戸籍証明書等の申請書（郵送用）

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戸
籍
法
第
十
条
第
二
項
）
。
戸籍証明書等の申請書（郵送用）
目黒区　長あて
（
年
月
日）
住　所
請求者
（
年
月
日生）
昼間の連絡先
氏　名
）
（
本　籍
（戸籍の最初に名前が載っている方）
（わかる場合は記入して下さい）
筆頭者氏名
年
月
日生
個人事項証明、抄本、附票（個人）、身分証明書が必要な場合に記入して下さい。
必要な方の氏名
最近、戸籍の届出をされ
た方は、お書きください
年
月
日生
出生届 ・ 死亡届 ・ 婚姻届 ・ 離婚届 ・ 転籍届 ・ その他 （
）
月　日　区 ・ 市 ・ 町 ・ 村に届出
※戸籍の記載が完了し発行できるまでお時間がかかる場合があります。
必要なものの通数を記入してください。
全員
１通３００円
通
個人
１通３００円
通
附票の廃棄済証明
１通３００円
通
通
不在籍証明書
１通３００円
通
１通７５０円
通
身分証明書
１通３００円
通
１通７５０円
通
独身証明書
１通３００円
通
受理証明書
届
年
月
日 届出
１通３５０円
通
届書の記載事項証明書
届
年
月
日 届出
１通３５０円
通
戸
籍
除
籍
改
製
原
戸
籍
全部事項証明書（謄本）
１通４５０円
通 附
個人事項証明書（抄本）
１通４５０円
通
全部事項証明書（謄本）
１通７５０円
通
個人事項証明書（抄本）
１通７５０円
謄本
抄本
票
その他
請求者と筆頭者
との関係
（筆頭者から見て）
通
□ 筆頭者本人 □ 夫 □ 妻 □ 子 □ 孫
配偶者の (□ 父母 □ 祖父母 ） ※その他 (
□ 父母
□ 祖父母
）
使いみち
および
提出先
例：○の死亡のわかる戸籍、○の出生から死亡までの戸籍、○と○の関係のわかる戸籍 等
証明が
必要な
内容
・手数料は郵便局の定額小為替（何も記入しない）か現金書留でお願いします。
・切手を貼った返信用封筒を同封してください。封筒の表に請求者の住所と氏名を書いてください。
※返信先は、請求者の現住所（住民登録地）のみとなります。
・請求者の氏名、現住所が記載された本人確認書類（運転免許証、住基カード、健康保険証など）の
コピーを添付してください。
・目黒区では平成19年6月30日のコンピュータ化以前の改製原附票は廃棄済です。
・自己情報の開示請求があった際には申請書を開示することがあります。