƷLj ȻȠȤȻȗɉȈȸɄƜ ȻȠȤȻȗɉȈȸɄƜǦƭǦ ɄƜǦƭǦ ●by リハビリテーション部 5 な運動など個々の目的に応じた練習メニュー を設定することができるため、理学療法では個 șȽȔȚȰȼ 別的なプログラムを提供することができます。 また、可動式免荷装置(アンウェイシステム)と いう、 身体を吊り上げて体重を免荷する機器と 組み合わせて使うこともあります。 今回ご紹介する機器は 「トレッドミル」 です。 可動式免荷装置は、脳卒中や脊髄損傷など 健康増進施設などでも歩行やランニングを目 により立位や歩行が困難になった方、関節の 的として多く利用されていますが、理学療法場 手術後や腰痛、肥満など関節の負担を軽減す 面では患者さまの状態に応じた方法・目的で る必要がある方などに使用されます。安定性の 利用します。 高い免荷状態を設定することができるため、一 実は、なかなかの優れもので、一台でさまざ 人では立位を保つことが困難な方でもこの装 まな練習メニューを設定することができます。 置とトレッドミルを組み合わせて使用すること 通常の歩行・走行以外にも次のようなモード で歩行練習を行うことができます。 設定があります。 このように、 「トレッドミル」 は、一台で多様な （傾斜パ ヒル（山登り）モード・ランダムモード 練習メニューを提供できるため、幅広く多くの ターンが変化） ・減量（ダイエット） トレーニング 方々に適応できる機器です。 （大臀筋を中心にトレー モード・グレートモード みなさんも使う機会があれば、お近くのリハ ニングできる） ・リバースモード （逆走）…など。 ビリテーション部のセラピストにいろいろ聞い このように、負荷量の異なる運動や応用的 てみて下さい。 アンウェイシステム使用時 つくばケアセンター 訪問リハビリテーション 実施地域地図 桜川出張所開設のご案内 桜川市 筑西市 この度「つくばケアセンター訪問リハビリテーション桜川 訪問リハビリテーションとは、 日常生活や社会生活に制 八千代町 出張所」 を桜川市真壁町に開設いたしました。 桜川出張所 下妻市 限が生じリハビリテーションの視点から支援が必要な方・ その家族等に対し、医師の指示に基づき作業療法士・理学 常総市 （旧石下町） つくば市 療法士・言語聴覚士がご自宅に訪問し、評価・練習・環境 土浦市 整備・専門的助言等を行う介護保険によるサービスです。 退院直後や在宅生活支援が必要な場合はお気軽にお ※写真は完成イメージです。 事業所名 所在地 問い合わせ先 サービス内容 対応職種 実施地域 電話でご相談ください。 つくばケアセンター 訪問リハビリテーション つくば市要76 介護老人保健施設つくばケアセンター内 下妻出張所 桜川出張所 （2012年10月1日開設） （2013年2月1日開設） 下妻市下妻戊316 ハイツ・ボルボA-2 桜川市真壁町椎尾1632-1 TEL.029-877-1313（代表）内線110 ／ 飯 島・渡 辺 （介護保険） 訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション 理学療 法士・作業療法士・言語聴覚士 ●つくば市 ●土浦市 ●下妻 市 ●常総 市 （旧石下町）●八千代町 ●桜川市 ●筑西市 ※上記の地域以外も対応致しますのでご相談下さい｡ 6 消防訓 消防訓練を行いま した 2013年2月14日、消防・避難訓練を実施しました。 移動、おんぶや一人で歩ける患者役を安全に誘導し、 当院の防火・防災管理者から火を出さないことを前提 避難できたことを防災委員長に報告しました。 に初期消火の大切さ、つくば市消防本部の職員の方 その後、非常放送の使用説明や屋内消火栓の使用 より、避難弱者である患者さまを守るために、自分の 説明・実演を専門家からしてもらいました。 また、2号 働いているポジション、建物構造を理解して誘導する 棟の非常用らせん滑り台による避難の実地訓練とし 患者優先性について講話がありました。 て、5名ほどのスタッフが実際に滑り降りてみました。 火元のリネン庫を消火器や消火栓で初期消火をし 最後に駐車場で、消火器の使用説明と実地訓練とし ながらも、患者さまを非常階段から３号棟北側駐車 て、消火器の安全ピンを抜いて、ホースのノズルを目 場に各棟から誘導するという訓練内容でした。各棟か 的物に向け、 レバーを握るという行動を5人ずつ実際 ら数人ずつチームとなって、車いすの患者役や担架の に行ってみました。 T S U K U B A T O TA L H E A LT H P L A Z A N E W S つくば トータルヘルスプラザ からの つくばトータルヘルスプラザ"フェ ニックス"は、一般の健康増進のた めはもちろん、生活習慣病予防・ 改善などさまざまな目的に応じて 運動を行える施設です｡ お申込・お問い合わせ 2013年・春号 7 TEL フェニックスからのお知らせ フェニックスの営業時間は下記の通りです｡ 営業時間：月曜日∼土曜日 10:00∼21:00(受付 9:45∼) 休館日：日曜・祝日 029-864-3588 FAX 029-864-8585 記念樹インフォメーション 作業療法士の巻 Free Wi-Fi の提供を始めました 筑波記念病院（受付周辺）、筑波総合クリニック、 施設のホールにて 俺はここを動かん リハビリできるかな⋮ オジイちゃん、今日は ご機嫌斜めだわね⋮ Information !! の無線インターネット接続サー ビス）の提供を開始いたし 作業療法士︵セラピスト︶ 春男さん カラオケでも しませんか？ 歌なんて知らないし 俺はやらねえよ つくばトータルヘルスプラザで Free Wi-Fi（無料 !! ました。スマートフォンな からインターネット接 続 皆で一緒に♪ 歌いましょう 楽しそう じゃなぁ⋮ どの無 線 L A N 対 応 機 器 が可能です。待合時間な !! どにぜひご利用ください。 ※端末の貸し出しや電源の提供はございません。 ■基本方針 ①患者様と社会にご奉仕する ②最新、最高の総合医療を提供する ③患者様の権利とご意向を尊重する ④地域社会での良好な職場環境を提供する ■基本理念 誠意を以って最善をつくす 病院概要 至国道125号 487床 一般病床：387床（ICU 4床・回復期リハ 58床） 療養病床（医療 保険適用） ：100床 診療科目 内科、循環器内科、呼吸器内科、消化器内科、血液内科、神経内科、心療内科、 至下妻 国道408号 救 急センター 西大通入口 隣 接：筑波総合クリニック アレルギー科、リウマチ科、外科、脳神経外科、心臓血管外科、呼吸器外科、 至水戸 病床数 春男さん歌上手ね♪ ※音量等にご配慮いただき、 屋内での通話はご遠慮ください。 パチ 初回アクセス時に携帯メールアドレスを登録してください。 ※技術的な問題によりご利用できないことがあります。 パチ うまく動いてもらえた︵汗︶ ※インターネット接続には 「FREE SPOT」 への登録が必要です。 国道125号 消化器外科、整形外科、形成外科、小児科、婦人科、精神科、皮膚科、眼科、 耳鼻咽喉科、泌尿器科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科 一般病棟入院基本料7対1 特定集中治療室管理料1 療養病棟入院基本料2 口ノ堀陸橋下 国土 地理院 回復期リハビリテーション病棟入院料2 入院時食事療養（Ⅰ） 臨床研修病院入 院診療加算1 診療録管理体制加算 医療安全対策加算1 感染防止対策加 東光台入口 算2 開放型病院共同指導料 薬剤管理指導料 医療機器安全管理料1 検体 ｢筑波総合クリニック｣ ｢つくばケアセンター｣ つくばハートセンター つくば総合リハビリテーションセンター つくば体力医科学研究所 ｢ピンクハウス｣ 筑波記念病院付属 ｢アイビー保育園｣ 谷田部IC つくば 牛久IC 牛久 IC 至三郷 心のデイ・ケア つくばJCT みどりの駅 つくば血液センター 桜土浦 IC 4号 35 国道 大角豆 国道6号 介護老人保健施設 筑波記念会 指定居宅介護支援事業所 至常総 外来専門クリニック 通り 宇宙 センター ＪＲ 常磐 線 ｢つくばトータルヘルスプラザ｣ 稲荷前 線 学園 土浦 南大 国道408号 つくば市在宅介護支援センター ば駅 つく クレオ 通り 西大 学園 人間ドック・健診・トレーニング施設 万博記念 公園駅 つくば 中央IC サイエンス大通り つくばエクスプレス つくば訪問看護ステーション つくばセンター 学園東 学園西 松代 関連施設 救急センター 北 通り 東大 学園 テーション料（Ⅰ） 運動器リハビリテーション料 （Ⅰ） 呼吸器リハビリテーション 料 （Ⅰ） 重 度認知症患者デイ・ケア料 麻酔管理料 （Ⅰ） （Ⅱ） 手術前医学管理料 妻木 り 大通 土浦駅 学療法加算2 心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ） 脳血管疾患等リハビリ 柴崎 西平塚 イーアス 研究 学園駅 検査管理加算 （Ⅰ） （Ⅱ） 画像診断管理加算1・2 CT撮影及びMRl撮影 外来化 土浦北 IC 筑波大学 常 磐 自 動 車 道 施設基準 土木研究所 荒川沖駅 ひたち野うしく駅 タクシー 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