Form 1415 - Application for a Visitor visa

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オーストラリアの希望滞在期間
誕生地
町/市
省/県
国
いいえ
婚姻関係
今回の滞在で2回以上オーストラリアに入国しますか
はい→詳細を記載
結婚
別居
婚約中
離婚
事実婚
いいえ
死別
未婚
別名を持ったことがありますか（誕生名、旧姓、別名）
C
名字
an
はい→詳細を記載
名前
性別
生年月日
パスポート番号
パスポート発行国
国籍
発行日
有効期限
発行機関
いいえ
はい
現在オーストラリアビザを持っていますか
今回の申請が認められると、そのビザは無効になります
現在APECビジネストラベルカードを持っていますか
いいえ
今回の申請が認められると、カードに関連したビザが無効になります
いいえ
他の国籍を持っていますか
はい→国名を記入
大使館とメールやファックスで連絡を取ることに同意しますか
国民番号または国民カードはありますか
いいえ
X
はい→詳細を記載
必ずNOを選択（ATCが代理で連絡を取ります）
名字
名前
カードの種類
カードの番号
n
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就業状況
発行国
雇用主の社名を記載
いいえ
他に有効なパスポートを持っていますか 就業または自営
住所
はい→詳細を記載
パスポートの番号
発行国
電話番号
現住所
81
番地まで記入
市外局番
現在の役職
郵便番号
国
郵便番号
勤続期間
現在の雇用の延長で
オーストラリアに渡航しますか
x
連絡先住所
退職
学生
退職した年を記入
現在の学科を記入
C
an
AS ABOVEと記入
いいえ はい
学校の名前
電話番号
自宅
勤務先
81
市外局番
81
市外局番
詳細を記入
その他
携帯電話
無職
何故無職なのか最後の就業先の詳細（会社名、
住所、電話番号等）を記載
オーストラリアに渡航する業務目的を記載
どのように滞在費をまかないますか
いいえ
n
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By my company (業務時例)
オーストラリアに業務のコンタクト先がありますか
はい→詳細を記載
担当者名
会社名
住所
郵便番号
滞在中就学する予定ですか
必ず”NO"を選択
C
x
市外局番
an
電話番号
雇用主以外がオーストラリア渡航を支援しますか
組織からの支援も含みます
いいえ
はい→詳細を記載
支援の種類
フルネーム
関係
資金 宿泊先 その他
n
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生年月日
あなたがオーストラリアにいる間の
スポンサーの住所
記載した人物があなたを支援できる証拠を添付する必要があります
過去5年間に自分の国籍以外の国に3ヶ月連続で滞在したことはありますか
オーストラリアは含まない
x
x
NOを選択
オーストラリアに入院目的で渡航しますか
必ずYESをチェック
JAPAN
日本の入国日を記入
PRESENTと記入
日本以外にある場合は記入
いいえ
滞在中医者、歯医者、看護師、医療補助員として働く、
または勉強する予定ですか
C
an
はい→詳細を記載
結核の罹患歴はありますか
結核に罹患中の家族構成員と接触を持ちましたか
・国を問わず犯罪を犯したことはありますか
胸部Ｘ線写真を撮って異常が発見された事はありますか
いいえ
はい→詳細を記載
（記録が残っていないものも含む）
・何らかの告訴を受け、現在訴訟待機状態ですか
・精神病、精神異常、薄弱を理由に無罪判決を
受けたことがありますか
・国を問わず強制送還された事はありますか
（オーストラリアを含む）
・国を問わず国外退去処分を避けるために出国
したことがありますか
n
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滞在中医療費が発生しますか。また、下記の為に医療行為を受けますか
血液の異常
癌
心臓病
・国を問わず国外退去、入国拒否の処分を受けたことは
ありますか
・戦争犯罪、または人権に対する犯罪に巻き込まれた事は
Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、または肝臓病
ありますか
HIV感染症（エイズを含む）
精神病
腎臓病（透析を含む）
妊娠
その他
病院の許可や酸素治療が必要な
呼吸器系の病気
いいえ（通常こちらを選択）
はい→詳細を記載
・オーストラリアの安全を脅かすような活動に
参加したことはありますか
・オーストラリア政府、または公共機関に対して
未払い金はありますか
・国を問わず人身売買に関わったり有罪判決を
受けたことはありますか
・軍隊や公的、または私的な市民軍で
軍事的、または準軍事的な訓練を受けたこと、
武器や爆薬の使用の訓練を受けたことはありますか
健康状態により移動に手助けが必要ですか
an
いいえ
C
はい→詳細を記載
過去12カ月でオーストラリアビザ取得の為に
いいえ
健康診断を受けましたか
はい→詳細を記載
HAP ID (該当者)
上記質問に"はい"を選んだ場合、下記に詳細を記載
無記入
申請書の記入を手伝ってもらいましたか
"NO"にチェックを入れてPART Hへ
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C
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無記入
Migration agentをチェック（ATCが受領代行します）
x
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C
無記入
パスポートと同じサインを記入
申請者サイン
日付は無記入
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