村上先生講義資料

依存症フォーラム
2016年11月6日
依存症の本質と回復のヒント
ーひとは何故、依存するのかー
独立行政法人国立病院機構 榊原病院
院長
村上優
（１）アルコール依存症やアルコール依存症者
に対するイメージ （複数回答可） 内閣府調査2016
• 酒に酔って暴言を吐き，暴力を振るう
51.7%
• 昼間から仕事にも行かず，酒を飲んでいる
51.4%
• 本人の意志が弱いだけであり，性格的な問題である
43.7%
• 飲酒にまつわる嘘をつく
7.6%
• お酒に強い人は，アルコール依存症にはなりにくい
7.2%
アルコール依存症について知っているもの
• 飲酒をコントロールすることができない精神疾患である
• 飲酒をしていれば，誰もが依存症になる可能性がある
68.5%
40.1%
• アルコール依存症はゆっくり進行していくため，飲酒をしていても，
依存が作られている途中では自分では気付かない
39.8%
• 断酒を続けることにより，依存症から回復する
32.2%
• 女性の方が短期間で発症する傾向がある
19.7%
• 一度依存症になると治らない
5.9%
• お酒に強い人ほどなりやすい
9.8%
相談できる場所として知っているもの
複
数回答可
• 医療機関（病院や診療所など）
76.2%
• 公的機関（精神保健福祉センターや保健所な
ど）
33.9%
• 自助グループ（断酒会など）
18.2%
• 自助グループ以外のＮ Ｐ Ｏ などの民間団体
9.4%
家族にアルコール依存症が疑わる場合，相談
窓口を知っていれば相談しますか 複数回答可
• する
88.1%
• しない
11.7% （212 人) 以下はその理由
・相談する必要を感じないから
28.8%
・どのような対応をしてもらえるか不安だから
19.8%
・特にない
10.4%
・わからない
19.3%
・アルコール依存症の相談をすることが恥ずかしい 11.8%
・アルコール依存症と認めたくないから
9.4%
・相談に行く時間がない
8.5%
依存症の視点
•
•
•
•
•
習慣の病という視点＝アディクション（嗜癖行動）
衝動性の病という視点
精神依存＝快刺激（大脳の報酬系）
身体依存＝慣れ（薬物耐性）と自律神経異常
家族病理の視点
病気としての視点
依存症のあれこれ
• アルコール依存
• 薬物依存
• 衝動制御の障害
病的ギャンブル
インターネット依存
過食
リストカット
虐待
依存症のあれこれ
• アルコール依存
• 薬物依存
• 衝動制御の障害
病的ギャンブル
インターネット依存
過食
リストカット
虐待
アルコール依存症
におけるうつ病合併率
アルコール依存症における
精神科合併症の男女比較
男性
女性
P
反社会性人格障害
0.8%
2.2%
0.1528
情緒不安定性人格障害
2.1%
11.8%
< 0.0001
他の薬物乱用/依存
8.3%
19.8%
0.0003
統合失調症
1.3%
2.2%
0.3897
気分障害
8.1%
16.2%
0.003
うつ状態 (入院前 30 日)
11.2%
17.7%
0.034
うつ状態 (生涯)
16.3%
30.2%
0.0001
強い不安 (入院前 30 日)
16.5%
30.9%
< 0.0001
希死念慮（生涯）
14.6%
25.7%
0.0014
自殺企図 (生涯)
7.8%
12.5%
0.0731
うつ病における
アルコール依存症の合併率
うつ病・不安障害における
アルコール依存の合併率
アルコール依存の合併率 （%）
大うつ病
気分変調性障害
躁病
軽躁病
パニック障害（広場恐怖を伴う）
パニック障害（広場恐怖を伴わない）
16.40
13.54
23.79
24.04
18.81
特定の恐怖症
15.29
13.05
12.34
全般性不安障害
14.82
社会恐怖
Grand BF, et al., Alcohol Research & Health, 2006
物質依存
依存性薬物の分類
依存性薬物の類型
モルヒネ型
(ヘロイン，コデイン)
アルコール・バルビツール型
(アルコール，睡眠薬)
精神依存
耐性
●●● ●●● ●●●
●●
●●
コカイン型
(コカイン)
●●●
アンフェタミン型
(覚せい剤，スピード，S)
●●● ●●●
大麻型
(マリファナ，チョコ，ハシシ)
身体依
存
●●
●●●
近年の薬物依存
• 法的規制を超えての行動⇒思春期心性、非社会性傾
向、新奇性の希求などアルコール依存よりは若年層
• 近年は中年層への侵入が著しい 清原効果
• 法規制の変化で危険ドラックは激減している
• DARC NAの発展
• アパリasia pacific addiction rehabilitation instituteの保
釈プログラム
• 保護観察所に於ける介入（尿検査）
• 刑の一部執行猶予制度
• SMARRPなどMATRIXモデルや認知行動療法と心理教
育の併合などの治療介入
ギャンブル依存 ギャンブル障害
gambling disorder
苦痛を引き起こす持続的かつ反復性の問題賭博行為
で 過去12ヶ月で4項目以上
１．掛け金を増やして賭博をする欲求
２．賭博を中断、中止をすると落ち着かなくなる、いらいらする
３．賭博を制限する,減らす,中止する努力が繰り返し成功しない
４．賭博に心を奪われる（絶えず賭博のことを考える）
５．苦痛気分（無力感、罪責感、不安など）のときに賭博をする
６．賭博ですった金を取り戻すために深追いする
７．賭博にのめり込みを隠すために嘘をつく
８．賭博のために重要な人間関係、仕事、教育、仕事上の機会
を危険にさらすか失う。
９．賭博のために借金を繰り返す
パチンコの特殊な位置
• 法律的にパチンコは遊戯との位置づけ
• 身近な生活圏にパチンコ店がある
• アメリカの有病率は0.2～0.6％、日本の調査
では10％をこえる「依存がある」というデータ
• 「自閉的な環境」での依存行動＝発達障害の
併存率の高さ
• GA 自助グループ
• RSN電話相談事業や回復者施設（ワンデイ
ポートサービス）などの独自
一般病院の調査より
有害な飲酒とアルコール依存（男女全体）
21％
有害な飲酒
10点台
4.5％
アルコール依存
75％
20点以上
10点未満
N=421
10点未満
10点台
20点以上
男女別
男性
N=200
女性
5％
34％
61％
20点以上
10点台
9％
10点以下
4％
87％
10点台 20点以上
N=221
10点以下
10点未満
10点以上
20点以上
飲酒者のピラミッド
Types of Drinkers
AUDIT Scores
20+
8-19
1-7
0
アルコール依存
5％
20％
35％
40％
有害な使用＝危険な飲酒
リスクの少ない飲酒
飲酒をしない
アルコール依存の診断
ICD-10の依存症候群診断基準
ー6項目中３項目ー
１．飲酒・薬物摂取したいという強烈な欲求、強迫感（渇望）
２．節酒ないしは薬物制限の不能（抑制喪失）
３．離脱症状
４．耐性の増大
５．飲酒や薬物使用や、それからの回復に１日の大部分の
時間を消費してしまう（飲酒・薬物中心の生活）
飲酒や薬物使用以外の娯楽を無視（飲酒・薬物中心の
生活）
６．精神的身体的問題が悪化しているにもかかわらず、断
酒ないしは薬物中止しない（負の強化への抵抗）
10/55
アルコール離脱症候群
Victor 1973
大離脱
（振戦せん妄）
小離脱
振戦
軽い発汗
一過性幻覚
けいれん発作
軽い見当識障害
0
20
振戦
著しい発汗
精神運動興奮
幻覚
著しい見当識障害
40
60
80
100
120
断酒後時間
回復支援の社会資源
•
•
•
•
•
•
•
•
•
困ったひとがまずは相談
必ず困った事態が起こります
マイナス体験をプラス体験へ
無力と言うこと
ご静聴ありがとう
相談機関
ございました
共生＝自助ということ
治療の視点＝専門医療機関
福祉の視点＝回復者施設
市民の視点＝復権をめざして