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Support Your Quality of Life 2008 Spring ぜん息＆慢性閉塞性肺疾患のための生活情報誌 No.31 ぜん息児へのエール 画家・絵本作家 夢ら丘実果さん 情報コーナー ぜん息の子とその家族の元気の素 「問題解決の力」 すこやかプラス ■ちょっと気になるいろいろなはなし 「香りのはなし」 アレルギー疾患診断・治療ガイドライン 2007 アレルギー疾患全般に関する診断・治療ガイドラインが出ました！ 覚えておきたい 呼吸器専門病院で行われている 禁煙治療 心のサポートコラム アトピー性皮膚炎の知識 たばこ・禁煙への取り組み 「アトピー」と「ぜん息」、その関係は？ 医療トピックス ピークフローの測り方と おもなピークフローメーター 読者Q&A ■幼少時にぜん息だった子が成人し、たばこを吸い始め ました。成長とともによくなり現在は治っていますが、 再発したりしないでしょうか？ ■パルスオキシメーターを使っていますが、じつは何を 測っているのかよくわかりません。わかりやすく教え てください 現場レポート 特集 ぜん息＆慢性閉塞性肺疾患のための生活情報誌 2008 Spring No.31 1 覚えておきたい アトピー性皮膚炎の知識 「アトピー」と「ぜん息」、その関係は？ 同愛記念病院 小児科 医長 山口公一先生 9 現場レポート たばこ・禁煙への取り組み 呼吸器専門病院で行われている禁煙治療 霧ヶ丘つだ病院 院長 津田徹先生 14 ぜん息児へのエール 画家・絵本作家 夢ら丘実果さん 16 医療トピックス ピークフローの測り方と おもなピークフローメーター 神奈川県立こども医療センター アレルギー科 医長 高増哲也先生 20 情報コーナー アレルギー疾患診断・治療ガイドライン 2007 アレルギー疾患全般に関する診断・治療ガイドラインが出ました！ 22 心のサポートコラム ぜん息の子とその家族の元気の素「問題解決の力」 昭和大学病院 小児科 松嵜くみ子先生 23 すこやかプラス ちょっと気になるいろいろなはなし 「香りのはなし」 読者のページ 読者Q&A 別添 24 ■気管支ぜん息・慢性閉塞性肺疾患の基礎用語 ①アトピー性皮膚炎の「かゆみ」と「引っかき」の悪循環 ②ニコチン依存症のスクリーニングテスト 覚えておきたい アトピー性皮膚炎の知識 「アトピー」と 「ぜん息」、その関係は？ 「アレルギーは現代病」ともいわれる中、気に なる病気として本誌アンケートはがきでも多くの 関心が寄せられている「アトピー性皮膚炎」 。ア レルギー疾患の増加とともに、アトピー性皮膚炎 も増え続けており、この病気で悩む人は後を絶ち ません。 しかし、正しい情報と知識を持ってしっかりと 治療・ケアをされている方も大勢いる一方で、 誤っ た知識により、なかなか治らないどころかどんど ん悪化し、精神的にも追い込まれるなど、大きな 悩みを抱えている患者さんは決して少なくないよ うです。 現在、アトピー性皮膚炎は、きちんとした知識 を持ち正しい治療を行えば、しっかりコントロー ルでき、治すことも可能な病気です。そこで、こ の「アトピー性皮膚炎」と上手につき合っていく ための正しい情報と知識について、同愛記念病院 小児科医長 山口公一先生にうかがいました。 これを参考に、主治医の指示のもと、治療・ケ 大学生 12 年 1 7 割か （厚生労働科学研究「アトピー性皮膚炎治療ガイドライン 2005」より） 子どもに多いアトピー性皮膚炎 小学 ６年 アトピー性皮膚炎はどの年代にも見られますが、 小学 １年 一般的に乳幼児・小児に最も多いといわれていま ３歳 す。年齢が上がるにつれて発症率は低くなり、高 １歳 ６か月 齢で発症する例はほとんど見られません。しかし、 ４か月 最近では成人の患者さんも増えているようです。 0 ％前後という有症率でし 5 10 いの割合なのかを調べた全国調査では（平成 8.2 14 年） 、各年代とも 10.6 〜 9.8 10 たが、成長にともなって下がる傾向にありました。 11.8 また、アトピー性皮膚炎と診断された人の 13.2 12.8 ら８割は軽症で、年齢とともに重症患者が増える 15 （％） 傾向が見られています。 ■アトピー性皮膚炎の年齢別有症率 乳 幼 児 か ら 大 学 生 ま で、 人 口 あ た り ど の く ら アにはげみましょう。 歳までに症状が現れます。子 ピー性皮膚炎となり、気管支に症状が出るとぜん 児では 重なりながら、かゆみをともなって現れます。乳 か月以 息となるわけですが、アトピー体質でなくてもア 上症状が続きます。 6 皮膚炎の湿疹の特徴で、とくに額、目、耳、口の まわりやひじやひざなどの関節部位などに現れや すい傾向にあります。 ています。アトピー体質とは、ぜん息、アトピー や背中、手足に広がります。幼児・小児では首の 乳児では顔や首、頭によく現れ、ひどくなると胸 年代によっても症状が現れやすい部位は変わり、 性 皮 膚 炎、 ア レ ル ギ ー 性 鼻 炎・ 結 膜 炎 の い ず れ 湿疹の状態としては、 「赤くなる（ 紅斑） 」 「小 まわり、ひじの内側やひざの関節裏に多く見られ こうはん さいブツブツができる（丘疹） 」 「皮がカサカサむ きゅう し ん かになったことがあるか、家族にそれらの病気に ます。思春期・成人になると顔、首、胸、背中な たいせん か （上半身） ●顔 ●首 ●胸 ●背中 りんせつ 思春期・成人 ける（鱗屑） 」 「皮膚が厚くなる（苔癬化） 」 「かさ ●ひじの関節 内側 ●ひざの関節 裏側 など かかった人がいること、また、アレルギーの原因 ひどくなると ど、おもに上半身に現れやすくなります。 幼児・小児 ひ ●胸 ●背中 ●手足 など か ●首のまわり ぶたができる（痂皮） 」などで、これらの状態が ひどくなると に、それを排除しようとするIgE抗体という物 ●頭 ●顔 ●首 質（アレルギー反応のもととなる抗体）をつくり 乳 児 やすい 体 質 の こ と を い い ま す 。 年代別症状の現れやすい部位 となるダニなどの外敵が体内に侵入してきたとき 湿疹は左右対称に出現 年齢によっても微妙に変化 ギー疾患を発症するわけではありません。 トピー体質だからといって、必ずこれらのアレル また、左右対称に症状が現れるのもアトピー性 か月以上、それ以上の年齢では トピー性皮膚炎になる場合もあります。また、ア 2 アトピー性皮膚炎とは？ かゆみの強い湿疹が くり返し皮膚に起こる病気 アトピー性皮膚炎は、かゆみをともなう湿疹が 皮膚に く り 返 し 何 度 も 現 れ る 慢 性 の 病 気 で す 。 ア 割は トピー （ ア レ ル ギ ー ） 体 質 の 人 に 多 く 見 ら れ 、 患 者さん の 約 5 どものアレルギーでは最も患者数が多いといわれ 8 ギリシャ語で「奇妙な」 「と らえどころのない」という意 味。現在アトピー性皮膚炎は、 皮膚症状とアレルギー反応と の関係など、完全には本当の 原因はわかっておらず、文字 通り「アトピー」な病気とい えます。 アトピー体質で皮膚に一定の症状が出るとアト アトピーって こんな意味 2 早めのケアで ぜん息などへの移行を ストップすることが大切 ぜん息とアトピー性皮膚炎 アレルギーの原因は 年齢とともに変化 アレルギーが原因で起こる病気には、アトピー 年齢を問わず、これらのアレルギー疾患にかかる さまざまな種類がありますが、小児から成人まで ます。 進曲）にたとえて、アレルギーマーチと呼んでい していくことが大きな特徴です。 これをマーチ（行 アトピー性皮膚炎を発症、 〜 歳ごろに気管支 は、 ダ ニ、 ハ ウ ス ダ ス ト、 ペ ッ ト の フ ケ、 食 物、 アレルギーの原因となるもの（アレルゲン）に 同じルートをたどるわけではありませんが、アト ス で す。 も ち ろ ん 個 人 差 は あ り ま す し、 全 員 が 性鼻炎や結膜炎になる、というのが代表的なケー 人に 人がぜん息に 人に 人はアトピー性皮膚 アトピー性皮膚炎をきちんと治療・ケアし、ダニ 行をストップし、ぜん息への移行を防ぐためには、 能性が高くなります。このアレルギーマーチの進 やすく、ダニアレルギーはぜん息を引き起こす可 ルギーが原因でも、あとでダニアレルギーになり アトピー性皮膚炎の乳児は、はじめは食物アレ ています。 炎があるか、以前になったことがある、といわれ なり、ぜん息の子の 花粉などがありますが、年齢が上がるにつれてこ わかっ て い ま す 。 スダストへ、さらに花粉へと変化していくことが ピー性皮膚炎の赤ちゃんは す。まさに現代の国民病といってもいいでしょう。 ぜん息になり、少し大きくなってからアレルギー 持ち、アレルギー予備群も急増中といわれていま 本人のおよそ３人に１人が何らかのアレルギーを たとえば、赤ちゃんのときに食物アレルギーや 人が年々増加し、大きな問題となっています。日 ルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、花粉症など、 て、いろいろなアレルギー症状が出たり消えたり 性皮膚炎のほか、ぜん息、食物アレルギー、アレ 乳幼児・小児期のアレルギーは、 成長にともなっ アト ピー 性皮 ぜん 膚炎 息へ から 移行 す るの 防ぎ を まし ょう 対策など、できるだけ早くアレルギーへのケアを することが重要となります。 成人 思春期 ●成人 気管支ぜん息 ●アレルギー性 鼻炎など ●気管支ぜん息 ●アトピー性皮膚炎 ●食物アレルギー ●アレルギーに なりやすい体質 （アレルギーマーチ：馬場実） 3 3 1 自然に よくなる 自然に よくなる 1 4 1 3歳 6か月 誕生 2 の原因物質が食物（たんぱく質）からダニやハウ 特集・覚えておきたいアトピー性皮膚炎の知識 皮膚の状態 皮膚が乾燥しやすく 刺激に弱いことが特徴 皮膚に慢性の炎症が起きるおもな原因としては アレルギーがあげられますが、アトピー性皮膚炎 の場合には、ほかにも大きな原因があります。そ れは、たとえば汗をかいたり、肌を何かでこすっ たりするなどの軽い刺激に、たいへん敏感になっ ている こ と で す 。 アトピー性皮膚炎には、皮膚の水分などを保つ 働きが低下するドライスキン（乾燥肌）の人が多 いことがわかっています。通常、健康な皮膚は、 外部からの刺激や有害な異物の侵入を防ぐ、いわ ばバリアの役目を果たしています。ところが、皮 膚が乾燥してくるとバリア機能が弱まり、刺激を 受けやすくなったり、健康な皮膚であれば遮断で きるよ う な 異 物 の 侵 入 を 許 し て し ま い ま す 。 この乾燥してバリア機能が低下し、さまざまな 刺激に対して弱くなっている皮膚のことを、アト ピックスキン（アトピー肌）と呼びます。この状 態はアトピー性皮膚炎になりやすく、アトピー性 皮膚炎が乳児に多いのは、皮膚の機能が十分に発 達していないため、成人とくらべてバリア機能に 異常が起こりやすいからです。アトピー性皮膚炎 は、アレルギーのほかにも、肌のバリア機能の低 下という皮膚の状態も大きく関係しているのです。 皮膚のバリア機能の低下が大きな原因 健康な皮膚 アレルゲンなどの異物 ドライスキン アレルゲンなどの異物 皮 脂 角質細胞 角質細胞間脂質 （セラミド） 角質層 表 皮 真 皮 水分 水分 皮膚の表面は、何層もの角質細胞と、そ 皮脂の分泌量減少などで皮脂膜が減ったり、角 の外側の薄い皮脂膜で覆われている。また、 質層の細胞間脂質（セラミド）が減ると、角質細 角質細胞は細胞間脂質（セラミド）により 胞間にすき間ができてはがれやすくなり、体内の つなぎとめられている。この角質層が皮膚 水分が蒸発して皮膚は乾燥した状態になる。する の水分を一定に保ち、同時にいろいろな刺 と、バリア機能が著しく低下し、外部からの刺激 激や異物からからだを守るバリアの役目を が直接伝わりやすくなる、異物が侵入しやすくな 果たしている。 るなど、アトピー性皮膚炎になりやすくなる。 悪化要素に反応して症状が引き起こされる アトピー性皮膚炎は、次のような悪化要素に反応して症状が出ます。乳 児期ではおもに食物アレルギー、成人ではストレスなど。ダニやほこりな どのアレルゲンにも多くの人が反応します。また、アトピー性皮膚炎はか ゆみをともなうため、つい手でかいてしまいますが、かくと湿疹はより悪 化し、さらなるかゆみにつながるという悪循環に陥ります。汗をかいたり、 乾燥させたままにしておくというのも悪化の原因になります。 4 アトピー性皮膚炎の治療 る 己判断は禁物です。もちろん、どの治療法も勝手 原因対策、薬物療法、スキンケア、医師との信頼関係が治療の4本柱 アトピー性皮膚炎の治療は、まず現在どのくら に進めては、かえって悪化を招くことも少なくあ ②炎症を抑え、かゆみを抑える薬を上手に使う いの病状なのか、重症度をしっかり把握するため 本柱を基本とした治療を行うこ 制限は成長に悪影響を与えることもあるため、自 こともあります。しかし、必要以上の過剰な食事 ロールすることが可能となります。 とで、アトピー性皮膚炎の多くは改善し、コント 合が多く、一定期間「除去食療法」が必要になる 根気よくこの ことがたいへん重要となります。 ④医師との信頼関係のもと二人三脚で治療する りません。そこで、もう一つの柱である 治療の流れ たとえば乳児の場合、悪化要因が食物である場 保つスキンケアをする に、正確な診断を受けることからスタートします。 ③皮膚の乾燥を防ぎ、皮膚のバリア機能を正常に アトピー性皮膚炎治療ガイドラインでは、重症度 本柱が基本となります。 （厚生労働科学研究「アトピー性皮膚炎治療ガイドライン 2005」より） 4 のめや す を 左 の 表 の よ う に 定 め て い ま す 。 応じ、 次 の ●アトピー性皮膚炎の重症度のめやす ①原因・悪化因子を見つけ、それを除く対策をと 医師との信頼関係 原因・悪化因子 を見つけて 対策をとる 薬物療法 スキンケア 5 強い炎症をともなう皮疹が、 体表面積の 30％以上に見られる。 最重症 強い炎症をともなう皮疹が、 体表面積の 10％以上、30％未満に見られる。 重症 強い炎症をともなう皮疹が、 体表面積の 10％未満に見られる。 中等症 面積にかかわらず、軽度の皮疹のみ見られる。 軽症 重症度を評価 診 断 4 現在の病状が把握できたら、治療はその病状に 特集・覚えておきたいアトピー性皮膚炎の知識 原因・悪化因子対策 悪化因子は何か見極め それをできるだけとり除く 薬物療法 皮膚の炎症を抑え、 かゆみをとり除く しては次のようなものがあげられます。何が悪化 あるケースが多く見られます。おもな悪化因子と よって異なります。また、一つだけではなく複数 イド外用薬（塗り薬）です。ステロイド外用薬は、 ているのが、炎症を抑える強い効果のあるステロ われますが、治療ガイドライン上でも基本となっ える薬や、かゆみを止める薬による薬物療法が行 悪化因子は、年齢や生活環境など、患者さんに アトピー性皮膚炎の治療では、皮膚の炎症を抑 因子なのかしっかりと見極め、それに応じた対策 効果の強さによりランク分けされており、症状に く な り ま す。 す る と 次 々 と か ゆ み が 引 き 起 こ さ れ、 皮 膚 を さ ら に か い て し ま う と い う 悪 循 環 に 陥 っ て し ま い ま す。 ま た、 か い て で き た 傷 か ら 雑 菌 が 入 り、 さ ら に ステロイド外用薬とは別の作用で炎症を抑えるタ クロリムス軟膏も使用されています。その他、か ゆみが強い場合は、必要に応じて抗ヒスタミン薬 や抗アレルギー薬などのかゆみを和らげる内服薬 を使用し、かくことによる症状の悪化を防ぎます。 ステロイド外用薬 長期に使わざるを得なくなる 方が問題といえます。症状が 改善していけば、薬の強さの ランクを下げ、使用量を減ら し て い く の が 治 療 の 基 本 で す。 塗る量や回数をきちんと守っ て、まずは現在の状態を改善 しましょう。 で、 大 人 の 手 の ひ ら 個分ほどの患部に塗る 適量のめやすは、大人の人さし指の先から第一関節ま でが約 ことができます。注意点としては、人の皮膚は年齢やか らだの部位によって厚さが違うため、塗る部位や年齢に よって薬の吸収率が異なることです。たとえば、顔や首 な ど の 皮 膚 が 薄 い 部 分 で は 吸 収 率 が 高 く な り、 手 や 足 な ど の 皮 膚 が 厚 い 部 分 で は 吸 収 率 は 低 く な り ま す。 ま た、 乳 幼 児 や 高 齢 者 な ど も 吸 収 率 は 高 く な り ま す。 部 位 や 年 齢に応じた適切な強さの薬を必要量使用しましょう。 タクロリムス軟膏 ステロイド外用薬とは違う働きの抗炎症薬 タクロリムス軟膏は、比較的新しい治療薬です。体の えるのに最も効果的なのがステロイド外用薬です。重症 成 人 の 大 き な 悪 化 因 子 が ス ト レ ス で す。 湿疹・かゆみを引き起こす根本である皮膚の炎症を抑 ロイド薬だけでは効果が不十分な場合に使用されます。 あります。顔や首などが赤くなる湿疹に効果的で、ステ あり、ステロイド薬と同様に皮膚の炎症を抑える効果が 免疫反応が必要以上に高まった状態を正常に戻す働きが 度に応じて、適切な量をきちんと塗れば、皮膚の炎症が 皮膚の炎症を抑えるための標準治療薬 ことがあります。 治 ま り 症 状 も 改 善 し ま す。 副 作 用 な ど へ の 心 配 か ら か、 注 意 点 は、 ぴ り ぴ り と し た 刺 激 を 伴 う と い う こ と と、 直接触れるものに多くの化学物質が含ま 石 け ん、 シ ャ ン プ ー、 洗 剤 な ど、 皮 膚 に なるといわれています。 用する分には、まず副作用の心配はありません。それよ るステロイド外用薬を、必要量、決められた塗り方で使 なくないようですが、アトピー性皮膚炎の治療で使用す ステロイドと聞いただけで使用を敬遠してしまう人が少 ります。ステロイド外用薬もタクロリムス軟膏も主治医 用として、局所的ににきびやヘルペスができることもあ 娠中や授乳中、 傷 の あ る 部 位 や 粘 膜 に は 使 用 し な い こ と で す。 ま た、 妊 歳未満の子どもには使えません。副作 れ て い る と、 そ れ が 皮 膚 を 刺 激 し て 悪 化 の指示通りに使用することが大切です。 大 き な ス ト レ ス に よ り、 再 発・ 悪 化 す る 汗 の 成 分 が 皮 膚 を 刺 激 し、 悪 化 の 原 因 に 症状を悪化させることもあります。 応じて適切な強さの薬が使われます。最近では、 を立て る こ と が 大 切 で す 。 汗 化学物質 2 2 りも、炎症状態を放っておき悪化することで、強い薬を することがあります。 2 ストレス 皮膚をかく か く こ と で 皮 膚 は 傷 つ き、 一 層 刺 激 に 弱 て、何がアレルゲンかを調べましょう。 る と ダ ニ が 多 く 見 ら れ ま す。 検 査 を 受 け アレルゲン 乳 児 期 に 多 い の が 食 物 で、 歳 以 降 に な 2 0.5 1 6 特集・覚えておきたいアトピー性皮膚炎の知識 重症度に応じた薬物療法の基本例 軽 重 重症度 治療のステップアップ（十分な効果が認められない場合） 軽 症 治療のステップダウン（十分な効果が認められた場合） 中等症 外用薬 ●全年齢 ステロイドを含まない 外用薬 必要に応じて ステロイド外用薬 （マイルド以下） 内服薬 ●必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 重 症 最重症 外用薬 ● 2 歳未満 ステロイド外用薬 外用薬 ● 2 歳未満 ステロイド外用薬 外用薬 ● 2 歳未満 ステロイド外用薬 ● 2 〜 12 歳 ステロイド外用薬 ● 2 〜 12 歳 ステロイド外用薬 ● 2 〜 12 歳 ステロイド外用薬 （マイルド以下） （ストロング以下） （ストロング以下） （ベリーストロング以下） ● 13 歳以上 ステロイド外用薬 （ベリーストロング以下） 内服薬 ●必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 ● 13 歳以上 ステロイド外用薬 （ベリーストロング以下） 内服薬 ●必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 （ストロング以下） （ベリーストロング以下） ● 13 歳以上 ステロイド外用薬 （ベリーストロング以下） 内服薬 ●必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 ステロイド （必要に応じて一時的に） （原則として一時入院） ステロイド外用薬の分類 強 薬の効果 Ⅰ群 ストロンゲスト 代表的な商品名 プロピオン酸クロベタゾール 酢酸ジフロラゾン デルモベート ジフラール、ダイアコート フランカルボン酸モメタゾン 酪酸プロピオン酸ベタメタゾン フルオシノニド ジプロピオン酸ベタメタゾン ジフルプレドナート ブデソニド アムシノニド 吉草酸ジフルコルトロン 酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン フルメタ アンテベート トプシム、シマロン リンデロン DP マイザー ブデソン ビスダーム ネリゾナ、テクスメテン パンデル プロピオン酸デプロドン プロピオン酸デキサメタゾン 吉草酸デキサメタゾン ハルシノニド 吉草酸ベタメタゾン プロピオン酸ベクロメタゾン フルオシノロンアセトニド エクラー メサデルム ボアラ、ザルックス アドコルチン リンデロン V、ベトネベート プロパデルム フルコート、フルゾン Ⅳ群 マイルド 吉草酸酢酸プレドニゾロン トリアムシノロンアセトニド ピバル酸フルメタゾン プロピオン酸アルクロメタゾン 酪酸クロベタゾン 酪酸ヒドロコルチゾン リドメックス レダコート、ケナコルト A ロコルテン アルメタ キンダベート ロコイド Ⅴ群 ウィーク プレドニゾロン 酢酸ヒドロコルチゾン プレドニゾロン コルテス Ⅱ群 ベリーストロング 薬の強さ Ⅲ群 ストロング 弱 一般名 （厚生労働科学研究「アトピー性皮膚炎治療ガイドライン 2005」より） 7 スキンケア アトピー性皮膚炎の場合、薬物療法と同時に、 肌の環境整備ともいえる「スキンケア」が重要で す。きちんとスキンケアを行うことで、肌のバリ ア機能を正常に保ちます。また、かけばかくほど 悪化するのがアトピー性皮膚炎です。かゆさをお さえる の も 、 ス キ ン ケ ア の 大 切 な 役 割 で す 。 スキンケアは肌を「清潔」にし、「保湿」によ り皮膚 の 水 分 を 保 つ こ と が 中 心 と な り ま す 。 洗うときは、強くゴシゴシこすらず、石けんをよく泡立 てて手のひらでやさしく洗いましょう。石けんは弱酸性 医師との信頼関係 切に行うことで、健康な人と同じ生活を送れるよ し、薬物療法とスキンケアを中心とした治療を適 念ながらいまのところ見つかっていません。しか アトピー性皮膚炎を根本的に治す治療法は、残 のものがベターで、よく洗い流すことも大切です。また、 高温のお湯や入浴剤などにも注意しましょう。 ●「保湿」により乾燥を防ぐ 入浴やシャワーの後は、すぐに保湿剤を使って皮膚の が大切です。信頼できる主治医と根気よく治療を は相談しながら、二人三脚で治療にとり組むこと 乾燥を防ぎましょう。皮膚が水分を吸収していますので、 うに病状をコントロールすることは可能です。 水分が逃げないように保湿剤を塗って皮膚にふたをする そのためには、主治医の指示を守り、不安な点 というわけです。 続けていくことで、治療効果もアップします。自 保湿剤にはワセリン、尿素入り保湿剤、ヘパリン類似 ●洗濯は念入りにすすぎ を 物質含有軟膏などいくつかの種類があり、それぞれ保湿 ●汗をかいたら着替える 己判断による治療の中止や塗り薬の回数や量の増 ●入浴後すぐに保湿剤を 塗り、乾燥を防ぐ。塗 るときは手のひらで 効果や塗り心地などが異なります。主治医と相談しなが Message アトピー性皮膚炎と診断されてびっ くりする方も多いと思いますが、それほど怖が る必要はありません。上手に治療をすれば治る 病気です。とくにステロイド薬に関しては、適 切な使用法など医療の進歩によって解明された 事実もあり、いまでは安心して使えるように なっています。 信頼できる主治医のもとで、 しっ かりと治療を続けてください。 ●「清潔」を保つ ●高温のお湯、長湯は避 ける 減、安易に民間療法を行うなど、悪化を招く危険 ●石けん、シャンプーは よく洗い流す ら、肌の質や皮膚の状態、季節などによって使い分ける Profile 1980年信州大学医学部卒 業。同年同愛記念病院小児科入局。 1993年に米国ハーバード大学・ボ ストン大学留学後、1995年より同 愛記念病院小児科勤務。専門は小 児アレルギー。 回は入浴かシャワーにより悪化要因となる汗や 山口 公一先生 日 やまぐち こういち ●石けんは無香料、無着 色、弱酸性のものを もあるため、 決してしないように心がけましょう。 ●からだは強くゴシゴシ 洗わず、やさしく洗う といいでしょう。 ● 1 日 1 回は入浴かシャ ワーで皮膚を清潔に 汚 れ を 落 と し、 皮 膚 を 清 潔 に 保 ち ま し ょ う。 か ら だ を 同愛記念病院 小児科 医長 1 4 お話をうかがった先生 3 1 日常のスキンケアの ポイント 8 現場レポート たばこ・禁煙への取り組み 呼吸器専門病院で行われている 禁煙治療 ぜん息の悪化や COPD の発症要因のみならず、健康全 般において「たばこの害」は大きな問題となっています。 いま喫煙は、それ自体が喫煙病（ニコチン依存症＋喫煙 関連疾患）という全身疾患であると考えられ、医師や薬の 力を借りて禁煙をすることが一般的になりつつあります。 今号では、呼吸器疾患専門病院である、霧ヶ丘つだ病 院の禁煙治療の実際についてレポートします。喫煙が体 に及ぼす悪影響と禁煙の大切さ、ニコチン依存解消のた めの禁煙治療、また COPD 治療における禁煙指導の現状 などについて、院長の津田徹先生にお話をうかがいました。 に、 「たばこ使用による障害」と ヘン類、大麻、コカイン類と同様 か？ WHOによると、喫煙はア られていることをご存じでしょう いう薬物依存の一種としてとらえ では済まされず、ニコチン依存と 近年、喫煙は単なる習慣や嗜好 体に悪いとわかっていてもなかな 存性をもたらす「ニコチン」です。 と抑制を起こし、体と心に強い依 問題となるのが、中枢神経に興奮 さまざまですが、なかでも大きな 害物質は発がん性があるものなど 物質であるといわれています。有 ちの200種類以上は体に有害な 喫煙はたばこに含まれる有害物質 「ニコチン」への依存症 して、精神作用物質使用による精 か禁煙できないのは、意志が弱い か ら な の で は な く、 心 身 が ニ コ チンを欲する、 「ニコチン依存症」 だからなのです。 神および行動の障害の一つと分類 されています。 たばこの煙には4000種類以 上もの化学物質が含まれ、そのう 9 お話をうかがった先生 霧ヶ丘つだ病院 院長 つ だ とおる 津田 徹 先生 Profile 1982年久留米大学医学部卒業、1990年 カリフォルニア大学サンフランシスコ校留学、 1996年産業医科大学産業生態科学研究所呼吸病 態生理学 助教授を経て、1998年より現職。日本 呼吸器学会指導医、日本禁煙学会認定医、日本呼 吸ケア・リハビリテーション学会評議員 Message １人で呼吸器の患者さんを ケアすることは難しいため、多くのス タッフの協力のもと、患者さん共々 禁煙治療や呼吸リハビリテーションを がんばれる環境をつくっていきたいと 思います。患者さんを元気にしてあげ たいという医療従事者の前向きな思い を患者さんにしっかり伝えたいですし、 患者さんが前向きに治療にとり組みよ くなる姿が私たちの力の源ともなるの で、その好循環を維持できるような環 境にしていくことが大切だと思います。 肺がんやCOPDなど多くの病気を誘発 自力で無理な場合は医療機関で禁煙治療を る 依 存 だ け で は あ り ま せ ん。 た 者は積極的に禁煙治療を必要とす う全身性疾患としてとらえ、喫煙 す。禁煙により肺がんやCOPD いても、ニコチン依存のために禁 ると、一刻も早い禁煙が望まれま とはいえ、喫煙の害を理解して あり、全身性の疾患であると考え 煙が続かないケースも現実として む「受動喫煙」の害を防ぐことに ばこ関連の疾患で ま ず 思 い 浮 か ぶ る患者であるという考え方を示し などの喫煙関連疾患が予防できる は多いものです。その場合、医療 ス喫煙関連疾患の「喫煙病」とい 以上のように、喫煙が依存症で のは肺がんですが 、 そ れ 以 外 に も ています。なかでも呼吸器は、た だけでなく、すでにそれらの病気 喫 煙 の 問 題 は、 ニ コ チ ン に よ COPDをはじめとする呼吸器疾 ばこの煙に直接さらされるため特 有害物質 主流煙 副流煙 差 ニコチン 0.46mg 1.27mg 2.8 倍 タール 10.2mg 34.5mg 3.4 倍 一酸化炭素 19mg 88mg 4.7 倍 ホルムアルデヒド 0.03mg 1.5mg もなります。 患、心臓病、脳卒 中 な ど の 循 環 器 機関による禁煙治療が有効となり 50 倍 を発症していても、病気の進行を 主流煙 副流煙 （Weetman199） に影響を受けやすく、ぜん息の悪 ◆主流煙と副流煙の有害物質の差 疾患など、喫煙に 関 連 し た 疾 患 は に禁煙を！ ます。ニコチンパッチなどのニコ 受動喫煙の害を防ぐためにも、ぜひ積極的 抑え、予後を改善する効果が期待 です。 化要因となったり、喫煙が最大の を吸わされる非喫煙者の方が被害が大きいの 全身に及びます。 のため、主流煙を吸い込む喫煙者より、副流煙 チン代替療法により、ニコチンか 副流煙の方が有害物質を多く含んでいます。そ できます。また、喫煙者本人の健 「副流煙」に分けられますが、実は主流煙より 発症原因であるCOPDでは、「禁 出る「主流煙」と、たばこの先の部分から出る さまざまな疾患の9つの学会が たばこの煙は、たばこのフィルター部分から らの離脱症状を緩和し、比較的楽 なるといわれています。 康被害だけでなく、喫煙者のたば 場合、子どもがぜん息などを起こす割合が高く 煙」が病気の進行を防ぐ最も重要 を起こす危険性があります。母 親が喫 煙者の 合同で作成した禁 煙 ガ イ ド ラ イ ン スの限られた場所では、喫 煙に近い健 康被害 に禁煙できるようになります。 動喫煙の害は、とくに家庭や職場などのスペー この煙を周囲の非喫煙者が吸い込 れてしまうことを、 「受動喫煙」といいます。受 な方法となっています。 非喫 煙者が、喫 煙者のたばこの煙を吸わさ では、喫煙をニコ チ ン 依 存 症 プ ラ 受動喫煙の被害 10 禁煙外来による治療の流れ 初診 保険で認められている通院回数は、初診を含めて計 5 回、期間は約 12 週（3 か月）です。 禁煙開始 ＜初診（1 回目）＞ 1 回目は、治療説明のほか、ニコチン依存度、喫煙の状況、禁煙の関 心度などを調べます。また、呼気（吐き出す息）中の一酸化炭素濃度を 測定、禁煙誓約書へ署名、禁煙開始日の決定、次回診察日の決定などが 行われます。それらの結果をもとに、治療のために禁煙治療薬（ニコチ ンパッチなど）が処方されます。 2 週間 再診 1 （2 週間後） 2 週間 再診 2 （4 週間後） 4 週間 ＜再診 1（2 回目）＞ 1 回目の治療から 2 週間後に再診し、喫煙状況を確認します。また、 呼気中の一酸化炭素濃度測定を行い、禁煙治療薬の処方を受けます。 再診 3 （8 週間後） ＜再診 2、3（3 回目、4 回目）＞ 2 回目と同様、呼気中の一酸化炭素濃度を測定し、禁煙状況や離脱症 状が出現したかどうか確認します。そして問題点への対処法などについ て、カウンセリングや治療を受けます。 4 週間 ＜再診 4（5 回目）＞ 12 週目の再診で治療終了。禁煙成功の場合は、禁煙継続のためのア ドバイスを受けます。 再診 4 （12 週間後） 保険適用 となる 禁煙治療者 の基準は？ １ ニコチン依存症スクリーニングテスト（TDS)* で 5 点以上となり、「ニコチン依 存症」と診断されていること。 ２ ブリンクマン指数（1 日の喫煙本数×喫煙年数）が 200 以上であること。 ３ 直ちに禁煙することを希望していること。 ４「禁煙治療のための標準手順書」に則した禁煙治療について説明を受け、その禁 煙治療を受けることを文書により同意すること。 （ 11 * 別添基礎用語参照） 呼吸器疾患専門病院での禁煙治療 一定の条件のもと 健康保険が適用 現在、ニコチン 依 存 症 と 診 断 さ れるなど一定の条 件 を 満 た す 患 者 さんであれば、健 康 保 険 に よ っ て 禁煙治療を受ける こ と が で き ま す 。 以前は健康保険の 対 象 で は な か っ たため、費用は全 額 患 者 さ ん の 自 己負担となってい ま し た 。 健 康 保 険の適用による禁 煙 治 療 は ど の 医 療機関でも受けら れ る わ け で は な く、医療機関の敷 地 内 が す べ て 禁 煙であることをは じ め 、 い く つ か の一定の要件を満 た し 、 認 可 を 受 けた医療機関に限 り ま す 。 だ病院」は、この認可を受けた医 療機関で、呼吸器疾患を専門に扱 う病院として健康保険による禁煙 治療を行っていま す 。 霧 ヶ 丘 つ だ 病院では、おおま か に 以 下 の よ う な流れで禁煙治療 が 行 わ れ て い ま す。 北九州市の地域 病 院 「 霧 ヶ 丘 つ 現場レポート 療機関としては、 次 の よ う な 条 件 禁煙であることなどです。 こと、そして医療機関の敷地内が の特徴をいかし、医師による標準 師さんが複数在籍しています。そ 呼吸療法認定士の資格を持つ看護 ることから、霧ヶ丘つだ病院には 化炭素濃度を測定する機器がある 呼吸器に特化した専門病院であ 有化されています。 しくノートに記録され、情報が共 治療者の状態や治療の経緯はくわ 煙指導はたいへん効果的で、禁煙 看護師が電話により禁煙をフォロー 療を行っていることを掲示してい このうちの敷地内禁煙に関して を満たす必要があ り ま す 。 禁 煙 治 霧ヶ丘つだ病院では、病院および 施設の敷地内を徹底して禁煙 ること、禁煙治療 の 経 験 が あ る 医 関連施設の全面禁煙化だけでなく、 的な治療だけでなく、看護師さん 健康保険での禁 煙 治 療 を 行 う 医 師が 人以上いる こ と 、 禁 煙 治 療 しています。 による電話での直接の禁煙指導が トワークづくりの中心的な役割を果た 院 外 周 辺 に も 協 力 を 求 め、 近 隣 院として地域のかかりつけ医とのネッ 専任の看護師ある い は 准 看 護 師 が 講 演 会を実 施。北 九州地区の基 幹 病 行われています。これは、ニコチ COPD についての定 期的な勉強 会や の処方せん薬局の敷地内について 禁煙治療の重要性などをはじめとする、 も共同で禁煙化を推進しています。 ン切れ症状が最もつらくなる禁煙 ちんと認識できるような環境づくりや 日後に、禁煙状態を確認し、 霧ヶ丘つだ病院では、喫煙の害をき 開始 岡 COPD 研究会」が構築されています。 施設周辺まで及ぶ徹底した禁煙の 地域のかかりつけ医が最新の治療方 針を理解し、必要に応じた専門医への 紹介がスムースに行われるように、同 禁煙治療者を励ますためです。禁 欠です。 実践は、禁煙治療に対する呼吸器 治療を行う基 幹 病 院との連 携が 不 可 煙には周囲の励ましも大きな力と 行う地域のかかりつけ医と、専門的な 専門病院としての強い姿勢がうか COPD の治療には、日常の診 療を なるため、電話フォローによる禁 診療所が連携した医療ネットワーク 「福 3 地域の基幹病院として 医療ネットワークづくりを推進 がえます。 地域では大学病院を中心に中小病院、 1 人以上いること 、 呼 気 中 の 一 酸 1 12 対しては、呼吸リハビリテーショ COPDによる入院患者さんに ん同士のコミュニケーションをと 患者さんやその家族、また患者さ ん の 支 援 者 で あ る こ と を 約 束 し、 COPD治療における禁煙指導 ンの一部として禁 煙 指 導 が 行 わ れ りながら一緒に禁煙治療を進めて ソーシャルワーカーが支援者となり禁煙を指導 て い ま す。 病 気 の 特 徴 と 禁 煙 の いきます。禁煙治療者は支えてく ソーシャル ワーカー 必要性を伝え、理 解 し て も ら う た 理学療法士 （呼吸療法 認定士 4 名） れる人や、励ましの声が多いほど 事務職 薬剤師 めに、同病院では医師や看護師に 患者さん よる毎日の指導・チェックのほか、 効果が上がるため、複数の職種が 検査技師 それぞれの分野で協力・連携しな 看護師 （呼吸療法 認定士 3 名） ソーシャルワーカ ー が 重 要 な 役 割 栄養士 がら禁煙治療にあたることが重要 医 師 となるわけです。 ■呼吸リハビリテーションの連携 を果たしています 。 ソーシャルワー カ ー は 、 患 者 さ 現場レポート 呼吸器専門病院として 入院から在宅までをチーム医療によりサポート 霧ヶ丘つだ病院は病院としての機能だけで なく、デイケア、訪問看護ステーション、ヘ ルパーステーションなどの関連施設を同時に 運営し、病気の予防・急性期治療・慢性期治療、 在宅医療、生活指導、呼吸リハビリテーショ ンなど、入院から在宅ケアまでの一連の医療 を一貫してサポートしています。また、在宅 酸素を導入している患者さんの家族会活動な ど、医療から一歩踏み出した、患者さん支援 のための取り組みも行われています。 レベルの高い専門医療を提供するために、 担当医師 1 人だけでなく、さまざまな職種 による連携医療体制が整備されています。医 師、看護師、理学療法士、薬剤師、栄養士、ソー シャルワーカーなどが一体となった理想的な 「チーム医療」によって、運動療法、栄養指導、 禁煙指導、服薬指導などの呼吸ケアが行われ ているのです。 13 ぜん息だからこそ 得られたものは、 私にとって財産。だから ぜん息に 「ありがとう」 って 今、心から言える。 世界各地で活躍中の、画家の夢ら丘実果さん。 世界各地で活躍中の、画家の夢ら丘実果さん。 物心ついたときからぜん息、しかも重症という中で、 つらい闘病生活を送ってきたといいます。 そんな体験から、06年に絵本『ぜんそくさん、ありがとう』 を出版。 医療や教育現場で活用されるとともに、 自らも病院や学校に赴き、絵本の読み聞かせを行っています。 画家・絵本作家 かわいいアクリル画、やわらかな ぜん息の女の子が夢を叶えた サクセスストーリー と出版された。子どもと一緒に保護 向きに過ごすきっかけになるように ぜん息の子ども達や家族が明るく前 『ぜんそくさん、ありがとう』は、 色 の 挿 絵。 『 ぜ ん そ く さ ん、 あ り が 者も学べる絵本として好評だ。 息 と う ま く 付 き 合 え る よ う に な り、 る の は 保 健 室 の 白 い 壁。「 つ ま ん な でも、夢ら丘さんの脳裏によみがえ 保育園時代、そしてその後の小学校 と立っていたりと、いつも淋しげだ。 のは、わずか２歳のとき。それ以来、 らかわれたり、教室のすみにぽつん 夢ら丘さんがぜん息と診断された こちゃん」はぜん息で、男の子にか 夢の世界ではない。主人公の「みか 「こんな病気がなければ、 みんなと一緒に遊べるのにな」 絵本だ。だが内容は、挿絵のような とう』は、とてもメルヘンチックな 夢ら丘実果さん そんなみかこちゃんが次第にぜん やがては結婚・出産し、夢だった画 しい思い出だ。 い な、 淋 し い な 」「 こ ん な 病 気 が な りの人たちの理解と協力が必要な病 「私の小さい頃は吸入ステロイド薬 家 に な る と い う お 話 だ。 も ち ろ ん、 気です。ですから、この病気をもっ が な か っ た か ら、 最 終 的 に は 病 院 ければ、 みんなと一緒に遊べるのに」 とよく知ってほしい、そして夢や希 で点滴を受けるしかなかったんで 夢ら丘さん自身の体験談である。 望を持ち続けることがぜん息をよく す。もしあの頃に吸入ステロイド薬 と思いながら、保健室で過ごした淋 するパワーになるんだっていうこと があったら、全然違う小学校人生が 「 ぜ ん 息 は、 本 人 の 努 力 と 家 族 や 周 を、絵本で伝えたかったんです」 あったのになって思います（笑）」 小学 年生の時、都心から空気の 『カーくんと森のなかまたち』（発行・ワイズ・ アウル）は読者から「元気になった」と感想が 届く。聖路加国際病院・日野原名誉院長が推薦。 た多くの「ぜん息友達」だった。 女を守る両親、そして病院で出会っ だった彼女を支えたのは、全力で彼 は芳しくなかった。学校も休みがち 度は花粉症を併発してしまい、病状 きれいな郊外へと引っ越したが、今 3 か おか み む 14 わって 家 に 帰 る の は も う 夜 中 で す か 宅 に 帰 り、 ま た 病 院 へ。 点 滴 が 終 してい た の で す が 、 そ こ か ら 一 度 自 親はそ の 病 院 の 近 く で 高 校 の 教 師 を 病院ま で 送 っ て く れ て い ま し た 。 父 「 学 校 の 後、 父 親 が 車 で 都 心 の 小 児 点滴の時間は、 ぜん息友達との楽しい時間 で。だからみんなでおしゃべりした 「 点 滴 の 間 っ て、 本 当 に 長 く て 退 屈 す、楽しい時間だった。 のつらさやうっとうしさをまぎらわ の友達にはわかってもらえない病気 で一緒に点滴を受けた時間は、学校 「 ぜ ん 息 友 達 」 が い た の だ。 み ん な そしてもうひとつ、病院には大勢の そしてすばらしい医療スタッフに巡 な愛を感じられたこと、ぜん息友達、 って、とても感謝しています。そん 「両親にはすごい愛情を与えてもら う」といえるようになったという。 んは、ようやくぜん息に「ありがと ロールできるようになった夢ら丘さ 病院での指導のもと、症状がコント 愛をもらったと、夢ら丘さんはいう。 で き る 病 気 だ と い う こ と。 そ の 後、 ら、本 当 に 大 変 だ っ た と 思 い ま す 」 かけがえのない財産なんです！」 り、本を読んだり、宿題したり（笑） 。 り会えたことすべてが、私にとって 絵を描くのが大好きだったから、白 い壁をカンバスに見立てて、空想の 現在は、本業である画家、絵本の を伝える絵本『カーくんと森のなか 制作にいそしみながら、命の大切さ こうして夢ら丘さんは、両親の愛 またち』の読み聞かせ活動に忙しい 絵を描いたりもしていました」 に支えられ、友達と励まし合いなが ぜん息だと、やりたいことがあってもで そく することもあるよね。でも、ぜん息だから そく こそ得られるものもたくさんある。それは え せん せい そく だからってけっしてあきらめないで！ 治 なお 画集『そよ風に誘われて』 （発行・愛育社）。四季折々 に咲き香る花々を描いたイングリッシュガーデン の絵の画集。海外でポストカードになり評判のネ コのたたずむガーデンの絵など 作品掲載。 40 都立芸術高等学校、青山学院大学 に学び、93年より画家の活動開始。 全国の百貨店や世界主要都市にて 展示会多数。2007年、タイ国王 陛下御生誕80周年記念・メモリ アルポストカードにガーデンの絵 が選ばれる。Heart Art in TOKYO 2008第11回エイズチャリティー 美術展にて東京都医師会賞受賞。 "癒しの画家"として、花が咲き香 るガーデンの絵を中心に、猫の作 品等を制作している。 http://www.mika-muraoka.com 夢ら丘さん。癒しの絵を描き続けな PROFILE ら、「 将 来、 絶 対 に 画 家 に な る 」 と 夢ら丘 実果●むらおか みか がら、これからも多くの人に、ぜん そく 息で培った強い心を伝えてほしい。 あっていってくださいね。 いう輝かしい夢を育てていった。 「ぜんそくさん、ありがとう」と 言えるようになった んばる力もわいてくる。みんなも、ぜん息 ちから 大学入学前、夢ら丘さんはぜん息 治療が熱心に行われているという金 沢の病院へ入院を決めた。 なか よ おも てき そく 「その頃にはもう小児病院ではぜん る人もいるし、ぜん息は敵じゃない。あな ひと ぎ し ふ も おも いや し かん ご せん せい びょう いん か ぞく 息 友 達 を 見 か け な く な っ て い て。 える、やさしい気持ち。だから不思議とが き 私 だ け が 治 ら な い、 私 だ け が 残 っ 友達だったり、家族、病院の先生や看護師 とも だち ちゃったって、不安になったんです」 きなかったり、くやしい思いや嫌な思いを おも じょう ず たの友達だと思って、仲良く上手につき とも だち 金沢でわかったのは、ぜん息は知 15 識をきちんと持ち、薬の使い方をマ スターすれば、確実にコントロール さん、学校の先生、そんなみんなからもら がっ こう 看病し て く れ る 母 親 か ら た く さ ん の 『ぜんそくさん、ありがとう』 （発行・愛育社）巻末で最 新ガイドライン、ぜん息を改善させるための情報や薬 の使用方法などを専門医が解説。帯にスピードスケー ド金メダリスト清水選手。右は読み聞かせ会の様子。 ぜん息のみんなへ ! そん な 父 親 や 、 と き に は 寝 な い で ぜん息児へのエール ピークフローの測り方と おもなピークフローメーター 簡単なようで知らないことも多い、ぜん息の自己管理に役立つピークフローメーターについて、 正しい測り方や現在使用できるおもなピークフローメーターのことを、 神奈川県立こども医療センターアレルギー科医長の高増哲也先生に解説いただきました。 ピークフローとは？ ぜん息の発作は、健康な人であ ピークフローの 標準値と自己最良値 によるピークフロー値測定です。 自分のピークフロー値がどの程 ず、発作が起こっていないときで ります。しかし、息苦しさを感じ の通り道が狭くなることで起こ 過敏性により気道が収縮し、空気 気道の状態を判断します。客観的 度）を測定し、その数値によって い息を吐き出したときの強さ（速 大きく息を吸い込んで、目いっぱ 最 大 瞬 間 風 速（ 風 量 ） 」 の こ と。 は低くなります。どの数値が出た が悪く気道が狭くなっている場合 息の症状がない場合は高く、体調 が正常の状態で体調もよく、ぜん フロー値は変わってきます。気道 ただ、体の調子によってもピーク らおおよその標準値がわかります。 度なのか……年齢と身長、性別か 合があります。そのような場合に、 な数値として現れるため、その時 も、気道が少し狭くなっている場 点での気道の状態を簡単に知るこ 「吐く息の れば問題のない刺激でも、気道の ピ ー ク フ ロ ー と は、 気道の状態を判断する手がかりに きている状態で 〜 週間、朝・ 3 昼・晩 回ずつ、ピークフロー値 2 また、ぜん息がコントロールで につけることが大切です。 ら、適切な測り方をしっかりと身 るために役立つものです。ですか くまで気道の状態の変化を判断す らいいかというものではなく、あ 2 治療がこのままでいいか、うまくいって いるか判断できます。 とができます。 1 ぜん息の重症度を判断するめやすとなり、 薬による治療の効果を評価できます。 なるのが、ピークフローメーター ピークフローは こんなことに 役立ちます！ 3 自分で自分のぜん息の状態、健康状態を 把握できます。継続してピークフロー値 を測定することで、ピークフロー値の変 化とぜん息の状態の変化を比べることが できるようになります。 加のめやすになります。 わかり、体育や運動・行事への参 知っていれば、自分の健康状態が 最良値といいます。自己最良値を ちばん高いピークフロー値が自己 を測定し記録します。その間のい 3 16 医療トピックス ぜん息治療ガイドラインでの標準値・自己最良値の求め方 自己最良値 標準値（予測値） ■男子（単位：L ／分） 77.0＋64.53×身長（m）3 ＋0.4795×年齢 2 1 日 3 回 2 週間以上ピークフロー値を測定する ■女子（単位：L ／分） −209.0＋310.4×身長（m） ＋6.463×年齢 日内変動率＊の最大値が 20 〜 30％以下か？ 例 記録の最高値 年齢 8 歳、身長 132cm の男子の場合 を自己最良値 77.0＋64.53×身長（1.32）3 ＋0.4795× （8）2 ＝ 77.0＋148.4 ＋30.7 ＝ 256.1 とする ※標準値（予測値）の一覧は、すこやかライフ 21 号 別添 用語 解説にて紹介。 β2 刺激薬連続吸入（20 〜 30 分ごと） による最大拡張値（吸入後のピークフ ロー値）を求め、記録値の最高値と最 大拡張値で高い方を自己最良値とする ＊日内変動率＝（最高値−最低値）÷最高値× 100 1 日のピークフロー測定値の変動率のこと。ぜん息の重症度や病状を反映し、 気道過敏性との関連を示す報告もある。 ●自己最良値からわかる状態のめやす 100％〜 80％ 80％〜 60％ グリーン ぜん息はほとんどなく、 ゾーン 安全な状態 イエロー 夜の発作や運動時に ゾーン 注意が必要 レッド ゾーン 60％以下 安静にしていても、 ぜん息症状あり ■ピークフローの測り方 1 立った姿勢で測る どうしても立てな いときは、そのとき の姿勢を記録してお きましょう。 2 まず針（マーカー）が 止まるまで引き下げる 針が目盛りの 最低の位置にあ るか確認しま しょう。 大きく息を吸い込んで、マウスピース 4 （口をつけるところ）をくわえる これ以上吸い込めなくなる まで、いっぱいに息を吸って、 口（唇）の横から空気がもれ ないようにくわえましょう。 6 針の止まった目盛りをチェック 針（マーカー）にふれ ないように注意しましょ う。目盛りと目盛りの中 間に止まっている場合は、 近い方の目盛りをメモし ましょう。 17 3 メーターを図のように持つ 目盛りに指がふ れると、針（マー カー）が動かなく なるので注意しま しょう。 5 力いっぱい息をはき出す 息をはく速さが大切。最後まで息 をはききる必要はありません。本来 の数値より高く出てしまうこともあ るため、舌を使って「トゥー」と吹 いたり、のどを使って「カー」と吹 いてはいけません。 7 ❷〜❻の順に もう 2 回くり返す 合計3回行ったうち、いちば ん高い数値がそのときのピーク フローの数値です。 8 「ぜん息・ピークフロー 日誌」に記録 いつ測った数値 かわかるように必 ず記録しておきま しょう。 なピークフローメーター 一覧 パーソナルベスト ザ・ピーク ミニライト ＜測定範囲＞ ＜測定範囲＞ ＜測定範囲＞ 小児：50 〜 390 L /min 成人：60 〜 810 L /min 50 〜 750 L /min ＜重量＞ 小児：30 〜 400 L /min 成人：60 〜 800 L /min ＜重量＞ 60g ＜重量＞ ＜おもな特徴＞ 小児：54g 成人：74g 85g ＜おもな特徴＞ 計測時は持ち手となる専用 ケース付き。ゾーン管理用ゾー ンポインター装備。 丸いハンドル付きで、針にふ れずに持つことが可能。4 色あ るカラーから選べる。 ＜おもな特徴＞ 世界で最初に製品化され、 最も多く使用されている。 取扱・販売元：C、D、F 取扱・販売元：B 取扱・販売元：A アセス トルーゾーン エアゾーン ＜測定範囲＞ ＜測定範囲＞ ＜測定範囲＞ 小児：30 〜 390 L /min 成人：60 〜 880 L /min 60 〜 800 L /min 60 〜 720 L /min ＜重量＞ ＜重量＞ ＜重量＞ 35g 44g 約 65g ＜おもな特徴＞ ＜おもな特徴＞ ＜おもな特徴＞ 見やすい縦型。ゾーン管理に 便利なゾーンクリップが付属。 最も軽量。クリアボディで針 が本体内部にあるため、持ちや すい。 小型で軽量。ゾーン管理に便 利なゾーンマーカー付き。保持 ハンドルを装備。 取扱・販売元：C、D、F 取扱・販売元：B 取扱・販売元：A ※ピークフローメーターの種類については「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2005」に準拠。価格帯は税込みで 1500 〜 4000 円程度。入手法、 その他詳細については、かかりつけ医もしくは各取扱・販売元までお問い合わせください。 18 医療トピックス おも 電子式のピークフローが登場 最近では、 電子回路を内蔵した電子式のピークフローメーター も登場しています。多機能のため価格はやや高めですが、持ち 運びにも便利なコンパクトサイズで、ピークフロー値だけでな アズマチェック く１秒量（FEV1）も同時に測定できるため、ぜん息だけでな く COPD の自己管理にも役立ち ます。また、内部メモリーに測定 データを保存しておくことがで きることも特徴です。そのほか、 パソコンへの接続も可能となっ ており、専用ソフトによる測定 データの記録・管理・分析もでき ます。 ＜測定範囲＞ 60 〜 810 L /min ＜重量＞ 約 56g ●取扱・販売元問い合わせ先 取扱・販売元 問い合わせ先 ホームページ A B C D E F ☎ 03-5816-8805 松吉医科器械（株） ＜おもな特徴＞ 小型で軽量。可動式のゾーン 管理用カラーマーカーを装備。 http://www.matsuyoshi.co.jp ☎ 03-3551-7873 （株）東京エムアイ商会 http://www.nebneb.com 取扱・販売元：D、F 0120-700-144 ポリテックス（株） http://www.polytechs.co.jp アズマプランプラス ☎ 03-3812-7251 チェスト（株） http://www.chest-mi.co.jp 0120-881-510 宝通商（株） http://www.takara-online.co.jp ☎ 03-5800-0709 フジ・レスピロニクス（株） http://www.fuji-respironics.com お話をうかがった先生 ＜測定範囲＞ 神奈川県立 こども医療センター アレルギー科 医長 小児：25 〜 300 L /min 成人：50 〜 800 L /min たかます てつ や ＜重量＞ 高増 哲也先生 Profile 1989年広島大学医学部卒業。東大小児科、茅ヶ崎市立 病院小児科、横浜市立大学医学部寄生虫学講座助手などを経て、 1999年4月より現職。日本アレルギー学会指導医、日本小児科 学会専門医 Message ぜん息というと、一昔前はすぐに呼吸が「ゼーゼー」して しまうというイメージがあったかもしれません。しかし、現在では治 療が進歩し、きちんと予防していれば日常生活には問題は起きません。 ぜん息症状が落ち着いているのか、本当はちょっと悪いのか、自分の 目で確かめるには「ピークフロー」がおすすめです。 19 74g ＜おもな特徴＞ 可動式のゾーン管理用カラー ゾーンを装備。 取扱・販売元：E アレルギー疾患 診断・治療ガイドライン アレルギー疾患全般の 「統合ガイドライン」 月、日本アレルギー 重なって発症することが多いのが特 種類だけでなく、いくつかの疾患が 向にあります。アレルギー疾患は1 す。 合ガイドライン」が作成されたので 専門医により、 アレルギー疾患の 「統 徴です。ですから、1人の患者さん 内 容 は、 「 喘 息 予 防・ 管 理 ガ イ ド が、ぜん息で内科あるいは小児科へ、 ラ イ ン 2 0 0 6 」 「小児気管支喘息 2007年 学会は、アレルギー疾患全般に関す 「アトピー性皮膚炎診療ガイドライ 治 療・ 管 理 ガ イ ド ラ イ ン 2 0 0 5 」 ア レ ル ギ ー 性 鼻 炎 で 耳 鼻 咽 喉 科 へ、 アトピー性皮膚炎で皮膚科へと、そ ン 2 0 0 6 」「 鼻 ア レ ル ギ ー 診 療 ガ 性 結 膜 疾 患 診 療 ガ イ ド ラ イ ン 」「 食 れぞれの診療科で別々に診療を受け 炎、アトピー性皮膚炎、食物アレル このような背景をもとに、専門外 物アレルギー診療ガイドライン イドライン2005」 「アレルギー の疾患の最新治療方針を手軽に使用 るケースも珍しくありません。 ギーなどさまざまな疾患があり、近 ２ ０ ０ ５」 と い う ５ 疾 患 ６ つ の ア 夫されています。 用しやすいように工 に専門外の医師が使 イミングなど、所々 専門医に紹介するタ ンポイントレッスン、 新知識をまとめたワ ておいた方がよい最 ときの対応や、知っ 疾患が合併している また、いくつかの 示されています。 治療・管理について の疾患の病態、診断、 知識から、それぞれ レルギー疾患全体の ラインをまとめ、ア レルギー疾患ガイド できるように、各アレルギー疾患の レルギー性鼻炎、アレルギー性結膜 アレルギー疾患には、ぜん息、ア 刊しました。 る「診断・治療ガイドライン」を発 11 年これらのアレルギー疾患は増加傾 作成：社団法人日本アレルギー学会 発行：協和企画 定価：4,200 円（税込） 2007 アレルギー疾患全般に関する 診断・治療ガイドラインが出ました！ 20 情報コーナー 喘息予防・管理 ガイドライン 2006 小児気管支喘息治療・管理 ガイドライン 2005 アトピー性皮膚炎診療 ガイドライン 2006 監修：日本アレルギー学会 喘息ガイ ドライン専門部会 作成：「喘息予防・管理ガイドライン 2006」作成委員 出版：協和企画 定価：3,500 円（本体 3,333 円） ◆日本アレルギー学会がガイドライン 作成のため専門部会を立ち上げ作成。 専門医の意見がより反映され、より具 体的で実用的に改正されたぜん息治療 のガイドライン。 監修：森川昭廣、西間三馨 作成：日本小児アレルギー学会 出版：協和企画 定価：3,500 円（本体 3,333 円） ◆日本小児アレルギー学会専門医 33 名によるガイドライン作成委員会が検 討を重ね、小児ぜんそくの最新の治療 方針をまとめたガイドライン。 監修：山本昇壯、河野陽一 作成：日本アレルギー学会、アトピー 性皮膚炎ガイドライン専門部会 出版：協和企画 定価：2,000 円（本体 1,905 円） ◆厚生労働研究による「アトピー性皮 膚炎治療ガイドライン 2005」をも とに図表、写真を多く取り入れた、非 専門医にもわかりやすく実用的なガイ ドライン。 ５疾患をまとめた アレルギー疾患の 「診断・治療ガイドライン」 食物アレルギー診療 ガイドライン 2005 鼻アレルギー診療 ガイドライン 2005 アレルギー性結膜疾患診療 ガイドライン 監修：向山徳子、西間三馨 作成：日本小児アレルギー学会、食物 アレルギー委員会 出版：協和企画 定価：2,000 円（本体 1,905 円） ◆食物アレルギーの急増によりガイド ラインの必要性が高まり、2005 年 に日本ではじめて作成された食物アレ ルギーの診療ガイドライン。 作成：鼻アレルギー診療ガイドライン 作成委員会 出版：ライフ・サイエンス 定価：3,465 円（本体 3,300 円） ◆アレルギー性鼻炎の最新の治療方針 を示したガイドライン。巻末に文献を 収 録 し た CD-ROM を 添 付。 重 要 部 分をコンパクトにまとめたダイジェス ト版もあり。 作成：日本眼科アレルギー研究会 発行：日本眼科学 日本眼科学会雑誌 110 巻 2 号 ◆他のアレルギー疾患の最新の診療情 報も参考にしながら改訂された、アレ ルギー性結膜疾患の最新の治療方針を 示す診療ガイドライン。 ガイドラインとは 最新の治療方針を示す 医師の診療マニュアル ガイドラインは、それぞれの疾 患の調査・研究の第一線で活躍す る専門医が検討を重ね、現時点で もっとも妥当と思われる最新の治 療方針を示したものです。専門の 医師でなくても、その患者さんに 合った治療方法を選択できるよう にする指針、いわば医師の診療マ ニュアルといえます。医師はガイ ドラインにそって患者さんの病状 （重症度）、体質、環境面などを総 合的に判断し、治療方法を決めて いくわけです。とはいえ、ガイド ラインにそった治療ではなくても 病状が改善しているのであれば、 その治療は決して間違いとはいえ ません。ガイドラインはあくまで 一定の基準を示すもので診療を制 限するものではないため、個々の 患者さんに合わせた臨機応変な対 処が何より大切です。ガイドライ ンはもちろん医師向けのものです。 しかし、患者さん側もガイドライ ンの存在と意味を理解し、主治医 の先生とよいパートナーシップを 保ちながら治療に取り組んでいく ことで、治療効果の向上が期待で きます。 21 心のサポートコラム か月、そ 年続いているでしょうか？ なかなかうまくいか ょ う か？ 「 発 作 な し 」 の 日 は 何 日、 何 か 月、 何 思います。みなさんのぜん息の調子はいかがでし 今回は「問題解決」をテーマにお伝えしたいと 解決の練習台として存在し、もし解決することが ではありません。目の前にある「問題」は、問題 題を抱えている人の欠点や無能を示しているわけ も起こります、 「問題」があることが普通で、問 るかもしれません。しかし、 「問題」はどこにで ないことも多いと思いますが、まずは ンス」でもあります。ただ、すぐに解決するのは、 できると問題解決の力がレベルアップする「チャ を続けながら「発作なし」の日が続いたら、主治 どんなに有能な人にとっても難しく、「時間」 と「労 年、いまの治療 医の先生と治療薬を減らしていく相談をしましょ のステップは、 「問題」をもう少しくわし 枠組み」 「手順」のようなものです。 「問題解決の けて、状況に対処してゆくのに役立つ「考え方の 内容がどのようなものであっても、 「解決」に向 す。今回ご紹介する「問題解決」は、その問題の かよくわからない」など、その時々でさまざまで まんして、つい走ってしまう」 「何がいけないの りの多いところでバタバタする」 「苦しいのをが している「問題」は、 「お薬を飲み忘れる」 「ほこ らないのが現実です。うまくいかないときに妨害 ただ、わかっていても、なかなか思うようにな 場合もあります。あまりに大きくずれているとき いるだけの場合もありますが、大きくずれている るべき姿」とくらべてみます。ほんの少しずれて てきたら、どのようにあることが望ましいのか 「あ くらませることが役に立ちます。「問題」が見え が、何を、なぜ、など）を集めて、イメージをふ ります。なるべく多くの情報（いつ、どこで、誰 ることで「できそうなこと」が見つかることもあ うな場合も、状況をよく観察したり整理したりす できない」 「打つ手がまったくない」と感じるよ 目標を定めて、少しずつ目標へ近づく変化を起こ で、いちばん「短時間」に「労力が少なく」 、「実 のステップは、 「実現可能な解決策」をあ 現可能」な目標を設定します。 のステップは、 「問題」に気づくところか 第 つの正解を出した 「うまくいかないこと」などが手がかりになりま くままに、なるべく沢山、まずはあまり判断しよ い」と感じるかもしれませんが、とにかく思いつ げてみることです。 「確実に す。このような「問題」は、 「自分のせいで起こ うと考えずにあげてみます。 「実現可能」なこと ら始まります。 「困っていること」 「いやなこと」 っている」 「どうせうまくいかない」と感じてい 1 第 し、やがて解決に向かうことに役立ちます。 てくる「問題の内容」に関わらず、現状を把握し、 かいステップに分けてみます。そのステップの中 は、一度に解決にもっていくのは難しいので、細 く調べてみることです。 「もう大変で、どうにも ためにできることを、いくつかこのコーナーでご 第 力」が必要です。 して か月、半年……できれば 1 う……と、これまでお伝えしたと思います。その 1 力」を身につけることによって、いろいろ起こっ 紹介してきました。 2 3 昭和大学病院 小児科 松嵜くみ子 元気の素 ぜん息の子と その家族の 3 1 このコーナーは、 ぜん息に不安を抱いている みなさんの心を サポートします 「問題解決の力」 22 が大切 な 条 件 で す 。 第 のステップは、ステップ であげた沢山の はずなので、ほぼ「実施」できると思います。た 施してみます。 「実現可能」なものを選んでいる とになります。 化が重なって、より大きな目標へ近づいていくこ 非常に大切なポイントとなります。この小さな変 D'Zurilla, だ、「実現可能」と感じていてもじつは難しいこ こ の 考 え 方 は、 「 問 題 解 決 療 法（ ） 」 の、 基 本 的 な 考 え 方 を 大 ま か に 紹 介 し 1986 たものです。「ぜん息をよくすること」も、一つ ともあります。その場合は、 「できない自分が悪 です。もう少し小さなステップを考えて、解決策 の 解 決 策 を 試 し て み る か に つ い て の「 意 思 決 定 」 点 は、 問 ｢ 題 の 解 決 に 役 立 つ か？ 「｣費 や さ れ る 時間と労力は見合うものか？」「他の人の迷惑に 実施できたら、次はその有効性について検討しま い」のではなく、設定したハードルが高かったの ならないか？」「 喜び、楽しみなどの気 持ちに結 す。「 問 題 解 決 に 近 づ い た？」 「 気 分 は ど う か？」 立てます。「具体的」「実現可能」なプランが立て じられる「解決策」を選択し、具体的にプランを ある場合、その解決策を続けてみます。多分はじ 「時間と労力は？」その結果が満足のいくもので ては「ぜん息をよくすること」 に近づいていきます。 近づくことができ、小さな変化が集まって、やが の考え方を応用してみることで、一つずつ解決に ひと言で「香り」といっても、世の中にはいろい ろな香りがあります。たとえば春の、花のかぐわし い香り。夏には海からの潮風の香りなど、「季節」 を感じる香り。カレーの匂いや蕎麦屋のだしの香り などの「食欲」をそそる香り。また、故郷の町に 降り立ったときの懐かしい香りや、お母さんの香り、 せっけんの香り、陽に干した布団の匂いなどからは、 あたたかい「愛」や「安らぎ」を感じることができ るでしょう。 このように、香りには心身に喜びと安らぎを与え、 リフレッシュしてくれる作用があります。「病は気 から」の言葉通り、具合が悪くなる前に気分を変え たり、ストレスを和らげたりするのに、香りは非常 に有効です。近頃では、病院でも香りの効果を利用 した治療を行うところが増えているそうです。 気分がすぐれないとき、眠れないとき、頭がスッ キリしないときなどに、ぜひ香りの効果を試してみ ませんか？ 香りの効能 ●グレープフルーツ 不安や緊張をやわらげ、心身を リラックスさせてくれます。 内臓の働きを活発にし、食欲不 振をよくする。近年はダイエッ ト効果も注目。 ●ゼラニウム ●ユーカリ ●カモミール うつ予防に効果的。血行をよく し、体を温める効果もあります。 不安な気持ちをやわらげたり、 強力な殺菌力があり、頭がスッ 更年期障害の緩和にも効果あり。 キリします。ぜん息など呼吸器 系の症状緩和効果も。 ●ジャスミン 穏やかな気分になり、ストレス 解消、不眠にも効果があります。 自宅で簡単に香りを楽しむ方法♪ ●お風呂に入れて エッセンシャルオイルなどを水 で薄めて霧吹きでまくと、部屋 中がすぐにいい香りに。 ●アロママッサージ エッセンシャルオイル（植物か ら蒸留した香りが凝縮した精 油）などをお風呂にたらして、 アロマバス。 オイルにエッセンシャルオイル などを入れたものを手につけ、 ゆっくりマッサージ。皮膚から も浸透します。 洗面器にお湯を入れ、エッセン シャルオイルなどを入れて部分 浴。体が温まります。 ●足湯・手湯 とするとき、この「小さな変化」が起きることが、 ただきたいと思います。 ●お部屋にスプレー が起こったことになります。何か変化を起こそう ぜひ練習して「問題解決の力」を身につけてい めに設定した目標が達成されます。 「小さな変化」 そのような問題の一つ一つについて、 「問題解決」 を修正します。そして、また「実施」してみます。 の 問 ｢ 題解決 と ｣ 考えることができます。その問 題はさらに細かい問題に分解することができます。 びつくか？」などです。そして最も望ましいと感 を行います。検討を加えるにあたって注目すべき 「 解 決 策 」 に つ い て 検 討 を 加 え ま す。 そ し て、 ど 3 られると、短い文章にして表すことができます。 「 香 り の は な し 」 ストレスをやわらげ、気持ちを 明るくします。うつ予防、呼吸 器系の病気に効果あり。 ●ラベンダー ●バジル ●ローズ 集中力を高め、疲労回復や頭を スッキリさせたいときにおすす め。 心をおだやかにし、気持ちを高 揚させます。美肌、更年期障害 にも効果あり。 を ｣実 ●シナモン 5 すこやか ち ょ っ と 気 に な る プラス い ろ い ろ な は な し 価 」 で す。「 短 い 文 章 で 表 し た 」 解 ｢ 決策 23 4 第 のステップは、「解決策」の実施とその「評 ホッ！とコラム 読者のページ 幼少時にぜん息だった子が成人し、たばこを吸い始めました。成長と ともによくなり現在は治っていますが、再発したりしないでしょうか？ 治まっていたぜん息症状が再発する可能性もあるため、禁煙をおすすめします 小児ぜん息においては、無治療・無症状になったときからを寛解と判定し、寛解が 5 年以上持続すれば臨 床的治癒と判断します。さらに、肺機能検査、気道過敏性検査が、健康な人と同様に回復している場合、機 能的治癒となりますが、再発する可能性がないわけではありません。そのお子さんは、上記のような機能的 治癒に至ってるでしょうか？ 喫煙は肺機能の低下を進行させ、ぜん息の発病に関係し、ぜん息症状を重症 化する要因となるため、再発する可能性があります。 喫煙は 21 世紀最大の疾病ともいわれ、多くの人の死亡原因となっています。たばこの煙の成分は、生 体に悪影響を及ぼし、発がんの危険性を高め、COPD の発症・増悪に関わっているといわれています。ま た、たばこの煙の成分であるニコチンは、精神的依存性だけでなく、身体的依存性があることが明らかになっ ており、喫煙習慣の本質はニコチン依存症として考えられるようになりました。禁煙ガイドラインでは、喫 煙することそのものを病気と位置づけた上で、喫煙者は積極的禁煙治療を必要とする患者であることを認識 することが基本とされています。最近は嫌煙権が認知され、たばこ規制が定着し、公共の場所を筆頭に禁煙 の表示をよく見かけるようになりました。受動喫煙の問題もあり、禁煙は、喫煙者本人だけでなく、周囲の 家族の健康を守ることにもつながります。禁煙補助剤など、禁煙のためのさまざまな支援も進んでいるので、 ぜん息の心配だけでなく、体全体の健康保持増進のため、ぜひ禁煙しましょう。 同愛記念病院 小児科 青木国輝先生 パルスオキシメーターを使っていますが、じつは何を測って いるのかよくわかりません。わかりやすく教えてください 血液中の酸素量の指標である酸素飽和度（SpO2）を測定し、呼吸機能を調べます パルスオキシメーターは、皮膚の表面から動脈血液の酸素飽和度（SpO2）を測定するためのモニター機 器として、1974年に日本で開発されました。それまでは、動脈血を採血して酸素分圧を測定しなければな りませんでしたので、患者さんの負担は少なくなり、医療者も簡単に測定できるので、またたく間に普及し ました。 測定の原理ですが、酸素と結合した酸化ヘモグロビン（HbO2）は赤外光（波長940nm）をよく吸収し、 酸素を失った還元ヘモグロビン（Hb）は赤色光（波長660nm）をよく吸収するという特性の違いを利用し て、2つのヘモグロビンの比率を求めて酸素飽和度を測定しています。正常値は97％から100％です。呼 吸不全の定義である動脈血酸素分圧60Torrは、パルスオキシメーターでのSpO290％に相当します。した がって、在宅酸素療法を必要とする呼吸不全の患者さんでは、安静時では95％以上、労作時では90％を維 持する酸素量が処方されます。これはあくまでめやすですので、間質性肺炎のように労作時にSpO2が80％ 台まで下がる場合には、目標のSpO2を少し低めにすることもありますので、主治医の先生から目標とする SpO2の説明をよく受けてください。 このように便利なパルスオキシメーターにも弱点があります。指の血流の影響を受けやすいため、指先が 冷たいときには正確に測定できません。指を温めたり、他の指につけかえてみてください。また、同時に脈 拍も測定しています。SpO2の変化がわずかでも、いつもより脈拍が多いときには心臓への負荷が高まって いる可能性があるので注意しましょう。ちなみに私は、診察時に脈拍の変化（動いた後、高まった脈拍が正 常に戻るまでの時間）に注意を払い、患者さんの病状を判断するようにしています。 独立行政法人国立病院機構静岡医療センター呼吸器科 野村浩一郎先生 24 機構からのお知らせ 環境再生保全機構作成 冊子のご案内 お申し込み 方法 冊子の内容やお申し込みに関するお問い合わせは、 下記までお願いします。 独立行政法人環境再生保全機構 環境保健課 Tel 044-520-9568 Fax 044-520-2134 Mail：http://www.erca.go.jp/asthma2/index.html 独立行政法人環境再生保全機構では、ぜん息などの予防やケア、健康回復に役立つ情報を提供するため、「すこやかライ フ」のほかにも以下のような冊子を作成しています。 ぜん息発症予防のための 教えて！こどものぜん息 知っておきたい食物アレルギー基礎知識 赤ちゃんのときからできること 幼児期におけるぜん息の発症の 阻止、悪化の予防と対策、治療方 法・日常管理等についてのポイン トを Q ＆ A 方式でまとめた冊子 です。 食物アレルギーの最新データ・基礎知 識をはじめ、診断・検査・治療法、食事 療法の実際、社会的対応などをまとめま した。まんがで読む「ひやりはっと集」 もあります。 ◆監修 森川昭廣（群馬大学大学院 ◆総監修 宇理須厚雄（藤田保健衛生大学 小児生態防御学教授） 新平鎮博（大阪市保健所保 坂文種報徳會病院小児科医学部 教授） 健主幹、大阪市立総合医療 セ ン タ ー 小 児 内 科 副 部 長、 大阪市子ども青少年局子育 て支援部保健主幹）を座長 とする編集委員会 ◆仕様 A4 判 20 ページ ◆監 修 1 章 山田一惠（山田医院小児科） 2・5 章 伊 藤 浩 明（ あ い ち 小 児保健医療総合センターアレル ギー科医長） 3 章 坂本龍雄（名古屋大学大学 院医学系研究科小児科学助教授） 4 章 伊藤節子（同志社女子大学 生活科学部食物栄養科学科教授） ◆仕 様 A4 判 64 ページ ぜん息発症予防のための 家族みんなの体にやさしい 食物アレルギーをもつ子どもの ヘルシーレシピ 子どものぜん息ケア 実践ガイダンス 2007 年版 3 大アレルゲン（卵・牛乳・小 麦粉）を使わなくてもおいしく作 れる食事やおやつのレシピ、離乳 食や食事療法の上手な進め方など を掲載しています。 小児ぜん息の最新の情報、ピークフ ローなどの自己管理について等、実践の 場で活用できる実技を中心にまとめたパ ンフレット。新たに「2007 年版」と して内容を改訂しています。 ◆総監修 鳥居新平（名古屋大学名 誉教授） ◆ 監 修 1 ～ 4 章 林 久 子（ 愛 知 ◆監修 小田嶋博（国立病院機構南福岡病 院統括診療部長） ◆仕様 A4 判 32 ページ 江南短期大学生活科学科 教授） 5 章 伊藤節子（同志社女 子大学生活科学部食物栄 養科学科教授） ◆仕 様 A4 判 70 ページ ぜん息電話相談室のご案内 環境再生保全機構では、専門医、看護師さんによる「ぜん息電話相談 室」を実施しています。ぜん息に関する悩みに、無料でお答えします。 2月20日の「アレルギーの日」に合わせて、ポスター、チラシを全国 に配布し、新聞や交通機関に広告を行いました。これを機会に、ぜひご 活用ください！ こきゅうはいいよ （フリーダイヤル）0120-598014 すこやかライフでは、皆さんからのお便りや投稿をお待ちしています。体験談やご意見、困っている ことなど何でもお寄せください。いただいたご意見等は誌上に採用させていただく場合があります。 送付先 〒113-0021東京都文京区本駒込2-29-22 東京法規出版内 環境再生保全機構「すこやかライフ」読者係Tel：03-5977-0356 Fax：03-5977-0379 Support Your Quality of Life ぜん息＆慢性閉塞性肺疾患のための生活情報誌 「すこやかライフ」企画編集委員 座 長 向山徳子 委 員 橋本光司 （日本大学医学部付属練馬光が丘病院小児総合診療科医長） 田中一正 （昭和大学富士吉田教育部教授） 野村浩一郎 （独立行政法人国立病院機構静岡医療センター内科診断部長） 高階美智代 （川崎市健康福祉局保健医療部環境保健課健康管理担当主査） （同愛記念病院小児科部長） 発 行 平成 20 年 3 月 31 日発行 独立行政法人 環境再生保全機構 〒 212-8554 神奈川県川崎市幸区大宮町 1310 ミューザ川崎セントラルタワー TEL：044-520-9568（ダイヤルイン） FAX：044-520-2134 http://www.erca.go.jp/asthma2/（ぜん息などの情報館） 編集事務局 東京法規出版 印刷・製本 株式会社チューエツ 「すこやかライフ」をお送りします 2008 Spring 「すこやかライフ」送付希望の方は付属のハガキにてご連絡ください。 電話またはファクスでも受け付けています。 独立行政法人 環境再生保全機構 044-520-9568 （ダイヤルイン） 044-520-2134 No.31 本誌は再生紙を使用しています。