～前立腺肥大症を中心に～

　男性の排尿トラブル
～前立腺肥大症を中心に～
熊本大学大学院医学薬学研究部　泌尿器病態学分野
吉田　正貴
腎臓と膀胱
下大静脈
副腎
腎臓
尿管
膀胱
前立腺
尿道
大動脈
膀胱と前立腺の位置関係（男性）
膀胱
直腸
膀胱
前立腺
尿道
前立腺
肛門
正常な排尿とは
このような尿のトラブルで悩んでいませんか？
おしっこが
出るまでに
時間がかかる
おしっこの
勢いが弱い
夜中に何度も
トイレに起きる
トイレに間に合わず、
もれることがある
おなかに力
を入れない
とおしっこ
が出ない
排尿後、おしっこが
残っている感じが
ある（残尿感）
股の間（会陰部）に
不快感や圧迫感がある
尿のトラブルの種類と頻度、生活への影響
％
100
尿のトラブルのある人の割合
昼間頻尿：8回以上、夜間頻尿：1回以上、その他：週1回以上
80
60
71.7
男性(40歳以上)
51.7
本間之夫 他：日本排尿機能学会誌 14: 266, 2003
37.0
40
26.3
15.8
20
0
7.3
昼
間
頻
尿
夜
間
頻
尿
尿
勢
低
下
残
尿
感
尿
意
切
迫
感
切
迫
性
尿
失
禁
3.0
2.1
2.4
腹
圧
性
尿
失
禁
オ
ム
ツ
使
用
膀
胱
痛
このような男性の排尿に関する症状は生活の質を大きく悪化させる。
この影響は癌、糖尿病、高血圧で認められるものよりも大きなものであった。
Robertson C et al. BJU Int 99: 347, 2007
男性の尿のトラブルの原因はたくさんある
膀胱のトラブル
 過活動膀胱
 膀胱炎
 膀胱がん
など
前立腺のトラブル
前立腺肥大症
前立腺がん
前立腺炎　など
他に
 尿路結石
 糖尿病
 尿道炎
 精神的要因
 服用中の薬　など
前立腺肥大症とはどんな病気ですか？
正　常
前立腺肥大症
膀胱
尿道
前立腺
尿
前立腺が大きくなり
尿道を圧迫している
前立腺の筋肉の過剰な
収縮により尿道が圧迫
されている
疫学・BPH
前立腺肥大症の患者さんはどれくらいいるのか
前立腺肥大症(ＢＰＨ)の患者さんは多い
55歳以上の男性の５人に１人が前立腺肥大症
未治療の人を加えると推定患者さんは400万人
５年間で患者さんは２倍に増加
前立腺肥大症を放っておくと・・・？
●膀胱の筋肉の異常な動きを生じやすい（過活動膀胱）
●膀胱の機能が衰え、残尿を生じやすくなる
（低活動膀胱）
●残尿の増加は腎臓の機能低下を招きやすく、
慢性腎不全や尿毒症を起こしやすい
●尿閉を起こすことがある（お酒を大量に飲んだ時、　風邪薬などを飲んだときなど注意）
（排尿日誌）
残った感じ
回数が多い
尿が途切れる
我慢できない
勢いが弱い
いきむ
夜何度も排尿する
男性の排尿障害で重要な7つの症
状国際前立腺症状スコア（I-PSS)
検査
国際前立腺症状スコア（I‐PSS）とQOLスコア
この１ヵ月の間に、どれくらいの割合で
次のような症状がありましたか
1
2
3
4
5
6
7
全く無い
５回に１回
の割合より
少ない
２回に１回
の割合より
少ない
２回に１回
の割合
くらい
２回に１回
の割合より
多い
ほとんど
い つ も
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0回
1回
2回
3回
4回
5 回以上
0
1
2
3
4
5
尿をしたあとにまだ
尿が残っている感じがありましたか
尿をしてから２時間以内に
もう一度しなくてはならないことがありましたか
尿をしている間に
尿が何度も途切れることがありましたか
尿をがまんするのが難しいことが
ありましたか
尿の勢いが弱いことが
ありましたか
尿をし始めるために
おなかに力を入れることがありましたか
夜寝てから朝起きるまでに、
ふつう何回尿をするために起きましたか
1～7の合計点数　点
（軽度：0～7点　中等度：8～19点　重度：20～35点）
QOLスコア
現在の尿の状態がこのまま変わら
ずに続くとしたら、どう思いますか
とても満足
満足
0
1
点
ほぼ満足 なんともいえない やや不満
2
3
4
いやだ とてもいやだ
5
6
排尿の状態を知るために役立つ排尿日誌
目盛りつきの排尿カップで、排尿した時刻
と排尿量を24時間にわたり記録する。
起きた時間・寝た時間を記入する
日誌をつける期間：2日～7日間
1. 1回どれ位おしっこが出るか？
2. 昼間と夜間のおしっこの量は？
3. 一番多いおしっこの量や1回の平均
の量はいくらか？
前立腺肥大症の治療
治療
●薬物による治療（まず最初に行われる治療法）
●α1ブロッカー
●抗男性ホルモン剤など
●漢方薬など
●手術療法（外科的治療）（薬が効かない場合、症状が強い場合）
●経尿道的前立腺切除術（TUR-P）
●前立腺摘除術（開腹手術、ほとんど行われなくなっている）
●低侵襲性の治療法（全身状態があまりよくない場合）
●温熱・高温度治療
●経尿道的内視鏡的前立腺レーザー切除術
●前立腺組織内レーザー凝固術（ILCP）
●尿道ステント法
治療
前立腺肥大症の治療薬（１）
α1ブロッカー
特徴：前立腺をリラックスさせる。
ノルアドレナリン
ノルアドレナリン
神経
ホッ
前立腺肥大症
前立腺の筋肉
α1ブロッカー
α1ブロッカーを飲んだ時
α1ブロッカーについて
 薬物療法で最も多く使われている治療薬です。
 比較的速やかに排尿障害の症状を改善します。
 血圧が下がったり、めまいやふらふら感が起きることが
あります。
 現在は副作用の少ないα1ブロッカーが使用されています
。
 α1ブロッカーを使用している方の白内障手術の際に合併
症が報告されていますので、白内障の手術を受ける際に
は気をつけましょう
治療
前立腺肥大症の治療薬（２）
抗男性ホルモン剤など
特徴
男性ホルモンの働きを弱め、前立腺を縮小させる
（20～30％程度縮小）。
効果が出るまでに時間がかかる（2～3ヵ月）。
前立腺がんが生じてきても隠してしまう
ことがあるので、必ず前立腺がんの検査を
しながら服用する。
副作用
小さくなった
勃起障害（最近の新薬では少ない）
血栓形成（心筋梗塞や脳梗塞など）･うっ血性心不全
（薬をやめると再び肥大が起きる）
その他、漢方薬などでも症状が改善することがあります
治療
治療
手術による治療
特徴
経尿道的前立腺切除術(TUR-P)
電気メスで肥大した前立腺の内側を削り取る。
確立された最も標準的な手術法である。
長所
すぐに効果を実感できる。効果は薬による治療に勝る
再発が少ない
前立腺 膀胱
欠点
入院、麻酔が必要
手術による合併症
出血・輸血
尿失禁
射精障害
治療
低侵襲性の治療法
レーザーによる治療
膀胱
前立腺
高温度療法
尿道ステント法
ステントの例
膀胱
前立腺
プローブ
肛門
尿道
前立腺がん
前立腺がん
前立腺に生じたがん。
主に前立腺の外側に生じ、症状は進行するまでみられないことが多い。
前立腺肥大症が前立腺がんに移行することはない（但し、前立腺がんと
前立腺肥大症が同時に存在することはある）
血液検査で前立腺がんの可能性を調べる（PSA検査*）
*
PSA：前立腺細胞が作り、とくに前立腺がん
があると増える物質で早期がん発見に役立つ
（但し、前立腺肥大症や前立腺炎でも増えて
くる）
前立腺がん
前立腺肥大症
膀胱
膀胱
治療法（がんの進行の程度で異なる）
手術
内分泌療法（抗男性ホルモン薬）
放射線療法（密封小線源治療など）
前立腺
がん
肥大した
前立腺
尿道
検査
PSAの値と前立腺がんの確率
（前立腺研究財団）
％
100
基準値
前
立
腺
が
ん
の 50
確
率
97％
86％
75％
20％
28％
35％
42％
53％
6％
2
4
6
10
15
20
30
PSA（ng/mL）
40
50
100
NHKきょうの健康7月号No.184（2003年）
財団法人　前立腺研究財団出典
とても困る夜間の頻尿
40歳以上の方の６～７割が夜間頻尿
夜間の排尿回数と QOL
夜間の頻尿と生存率（男性）
p＜0.001 per 6 months (Student’s t 検定)
男性全体
全男性の平均年齢：73.3歳
夜間排尿回数3回以上の
平均年齢：74.5歳
夜間排尿
3回以上
1年
2年
3年
4年
4.5年
排尿障害を悪化させないために
アルコールを
控えましょう。
軽い体操や散歩
など、適度な運
動をしましょう。
刺激の強い食品を
避けましょう。
コレステロールの
多い脂肪・タン
パク質をとりす
ぎないようにし
ましょう。
おしっこをがまんしない
ようにしましょう。
下半身を冷やさない
ようにしましょう。
排尿障害を悪化させないために
太りすぎな
いようにし
ましょう。
適度の水分補給を
しましょう。
夜間頻尿がある場
合は、夕方からの
水分を控えめに
しましょう。
適温でゆっくりと入浴し、
全身の血行をよくしましょう。
便秘にならない
ように注意しま
しょう。
長時間座ったままの
姿勢を避けましょう。
カゼ薬や胃薬、精神安定剤などを
服用するときは医師・薬剤師など
に相談しましょう。