緑内障について（その2）

2013年12月号 はまかぜ横須賀・三浦・湘南版
久里浜眼科
緑内障とは、眼圧が原因となって視神経が障害され視野狭窄や視野欠損をきたし、失明する事もある病気です。
以前は眼圧が高い状態を緑内障といっていましたが、正常な眼圧でも視神経が障害され緑内障となることが多くあり、
その割合は緑内障患者の5％（20人に1人）
といわれています。また、日本人の失明原因として一番多い病気です。
緑内障とは
房水の流れ
視神経乳頭
◆目の中の房水の流れで一定に保っている
緑内障の分類
断面図
断面図
シュレム管
線維柱帯
眼圧測定、半年に一回の視野検査、眼底検査
治療
このタイプの緑内障の治療の目的は、眼圧の高い低い
に関係なく眼圧を下げ、視神経障害の進行を予防する
ことにあります。治療の1番目としては、目標の眼圧を
決め（無治療時の眼圧の20∼30％下げるようにしま
す）点眼薬による治療を行います。点眼薬だけでは眼
圧の下がりが悪い場合はレーザー治療となり、それで
も効果がない場合は手術となります。一度障害された
視野は、残念ながら回復することはありません。
2.内服薬治療…眼圧降下剤の投与
3.レーザー治療…SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）
4.手 術 療 法 …点眼薬やレーザー治療では眼圧の下がりが悪
く、視野狭窄が進行してしまう場合は、手術を行
うこととなります。視力を良くするのではなく、
あくまでも、視神経障害・視野欠損の進行、失明
を防ぐための手術です。
◆線維柱帯切開術
◆線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）
水晶体
水晶体
虹彩
●トラベクロトミー
結膜と強膜を切開して、露出したシュレム管にトラベクロトームという器具を挿
入して、線維柱帯を切開する手術です。
●トラベクトーム
角膜を切開して、
トラベクトームという器具を挿入します。
電気メスの先端の電極から発生するプラズマで、電気焼灼することによって線
維柱帯を切開、切除する手術です。
◆チューブシャント手術
結膜下に通路を作り、そこから房水が
流れるようにして眼圧の低下をはかる
手術です。術後眼圧の下がりが悪けれ
ば、切開創を縫合してある糸をレーザ
ーで切除して房水の流れを調節するこ
とで眼圧をコントロールすることがで
きます。
この手術は眼圧を10mmHg程
度にさげたい場合に行います。
水
晶
体
水
晶
体
手術をなるべくしなくても済むよう、
早期発見・早期治療が重要です。
久里浜眼科
R
月 火 水 木 金
土
午前 9:00 ∼12 :15
9:00 ∼
11: 45まで
午後 2:30 ∼ 6:15
1: 00 ∼
2:30まで
至三浦海岸
至浦賀
夫婦橋交差点
交番
郵便局
立体駐車場
国道134号線
■診療時間 ■休診日／日曜・祝日
J
京急久里浜
横須賀市久里浜4-8-16
（まんようクリニックビル） Wing
駐車場
久里浜
〈予約専用電話 ☎046-835-8602〉
虹
彩
プレート部分を持たず、かつ調節弁を
持たない緑内障手術用ミニデバイスで
す。
トラベクレクトミーにおいて、前房
内に挿入し、房水流出経路の役割を果
たす管のようなものです。
http://www.kurihama-ganka.com/
☎046-833-0057
〈手術中〉
●エクスプレス
人工のバルブやチューブを眼内に挿入することによって房水流出促経
路を確保し眼圧を下げる手術です。眼圧のコントロールが難しく、難治
性の場合に行います。チューブシャントの種類には、弁があるアーメド
緑内障バルブと弁のないバルベルト緑内障インプラントがあります。
シリコンのチューブとプレートで構成されています。
[受付時間 午前9:00∼午後6:15]
徐々に進行するので
自覚しにくい。
自覚した時はかなり
進行している。
1.点眼薬治療…第一選択は点眼薬による治療です。
〈手術療法〉
線維柱帯を切開し、抵抗をなくして房水の流 〈手術中〉
れを良くする治療法です。
眼圧を15mmHg程度に下げたい場合の手
術です。
トラベクロトミーとトラベクトームがあります。
︿後期﹀
検査
︿中期﹀
虹彩
進行するにしたがって見えない範囲が広がっていきます。
︿初期﹀
水晶体
このタイプは前房の深さは正常で
進行も緩やかです。また日本人の
角膜
開放隅角緑内障の多くが、正常眼
圧緑内障です。
房水の流れ
◆視野障害…初期には自覚症状はほとんどありませんが、
症状
視野の
イメージ図
隅角
房水が流れにくい
場所
緑内障にはいくつかの種類があり、房水（栄養を運んだり、眼圧を維持するための液体）の流れにくい場所によ
って、大きく二つに分けられ、閉塞隅角緑内障と開放隅角緑内障に分類されます。
毛様体
開放隅角緑内障
へこみが
大きい
視神経
蒼白の部分が
大きい
角膜
眼圧
正面図
へこみが
小さい
水晶体
水
晶
体
︿緑内障﹀
隅角
隅角
虹彩
前房
正面図
蒼白の部分が
小さい
線維柱帯
水晶体
シュレム管
毛様体
線維柱帯
︿正 常﹀
毛様体
拡大図
視神経乳頭の拡大図
〈正常な隅角と房水の流れ〉
角膜
緑内障について（その2）
Vol.41
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