国内生用 - 富士見丘学園

2016 年度 富士見丘中学校入学試験提出書類　（国内生用）
※ 帰国生の資格で出願する場合は「帰国生用出願書類」をダウンロードしてください。
提出書類一覧 ※必要書類をダウンロードし、A4 サイズの用紙でプリントアウトしてください。
WILL( ウィル ) 入試に出願する人は以下 1 〜 6、それ以外の入試に出願する人は１〜 4 を提出
してください。7 は該当する人のみ提出してください。
1．入学願書
2．受験料振込用紙
3．受験票・学校控
4．小学 6 年次の通知表コピー ( 表・裏とも）
5．WILL 入試出願理由書
ダウンロードした用紙をお使いください
※ 4 を除きます。
6．WILL 入試出願理由書関連コピー提出用表紙
7．英語検定試験関連書類コピー提出用表紙
※ 一旦受理した書類及び振り込んだ受験料はお返しできません。
提出書類記入上の注意
黒ボールペンで楷書で記入してください。
※ ただし 5 の「WILL 入試出願理由書」は鉛筆書きでかまいません。
上記１〜３は保護者が記入してください。
入学願書
現住所 ･･････ フリガナやマンション名等は省略せずに、正確に記入してください。都外在住
者は道府県名を記入してください。
電話番号は連絡の取れるものを記入してください。
通学路 ･･････ 通学時間も記入してください。
家族欄 ･･････ 本人を除く同居者をすべて記入してください。
続柄 ････････ 本人から見た関係を記入してください。
備考A( 任意)･･･卒業校名または在籍校名・学年等を記入してください。
備考B( 任意)･･･勤務先または職業等を記入してください。
科目選択の記入例は「出願書類ダウンロード」ボタン横の「科目選択の記入例」ボタンを押してください。
提出書類全般に関する注意
※ 複数回の受験をする場合でも、願書・通知表のコピーは１通のみで結構です。
受験料振込用紙
出願前に本校指定銀行に受験料を振り込み、出願時に「振込金受取書」を提出してください。振
込開始日は 2014 年 12 月 25 日 ( 木 ) です。
写真
最近（３ヶ月以内）に撮影した、上半身、無帽のもので、サイズは 40 × 50㎜版を「学校控」に
貼ってください。カラー、モノクロどちらでもかまいません。同じ写真が入学手続時に必要とな
りますので、予めご準備いただくことをお勧めします。
郵送出願
A4 サイズが入る大きさの封筒（一般的には角型２型）で、以下宛てに「速達・簡易書留」で郵送
して下さい。　【宛先】　〒 151-0073 東京都渋谷区笹塚３−１９−９　富士見丘中学校 入試係
・封筒に朱書きで 出願関係書類在中 とお書きください。
※ 返信用封筒は不要です。
ご不明な点は電話またはメールにてお問い合せください。
電話 03-3376-1481
e メール [email protected]
学校記入欄
※保護者が黒ボールペンで記入してください。
2016年
入　学　願　書
受験番号
富士見丘中学校
吉 田　晋　殿
校長
科目選択
入試種別
貴校第一学年への
西暦　年　月　日
WILL(ウィル）
英
思考力(適性検査型）①
英
思考力(適性検査型）②
英
２科３科①
２科
２科３科②
２科
２科４科 (１日午後)
３科 ３科
入学を志願します。
英語特別コース志願者
は○で囲んでください→
出願する入試に　、受験選択科目を○で囲んでください。（太枠内）
理 社 英
英語
特別
理 社 英
英語
特別
２科
学校記入欄
国
算
理
社
英 英コミ
４科
※ WILL､ 思考力入試出願者のうち、英語に○を付けている人は英語特別コース志願者です。
生年月日 (西暦)
フ　リ　ガ　ナ
志願者名
姓
名
年齢
年　月　日生
歳
フ　リ　ガ　ナ
現住所
〒
種　別
所有者の氏名
番号またはアドレス
自宅電話
本　人
連絡先
保護者携帯電話
保護者 e メール
国・私・区
市・町・村 立
在籍校名
本校までの
通　学　路
小学校
自宅→　線　駅乗車（　駅経由）→本校　通学時間 約　分
志望理由
姉　・　従姉妹
が卒業生である
姉妹　・　従姉妹　が在校生である
氏　名
年齢
氏名
備考 A
西暦
旧姓
家　族
続　柄
祖母・母・叔母・伯母
その方
の氏名
右に該当す
る方は、○を
つけ、必要事
項を記入し
てください。
年
3 月卒業
年　組 在学中
備考 B
受験生本人に関する記入は不要です。　続柄は受験生本人から見た関係を記入してください。
校名
期間
都市名
国名
海外在住経験のある方のみ本欄に記入してください。（帰国生の資格で出願する場合、本欄への記入は不要です）
在籍校の
所在地･国名
在籍校の種類（該当のものを○で囲んでください）　日本人学校　インター校　現地校
年　月 〜　年　月（　年　ヶ月間） 理由
保護者の海外勤務　本人の留学
富士見丘中学校
2016 年度入試
受　験　票
英
科目選択
２月１日 ( 月 ) 9:00
試験日・集合時間
３科
理　社
英
英語特別
２科
理　社
２月２日 ( 火 ) 9:00
２月４日 ( 木 ) 9:00
2016 年度入試
小学校
英
２月１日 ( 月 )
２月１日 ( 月 )
試験日
英
２月２日 ( 火 )
２科
英
英語特別
２科
２科
英
英語特別
理　社
英語特別コー
ス志願者 →
４科
３科
２科４科
２月１日 ( 月 )
２月４日 ( 木 )
２月２日 ( 火 )
英
科目選択
立
富士見丘中学校
受験番号
志願者名
試験種別
ウィル
WILL
思考力 ①
（適性検査型）
思考力 ②
（適性検査型）
２科３科
①
英語特別コー
ス志願者 →
２科３科
（１日午後）
②
理　社
２月１日 ( 月 ) 14:30
３科
英
英語特別
３科
英語特別コー
ス志願者 →
２科
２月２日 ( 火 ) 9:00
２月１日 ( 月 ) 9:00
２科
英
英
試験当日、必ず持参してください。
受験番号
志願者名
試験種別
ウィル
WILL
思考力 ①
思考力 ②
（適性検査型）
（適性検査型）
２科３科
①
英語特別コー
ス志願者 →
２科３科
２科４科
４科
②
（１日午後）
志願者氏名を記入し、出願する入試に　、受験選択科目、2
科3科の英語特別選抜志願者はコースを○で囲んでください。
科目選択の記入例は「出願書類ダウンロード」ボタン
横の「科目選択の記入例」ボタンを押してご覧ください。
切り取らないこと
落ち着いて実力を発揮しよう！
[email protected]
〒 151-0073 東京都渋谷区笹塚３−１９−９
03-3376-1481　学 校 控
本紙太枠内に必要事項をすべて記入してください。
志願者氏名と在籍小学校名を記入し、出願する入試
ださい。
に　、受験選択科目、2 科 3 科入試の英語選択者のう
ち英語特別選抜志願者は「英語特別」 に○を付けてく
科目選択の記入例は「出願書類ダウンロード」ボ
タン横の「科目選択の記入例」ボタンを押してご
覧ください。
写　真
40 × 50㎜
ウィル
学校記入欄
WILL 入試出願理由書
志望者本人が日本語で記入してください。
受験番号
鉛筆書きでかまいません。
記入日　西暦　年　月　日
WILL( ウィル ) 入試に出願した理由を、保護者の方と相談のうえ下の原稿用紙 (500 字詰め ) を使って、志願者本人が
横書きで書いてください。400 字程度を目安に 500 字以内でまとめてください。なお本文中に必ず「本校の学校生活
に何を期待するのか」
「本校でどこを伸ばしたいのか」について、あなたの考えを具体的に記入してください。
フ　リ　ガ　ナ
志願者氏名
在籍校名　立　小学校
20 文字 × 25 行
学校記入欄
受験番号
ウィル
ウィル
WILL 入試を受ける人で、
「WILL 入試出願理由書」に書いた内容を証明する書類（例えば賞状など）がある場合は、
A4 サイズのコピーを提出してください。コピーはこの紙を表紙にして、左上をホッチキス止めしてください。提出
するものがない場合でも、該当事項を記入のうえ、この表紙のみ提出してください。
ウィル
WILL 入試出願理由書関連書類コピー提出用表紙
※この表紙は志願者、保護者のどちらが記入してもかまいません。
志願者氏名
当てはまる方に　を付けてください。
□「WILL 入試出願理由書」に書いた内容を証明する書類のコピーを提出します。
□ コピーは提出しません。
しる
コピーを提出する人は提出物の名前または内容を以下に記してください。（コピーが複数ある場
かじょうが
合は箇条書きにしてください。
）
学校記入欄
受験番号
英語検定試験において下記レベルを超えている受験生は、そのことを証明する文書のコピーを提出してく
ださい。
◎ TOEFL iBT42、TOEFL Junior745、IELTS4.0、英検 2 級、TOEIC550
コピーはこの紙を表紙にして、左上をホッチキス止めしてください。
英語検定試験関連書類コピー提出用表紙
志願者氏名
英語検定試験のレベルを証明するコピーが WILL 入試出願理由書関連書類コピーと同じ場合は
下の□に　を付け、本表紙のみを提出してください。
□ 私は WILL 入試出願理由書関連書類コピーとして英語検定レベルを証明するコ
ピーを提出しました。
学校記入欄