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流行性耳下腺炎性睾丸炎の 5例 - Kyoto University Research
Title Author(s) Citation Issue Date URL 流行性耳下腺炎性睾丸炎の5例 片村, 永樹; 新井, 永植; 福山, 拓夫; 小松, 洋輔 泌尿器科紀要 (1967), 13(1): 35-41 1967-01 http://hdl.handle.net/2433/113086 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 35 泌 尿紀 要13巻1号 ,昭 和42年1月 流行性耳下腺 炎性睾 丸炎 の5例 大阪府済生会中津病院泌尿器科(院 長:間 島良二博士) 片 村 永 樹 新 井 永 植 京都大学医学部泌尿器科学教室(主 任;稲 田 務教授) FIVE 福 山 拓 夫 小 松 洋 輔 OF MUMPS CASES Eizyu KATAMURA and From the Department ORCHITIS Eisyoku ARM of Urology, Saiseikai Nakatu Hospital, Osaka (Chief : Dr. E. Katamura) Takuo FUKUYAMAand Yosuke From the Department of Urology, Faculty of Medicine, Kyoto University (Director : Prof. Five cases one was of adult bilateral. mumps orchitis T. Inada) were presented. Testicular biopsy was performed which findings were described. Consecutive seminal after orchitis revealed oligozoospermia 1緒 Four were affected unilateral 言 analysis examined 現病 歴:5日 流 行 性 耳 下 腺 炎 は ウイ ル ス に よ る伝 染 性 疾 患 時 代 か ら知 られ,広 く一 般 成 書 に記 載 され て い る が,わ れ わ れ 泌尿 器科 医 が か か る症 例 に遭 遇 す る こ とは 比較 的稀 で あ る. る.近 年 ウイ ル ス学 の進 展 に よ り ム ン プス ウ イル ス は 唾 液 腺 と くに 耳 下 腺 を 侵 す の み な ら し,4日 前 よ り右耳 下 腺 部 の 腫 脹,発 熱 を来 た 前 よ り右 睾 丸 部 に激 痛 お よび 腫 脹 が あ る. 局所 所 見=右 側睾 丸 は超 鶏 卵 大 に 腫 脹 し,陰 褒 皮 膚 は 発赤,浮 腫 状 で あ る.右 副 睾 丸 お よび 左 畢 丸 副睾 丸 に は 異 常 を認 め ない. 聖 丸Biopsy所 見:間 質 に は浮 腫 お よび 炎 症 性 細胞 精細 管壁 に は変 化 は 少 な い が,精 細 管 内腔 へ の 細 胞 浸 潤 と精 細 胞 系 の 脱 落 変性 が み られ る.Spermatogenesisは 減 少 して い る(Fig.1,2). ず,そ の他 の腺 組 織,神 経 組 織 に も強 い 親 和 性 精 液 検 査所 見:表1に を有 し,全 身 感 染 症 と して 扱 わ れ る よ うに な っ 治 療:ア こで は一 般 的 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 性 睾 丸 炎(以 下M.Orchitisと 略)と of during 2 to 28 months 浸 潤,出 血 性 変 化 を 認 め る. 最 近 そ の5例 を 経 験 した の で こ こに 報 告 す た が,こ and at acute stage in three of five cases, in four cases. で あ る.こ れ に 睾 丸 炎 を 併 発 す る こ とは 既 に Hippokratesの KOMATSU して記 載 す る. 一 括 す る. ク ロマ イシ ンV静 注750mg×3日 タ ソデ リーノ レ3錠 ×7日. 症 例2肥 ○ 政031才,洋 服 仕 立 人. 初 診:昭 和41年4月13日. ■ 症例1高 自 験 ○亀○郎31才,建 例 設労務. 主 訴:右 下 腹 部 の 激 痛. 現 病 歴:1週 間前 子 供 が 流 行 性 耳 下 腺炎 に罹 患 し, 初診:昭 和41年8月1日. 4日 前 右 の ち 左 の耳 下 腺 の 腫 脹 を きた した.1日 主訴:右 睾 丸部の激痛, り右 睾 丸 部 の 激 痛 あ り,今 朝 よ り右 下 腹 部 に激 痛 を来 前よ 36 片村他:流 行性耳下腺炎性聖丸炎の5例 表1自 症 例 L高 年令 患側 急性剃 右 6×106 Mob(一) WBC(+) ○ 亀 ○ 郎31 2,肥 ○ 政031 右 5。3×106 Mob50% WBC(+) 3.四 〇 俊030 両 1×106 Mob(一) WB(+)C 4.長 ○ 賢021 左 5,前 ○ 孝022 左 験例の精 液所見 ・ヵ月後1・ 力服1・ 力咽15カ 月後 28ヵ 月後 治 療1備 考 一子あ り 罹患後妊 娠(一) 一子 あ り 24×106 Mob70% 6.8×106 Mob(一) 無精子症 罹 患後 妊 娠(+) 一 子あ り 15×106 Mob良 5×loe Mob良 4.2×10e Mob良 5×106 Mob(一) WBC(+) RBC(+) セ ロトロ ピ ソ90本 VB12 90本 ゴナ ス テ ロ ソ22本 VB,2 22本 6.3×106 Mob良 36×106 Mob良 Mob:運 動 性,WBC:白 血 球,RBC:赤 血球 る, た した. 局所 所 見:右 睾 丸 は 超 鶏 卵 大 に腫 大 し,圧 痛 著 明 で 局 所 所 見:左 睾 丸 は 超鶏 卵 大 に 腫 大 し,弾 性 硬 に 触 あ る.右 副 睾 丸 及 び 左睾 丸 副 睾 丸 に は異 常 を 認 め な い. れ る.左 副 聖 丸 及 び 右 副睾 丸聖 丸 は 異常 を認 め な い. 聖 丸Biopsy所 見:間 質 に 浮 腫 と リンパ 球,プ ラズ ・ マ細胞 ,好 中 球 な どの炎 症 性 細 胞 浸潤 がっ よい.間 質 3錠 ×6日. 細胞 は 不 明瞭 とな って い る,精 細 管壁 は肥 厚 し,細 胞 症 例5前 が増 加 し てい る.精 細 管 は 不 規 則 に侵 され,内 腔 が炎 初 診:昭 和40年1月24日. 治 療=ア ク ロマ イ シ ソ1.09×6日,タ ○ 孝022才,自 ソ デ リール 動 車運 転 手. 症 性細 胞 で満 され た もの と,精 上 皮細 胞 が 残 存 して い 主訴:左 寒 丸 の有 痛 性腫 脹. る精細 管 が 混 在 して い る. 現 症=初 診 の1週 間 前 に 両側 耳 下 腺腫 脹 を来 た し, そ の腫 脹 が 消 腿 した と ころ,1月24日 巨大 細 胞 は 認 め られ ない(Fig。3,4). 治 療:ア ク ロマ イ シ ン1.09×7日,タ ソ デ リール 局所 所 見 言右 睾 丸 に 比べ て 左睾 丸 は僅 かに 腫 大 して 6錠 ×7日. 症 例3四 〇 俊030才,会 い る.左 副 睾 丸 に は 異 常 を 認 め な い. 社 員. 治療:ア 初 診:昭 和41年5月27日. ク ロマ イ シ ソ1.09×6日. 皿 主訴:両 側 翠 丸 の有 痛 性 腫 脹. 現 病 歴310日 前 に 左耳 下 腺 腫 脹 し,同 時 に 両 皐 丸 痛 が あ り,翌 日 よ り両耳 下 腺 腫 脹 し,両 睾 丸 が 腫 大 して 考 ウ イ ル ス に よ る.1934年 Johonson&Goodpasturei〕 近医 に て抗 生 物 質 の投 与 を うけ て い た. 局所 所 見:両 睾 丸 と も軽 度 に 腫脹 して い た, 睾 丸Biopsy所 按 病源問題 本症は ムンプス きた. 見 ・リンパ 球,好 中球,プ ラズ マ 細 が始め てムソプス ・ウ イ ル ス の 分 離 に 成 功 し た .甲 野2)(1952) は ム ン プ ス ・ウ イ ル ス 感 染 は1つ のsystemic 胞 の浸 潤 が つ よ く,精 細 管 は 萎 縮,破 壊 され てい る. diseaseで 間 質 に は線 維 素 の 沈 着 が認 め られ る(Fig.5,6). 度 の た か い も の に す ぎ ず,ム 治 療:ア ク ロマ イ シ ソ1.09×7日,タ ン デ リール 3錠 ×7日. 症 例4長 よ り左睾 丸 部 が 有 痛性 に 腫 大 して 来 た. ○ 賢021才,自 初 診:昭 和39年4月22日 動 車 運 転 手. 。 あ っ て,耳 ン プ ス ・ウ イ ル ス 感 染 の全 貌 を表 現 す るの に 流 行 性 耳 下 腺 炎 とい う 呼 称 は 不 適 当 で あ り,ま の2次 た 睾 丸 炎 を耳 下 腺 炎 的 合 併 症 と 見 徴 す こ と も 妥 当 で な い と主 主訴:左 下 腹 部 痛. 張 し て い る.そ 現病 歴=左 耳 下腺 炎 発症 後1週 間 目に左 睾 丸 部 の 激 臨 床 的 に2型 痛,の ちに 左 下 腹 部痛 を来 た した.高 熱が っ つ い て い 下 腺 炎 は そ の う ち 最 も頻 して ム ンプ ス に 分 け,第1型 ウ イ ル ス感 染 を は 腺 組 織 系 統 を侵 して 症 状 を 呈 す る も の で 耳 下 腺 炎,睾 丸 炎,卵 片村他:流 行性耳下腺炎性睾丸炎 の5例 巣 炎,膵 臓 炎 等 を 起 し,第2型 は神経系統を侵 して症 状 を呈 す る もの で,髄 膜 炎,神 経 炎 等 を 起 す もの と し,第1型 で は 耳 下 腺 炎 以 外 の もの で は思 春 期 以 後 の 成 人 に み られ,小 児 では 稀 で あ り,第2型 は小 児 に 多 く成 人 に 少 な い との べ て い る. 人 の 耳 下 腺 炎 罹 患 者 の5分 の1に 睾丸炎合併 を み た と 述 べ て い る. 一 方 本 邦 に お い て は 矢 野8}(1953)の110例 合 工o)(1957)の188 例,矢 と各 々 流行 時 に お け 野11)(1964)の296例 は11例(5.8%)(成 流 行 性 耳 下 腺 炎 は小 児 期 に罹 患 す る こ とが 多 く,梢 男 子 に 多 く.4才 い.患 者 の80%ま 以 下40才 以 上 に は 少 な でが15才 以下 で あ る.Fried- 免 疫 学 的 検 査 に よ り,成 人 で は60% に耳 下腺 炎 の既 往 が あ り,30%は を経 過 し,10%が 不 顕 性 に感 染 未 感 染 の状 態 に あ る と推 定 さ 認 め,吉 人7例)に ま で 田 村12)の18例,昭 また 発生 した 集 団 に よ りか な りの差 を 認 め る よ 表2流 報 告 者 年代 量一 難 Wesselhoeft 1920 8,153 18.O Benard 1927 5,000 l5.O Radin 1918 4,397 l3.9 報 告 例 もか な りあ る と れ に して も欧米 に 比 して 頻 度 は 病理 急 性 期 の 所 見 に っ い て は,Ga1114},Charnyi5}, Scottが 廃澱% 川 の 記 載 が あ る.後 陰 嚢 皮 下 組 織 は 肥 厚 し 浮 腫 状 で あ る.鞘 膜腔 に は 多 少 滲 出 液 が 増 加 し て い る 程 度 で,陰 嚢水 腫 は 認 め な い.鞘 質 が 付 着 し,表 膜 内 板 に は斑 点 状 に線 維 性 物 面 の 血 管 は 拡 張 努 張 し て い る. 1944 Candel 1944 1,037 17.6 睾 丸 は 全 体 に 硬 く触 れ,青 Gellis 1945 502 32.0 を 加 え て も 内 容 は 圧 出 さ れ な い, Rambar 1946 249 Eargel 1947 Werner 1950 35.0 24.5 期 の 所 見 は, 報 告 し て い る. Dermon&LeHew 126 ∼ 昭 和30 低 い よ う で あ る. 酒 徳16).小 行性耳下腺炎性睾丸炎発生頻度 和18年 以 降 現 在 ま で われ わ れ の調 べ え た範 囲 で は報 告 思 わ れ る が,そ 行 によ り 本 邦報 告 例 は 年 ま で 小 川131等 の12例 の 集 計 が あ る が(表3), が,稀 に 再 感 染 を 起 す こ とも あ る. い て は多 数 の報 告 が あ る(表2).流 の合 併 が は 全 く睾 丸 炎 の 合 併 を 認 め て い な い.M.Orchitisの 例 を 見 出 さ な か っ た.未 発 の頻 度 に関 し て は外 国 に お 巣 炎1例 あ っ た と報 じ て い る が,他 昭 和18年 の うち 落 合 睾 丸 炎 の合 併 を 田 は 睾 丸 炎1例,卵 れ る と述 べ て い る.終 生 免 疫 を得 る よ うで あ る M.Orchitis併 , 吉 田9)(1955)の307例,落 る流 行 性 耳 下 腺 炎 の 観 察 が あ る.こ 発生頻度 wald3)は 37 組 織 学 所 見:一 味 を お び,被 膜切 開 般 に 巣 状 に 変 化 が 起 る とい わ 25.5 1,086 4,9 れ,間 質 の 浮 腫 に 始 り,間 し,リ ソ パ 球,プ Riggs 1962 (成 人19) 14∼35 Scott 1963 (成 人20) 質の血管は拡張充盈 ラ ズ マ 細 胞,組 浸 潤 が 認 め ら れ る.自 験 症 例1の 織 球様 細 胞 の ご と く,精 細 管 壁 の変 化 は未 だ 少 な い う で あ る. 第2∼ 一 般 に幼 小 児 期 に睾 丸 炎 を合 併 す る こ とは 稀 で あ るが,思 春 期 以 後 で は睾 丸 炎 合 併 の頻 度 が 第3病 日に な る と問質 の細 胞 浸潤 は さ らに 高 度 と な り,う る.こ っ 血,線 維素沈着を 認 め の 頃 に な る と精 細 管 壁 は 肥 厚 し,精 高 く な る.Wesselhoeft4)(1942),Cande15) の 中 心 部 に,リ (1951)はM.Orchitisは 等 の 炎 症 性 細 胞 浸 潤 が 始 ま り,精 思 春 期 お よび成 人 期 ソ パ 球,プ に 限 っ て 発 生 し10才 以 下 に は 発 生 し な い と述 べ 落,変 て い る が,Werner6}は 系 は 全 く 消 失 し,セ 小 児 期 に4例(小 流 行 性 耳 下 腺 炎 患 老 のO.5%)を い て も小 児 期2例 認 め,本 児期 邦 にお の 報 告 が あ る.Wernerは13 才 以 後 に 罹 患 し た も の で は19%にM.Orchitis の 合 併 を 認 め,Scott7〕(1960)は25,000名 の成 性 破 壊 が 起 る.一 自 験 症 例2に 細 管 ラ ズ マ 細 胞,好 中球 細 胞 系 の脱 部 の精 細 管 で は精 細 胞 ル ト リ ー 細 胞 の み と な る. お い て,精 細 管 壁 の肥 厚 お よび精 細 管 内 腔 に 炎 症 性 細 胞 浸 潤 が 著 明 で あ る.精 細 胞 系 の 残 存 し て い る精 細 管 も 認 め られ る.さ ら に 進 行 す る と精 細 管 内 腔 は 全 く リ ン パ 球,プ ラ 38 片村他:流 行性耳下腺炎性睾 丸炎 の5例 表3流 番号擁 潴 年代 匡 行性耳下腺炎性睾 丸炎本邦報告例 令1。雑 議 患 側 と 合 併 記載な し 左 側(血 尿 一尿 意 頻 数) 記載な し 小 林1924 19 5日 代 田1926 20 7日 3 池 上1928 23 8日 4 北 野1929 43 5 伊 藤 18 記載な し 6 片 平1931 32 7 藤 田1932 26 8 大 両側 右側 5日 両側 5日 右側(右 乳腺炎) 20日 両側 記載な し 記載 な し 耳 下腺 炎 左側 の1日 前 7日 両側 記載な し 記載 なし 〃 右側 耳 下腺 炎 右側(出 血性腎炎) の1日 前 5日 右側 9 〃 32 〃 21 山 〃 10 増 田1933 11 鵜 沢1934 5 12 長 竹1937 29 13 稲 垣1938 32 14 倉 垣 23 15 大 藤1939 39 16 本 村1940 6年4カ 17 田 村1942 27 〃 22 〃 18 2∼3日 〃 月 睾 丸 炎 治 療 日数 左側(両 側難聴) 右側(両 側難聴) 左側 患側不明(脳 膜炎) 1 2 〃 症 5日 後 下 熱 3日 目 よ り下 熱腫 脹 去 り始 む 18日 10日 21日 4日 10日 目に下 熱 同時 に 腫 脹 消 腿 13日 12日 工5日 数 日 17日 4日 間 で 稽 々腫 脹 消 腿 記載な し 〃 18日 9日 24 3日 〃 5日 〃 12日 27 5日 20 〃 〃 26 9日 〃 9日 21 〃 〃 24 7日 〃 不明 20 10日 左側 7日 22 6日 右 側(右 副 睾 丸 ・精 嚢 炎) 15日 村1955 22 7日 右側(右 右側 両側(両 両側(両 右側 両側(両 左側 7日 5日 19 22 近 鈴 23 24 藤1949 木1951 〃 野 〃 25 酒 徳1958 24 26 小 川 〃 22 同時 〃 ' 〃 30 3日 〃 〃 24 4日 〃 29 2日 〃 28 7日 〃 29 同時 31 1日 27 28 〃 29 30 31 32 鈴 木 〃 自験例1966 副睾丸炎淋巴球性髄膜炎) 記載 なし 副睾丸炎) 副睾丸炎) 10日 8日 5日 副睾丸炎) 7日 14日 〃 8日 右側 10日 〃 7日 7日 7日 両側 左側 7日 〃 12日 33 〃 〃 3正 3日 34 〃 〃 30 同時 35 〃 〃 21 36 〃 〃 22 7日 1 ズ マ細 胞,組 織 球 様 細 胞 で 占 め られ,こ れ らの 徴 で あ る封 入 体 を認 め た との 記 載 は ない.自 験 細 胞 浸 潤 のた め,精 細 管 構 造 は 不 明瞭 となっ て 例 に おい て も認 め る こ とは で き なか っ た. 了 う.間 質 細 胞 も不 明瞭 とな り認 め られ な くな る.自 験 症 例3で は 細 胞 浸 潤 が 高 度 とな り精 細 管 構 造 は 不 明 瞭 と な り萎 縮 して い た, 炎 症 が 軽 度 の 場 合 は 治 癒 に お もむ き精 細 管 は 診断 急 性 耳 下 腺 炎 が存 在 し,し か も流 行 時 に は診 断 は 容 易 で あ る. 散 発 的 で耳 下 腺 腫 脹 を 欠 く場 合 は1)赤 再 生 す るが,高 度 の場 合 は精 細 管 壁 は硝 子 様 に 凝 集 抑 制 試 験2)補 肥 厚 し,精 細 胞 系 は 全 く消 失 す る.間 質 に は線 離4)皮 維 増 殖 が 起 る.な お,ウ イ ル ス に よ る病 変 の 特 な らな い. 体 結合 反 応3)ウ 血球 イ ル ス分 内反 応 な どの特 異 的 診 断 法 に よ らね ば 片村他=流 行性耳下腺炎 性睾丸炎の5例 この他 患 者 の病 歴 で耳 下 腺 炎 患 者 との接 触 機 会 の 有 無 を 参 考 に し な け れ ぱ な ら な い. 悪 寒,高 復 期 患 者 血 清 の γ一グ ロ ブ リソ が 予 防 的 な 効 果 を も っ て い る よ う で あ る(Gellis,194518) 熱,悪 心 嘔 吐 お よ び耳 下 腺 腫 脹 に 始 り,通 常 耳 下 腺 腫 脹 後5∼7日 い 疹 痛 を 訴 え,睾 目に睾 丸 に激 し 丸 は 腫 大 す る. ;Risman,1956;Scott,1963).Gellisは 照 群27.4%の 7.8%に し か し睾 丸 炎 の 症 状 が 耳 下 腺 腫 脹 に 先 行 す る 例,睾 べ て い る. 唯,回 症 状 お よび経 過 39 丸 炎 の み で 経 過 す る 例 の 報 告 も あ る.一 対 睾丸 炎 併 発 の 頻 度 が投 与 群 で は 減 少 し た と報 告 し て い る. 合併症 副 睾 丸 炎,前 立 腺 炎,精 管 炎 な どの隣 接 臓 器 般 に 偏 側 性 に 来 る こ と が 多 い が,約5分 の1に へ の 波 及 が 認 め ら れ る が,問 両 側 性 罹 患 が 認 め ら れ る(Werner).本 邦例 で 丸 萎 縮 な ら び に そ の 後 に 起 る不 妊 症,そ は36例 中7例 に 両 側 性 罹 患 を 認 め る .他 覚 的 に は 陰 嚢 皮 膚 は 発 赤 浮 腫 状 に 腫 脹 し,罹 内 容 は2∼3倍 患側陰嚢 の 大 ぎ さ に 腫 大 す る.睾 痛 が 著 明 で あ り弾 性 硬 に 触 れ,局 丸 は圧 所 体 温 上昇 を 認 め る.検 査 所 見 と し て は 耳 下 腺 炎 の 結 果 第1 週 ま で,血 清 ア ミ ラ ー ゼ,尿 中 ア ミラー ゼ の上 昇 を 認 め る. め て 稀 で あ る が 腫 瘍 の 発 生 で あ る.睾 炎 症 消 失 後1∼6ヵ して極 丸萎縮 は 月 の 間 に 起 り(Werner), そ の 発 生 頻 度 は36∼55%と い わ れ る(Wessel- hoeft,1920;Cande1,1945;DermonandLe Hew,1944;Werner,1950).男 性 不 妊 症 の病 因 と し て 本 症 の 占 め る 割 合 は 小 さ い よ う で あ る. これ は 先 述 し た よ う に 耳 下 腺 炎 に は 大 部 分 は 小 Mongani7)(1959)は30例 のM,Orchitisに 児 期 に 罹 患 し,思 つ い て,そ の 自然 経 過 を 観 察 し て い る が,発 後2∼3日 で 最 高 潮 に 達 し,有 第4日 題 と な る の は,睾 ま で つ づ き,第6∼ 病 熱 期 間 は 第3∼ 第8日 目か ら睾 丸 の 腫 脹 が 消 腿 す る と述 べ て い る 。 春 期 後 の 罹 患 は 少 な い こ と, ま た 小 児 期 に お い て は 睾 丸 炎 を 来 す こ とが 稀 で あ る こ と か ら首 肯 で き る.WemerはMOrchitisの13%は 不 妊 と な る が,耳 下 腺炎全体 の 数 か ら み れ ば 非 常 に 少 な く男 性 不 妊 の 原 因 と し 予 防 お よび 治 療 て 本 症 は 重 要 で な い と 述 べ て い る. 未 だ 決 定 的 な予 防 お よび治 療 法 は な い 以前 本 邦 で は 石 神19}(1957)が は浮 腫 に よ る睾 丸 実 質 の圧 迫 萎 縮 を 防 ぐ 目 的 例,酒 で,睾 が80例 中4例 丸 被 膜 穿 刺,陰 嚢 水 腫 液 の 除 去等 の 外科 的 療 法 が 行 な わ れ た が,既 にCharnyが した ご と く精 細 管 の 変 性,破 指摘 壊 は 浮 腫 に よる圧 徳(1958)が102例 不 妊 男 子67例 中1 中5例,志 にM.Orchitisに る も の を 認 め て い る.最 田20,(1950) よ る と思 わ れ 近 の本 邦諸 家 の 男 性 不 妊 症 の 臨 床 統 計 を み て も,そ あ15∼20%に 流行 迫 萎 縮 よ りも炎 症 性細 胞 浸 潤 に よ る方 が 大 で あ 性 耳 下 腺 炎 の既 往 が み られ るが 不 妊 との 因 果 関 る の で,今 日 で は 最 早 行 な わ れ な い. 痛解熱剤投与 な 係 は 明 ら か に さ れ て い な い(石 神2n,1962;加 藤 22} ,1965;入 沢23},1966)Heinke24}が 述べて どの従 来 か らの対 症療 法 の他 に 種 々 の抗 生 物 質 い る よ う に 流 行 性 耳 下 腺 炎 に 罹 患 し て も不 顕 性 が 投 与 さ れ る が,予 に 睾 丸 炎 を 経 過 し て い る場 合 も推 測 さ れ,こ 安 静,挙 睾,局 所 冷 湿 布,鎮 防 お よび治 癒経 過 に 著 効 は な い.Diethylstilbestrol投 与 に つ い て もそ の 効 果 は 不 定 で あ る(Savran,ユ946;Norton, 1950;Hoyne,DiamondandChristian,1949). Cortisonの が,予 防 的 な効 果 は な い が対 症 的 に著 効 を 示 す と い わ れ る(Solem,1959;Risman,1956; (1959)はCortisone投 し て,臨 が 不 妊 を 招 来 す る よ うな睾 丸 の病 的変 化 の 原 因 と な っ て い る 場 合 が あ る の か も知 れ な い. 不 妊 と な る 絶 対 数 は 少 な い わ け で あ る が,一 効 果 に 関 して は 多 数 の報 告 が あ る ZelroffandFatheree,1957).し れ 旦M.Orchitisに 罹 患 す る とか な り高 率 に 造 精 機 能 の 障 害 を 来 す よ う で あ る.雌chelson25) (1947)はM.Orchitisの か しMongan 与 群 と対 照 群 とを 比 較 床 経 過 上 殆 ん ど差 を 認 め な か っ た と述 ぎ9例(47.3%)に 性 罹 患 は8例 (1960)は 既 往 の あ る19例 に つ 無 精 子 症 を 認 め,う ち両 側 で あ っ た と 記 載 し て い る.Scott 思 春 期 以 後 にM.Orchitisに 罹患 し 片村他=流 行性耳下腺炎性畢丸炎の5例 40 た14例 中3例 に 無 精 子 症,3例 め,う ち4例 が 両 側 性 罹 患 で あ っ た と述 べ て い る.一 方 本 邦 で は 急 性 期 に お け る精 液 所 見 に つ い て 小 川,酒 参 に乏 精 子 症 を 認 徳 の 報 告 が あ るが,い 機 能 は 高 度 に 障 害 さ れ て い る.自 つ れ も造 精 験5例 と もに に つ い て2ヵ 月 ∼1年4ヵ 2)甲 野=臨 床,5=528,昭27. 3)Friedwald,W.F.:PrinciplesofInternal Medicine,McGraw-HillBookCo1のany, NewYork,1954. 4)Wesselhoeft,C.:NewEngl.J.Med.,226 :530,1942. つ れ も 乏 精 子 症 で あ っ た(表1). Scottは1側 献 :」.Exp.Med.,59=1,1934. 月後 にわ た って 精 液 検 査 を行 な っ たが 運 動 性 の改 善 は み ら れ た が,い 文 1)Johnson,C.D.,andGoodpasture,E.W. 急 性 期 に は 造 精 機 能 は 強 く障 害 され て い た.そ の 後4例 考 性 の場 合 は他 側 が 健 常 で あれ ば 5)Cande1,S.:Ann.Int.Med.,34:2⑦, 1951. 問 題 は な い と し て い る.自 験 例 は1側 性 の場 合 6)Werner,C.A.=Ann.Int.Med.,321 も 造 精 機 能 障 害 が 認 め ら れ る の で あ る が,急 期 に お い て は 全 身 状 態 の 不 良,高 性 熱 な どで 造精 機 能 が 障 害 さ れ る こ と は 当 然 考 え ら れ る.こ 1066,1950. 7)Scott,L.S.:Brit.J.Uro1.,32:183, の 1960. 他 に 全 身 の ウ イ ル ス 血 症 に ょ っ てM.Orchitis 8)矢 野:児 科 診 療,29:1,昭28. が 惹 起 さ れ る と す れ ば,臨 床 的 に 健 常 と思 わ れ 9)吉 田:児 科 診 療,18:1059,昭30. る 側 に も病 的 変 化 が 起 っ て い る こ と が 考 え ら れ 10)落 合:児 科 臨 床,11=50,昭33. る.Heinke26)ら は1側 性 のM。Orchitisで, 11)矢 野:児 科 診 療,27=96,昭39. 臨 床 的 に 健 常 と思 わ れ る他 側 に も精 細 管 の 変 化 12)田 村:治 療 お よ び 処 方,23:1326,昭17. を 認 め た と述 べ て い る が,こ 13)小 川:臨 床 皮 泌,12:1173,昭33. の点 は今 後 の症 例 14)Gall,E.A.=Amer.J.Path.,23=637, に つ い て 検 討 し な け れ ば な ら な い. M.Orch圭tis後 1947. の 睾 丸 萎 縮 か ら腫 瘍 が 発 生 す 15)Charny,C.W.:J.Uro1.,50:140,1948. る こ と は 欧 米 に お い てGilbert27}(1944), 16)酒 Dreyfuss28)(1957),Kaufmann29}(1963)ら 徳:泌 尿 紀 要,4:610,昭33, に 17)Mongan,E.S.:Amer.J.Med.Sci.,224 よ り28例 報 告 さ れ て い る.Gilbertは5,500例 :749,1959. の 聖 丸 腫 瘍 中0.5%にM.Orchitis後7∼12年 18)Gellis,S.S.:Amer.J.Med.Sci.,210: に 悪 性 化 し た も の を 見 出 し て い る が,外 留 睾 丸,そ 傷,停 の 他 炎 症 に よ る萎 縮 睾 丸 一 般 に 腫 瘍 が 発 生 し 易 い の で あ っ て,M.Orchitisと 腫瘍 発 生 の 間 に は 特 別 な 関 係 は な い と の ぺ て い る. IV結 語 1)流 行 性 耳 下 腺 炎 性 睾 丸 炎5例 を報 告 し た. 661,1945. 19)石 神:日 泌 全 書,▽1性 20)志 田;ホ と 臨,8:917,1960. 器,金 21)石 神:日 不 妊 会 誌,7=257,1962. 22)加 藤=日 不 妊 会 誌,10=1,1965. 23)入 沢:日 不 妊 会 誌,11:239,1966. 原 出 版,1960. 24)Heinke,E.:HandbuchderHaut-undGeschlechts-Krankheiten,Fertilittitsstδrun- 2)3例 の急 性期 の睾 丸 生 検所 見 を 述 べ た. 3)4例 に つ い て2ヵ 月乃 至1年4ヵ 月後に 精 液 検 査 を行 な い乏 精子 症 を 認 め た. 4)臨 床 的 事項 に つ い て若 干 の 文献 的考 察 を genbeimManne,Springer-Verlag.Berlin. 1960. 25)Michelson,C.:J.Amer.Med.Ass.,134 :941,1947, 26)Heinke,E.u.W.Knoth.:Arch.Klin. 試 み た. 稿 を 終 るに 臨み,恩 師 稲 田教 授 の こ指 轟 ご校 閲 に深 exp,Derm.,201:278,1955. 27)Gilbert,J.B,:J.Urol.,51:296,1944. 謝 す る.ま た 種 々 ご教 示,ご 援 助 セ こい た だ い た 教 室酒 28)Dreyfuss,W.:J.Urol.,77:644,1957. 徳 助 教 授,大 阪 大 学 癌 研赤 松助 教 授 に 感 謝す る. 29)Kaufmann,J,J.lBrit.J.Uro1.,35:67, 本 症 例 の要 旨は 第39回 日本泌 尿 器 科 学 会 関西 地 方 会 に お い て発 表 した. 1963. (1966年8月19日 受 付) 片村他:流 行性耳下腺炎性睾丸炎の5例 等1犠窃 、∴ 購難 難1駕, 鷲麟 響撫 撫 強 例1の 発 病4日 .野 ご ・拶 ・ 〆 ♪ ・3 ・彩 あ ㌣.ξ 残!4 μ 恕ζ 嘱 姦!、 舞纂 麟. 灘 ド 諺 轟 ・』 it・ ・.㍉ ・.,華 騒 際 姦南 ∵ ・ 饗 、 鵯! 目の睾 丸 組 織 豫 (H-E染 鴫 響, 難 轟窺 繕灘l Flg1症 41 ・編 為.'㌧ ∫ こ 勤 遜紘 Flg2同 左 拡 大像 Flg4同 左 拡 大像 凄 色) ,パ 「 四u 、.耀 F193症 例2の 発 病2日 目の 聖 丸 組 織 像 (H-E染 色) ゲ解欝 灘欝 ・笏㌘ , メ 裟 鼻、 蟹7 襟 ,,,・ 瀞".h≠v9㌧e ノ ノ ノ ρ.ノ }顔 ら, ゥ ヤ }ψ 7ラ,4` Flg5症 .∫ 例3の 発 病9日 ぐ γ 写 、 目の 睾 丸組 織 像 (H-E染 色) ゆ `,協' 壷㌻・; ノ ./イ ・ ゆ 卜 珍 ・ 三 Flg6同 左 拡大像 二