感染制御・予防に向けて何が必要か？

感染症は
感染源，感染経路，感受性宿主
の３者がそろって初めて成立する
感染源
感染経路
感受性宿主
29
ウイルス感染症予防
の原則
感染症は，感染源，感染経路，感受性宿主
の３者がそろって初めて成立する
１）病原体との接触阻止
２）感染経路の遮断
３）感受性宿主の一掃
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ウイルス感染予防の原則
１）病原体との接触阻止
患者の早期発見
ex. 検疫（SARS：帰国発熱者の赤外線モニタによる
チェック）
サーベイランス
患者の隔離
急性感染症では有効
慢性感染では人権の問題が生じうる
ex. インフルエンザ流行期の学級あるいは学校閉鎖
SARS：可能性例の原則入院
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２．感染経路の遮断
性感染症（STD: Sexually Transmitted Disease)
HIV, HBV, HSV, HCMV, EBV, HPV，etc.
⇒ 啓発
ベクター（カ，ダニ）(Arbovirus:Arthropod-borne
virus)
JEV, YFV, DFV, ウエストナイル，リフトバレー,
クリミア・コンゴ出血熱, etc.
⇒ カの駆除
ベクター（ネズミ）
ラッサ, ハンタ，シンノンブレ，グアナトリ，
Junin virus, Machupo virus, etc.
⇒ ネズミの駆除
血液製剤
HBV, HCV, HIV, HTLV-1, etc.
⇒ 検査による汚染血液の排除
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母乳
HTLV-1
⇒
⇒
⇒
加熱（56℃, 30min）
凍結融解（-20℃）
人工乳
気道感染
⇒ ほとんど不可能
経口感染
⇒ 衛生状態の改善（上下水道）
産道感染
HIV, HBV, HCV, HSV, etc.
⇒ 帝王切開
３．感受性宿主の一掃
予防接種の施行
ヒト
犬，野生動物
⇒
⇒
各種ワクチン
狂犬病ワクチン
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R0:basic reproductive rate（基本増殖率
）
ある集団内で１名の感染者から次に感染した平均感染者数
流行の閾値は R0 =1
R0 >1
感染は拡大
R0 <1
感染は最終的に消滅に向かう
病原体の毒性あるいは病原体が宿主に及ぼす害悪の物差し
にはならない
「例」
◆狂犬病，ハンタウイルス肺症候群：高い致死率だが，RO は実質的に
0である
◆エイズ，天然痘，栄養不良集団での麻疹：高い致死率だが，RO は1
より大きい
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基本増殖率
R0 = β×C×D
D
β：伝播率
C ：一定時間における感受性群と感染群の接触頻度
：感染期間
対策
伝播の確率を下げる
接触機会を減らす
感染期間を短縮する
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人獣共通感染症
①動物間でのR0
②動物ーヒト間でのR0
③ヒトーヒト間でのR0（多くの場合，起きにくい）
の三者が絡む
感染動物
②
ヒト感染者
③
ヒト感受性者
①
感受性動物
動物間でのR0と動物ーヒト間でのR0を１以下にする。
⇒
感染動物と感受性動物を減らす
⇒
殺処分
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殺処分の問題点
例 1998-89 マレーシア・ニパウイルス：ブタ110万頭
2002-03 中国・SARSコロナウイルス：大量殺処分
2003-04 中国・トリインフルエンザウイルス：
ニワトリ900万羽以上
感染動物
産業動物：経済性と公衆衛生上の効果を検討して殺処分
殺処分の選択は有効な場合が多い
野生動物：殺処分の有効性が期待できるとは限らない
希少動物：選択は困難
殺処分以外の対応
動物の移動禁止，慢性感染動物の廃棄等を含む制限
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主な新興ウイルス（人獣共通）感染症
発見年
病原体の名称
疾患名
国内への持ち込みの可能性
ヒト
○
輸入動物 渡り鳥 カ（航空機）
○
1967 マールブルグウイルス
マールブルグ病
1969 ラッサウイルス
ラッサ熱
○
○
1977 エボラウイルス
エボラ出血熱
○
○
腎症候性出血熱
○
○
リフトバレーウイルス
リフトバレー熱
1985 クリミア・コンゴ出血熱ウイルス クリミア・コンゴ出血熱
○
○
○
○
1988 E型肝炎ウイルス
急性肝炎
○
○
1991 グアナリトウイルス
ベネズエラ出血熱
○
○
1993 シンノンブレウイルス
ハンタウイルス肺症候群
○
○
1994 ヘンドラウイルス
馬からの感染による肺疾患を ○
脳炎
○
1997 トリインフルエンザウイルス
インフルエンザ
○
○
1998 ニパウイルス
ブタからの感染による脳炎
○
○
1999 ウエストナイルウイルス
カを介した感染によるウエスト ○
イル熱・脳炎
○
2002 SARSコロナウイルス
動物（？）からの感染による重 ○
急性呼吸器症候群
○
ハンタウイルス
○
○
○
○
○
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輸入感染症の防御対策
１）ヒト ：検疫
２）動物 ：動物検疫・輸入禁止
３）渡り鳥：阻止不可能
４）カ
：航空機内での補集は可能であるが，
すべては不可
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「感染症の予防と感染症の患者に対する医
療に関する法律」
交付：H10(1998).10.2
施行：H11(1999).4.1
「伝染病予防法」，「性病予防法」および「エ
イズ予防法」を廃止・統合して制定。我が国にお
ける感染症対策に関する法律は基本的に「感染症
の予防と感染症の患者に対する医療に関する法
律」と「結核予防法」となる。
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「感染症の予防と感染症の患者に対する医療に関する法律及
び検疫法の一部を改正する法律」
交付：H15(2003).10.16，施行：H15(2003).11.5
１．感染症法の改正内容
１）緊急時における感染症対策の強化
２）動物由来感染症対策の強化
３）感染症法の対象疾病及び疾病分類の見直し等
４）検疫との連携
５）罰則の整備
２．検疫法の改正内容
１）検疫感染症に感染したおそれのある者に対する入国後
の健康状態の確認等
２）新感染症についての医師の診察
３）病原体の検査が必要な感染症の検疫感染症への追加
４）新４類感染症に係る応急措置等
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５）罰則の整備
輸入動物対策
家畜伝染病予防法，狂犬病予防法，感染症法で規制
偶蹄類，ウマ，ニワトリ，アヒル，ウズラ，シチメンチョ
ウ，ガチョウ，ウサギ，ミツバチ，イヌ，ネコ，キツネ，
アライグマ，スカンク，サル，ハクビシン，プレーリドッ
グ，ヤワゲネズミ（マストミス），イタチアナグマ，
コウモリ，タヌキ
感染症法で輸入禁止
これら以外の動物は現在フリーパス
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平成１４年度
検疫対象動物
約
43
1, 500, 000(0.3%)
平成17年夏より
実施予定（農水
省）
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ヒトサルポックス症（サル痘）の米国内での流行発生
1958
カニクイザルよりサルポックスウイルスを分離
1970-71 アフリカ熱帯雨林地域（ザイール，西アフリカ）で始めて
ヒト感染例発見，天然痘と類似の症状
しかし，天然痘と異なる点の存在
死亡率が低い 約10-15%
リンパ節腫脹（頚部，腋窩部，鼠径部）の存在
ヒトからヒトへの直接伝播はほとんど見られない
自然宿主不明
1986
大型リスよりウイルス分離
自然宿主は大型ネズミ族が想定された
1996.
2-8
ザイール等で71例のヒト感染が発生
ヒトーヒト伝播が73％で認められた
1997
ザイール等で92例の発生，3名の死亡
種痘の廃止に伴うサルポックスウイルスに対する感受性増加？
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米国でのアウトブレーク
2003. ウィスコンシン州でペットのプレーリドッグに接触したヒトに
5-6 発熱を伴う発疹性疾患の多発
サルポックスウイルス感染の証明
CDCに71例（ウィスコンシン，インディアナ，イリノイ，
ミズーリ，カンサス，オハイオ州）の報告
男性47%，平均年齢27歳（1-51歳）
死亡例はなし
ヒトーヒト接触による暴露しかないという症例はなかった。
感染源調査
◆4月9日アフリカ・ガーナよりテキサス州に80頭の小哺乳動物が輸入
イリノイ州でアフリカオニネズミ（Gambian giant rats）が
プレーリドッグの近くに保留されていたことからアフリカオニネズミ
⇒ プレーリドッグ ⇒ ヒトの経路で感染
他に，dormice 3 頭，rope squirrel 2 頭も感染が証明
◆4月4日に有症で隔離されていた動物のいくつかについても感染が証明
◆アフリカネズミ族にウイルス感受性があること，輸出前に感染が拡散
していたことが判明
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◆米国ではアフリカからのネズミ族の輸入を禁止，プレー
リドッグとアフリカネズミ族の飼育を禁止
◆感染源となったアフリカオニネズミと同居していたアフ
リカヤマネ が日本に再輸出されていたことが判明。
幸いにも，日本ではサル痘の発生はなかった。
◆アフリカ奥地にいた野生動物が数日後には家庭用のペッ
トとして居間や食堂をうろうろしているという状況が現
状の日本では起こ りうる。
◆厚労省
17年10月までに輸入する哺乳類と鳥類のすべてにの相手
国当局による衛生証明書の添付を義務づける。
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