「ベラ・レーヌ・システム」演技レッスン受講申込書

フランス演劇クレアシオン主催
「ベラ・レーヌ・システム」演技レッスン受講申込書
2012 年 2 月 27・28 日・29 日 シアターカイ
2012 年
月
日
フリガナ
氏
名
住
所 〒
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はい
してもよろしいですか？
ベラ・システムを習うのは初めてですか？
「いいえ」の方へ→
受講日（○をつける）
はい ・ いいえ
何回目の受講ですか？
2 月 27 日（月）
回目
2 月 28 日（火）
2 月 29 日（水）
※初めて受講する方は 3 日間全て出席してください。
4,000 円（ベラ・システム初心者）×
受講料
・ いいえ
2,000 円（既に習った方）×
3（
3 日間 =
12,000 円
）日間 =
12,000 円
以下、任意回答です。
性別
男
・ 女
生年月日
年齢
職業
本レッスンのことは何で知りましたか？
受講の理由は？（レッスンに期待すること、目的など）
お預かりする個人情報はフランス演劇クレアシオンが責任をもって管理いたします。