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10分でわかる 訪問看護ステ
平成22年4⽉制度改正版 10分でわかる 10 分でわかる 訪問看護ステ ション 訪問看護ステーション 業務の基本事項 弊社の「訪問看護ステーション業務ソフト」は本書の内容に完全対応しています 弊社の「訪問看護ステ ション業務ソフト」は本書の内容に完全対応しています この資料は訪問看護ステーションに関する業務の基本事項をまとめています。法制度⾯、実務⾯等で必ずしも この資料は訪問看護ステ シ ンに関する業務の基本事項をまとめています 法制度⾯ 実務⾯等で必ずしも すべての事項が記載されていないことをご了承下さい。また、内容は予告なく改訂いたします。 この資料は、弊社の「訪問看護ステーション業務ソフト」導⼊のための検討資料、及び導⼊後の操作説明、教 育等を⽬的に作成されています。その他の⽬的以外に使⽤することは許可いたしません。 この資料は、弊社の「訪問看護ステーション業務ソフト」導⼊の検討、及び導⼊いただいた事業所様に無償に て配布いたします 第3者に配布することは許可いたしません て配布いたします。第3者に配布することは許可いたしません。 この資料の内容に起因する直接、間接の損害に関して、弊社はいかなる責任も負いません。 本書の無断転写・複写・引⽤は許可いたしません。 この資料は弊社のホームページ http://www.lifeware-net.co.jp からダウンロードすることができます。 株式会社 ライフウェア 2011/1/3 ⽬ 次 利⽤料請求 3 保険請求 4 基本事項 5 関連図 7 記録・報告⽂書 8 基本利⽤料 9 利⽤料加算事項 12 参考図書・資料 参考図書 資料 23 本書が必要なくなる⽇を夢⾒て･･･。 2 利⽤料請求 平成22年4⽉法改正 医療保険 利⽤者負担 利⽤者負担 1）保険種別の負担割合 ①国⺠健康保険・社会保険 ・本⼈及び家族：３割 ・6歳未満（就学前）：２割 ②⾼齢受給者（70〜75歳未満）：１割または３割 注）利⽤者は①の保険証も所持しています ③後期⾼齢者医療（75歳以上）：１割または３割 ●負担割合は上記以外の場合もあります。 負担割 外 ●公費がある場合は原則負担⾦額がなくなります。 ●⾃⼰負担の残る公費もあります。 ●各⾃治体の助成制度もあります。 利⽤者負担額注）＝総請求額×負担割合 注）利⽤者に請求する負担⾦額は、医療機関の窓⼝会計処理と同 様に10円未満は四捨五⼊するよう規定されています 2）交通費（保険適⽤外）：実費訪問看護に要した交通費 その他の利⽤料 介護保険 保険適⽤外 1）介護保険適⽤：原則1割（10％）負担 ●公費がある場合は原則負担⾦額がなくなります。 ●⾃⼰負担の残る公費もあります。 ●各⾃治体の助成制度もあります。 利⽤者負担額＝総請求額－保険請求額 総請求額注）＝総単位数×単位数単価 保険請求額注）＝総請求額×0.9 注）1円未満（⼩数点以下）は切り捨て 単位数単価：地区別の単価 特別区 10.83 円 特甲地 10.55 円 甲地 10.33 円 ⼄地 10.28 円 その他 10.00 円 2）交通費（保険適⽤外）：原則訪問看護費⽤に含まれま すが、通常の事業の実施地域以外場合は算定可能です。 利⽤者⼜は家族に対して説明・同意が必要です。 ・2時間を超える訪問の場合 ・営業時間外の訪問 営業時間外の訪問 ・営業⽇以外の訪問 ・死後の処置料 料⾦は事業所で定めることができます 3 保険請求 医療保険 介護保険 提出物 提出物 1）社会保険 ・訪問看護療養費請求書 ※全国共通の様式です ・介護給付費請求書 介護給付費請求書 ・介護給付費明細書（利⽤者毎） ・訪問看護療養費明細書（利⽤者毎） 2）国⺠健康保険 ・訪問看護療養費請求書 ※総括票が必要な場合があります ※様式は都道府県、保険者で異なります ・訪問看護療養費明細書（利⽤者毎） 3）後期⾼齢者医療 ・訪問看護療養費請求書 ※総括票が必要な場合があります ※様式は都道府県、保険者で異なります ・訪問看護療養費明細書（利⽤者毎） 訪問看護療養費明細書（利⽤者毎） 提出媒体 ①紙媒体 紙媒体 ②電⼦媒体（国が推奨しています） ・FD（フロッピディスク） ・MO（光磁気ディスク） ・伝送（ISDN回線が必要） 伝送（ S 回線が必要） ※インターネットには対応していません ※国保中央会の「介護伝送ソフト」が必要になります 提出媒体 ①紙媒体のみ 電⼦媒体による請求は制度的にありません。 4 基本事項 医療保険 訪問者 保健師 助産師 看護師 准看護師 理学療法⼠ 作業 保健師・助産師・看護師・准看護師・理学療法⼠・作業 療法⼠・⾔語聴覚⼠ 対象者（利⽤者） ・主治医が訪問看護を必要と認め介護保険による訪問看護 主治医が訪問看護を必要と認め介護保険による訪問看護 の対象外の利⽤者。 ・介護保険の利⽤者であっても次の利⽤者は医療保険の適 ⽤となる。 ①末期の悪性腫瘍の利⽤者 ②厚⽣労働⼤⾂が定める疾病等の利⽤者 多発性硬化症、重症筋無⼒症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、 脊髄⼩脳変性症、ハンチントン病、進⾏性筋ジストロフィー症、 パーキンソン病関連疾患（進⾏性核上性⿇痺、⼤脳⽪質基底核変 パ キンソン病関連疾患（進⾏性核上性⿇痺、⼤脳⽪質基底核変 性症、パーキンソン病（ヤールの重症度分類がステージ３以上で あって⽣活機能症度がⅡ度⼜はⅢ度のものに限る。））、多系統 萎縮症（線条体⿊質性症、オリーブ橋⼩脳萎縮症、シャイ・ド レーガー症候群）、プリオン病、、亜急性硬化性全脳炎、後天性 免疫不全症候群、頚髄損傷、⼈⼯呼吸器を使⽤している状態 介護保険 訪問者 保健師 看護師 准看護師 理学療法⼠ 作業療法⼠ ⾔ 保健師・看護師・准看護師・理学療法⼠・作業療法⼠・⾔ 語聴覚⼠ 対象者（利⽤者） ・主治医が訪問看護を必要と認め（訪問看護指⽰書の交付 主治医が訪問看護を必要と認め（訪問看護指⽰書の交付 が必要）、介護保険の被保険者であって、要⽀援者、要介 護者と認定された利⽤者。 ・40歳以上65歳未満(2号被保険者)で特定疾病の者。 (40歳未満は介護保険による訪問看護は対象外) がん末期（回復の⾒込みのない状態ものに限る）、関節リウマ チ、筋萎縮性側策硬化症、後縦靭帯⾻化症、⾻折を伴う⾻粗鬆症、 初⽼期における認知症、進⾏性核上性⿇痺、⼤脳⽪質基底核変性 症及びパーキンソン病、脊髄⼩脳変性症、脊柱管狭窄症、早⽼症、 多系統萎縮症、糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網 膜症、脳⾎管疾患、閉塞性動脈硬化症、慢性閉塞性肺疾患、両側 の膝関節⼜は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症 ③急性増悪等により⼀時的に頻回の訪問看護を⾏う必要 がある者。特別訪問看護指⽰書（14⽇間を限度）が必要 特別訪問看護指⽰書は原則⽉1回のみ交付、ただし気管カ ニューレを使⽤している状態にある者、真⽪を越える褥瘡の レを使⽤している状態にある者 真⽪を越える褥瘡の 状態にある者に対しては1⽉に2回まで交付可能。 真⽪を越える褥瘡の状態： ① NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分類Ⅲ度⼜はⅣ度 ② DESIGN分類（⽇本褥瘡学会によるもの）D３、D４⼜はD５ 5 基本事項 医療保険 ステーション数 同時に訪問可能なステーション数 同時に訪問可能なステ ション数 ①2カ所の訪問看護ステーションからの訪問看護が可能 ・末期悪性腫瘍・難病等（基準告⽰第2の1に規定する疾 病等）の利⽤者または ・特別訪問看護指⽰書の指⽰期間中であること 特別訪問看護指⽰書の指⽰期間中であること ・かつ、当該週で週４⽇以上の指定訪問看護が計画され ていること 新 規 ②3カ所の訪問看護ステーションからの訪問看護が可能 所 看護 看護が 能 ・末期悪性腫瘍・難病等（基準告⽰第2の1に規定する疾 病等）の利⽤者 ・かつ、週７⽇の指定訪問看護が計画されていること 6 関連図 利⽤者 国保・社保 利⽤料請求書・領収書 訪問看護計画書（説明・同意） 療養費請求書（紙） 療養費明細書（紙） 介護給付費請求書（紙・電⼦媒体） 介護給付費明細書（紙・電⼦媒体） 訪問看護ステーション 訪問看護記録Ⅰ 訪問看護記録Ⅱ ⾃治体 情報提供書 訪問実績報告 サービス提供票 （ケアプラン） 居宅介護⽀援事業者 訪問看計画書 訪問看護報告書 訪問看護指⽰書（6カ⽉以内） 特別訪問看護指⽰書（14⽇以内） 主治医 7 記録・報告⽂書 医療保険・介護保険共通 ①訪問看護記録Ⅰ 医療保険 ②訪問看護記録Ⅱ 介護保険 ⑦訪問実績報告 ⑥訪問看護情報提供書 ③訪問看護計画書 （利⽤者） ④訪問看護計画書 （主治医） ⑤訪問看護報告書 書類名 提出先 作成時期 ①訪問看護記録Ⅰ 事業所保管 訪問開始時 ②訪問看護記録Ⅱ 事業所保管 毎訪問時 ③訪問看護計画書 利用者 毎月 ④訪問看護計画書 ④ 主治医 毎月 ⑤訪問看護報告書 主治医 毎月 ⑥訪問看護情報提供書 自治体等 毎月（医療保険のみ） ⑦訪問実績報告（サービス 提供票） 居宅介護支援事業者 毎月（介護保険のみ） 8 基本利⽤料 医療保険 訪問看護基本療養費Ⅰ ・週3⽇を限度、次の場合は週4⽇以降も算定可能 週3⽇を限度、次の場合は週4⽇以降も算定可能 ①難病等（厚⽣労働⼤⾂が定める疾病等） ②末期悪性腫瘍 ③急性憎悪（特別訪問指⽰書が必要） 1）看護師等・理学療法⼠・作業療法⼠・⾔語聴覚⼠に 1）看護師等 理学療法⼠ 作業療法⼠ ⾔語聴覚⼠に よる訪問 ①週3⽇まで：5,550円 ②週4⽇以降：6,550円 2）准看護師による訪問 ）准看護師 ①週3⽇まで：5,050円 ②週4⽇以降：6,050円 週の⽇数は⽇曜⽇を起点に算出するよう規定されて います 多発性硬化症、重症筋無⼒症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、 脊髄⼩脳変性症、ハンチントン病、進⾏性筋ジストロフィー症、 パ キンソン病関連疾患（進⾏性核上性⿇痺 ⼤脳⽪質基底核 パーキンソン病関連疾患（進⾏性核上性⿇痺、⼤脳⽪質基底核 変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がス テージ３以上であって⽣活機能障害度がⅡ度⼜はⅢ度のものに 限る。））、多系統萎縮症（線条体⿊質変性症、オリーブ橋⼩ 脳萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群。）、プリオン病、亜急 性硬化性全脳炎、ライソゾーム病、副腎⽩質ジストロフィー、 脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱髄性多発神 経炎、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷⼜は⼈⼯呼吸器を使⽤ している状態をいう。 追 加 介護保険 介護保険サービス内容 1）看護師等による訪問 ①訪問看護A：20分未満（早朝・夜間） ①訪問看護A：20分未満（深夜） ②訪問看護1：30分未満 ③訪問看護2：30分以上-1時間未満 ④訪問看護3：1時間以上 1時間30分未満 ④訪問看護3：1時間以上-1時間30分未満 356単位 428単位 425単位 830単位 1198単位 2）理学療法⼠・作業療法⼠・⾔語聴覚⼠による訪問 ①訪問看護71（30分未満） 425単位 ②訪問看護72（30分以上1時間未満） 830単位 ・准看護師の場合 ×90％ ｹｱﾌﾟﾗﾝが准看で正看が実際に訪問した場合も同様 ・早朝・夜間の場合（6:00－8:00、 18:00－22:00） 25％加算 ・深夜の場合（22:00－6:00） 50％加算 「緊急時訪問看護加算」を算定している利⽤者につい て緊急訪問を⾏った場合の早朝・夜間・深夜加算 1）「特別管理加算」を算定している利⽤者 1）「特別管理加算」を算定している利⽤者： ①⽉1回⽬：早朝・夜間・深夜加算は算定できない ②⽉2回⽬以降：同上は算定できる （→ 「緊急時訪問看護加算」、「特別管理加算」参照） 2）1）以外の場合：緊急訪問の所要時間に応じた所定 単位数のみ算定（つまり、早朝・夜間・深夜加算は算 定できない） 9 基本利⽤料 医療保険 訪問看護基本療養費Ⅱ 介護保険 1,600円 ・精神障害を有する者に対する訪問看護 精神障害を有する者に対する訪問看護 障害者⾃⽴⽀援法に規定する障害福祉サービスを⾏う 施設若しくは福祉ホーム⼜は精神障害者社会復帰施設に ⼊所している複数の者に対して⾏う場合 週３⽇を限度として算定する。 ・訪問看護の時間が３時間を超えたときは８時間を限度 として１時間⼜はその端数を増すごとに所定額に400円 を加算する。 訪問看護基本療養費Ⅲ 算定要件変更 ・同⼀建物（マンションや⼀⼾建ても該当）の居住者に 対する訪問看護（旧：居宅系施設⼊所者より変更） 同⼀⽇に同⼀の訪問看護ステーションからの訪問看護（介護保険 による訪問看護及び緊急の訪問看護は含めない）が実施された場合 ・週3⽇を限度、次の場合は週4⽇以降も算定可能 ①難病等 ②末期悪性腫瘍 ③急性憎悪 （条件は訪問看護基本療養費Ⅰと同様） 1）看護師等・理学療法⼠・作業療法⼠・⾔語聴覚⼠に よる訪問 ①週3⽇まで：4,300円 ②週4⽇以降：5,300円 2）准看護師による訪問 ①週3⽇まで：3,800円 ②週4⽇以降：4,800円 10 基本利⽤料 医療保険 訪問看護管理療養費 ⾦額変更 ・訪問1⽇⽬：7,300円 ・訪問2〜12⽇⽬：2,950円 ※最⼤12⽇について算定可能 例） ①訪問実⽇数が1⽇の場合 7,300（訪問初⽇）のみ ②訪問実⽇数が3⽇の場合 7 300（訪問初⽇）+ 2,950（訪問2〜12⽇⽬）×2 7,300（訪問初⽇）+ 2 950（訪問2〜12⽇⽬）×2 ③訪問実⽇数が15⽇（12⽇以上）の場合 7,300（訪問初⽇）+ 2,950（訪問2〜12⽇⽬）×11 13⽇以降の算定はできません 指定訪問看護の実施時間は、１回の訪問につき、 訪問看護基本療養費Ⅰ及びⅢについては30分から１時間30分 程度、訪問看護基本療養費Ⅱについては１時間から３時間程度 を標準とすることと規定されています。 11 利⽤料加算事項 医療保険 介護保険 複数名訪問看護加算 新 規 次の利⽤者について看護師等が複数名で訪問看護を実施 した場合 ①末期の悪性腫瘍 ②特別訪問看護指⽰書の指⽰期間 ③特別な管理を必要とする利⽤者（重症者管理加算の対 象者） ④暴⼒⾏為、著しい迷惑⾏為、器物破損⾏為が認められ る利⽤者 ・週に1回限り算定 ・同じ週に複数のステーションは算定できない 同じ週 複数 算定 き 複数名訪問看護加算 30分未満254単位/回 30分以上402単位/回 同時に2⼈の職員が1⼈の利⽤者に対し訪問看護を⾏った場合 について評価を⾏う｡ 同時に複数の看護師等により訪問看護を⾏うことについて､利⽤者や その家族等の同意を得ている場合であって 次のいずれかに該当する その家族等の同意を得ている場合であって､次のいずれかに該当する 場合 ① 利⽤者の⾝体的理由により1⼈の看護師等による訪問看護が困難と 認められる場合 ② 暴⼒⾏為､著しい迷惑⾏為､器物破損⾏為等が認められる場合 ③ その他利⽤者の状況から判断して①⼜は②に準ずると認められる 場合 看護師等が同時に訪問した場合：4,300円 准看護師が同時に訪問した場合：3,800円 12 利⽤料加算事項 医療保険 24時間連絡体制加算 2,500円（⽉1回） ・電話等により看護に関する意⾒を求められた場合に常 電話等により看護に関する意⾒を求められた場合に常 時対応できる体制にあり、利⽤者の同意を得てその体制 を実施した場合。 ・介護保険で「緊急時訪問看護加算」を算定している場 合は算定できない ●都道府県への届出が必要 24時間対応体制加算 介護保険 緊急時訪問看護加算 540単位（⽉1回） ・利⽤者⼜はその家族等から電話等により看護に関する 利⽤者⼜ そ 家族等から電話等 より看護 関する 意⾒を求められた場合に常時対応できる体制にある事業 所において、当該体制にある旨を説明し、利⽤者からの 同意を得た場合に加算する。 ・医療保険で「24時間連絡体制加算」を算定している場 合は算定できない ●都道府県への届出が必要 5,400円（⽉1回） 5, 00円（⽉ 回） ・電話等により看護に関する意⾒を求められた場合に常 時対応でき、緊急時訪問看護を必要に応じて⾏える体制 にあり、利⽤者の同意を得てその体制を実施した場合。 ・介護保険で「緊急時訪問看護加算」を算定している場 合は算定できない ●都道府県への届出が必要 1つの訪問看護ステーションにおいて「24時間連絡体制 加算」と「24時間対応体制加算」はどちらか⼀⽅のみの 算定であり 利⽤者によって選択することはできません 算定であり、利⽤者によって選択することはできません。 「緊急時訪問看護加算」を算定している利⽤者につい て緊急訪問を⾏った場合の早朝・夜間・深夜加算 1）「特別管理加算」を算定している利⽤者： ①⽉1回⽬：早朝・夜間・深夜加算は算定できない ②⽉2回⽬以降：同上は算定できる （→ 「緊急時訪問看護加算」、「特別管理加算」参照） 2）1）以外の場合：緊急訪問の所要時間に応じた所定 単位数のみ算定（つまり、早朝・夜間・深夜加算は算 定できない） 13 利⽤料加算事項 医療保険 重症者管理加算 介護保険 5,000/2,500円（⽉1回） ・24時間連絡体制加算を算定し、訪問看護に特別な管理 ・24時間連絡体制加算を算定し 訪問看護に特別な管理 を必要とする利⽤者（厚⽣労働⼤⾂が定める状態にある もの（注1））に対して訪問看護に関する計画的な管理 を⾏いかつ、⽉に4⽇以上の訪問があった場合に算定 ・介護保険で「特別管理加算」を算定している場合は算 介護保険 「特別管理加算 を算定 場合は算 定できない ①重症度等の⾼い利⽤者：⽉1回 5,000円 1）在宅悪性腫瘍患者指導管理を受けている ）在宅悪性腫瘍患者指導管理 受け る 2）在宅気管切開患者指導管理を受けている 3）気管カニューレを使⽤している 4）留置カテーテルを使⽤している ② ①以外の状態の利⽤者：⽉1回 2,500円 ●都道府県への届出が必要 ①在宅悪性腫瘍患者指導管理、在宅気管切開患者指導管理を受け ている状態または気管カニュ レ 留置カテ テルを使⽤してい ている状態または気管カニューレ、留置カテーテルを使⽤してい る状態（重症度の⾼い利⽤者） ②在宅⾃⼰腹膜灌流指導管理、在宅⾎液透析指導管理、在宅酸素 療法指導管理、在宅中⼼静脈栄養法指導管理、在宅成分栄養経管 栄養法指導管理、在宅⾃⼰導尿指導管理、在宅⼈⼯呼吸指導管理、 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理、在宅⾃⼰疼痛管理指導管理若し くは在宅肺⾼⾎圧症患者指導管理を受けている状態 ③ドレーンチューブを使⽤している状態 ④⼈⼯肛⾨若しくは⼈⼯膀胱を設置している状態 ⑤在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している 追 加 ⑥重度の褥瘡（真⽪越える褥瘡の状態） 特別管理加算 250単位（⽉1回） ・特別な管理を有する利⽤者（厚⽣労働⼤⾂が定める状 特別な管理を有する利⽤者（厚⽣労働⼤⾂が定める状 態にあるもの）に対して計画的な管理を⾏った場合に算 定 ・医療保険で「重症者管理加算」を算定している場合は 算定できない ●都道府県への届出が必要 ①在宅⾃⼰腹膜潅流指導管理､在宅⾎液透析指導管理､在宅酸素療 法指導管理 在宅 中⼼静脈栄養法指導管理 在宅成分栄養経管栄養 法指導管理､在宅.中⼼静脈栄養法指導管理､在宅成分栄養経管栄養 法指導管理､在宅⾃⼰導尿指導管理､在宅持続陽圧呼吸療法指導管 理､在宅悪性腫疾患者指導管理､在宅⾃⼰痔痛管理指導管理､在宅肺 ⾼⾎圧症患者指導管理⼜は在宅気管切開患者指導管理を受けてい る状態 ②気管カニューレ､ドレーンチューブ⼜は留置カテーテルを使⽤し ている状態 ③⼈⼯肛⾨⼜は⼈⼯膀胱を設置している状態 ④真⽪を越える褥瘡の状態 ■④真⽪を越える褥瘡の状態の算定要件■ ・訪問看護指⽰書において｢褥瘡の深さ｣の欄に主治医の記載があること ・訪問看護指⽰書において｢褥瘡の深さ｣の欄に主治医の記載があること。 ・訪問の際､症状が重篤であった場合は医師の診療を受けるように⽀援す ること｡ 【参考】真⽪を越える褥瘡の状態 ① NPUAP分類Ⅲ度⼜はⅣ度 Ⅲ度：⽪膚全層及び⽪下組織に及ぶ損傷。筋膜には⾄らない。 Ⅳ度：筋⾁・⾻ Ⅳ度：筋⾁ ⾻ ・⽀持組織に及ぶ損傷 ⽀持組織に及ぶ損傷 ②DESIGN分類 D3､D4⼜は D5 D3：⽪下組織までの損傷 D4：⽪下組織をこえ筋⾁､腱などにいたる損傷 D5：関節腔、体腔にいたる損傷または、深さが判定できない場合 14 利⽤料加算事項 医療保険 ターミナルケア療養費 介護保険 ターミナルケア加算 20,000円（⽉1回 ） 算定要件変更 ・在宅での死亡（24時間以内であれば在宅以外も算可） ・死亡⽇前14⽇以内に２回以上訪問看護を実施 ・訪問看護におけるターミナルケアに係る⽀援体制につ いて利⽤者及びその家族等に対して説明 2,000単位（⽉1回 ） 在宅で死亡した利⽤者について、次に定める基準に適合し 在宅で死亡した利⽤者について 次に定める基準に適合し ている場合に、死亡⽇前14⽇以内に2回以上ターミナルケ アを⾏った場合。 ・24時間連絡体制が確保されている事業所 「緊急時訪問看護加算」を届けていること ・ターミナルケアの提供について訪問看護記録に記録されていること。 タ ミナルケアの提供について訪問看護記録に記録されていること。 ターミナルケアを⾏った⽇が属する⽉と死亡⽉が異なる 場合は死亡⽉に算定。 ●⽀給限度額管理の対象外 ⽀給 度額管 対象外 ●介護予防訪問看護の場合は算定外 ●都道府県への届出が必要 訪問看護情報提供療養費 1,500円（⽉1回） 利⽤者の同意を得て、利⽤者の居住地を管轄する市町村 等に対して、必要な情報を提供した場合に算定。 特別地域訪問看護加算 基本療養費の50/100 離島など厚⽣労働⼤⾂の定める地域にある訪問看護ス テーションで、訪問に1時間以上を要する。 テ ションで、訪問に1時間以上を要する。 ●適⽤は利⽤者による 特別地域訪問看護加算 所定単位の15/100（⽉1回） ・厚⽣労働⼤⾂が定める地域に所在する事業所 ・「緊急時訪問看護加算」、「特別管理加算」、「ターミ 「緊急時訪問看護加算」、「特別管理加算」、「タ ミ ナルケア加算」は加算算定対象外。 ●適⽤は事業所による ●⽀給限度額管理の対象外 15 利⽤料加算事項 医療保険 介護保険 サービス提供体制加算 6単位（訪問毎） 下記の基準に適合しているとして、都道府県知事に届けた 下記の基準に適合しているとして 都道府県知事に届けた 指定訪問看護事業所を評価する。 ①すべての看護師等に対し、看護師等ごとに研修計画を作成し、 計画に従って研修 (外部における研修を含む )を実施⼜は実施を 予定していること。 ②利⽤者に関する情報もしくはサービス提供に当たっての留意事 項の伝達⼜は当該指定訪問看護事業所における看護師等の技術指 導を⽬的とした会議を定期的に開催すること ③すべての看護師等に対し､健康診断等を定期的に実施すること ④看護師等の総数のうち､勤続年数 3年以上の者の占める割合が 100分の 分 30以上であること 以上 あ と 注）詳細は改正制度をご覧下さい 中⼭間地域等における ⼩規模事業所加算 所定単位の10％を加算 中⼭間地域等にある⼩規模事業所については､規模の拡 ⼤や経営の効率化を図ることが困難であり､⼈件費等の割 合が⾼くならざるを得ず､経営が厳しい状況にあることを 踏まえ､いわゆる中⼭間地域等のうち､現⾏の特別地域加算 対象地域以外の半島振興法指定地域等について､当該地域 に所在する⼩規模の事業所が⾏う訪問介護等の⼀定のサー に所在する⼩規模の事業所が⾏う訪問介護等の 定のサ ビスについて評価を⾏う｡ 16 利⽤料加算事項 医療保険 介護保険 中⼭間地域等に居住する 利⽤者加算 所定単位の5％を加算 事業所が通常の事業実施地域を越えて中⼭間地域等に居 住する者にサービスを提供した場合には､移動費⽤が相当 程度必要となることを踏まえ､評価を⾏う。 17 利⽤料加算事項 医療保険 難病等複数訪問加算 4,500/8,000円（1⽇1回） 厚⽣労働⼤⾂が定める疾病等の利⽤者、または特別訪問 看護指⽰書の交付のあった利⽤者に対して必要に応じて 1⽇に2回または3回以上訪問を実施した場合。 ①1⽇2回の訪問があった場合：4,500円 ②1⽇3回以上の訪問があった場合：8,000円 訪 訪問回数が4回の場合：8,000円 数が 場合 末期の悪性腫瘍、多発性硬化症、重症筋無⼒症、スモン、筋萎縮 性側索硬化症、脊髄⼩脳変性症、ハンチントン病、進⾏性筋ジス トロフィー症、パーキンソン病関連疾患（進⾏性核上性⿇痺、⼤ 脳⽪質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症 脳⽪質基底核変性症、パ キンソン病（ホ エン ヤ ルの重症 度分類がステージ３以上であって⽣活機能障害度がⅡ度⼜はⅢ度 のものに限る。））、多系統萎縮症（線条体⿊質変性症、オリー ブ橋⼩脳萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群。）、プリオン病、 亜急性硬化性全脳炎、ライソゾーム病、副腎⽩質ジストロフィー、 脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱髄性多発神経 炎 後天性免疫不全症候群 頸髄損傷⼜は⼈⼯呼吸器を使⽤して 炎、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷⼜は⼈⼯呼吸器を使⽤して いる状態をいう。 緊急訪問看護加算 2,650円（1⽇1回） 緊急の患家の求めに応じて在宅療養⽀援診療所または在 宅療養⽀援病院の主治医の指⽰により訪問看護を⾏った 場合に、1⽇につき1回に限り加算。 18 利⽤料加算事項 医療保険 乳幼児加算 新 規 6歳未満の乳幼児等について訪問看護を実施した場合 の加算（誕⽣⽇を基準に算定） ①乳幼児加算（3歳未満） ：500円（1⽇につき） ②幼児加算（6歳未満） ：500円（1⽇につき） 19 利⽤料加算事項 医療保険 退院時共同指導加算 6,000円 ・主治医の所属する医療機関・⽼⼈保健施設に⼊院中・ 主治医の所属する医療機関 ⽼⼈保健施設に⼊院中 ⼊所中である場合において、その退院・退所に当たって、 訪問看護ステーションの看護師等（准看護師を除く）が、 主治医⼜はその所属する医療機関・⽼⼈保健施設の職員 と共同し、訪問看護を受けようとする者⼜はその看護に 当た ている者に対して 在宅での療養上必要な指導を 当たっている者に対して、在宅での療養上必要な指導を ⾏い、その内容を⽂書により提供した場合には、初⽇の 指定訪問看護が⾏われたときに、退院・退所につき１回 に加算する。 ・厚⽣労働⼤⾂が定める疾病等の利⽤者及び厚⽣労働⼤ ⾂が定める状態等（重症者管理加算の対象者）の利⽤者 については、２回に限り加算できる。 厚⽣労働⼤⾂が定める疾病等：末期の悪性腫瘍、多発性硬化症、重 症筋無⼒症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、脊髄⼩脳変性症、ハン チントン病、進⾏性筋ジストロフィー症、パーキンソン病関連疾患 （進⾏性核上性⿇痺、⼤脳⽪質基底核変性症、パーキンソン病 （ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ３以上であって⽣活機 能障害度がⅡ度⼜はⅢ度のものに限る ）） 多系統萎縮症（線条 能障害度がⅡ度⼜はⅢ度のものに限る。））、多系統萎縮症（線条 体⿊質変性症、オリーブ橋⼩脳萎縮症、シャイ・ドレーガー症候 群。）、プリオン病、亜急性硬化性全脳炎、ライソゾーム病、副腎 ⽩質ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎 症性脱髄性多発神経炎、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷⼜は⼈⼯ 呼吸器を使⽤している状態をいう。 20 利⽤料加算事項 医療保険 ⻑時間訪問看護加算 5,200円（週1回） 訪問看護基本療養費(Ⅰ)⼜は(Ⅲ)について、⼈⼯呼吸 ( ) ( ) 器を使⽤している状態にある者に対し、2時間以上にわ たる訪問看護を実施した場合には、週１⽇を限度として 加算する。 当該加算を算定した⽇以外に平均的な時間を超える訪問 を実施した場合は その他利⽤料を算定できる を実施した場合は、その他利⽤料を算定できる。 退院⽀援指導加算 介護保険 ⻑時間訪問看護加算 300単位（回） 特別管理加算の対象者に対して､1回の時間が1時間30分 を超える訪問看護を⾏った場合、訪問看護の所定サービス 費に上記単位数を加算する 6,000円 厚⽣労働⼤⾂が定める疾病等の利⽤者及び厚⽣労働⼤ ⾂が定める状態等（重症者管理加算の対象者）の利⽤者 について、保険医療機関から退院するに当たって、訪問 看護ステーションの看護師等（准看護師を除く）が、退 院⽇に療養上必要な指導を⾏った場合には、退院⽇の翌 ⽇以降初⽇の指定訪問看護が⾏われた⽇に加算する。 在宅患者連携指導加算 3,000円（⽉1回） 看護師等（准看護師を除く）が、利⽤者の同意を得て、 訪問診療を実施している保険医療機関を含め、⻭科訪問 診療を実施している保険医療機関⼜は訪問薬剤管理指導 を実施している保険薬局と⽂書等により情報共有を⾏う とともに、共有された情報を踏まえて療養上必要な指導 を⾏った場合に ⽉１回に限り加算する を⾏った場合に、⽉１回に限り加算する。 21 利⽤料加算事項 医療保険 在宅患者緊急時等ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ加算 2,000円（⽉2回） 看護師等（准看護師を除く）が、在宅での療養を⾏っ ている利⽤者であって通院が困難なものの状態の急変等 に伴い、当該利⽤者の在宅療養を担う保険医療機関の保 険医の求めにより、当該保険医療機関の保険医等、⻭科 訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である⻭ 科医師等 訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の 科医師等、訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の 保険薬剤師⼜は居宅介護⽀援事業者の介護⽀援専⾨員と 共同で患家に赴き、カンファレンスに参加し、それらの 者と共同で療養上必要な指導を⾏った場合には、在宅患 者緊急時等カンファレンス加算として、⽉２回に限り所 定額に加算する。 定額に加算する 22 参考図書・資料 書籍・出版物 1）訪問看護ステーション療養費・介護給付費請求マニュアル ⽇本医療企画 2）訪問看護業務の⼿引き 社会保険研究所 3,200円+税（表紙②） 3）訪問看護お悩み相談室 中央法規出版 2,400円+税（表紙③） 4）訪問看護実務相談Ｑ＆Ａ 中央法規出版 2,600円+税（表紙④） 2,500円+税（表紙①） 法令関係 1）指定居宅サービスに要する費⽤の額の算定に関する基準（抄）(厚⽣省告⽰第19号 平成12年2⽉10⽇) 2）指定居宅サービスに要する費⽤の額の算定に関する基準（抄）留意事項(⽼企第36号 2）指定居宅サ ビスに要する費⽤の額の算定に関する基準（抄）留意事項(⽼企第36号 平成12年3⽉1⽇) 3）「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費⽤の額の算定⽅法」の制定等について（保発第0305003号 平成20年3⽉5⽇） 4）「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の⼀部改正について（保医発第0330008号 平成18年3⽉30⽇） 表紙① 表紙② 表紙③ 表紙④ 23 編集・著作 株式会社ライフウエア 株式会社 ライフウエア 営業部 東京都渋⾕区本町1-4-3 ｴﾊﾞｰｸﾞﾚｲｽ本町3F 〒151-0071 TEL:03-3372-9581 FAX：03-3372-9582 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ：http://www.lifeware-net.co.jp 注：本製品の仕様等は改良のため予告なく変更されることがあります。