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左 房 粘 液 腫 ： そ の 4 症 例 における心音図，心機図
臨床心音図第５巻２号（論文Ｎ０．１９８〉 左房粘液腫：その４症例 Ｌｅｆｔａｔｌ ｉａｌｍｙｘｏｍａ：Ｐｈｏ における心音図，心機図， ＵＣＧ，とくに僧帽弁狭窄症 ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｅｃｈｏｃａｒｄｉ との対比について ｏｇｒａｐｈｉｃｆ（？ａｔｕｒｅｓｉｎ４ ｎｏｃａｌ（１ｉ（）ｇｒａｐｈｉｃ，ｍｅｃｈａｎｏ （２ａｓｅｓ，ｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌ：ｔ｀ｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｉｔｒａｌ ｓｔ（Ｅ？ｎｏｓｉｓ 厚 地 良 彦 Ｙｏｓｈｉｈｉｋｏ 小 松 行 雄 Ｙｕｋｉｏ 中 村 憲 司 ＫｅｎＪＩ 長 井 靖 夫 １ Ｙａｓｕｏ 阿 部 光 樹 Ｍｉｔｓｕｋｉ 水 庭 弘 進 Ｈｉｒｏｎｏｂｕ 渋 谷 実 Ｍｉｎｏｒｕ 広沢弘七郎 Ｋｏｓｈｉｃｈｉｒｏ ＡＴＳＵＣＨＩ ＫＯＭＡＴＳＵ ＮＡＫＡＭＵＲＡ ＮＡＧＡＩ ＡＢＥ ＭＩＺＵＮＩＶＶＡ ＳＨＩＢＵＹＡ ＨＩＲＯＳＡＶＶＡ Ｓｕｍｍａｒｙ Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａｗｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｔｏ（ｌｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ， ｍｅｃｈａｎＤｃａｒｃｌｉｃ）ｇｒａｐｈｉｃａｎｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ弛ａｔｕｒｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ５０ｃａｓｅｓｏｆｐｕｒｅｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｐｒｏｖｅｄｂｙｓｓｕｌｇｅｒｙ．ｌｎｏｕｒｓ５ｅｒｉｅｓ，ｅａｒ１１７．ｄｉａｓｔｏｌｉｃｏｒ ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ̈ｓｏｕｎｄｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｆｒｏｍ０．０７ｔｏ０．ｎｓｅｃｏｎｄａｆｔｅｒＳ１，Ｖ山ｒａｔｏｒｙ介ｓｔｓｏｕｎｄｏｃｃｕｐｙｉｎｇｔｈｅｉｓｏｖｏｌｕｍｅｔｉｃｐｅｒｉｏｄａｎ（ｔ ２ｔｔつｓｅｎｃｅｏｆｂｏｔｈａｔｒｉａｌｓ５ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒａｎｄｓｎａｐｐｙｏｒｌｌｉｇｈｐｉｔｃｈｅｄｏｐｅｎｉｎｇｓｎａｐｗｅｒｅｍｏｓｔｃｏｎｓｔａｎｔ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．ｌｎｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｃｈａｎｇｉｎｇｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆａｎｌｕｒｎｌｕｒｉｎｄｕｄｉｎｇａｂｅａｔｔｏｂｅａｔｃｈａｎｇｅｏｆ ｔｈｅｖｉｂｒａｔｏｒｙｆｉｒｓｔｓｏｕｎｄｗａｓｎｏｔｅｄ．Ｔｈｅ趾ｓｔａｎｄｐｕｌｍｏｎｉｃｓｅｃｏｎｄｓｏｕｎｄｗｅｒｅｎｏｔｅｄｔｏｂｅａｃｃｅｎ．， 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ｔｈｅｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．ｌｎｃａｓｅ２，ｔｈｅｐａｓｓａｇｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｎｇ ｎｏｒｍａｌｓｅｍｋｌｏｓｉｎｇｍｏｔｉｏｎ，ａｃｔｕａｌｌｙａｂｕｔｔｅｄｏｎｔｈｅｓｅｐｔａｌｗａｌｌｉｎｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ．Ｔｈｅｓｅｍｏｔｉｏｎｓｗｅｒｅ ｃｏｎ５ｓｉｄｅｒｅｄｔｏｃｏｉｎｃｉｄｅｗｉｔｈｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄａｎｄｎｅｖｅｒｓｅｅｎｉｎｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ ｓｏｕｎｄ ｖｉｂｒａｔｏｒｙｆｉｒｓｔｓこ）ｕｎｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ａｂｎｏｒｍａｌｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ はじめに （１例）などであった．心電図はいずれも洞調律で 原発性心臓腫瘍の２０∼４０％を占める左房粘液腫 ，左房負荷（３例），右室肥大（２例），ＳＴＴの変 は，１）その多彩な症状のため術前ａ今断は心血管造 化（２例）を症例１ではＨ，ｍ，ａｖＥ，Ｖ３∼６７症 影に待たねばならなかったカ乳ｅｃｈｏｃａｒｄｉｌｇｒｐｈｙ（心 例 ４ で は Ｈ ， ｍ ， ａ ｖ パ こ 認 め た ． 胸 部 レン ト ゲ ソ エコー法，ＵＣＧ）の発達により，その診断も比較 写真では，心拡大，肺野のうっ血Ｚ，１３例に認めら 的容易となってきた．２）また心音図，心機図につ れた．血行動態では，肺動脈喫入圧，あるいは左 いても従来より多くの報告がなされ，３∼５）リュー 房圧はいずれの症例でも上昇し，それらの波型は マチ性僧帽弁狭窄症（ＭＳ）との鑑別について論議 ＭＳのそれと異なり，急峻なｙｄｅｓｃｅｎｔを認め，４） がなされており，外科的に根治できる左房粘液腫 症例４においてはｃ波が顕著であった．腫瘍はい の有力な手段となっている． ずれも病理学的に粘液腫で，有茎性であった．な 今回，われわれは４症例の左房粘液腫について， 心音図，心機図，ＵＣＧの面より検討し，前２者 お，腫瘍による僧帽弁の破壊はなく，４症例とも に正常であった． については手術で確認されたＭＳ５０症例の心音図， 心音図記録は，フクダ電子製ポリグラフＭＣＭ 心機図と鑑別診断的見地より対比検討した．また ８ ０ ０ ０ に 加 速 度 型 マイク Ｍ Ａ ２ ５ ０ を 接 続 して ， 心 機 尖後者については従来より報告されている僧帽弁 図と同時記録し，一部ポリグラフＲＭ１５０を使用 前 後 方 の 腫 瘍 エ コ ー の み な ら ず， 腫 瘍 の 動 態 を 反 した．ＵＣＧ装置は三栄測器製Ｕｌｔｌ２１ｓｏｓｎｉｃＣａｒ・ 映した拡張早期の僧帽弁前尖の異常運動が，ＭＳ （ｈ（）ｇｒａｐｈＷＭ０９型を使用した．トラソスジュー との鑑別点の１つになりうると思われたので報告 サーは２．５ＭＨｚ，直径１２ｍｍのものを用い，繰 する． り返しパルスは１０００Ｈｚである． 症例と方法 成 症例は，東京女子医科大学付属日本心臓血圧研 症例１．Ｔ．Ｆ．４０才，女性 績 究所において，過去１４年間に経験した左房粘液腫 入院５ヵ月前より労作時の息切れを覚え，咳囃 ４例である．その臨床所見，心音図，心機図の所見 血痰を認めている．その後一過性に歩行困難，言 は各々ＴａｂｌｅＬ 語障害を訴えご入院前日ベッド上で突然呼吸困難 ら４５才まで，性別は男子１例，女子３例であった． 症状は呼吸困難（３例），塞栓症状（３例），徴熱 となり，顔面蒼白，四肢の冷感を伴い，１９７３年１２ 月７日に入院した． ３ ３ ０ Ｔａｂｌｅｌ．Ｃｈｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｉｎ４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｉｎａ Ｐａｔｉｅｎｔ Ａｇｅ １ Ｓｅｘ ＥＣＧ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ Ｆ １ ０ ｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ Ｐ■ｎｉｓｔｒｏｃａｒｄｉａｌｅ ｔｒａｎｓｉｅｎｔｄｙｓａｒｔｈｒｉａ ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ ｇａｉｔｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ Ｔｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎ ｗ β Ｆ ３ ０ ４ Ｆ ４ ５ ＰＣＷ（ｍ） （ 併 ） ＰＡ ３ １ １ Ｓ 一 ＝ ㎜ ㎜ ㎜ ｚｅｏｆｔｕｍｏｒ （ｃｍ） ５ ６２／３３ ５ ４ ＩＩ，ＩＩＩ，ａｖｒ，Ｖ３６． 一 一 Ｈｅｍｃｄｙｎａｍｉｃｓ（ｍｍＨｇ） Ｃｏｎｇｅ３ｔｉｏｎ ５１ 一 一 一 一 一 （） ５１ ＭｌｈｅｍｉｐｌｅｇｉａｌＮｏｌｍａｌ ７ ３ ＣＴＲ（％） ｄｙｓｐｎｅａ 一 ２ Ｃｈｅｓｔｘｒａｙ 一 ｄｙｓｐｎｅａ ｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍ ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ Ｐｓｎｉｓｔｒｃｃａｒｄｉａｌｅ ｌｏｗｇｒａｄｅｆｅｖｅｒ 一 一 ＲＶＨ ｄｙｓｐｎｅａ ｓｉｎｕｓｒ！＝ｙｔｈｍ ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ Ｐｓｉｎｉｓｔｒｃｃａｒ６ｉａｌｅ ｔｒａｎｓｉｅｎｔｄｙｓａｒｔｈｒｉａ ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＩＩ， ６ ２ （十） ＩＩＩ，ａｖＦ， 一 Ｈａｌｆｓｉｚｅｏｆ ２７／１２ ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ ノ （十） ５ ４ 一 ４ １ 一 一 一 一 一 一 一 一 ４ ８（）／３２ ５ ＿＿＿‥＿＿ 一 一 Ｅｇｇｓｉｚｅ ２５＊ ＲＶＨ ＣＴＲ：Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｒａｔｉｏ，ＰＣＷ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｍａｒｙｗｅｄｇｅ，ＰＡ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，＊ＬＡｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＲＶＨ：ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ Ｔａｂｌｅ２ ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏＦａｐｈｉｃ６ｎｄｉ＿ｎｇｓｉｎ４ｇｌｌｌｓｅ？．＿ｗｉｔｈａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ＿＿＿＿＿＿・＿＿＿．＿＿．＿＿＿＿＿＿＿＿‥ ￣ 二 づ ｓ ｌ ｌ ｉ 矢 ダ ｌ ト り ヨ フ ○ り ？ ご ｉ ｃ 呼 言 ぜ Ｉ Ｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ 牛 ｊ ； １ ご １ 匹 ｌ ｙ ｌ ； 昌 ご ・ １ ・ 一 ＝ ＝ ＝ Ｊ ＝ ＝ ・ ＝ ２ １ 以 ご ａ 温 ｌ ０ ． ０ ７ ト （ ） ａ 〃 ・ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ Ｊ ・ ＝ ｒ ＝ Ｗ Ｗ ＝ ¬ ＝ ＝ Ｗ ■ ＝ ＝ ＝ ・ ＝ ＝ ・ ・ ＝ ・ ＝ ＝ ＝ ・ ＝ ・ ・ １ と 礁 器 ， ０ ． ０ ９ ト ・ ｄ ０ ． ０ ０ （ 丿 ｜ （ ） ｜ （ ） １ ５ で ズ 昌 ブ ｜ （ 十 ） １ ９ ８ 皿 ㎜ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ Ｗ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ・ ＝ ＝ ＝ ・ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ・ 〃 ・ ＝ ■ ＝ ＝ Ｗ ＝ ＝ ＝ ｎ ・ 低 器 １ ０ ． １ Ｗ ０ い ｏ ㎜ ４ １ ポ ． に ｙ ｌ ０ ． １ ＝ 習 ・ ＝ ＝ ・ ・ ・ ＝ ＝ ｕ ｄ ■ １ ・ ＝ ３ リ ０ ． ０ ７ ＝ ＝ ＝ ＝ １ ｄ ＝ ０ ■ ． ０ ㎜ ９ １ （ ） ｜ （ ￣ ） ｜ （ 十 ） ｜ （ ｈ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｌ （ 十 ） １ ７ ， １ 〃 ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ 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ほぼ一致し，後成分は急速流入波（ＲＦＷ）の頂点 ３ｂ），収縮期に左房のほぼ全領域を，拡張期に に一致してトだ．これらの過剰心音は聴診上， は前半分を占める異常エコーを認め，心周期に伴 １１泌ｈｐｉｔｃｈでなく，また高音領域では記録され い，腫瘍が左室・左房間を急速に移動しているこ てトないことより，腫瘍の動きによって生じる ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ １；ｏｕｎｄ（ＴＰＳ）であると思わ九 とがうかがえた．拡張早期の前尖は最大開放後， ｆ ｌ ！ 功 ヽ に 遅 れて 左 室 に 陥 入 し た 腫 瘍 に よ り ， 再 度 前 １１「卯１！川：｜単１１１１１１ｍｌｌｌｌ卯１１１１１閣１１１１１１１１１ｎｌｌｌｌｌ１１１川ｌｌｌ一川Ⅲ｜｜附１１１１冊附｜＝｜！１ ☆ ］ ． １ Ｉ ． ： ス Ｉ レ ㎜ ソ ソ ７ ・ ］ ・ ☆ ノ ＝①ノしくトしし£＝バ……ェ．＝ｌｌ：：＝ｉｌｌｌェ１：ｌ＝ｙ＝：ｉェ＝ｌェ，；ェ：ｉｌ：＝ｉ：ェェ：：ｌ１：＝ｉｉェェ＝＝ェｌ：ｌェ＝ｉｉｌェｉ１ｌ＝ェ＝＝ｌ皆々Ｊ，乱． … … … … ： ０ ｐ ｅ ｘ ＼ ト ： ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ： に １ レ レ ケ ： ： ｜ ｜ ！ １ １ １ １ １ ！ ｜ ｜ ｜ １ １ １ １ ： １ ！ ： ｜ ． １ １ ！ ， ！ ． ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ェ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ！ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ・ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ： Ｉ Ｕ Ｉ Ｉ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ＝ ｜ １ １ １ １ Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｈｏｎｏｃｌｌｒｄｉｏｇｒａｍ（ＰＣＧ），ａｐｅｘ（・ａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＡＣＧ）ａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ （ＣＰＴ）ｉｎｃａｓｅｌ ＴｈｅＴＰＳ，ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇｏｆｔｗｏｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ，ｗａｓｂｅｓｔｒｅｃｏｒｄｅｄａｔｌｏｗａｎｄｍｅｄｉｕｍｆｒｅｑｕｅｎｃｙ．Ｔｈｅｎｒｓｔａｎｄ ｓｅｃｏｎｄｃｏｍｐｏｎｅｎｌｏｆＴＰＳｃｏｉｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｐｏｉｎｔａｎｄｔｈｅｐｒｏｍｉｎｅｎｔｒａｐｉｄｎｌｌｉｎｇｗａｖｅｉｎｔｈｅ ＡＣＧ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡｌｔｈｏｕｇｈａｓｍａｌｌｎｏｔｃｈｗａｓｓｅｅｎａｔｔｈｅｔｏｐｏｆｔｈｅＡＣＧ，ｔｈｉｓｎｏｔｃｈｗａｓｄｅｌａｙｅｄ ｆｒｏｍｔｈｅｍａｉｎｖｉｂｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｏｕｎｄａｎｄｎｏｔｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｌｅ．ＴｈｅＱｌｉｎｔｅｒｖａｌｗａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄ， ｍｅａｓｕｒｉｎｇ０．０９ｓｅｃｏｎｄ．ＴＰＳ： ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ̈ｓｏｕｎｄ． ３ ３ ２ 左房粘液紋 １１嚇附舶●附附離附什 ｜｜Ｈ●帽Ⅲ琳 ㈲醐Ｕｎｌ附萌帽｜｜・｜｜ＩＵＩ細根ＩＵｌｌｌｌｌｌｌ●１１１１１１１ＩＵＩ器１１１１川１１１１咄兼１１１１川｜｜｜｜｜加廠下 ｏ Ｐ ｅ ？ （ ， ４ Ｌ Ａ ＼ ｜ ノ 。 １ 。 」 ｋ ら 卜 鴫 ・ ● ！ ！ ● ５ Ｌ 一 匹 ２ Ｒ ， ● ｊ Ｍ ト ￣ ニ ￣ ｉ Ａ ／ Ｖ Ｉ Ｍ ト ー ゜ ｓ ｓ ゛ Ａ ／ り ｜川｜｜｜１１１１１川川｜｜｜｜｜｜１１１１１１１１１１川｜｜｜１１１１Ⅲ｜｜｜川川１１１１１１１１１１１川１１川川｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜１１１川｜｜川川川｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜川｜｜川｜｜｜｜｜｜｜｜｜ｌｍｌｌｌ Ｆｉｇｕｒｅ２．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｊｖｅＰＣＧ，ＡＣＧａｎｄＣＰＴｉｎｃ£ｓｅ２ ＴｈｅＱｌｉｎｔｅｒｖａｌｉｓｎｏｗ０．０６ｓｅｃｏｎｄ．ＮＯＴＰＳｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅＰＣＧ． ＡＯＲＴＡ ＬＡ ＥＫＧ （ ａ ） （ ｂ ） Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｃａｓｅ１ Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｐｏｉｎｔｏｆｏｐｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｉｓｆｏｌｌｏｗｅｄ０．０９ｓｅｃｏｎｄｌａｔｅｒｂｙａｍｏｒｅａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｅａｋｗｈｉｃｈｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｈｅｓｕｄｄｅｎａｒｒｅｓｔｏｆ山ｅｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅｖｅｎｔｒｉｄｅ（ｌｅｆｔ）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｙｓｔｏｌｅ，ｔｈｅ １２ｆｔａｔｒｉａｌｃａｖｉｔｙｉｓｆｉｌｌｅｄｂｙｔｈｅｔｕｍｏｒｅｃｈｏｅｓａｎｄｐ２１ｒｔｉａｌｌｙｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ（ｒｉｇｈｔ）． 方へ押し．しげられ結節を形成し，以後プラトーに 動き，心房収縮後 とが一致するものと推察された． かに再開放し収縮期に移行し 肺１助脈注入による左房造影（：Ｆｉｇｕｒｅ４）では， ている．ＵＣＧと心音図の同時記録はしていなト 左房のほぼ８０％を占める２つに分葉した腫瘍を認 が，この結節と心音図上の ｔｕｍｏｒｌ）ｌｏｒ） ｓｏｕｎｄ め ， 拡 張 期 に はそ の 一 部 が 僧 帽 弁 輪 を 越 えて 左 室 ３ ３ ３ 厚地，小松，中村，長井バ呵部，水庭，渋谷，広沢 Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃａｓｅｌ Ｔｈｅｐｒｊ）ｊｅｓｔｉｏｌｏｆｔｈｅｈｅａｄｏｆｔｈｅｔｕｍつｒｔｈｒこ）ｕｇｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｉｎｇｉｎｔｏｔｈ２１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｄｅｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ （ｒｉｇｈｔ）．ｌｎｓｙｓｔｏｌｅ（１ｅｆｔ）ａｐａｒｔｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｉｓｄｉｓｅｎｇａｇｅｄｆｒｏｍｍｉｔｒａｌｒｉｎｇａｎｄｄｉｓｐｌａｃｅｄｂａｃｋｗａｒｄｉｎｔｏ ｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ． に 陥 入 して い る ． の平均肺動脈樹入圧は１４ｍｍＨｇで，症例１の３１ 症例２Ｓ．１．７才，男子 ｍｍＨｇに比して軽度であり，前尖の動きや，腫 生来健康であったが，掃除中に急に倒れ，意識 瘍の ｓｅｐｔａｌｃｏｎｔａｃｔ 現象の有無により，腫瘍の 消失し，右片麻庫を来たした．この時心尖部に雑 大 き さ や， 血 行 動 態 を あ る 程 度 推 擦 しえる 可 能 性 音のあることを指摘され，その精査のために１９７４ があると思われた． 年１月２５日入院した． 腫動脈注入による左房造影（：Ｆｉｇｕｒｅ７）では腫 理学所見では，血圧Ｕ４／７０ｍｍＨｇ，脈拍９０／分 で整であった．聴診上，心尖部でＩ音は九進し， 瘍は左房の前半分を占め，拡張期にはその一部が 左 室 へ 嵌 入 して ト だ ． 低調性の拡張早期過剰心音と，それに続くｒｕｍｂｌｅ 症例３．Ｓ．Ｈ．３０才，女性８） を聴取した．心音図および心機図（ＵＦｉｇｕｒｅ５）で 入院約半年前より階段の昇降に際して動悸を訴 は，この過料ら音は２つの成分よりなり，低音お えるようになり，３ヵ月前より易疲労，徴熱が出 よび中音領域で記録され，前成分はｎ人よりｏｙｏ７ 現し，僧帽弁狭窄兼閉鎖不全として治療を受けて 秒離れ，ＡＣＧのＯ点よりやや早期に生じ，後成 いたが，軽快しないので手術目的で１９５０年１０月２６ 分はほぼＲＦＷに一致していた．これらの過剰心 日に入院した． 音も症例１と同様 ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ ｓｏｕｎｄと思われ 聴診上，心尖部で３／Ｇ度の収縮期雑音を聴取し， た．なお，ＡＣＧの上行脚の結節は認めていない． 拡張期雑音は不明瞭であった．Ｉ音およびｎｐは ＵＣＧ（Ｆｉｇｕｒｅ６）では症例１と異なり僧帽弁前 完 進 して い た ． 拡 張 早 期 過 剰 心 音 （ Ｔ Ｐ Ｓ ） は 心 音 尖の動きは比較的良く保たれていた．腫瘍エコー 図上（Ｆ泌ｕｒｅ８）記録され は 前 尖 の 後 方 に 蝋 状 の エ ＝ １ と してと ら え ら れて た ． いる．前尖は最大開放後正常な後退速度（９０ｍｍ／ ｓ ｅ ｃ ） で 半 閉 鎖 に 向 う が， 遅 れて 左 室 に 陥 入 し た 腫 なおこの患者は本邦で始めて人工心肺を使用し て外科的に根治しえた１例である． 瘍は正常の閉鎖運動を中断し，さらに前尖を越え 症例４．Ｔ．Ｔ．４５才女性９） て心室中隔に接している．このような現象は茎が 入院約３年前より夜間呼吸困難，咳囃を訴え， 長く，また僧帽弁口を容易に通過しうる小さな腫 突 然 舌 や， 口 唇 の 右 半 分 が し び れ ， 口 が き け な く 瘍に認められると思われる．７）ちなみにこの症例 なることがあった．動悸，労作時呼吸困難が増強 ３ ３ ４ 左房粘液腫 ・．川Ｈ田川Ｈｎｌｌ７９１ １１１叩１川川１川｜｜｜恥｜｜川川１崩｜１１１ＳＩＩ川●｜川ｌｌ Ａ ｐ ｅ ｘ ＼ 十 ： ： ： ノ ｊ ， ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ＼ 〉 Ｉ … … … Ｌ ← ｊ Ｍ Ｉ ４Ｌ Ｍ ２ 一 一 吟 ¬ 一 咄 → ｙ ９ 川川丿膝ｈ川卸ｉｉ。＝ｉｌ・，１。１．１‥，｜。，｜エエ＝ｌｊｌｌｌｌｉｌｌｉｉｌｉｉｌｌｌｌｌｌｌｌｌｌｌｌｉｊｊｊｉｉｌｌｌ ： 。 ； ＝ ｉ ｌ ｌ ｌ ； ２ ： ｀ ・ １ ： ： ： ； ｌ ｉ ｌ １ １ ・ ； ・ ・ ， ｀ ・ ｉ ｉ ｌ ！ １ １ ！ １ １ １ １ １ １ ！ ｉ ｌ ： ｜ ｜ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ 「 ！ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ！ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 嗜 １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ Ａｐｅｘ ム ム゛ ￣ Ｊ ； い Ｊ １ ／ ぷ ぶ ゛ Ｊ Ｌ Ｉ ぶ ｊ ｊ ｊ ｙ ヘ ノ し 二 Ｌ二ｒク ノ Ｍ Ｉ ４Ｌ Ｆｉｇｕｒｅ５．ＴｈｅＰＣＧ，ＡＣＧａｎｄＣＰＴｊｎ ｃａｓｅ２ Ｔｈｅｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃ Ｍ ｚ ￣ ☆ ￣ １ 「 一．１ト 巧 ￣ ￣ づ ← ¬ 十 卜 ￣ ｓｏｕｎｄ（ＴＰＳ）ｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ａｐｒｏｍｉｎｅｎｔ し ｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅｗａｓｓｅｅｎｉｎｔｈｅＡＣＧ． ：Ｉ‥：：：‥………；；：：： ：：：：：ｌ：：：一：：：．：： Ｎｏｎｏｔｃｈｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｏｎｔｈｅｕｐｓｔｒｏｋｅ ‥ ヽ ｊ ｌ ｌ ェ Ｉ Ｊ ： １ ： ： ： ｌ ‥ ． ． ， ｉ ｌ １ １ ＝ ｌ ＝ ： ： ， ． １ １ こ ＝ ・ ， ； ｜ ・ ｊ ｌ ↓ に ： ； ｉ ｉ ｉ ｉ ｌ ｌ ｌ ｌ １ １ １ １ １ １ １ ， １ １ １ １ １ １ １ Ｓ ｌ ｌ ｌ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ Ｓ ｉ ｉ ： １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ： ｌ ｌ ｀ ｉ ｉ ！ に Ｓ に １ ｜ ： ｉ ｌ ｌ 湊 １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ４ １ に ｀ 白 ｊ ‥ ‥ ‥ ： ＞ 万 ＝ ダ ： Ｊ ： ： ェ １ １ １ ９ ３ ２ ｏｆｔｈｅＡＣＧ． し，１９（５５年４月僧帽弁狭窄症の手術目的で入院し 左 房 粘 液 腫 の １ つ の 特 徴 を 示 して い る ． な お Ｔ Ｐ Ｓ た ． の前成分はｎハより０．１１秒離れて記録されてい 聴診上，心尖部でＩ音は完進し，拡張期ラソブ た ． ルを聴した．聴診で前収縮期雑音と思われた雑音 考 は，心音図上（Ｆｉｇｕｒｅ９）心電図Ｑ波より後で始 案 まり，プ亡進したＩ音に向う収縮期漸増性の雑音 左房粘液腫の血行動態は，腫瘍の発生部位，大 で，ＭＳにみられる心房収縮による前収縮期雑音 きさ，茎の有無などにより多少とも変化がみられ （：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ１０）とは明らかに異なるむのであった． るカｖｏ）その主なる血行動態の異常は，拡張期に ま た こ の 症 例 の Ｉ 音 は 各 心 拍 毎 に 変 化 して お り ， おける僧帽弁口の流入障害であり，その点に関し ３ ３ ５ 厚地，小松，中吋，長井，阿部，水庭，渋谷，広沢 ＬＶＰＷ Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｎｇｒａｍｉｎｃａｓｅ２ Ｔｈｅｐａｓｓａｇｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｎｇｎｏｒｍａｌｓｅｍｉ．ｄｏｓｉｎｇｍｏｔｉｏｎ， ａｃｔｕａｌｌｙａｂｕｔｔｅｄｏｎｔｈｅｓｅｐｔａｌｗａｌｌｉｎｅａｒｌｙｄｉａ３ｔｏｌｅ． Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃａｓｅ２ Ｆｏｒａｎｄｂａｃｋｗａｒｄｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｉｓｓｅｅｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅ ３ ３ ６ 左房粘液腫 ＰＲＥＯｉ゛ＥＲＡｎⅥノ＼…………ト……＝ｊｊｆしノ＼‥‥‥‥‥☆ ぐト丿二・」二４．二ここ。こ二二二ｊＬｊｊ＿ｉ，Ｊニ二。，う ュｙｊ］ス：二１ Ｔ￣コＡＰＥＸ＼し＼ゲ……［／ＴＳ………ｊｙｌニニ犬↑ノ ４ 付 子 ｊ ← 紳 犬｜ ， 。 犬 し ユ ！ ４ ＡＰＥＸ 皿 ・ ・ ● ・ ｊ ● ・ Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｐｒｅ・ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｃａｓｅ３ Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｐｌｏｐ̈ｓｏｕｎｄｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ】ｙａｎｄｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ＩＡＰＥＸ 杵 叫いｌ？ぺ弟岬ｉ卜 ｌ Ｆｉｇｕｒｅ９．Ｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｃａｓｅ４ ＰＣＧｓｈｏｗ２ｄａｌｏｕｄａｎｄｄｅｌａｙｅｄｎｒｓｔｓｏｕｎｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｖｉｂｒａｔｉｏｎｓｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅｉｓｏｍｅｔｒｉｃ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ．Ｎｏｔｅａｂｅａｔｔｏｂｅａｔｃｈａｎｇｅｏｆｔｈｅｎｒｓｔｓｏｕｎｄ． ３ ３ ７ 厚地，小松，中村，長井，阿部，水庭，渋谷，広沢 ： １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ！ ｜ １ １ １ １ １ １ １ １ １ 態 多 忿 彰 笏 総 丿 綱 ． ｌ ！ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ： ｉ ｉ ｌ ！ ｜ ！ ｉ １ ： １ １ １ １ １ １ １ １ Ｓ Ｉ Ｉ Ｉ ｌ ｉ ！ １ １ １ １ １ １ １ 面 心 ｜ 川 言 Ｕ ｉ ｌ ｌ ｍ い 釧 面 川 田 如 恥Ｅ 紬犬 二 叫柚 丈卜 油川 Ｆｉｇｕｒｅ１０．ＰＣＧ，ＡＣＧ，ａｎｄＣＰＴｉｎ ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ ￣¬押『ＴＴＴ▽Ｔ ７７？ヤ；４ｆＦ ト……トｊｊｙ＝１ｊ……… １１１１｀＝ ＝フｙ叩Ｎｏｔｅａｎｏｔｃｈｏｎｔｈｅｕｐｓｔｒｏｋｅｏｆｔｈｅ ｊ トゾケ＼ ＼☆ノ‥‥‥‥‥‥‥：：…………上＝ソケ………… …………＼………：ＡＣＧ．０Ｓ：（）１〕ｅｎｉｎｇｓｎａｐ，ＰＳＭ：ｐｒｅ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ｊ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ・ ｉ ・ １ １ １ ｊ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉ ｉ ｉ ｌ ｉ １ ｉ １ １ １ １ １ １ ： ｜ １ ２ １ １ ； １ １ ｊ １ １ １ ｊ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ！ ｜ ！ １ １ １ １ １ １ ： １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ｔ ． ｊ ｉ ｉ に １ ！ ． Ｓ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ｊ ｌ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １ ！ １ １ １ １ に 町 ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ ． てはＭＳと同一である．したがって聴診および心 る ． 拡張早期過剰心音は，腫瘍が拡張早期に前方 音図所見も共通した所見を呈する．すなわち，強 運動を起こすため，僧帽弁，左室壁，あるいは 勢なＩ音，Ｉ音の遅れ，ｎ音肺動脈成分のプＥ進， 拡張中期ラソブル，などがしばしばみられる．し Ｆｊｇｕｒｅ６でもみられるように心室判届への衝突， かしながら左房・左室間を心周期に伴い腫瘍が急 また腫瘍の茎の緊張により生じるとされており， ｔｕｍｏｒｐｌｏｐｓｏｕｎｄ，３）６）ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄ４）１ｏ） 速に移動する現象はＭＳと異なった聴診，心音図 あるいはｖｃ・ｎｔｒｉｃｕｌａｒｇａｌｌｏｐｓｏｕｎｄ５）として呼ば 上の変化をもたらすもの，とニ思われる．すなわち， １）拡張早期過剰心音，３）∼５）２）等容収縮期中，あ れている．この心音は聴診上低調で，ＭＳにおい るいは等容拡張期中の雑音，５）｀１１）３）ＭＳにおけ て聴かれるＯＳの如き高調でなく，心音図上も低 る如きＯＳや前収縮期雑音の欠除，３）４）体位によ 音および中音領域で最もよく記録される．またし る心音の変化，３）などがそれにあたると考えられ ばしば２つの成分よりなり，僧帽弁開放点より急 ３ ３ ８ 左房粘液言 内 の 残 存 血 液 量 は 多 く な い 可 能 性 を 示 唆 して い る ， 速流入期に時間的に一致している．したがって臨 床 的 に は 重 症 な Ｍ Ｓ が 疑 わ れ る に も 拘 ら ず， Ｈ Ａ ま た 一 方 ， 腫 瘍 が 左 房 へ の 流 入 障 害 を 来 た すよ う ＯＳ間隔が長い場合には左房粘液腫を疑う必要が であれば，すなはち肺静脈口の閉塞をもたらして あると思われる．われわれの症例においては全て おれば，左房そのものへの流入量も減少しており． 乙７）例にＴＰＳを記録しており（Ｔａｂｌｅ２），また症 当然心房収縮期の左房内血液量は減少しているも 例１，３，４の如く，ＨＡＴＰＳ間隔０．０９∼０．１１秒は の，と思われる．また腫瘍が小さく，僧帽弁口の閉， 重症なＭＳに合致しない所見と云える． ｙＪ勘； かであれば，当然前収縮期雑音は生じえた 等容収縮期中の振動音は，拡張期と左室に陥入 いと考えられる．ちなみに手術によって確認され していた腫瘍が，収縮早期に左房へ強く押し戻さ たＭＳ５０症例中，洞調律であったものは２４例であ， れ，その際，個帽弁輪や左房壁に衝突して生じる ったが，前収縮期雑音を欠いていたものは４例， ものと思われる．聴診上はしばしばＭＳの前収縮 （１７％）であり，ＭＳとの絶対的な鑑別点とはなり一 期雑音と誤られることがあるが，心音図上では必 之ないが，洞調律で前収縮期雑音を認めない症例 ず心電図のＱ波より後で始まり，漸増性であり では左房粘液腫も考慮して検索を進めるべきと思 ヽ乙ｉｌ）ｒａｔｏｒｙｆｉｒｓｔｓｏｕｎｄとして記録される（Ｆｉｇｕｒｅ われる． ９）．なお，Ｚｉｔｎｉｋら１１）は等容拡張期におトても同 体位変換や目によっての雑音の変化はＭＳと異 なる重要な所見として従来より強調されているが． 様な雑音を２症例に認めている．左房粘液腫にお ＭＳにおいて左臥位でＯＳやラソブルが明瞭にな いてＭＳに聴かれる如きＯＳが記録されるかど ることは日常経験していることであり，体位変換 うかは議論の多い点てあるが，Ｗａｓｓｅｒｒｎｉ１１，１２） Ｉ．（２ｆｃｏｅ１３）らは僧帽弁の器質的変化がなくて乱大 による雑音の変化は極端な場合を除いてあまり強 き な 房 室 圧 較 差 が 存 在 す れ ば 出 現 す る と して お り ， 調されるべきではないと思われる．しかしながら 事 実 聴 診 上 認 め ら れ る Ｏ Ｓ や， 心 音 図 上 明 瞭 な Ｏ Ｓ Ｆｉｇｕｒｅ９の如く，仰臥位，呼吸停止の記録にお の記録された症例，１２）１３）またＴＰＳとＯＳの両者を いて 心 音 の ｂ ｅ ａ ｔ ｔ ｏ ｂ ｅ ａ ｔ の 変 化 は ， 明 ら か に 記 録 し た 症 ｆ 列 １ ４ 沁 報 告 さ れて い る ． し か し な が ら ， 可動性の腫瘍による血行動態の変化を反映してい 例え時間的にはＯＳの発生時点と一致して過剰心 るものと思われ，左房粘液腫の存在を強く示唆す 音が記録されて乱聴診上低調であり，また心音 るものである． 心 尖 拍 動 図 （ Ａ Ｃ Ｇ ） 上 の 特 徴 と して は 従 来 よ り ・ 図上高音領域で記録されていない場合はＯＳより 上行脚の結節がしばしば強調されてきたｚり１，３）６）１７） むしろＴＰＳと考えるのが妥当に思われる． １８）しかしながらこの結節は正常人１９），ＭＳ２ｏ）におー 洞調律でありながら前収縮期雑音をしばしば欠 くことは，左房粘液腫の１つの特徴としてあげら いてもみられることや（Ｆｉｇｕｒｅ１０），またわれわ・ れており，３）１４）またわれわれの４症例においても認 れの症例の如く結節を欠く症例も報告されてい めていない．前収縮期雑音の発生にはｉ）狭窄した る ． １ ４ ） ５ ０ 症 例 の Ｍ Ｓ に お いて 結 節 の 有 無 を 検 討 し 弁口，ｉｉ）心房収縮期に左房圧が左心圧を凌抗し たところ１６症例（３２％）に結節を認めている事実 ている，ｉｉｉ）心房収縮が良好，ｉｖ）心房収縮期に は，左房粘液腫の診断根拠としての価値に疑問を 残存血液量が多い，などの条件が必要である．し 残すものである．しかしながらぐ急速流入波の存 かしながら症例１，２のＵＣＧ（：Ｆｉｇｕｒｅ３，６）にみ 在は重症度にもよると思われるが，ＭＳにおいて られるように腫瘍は僧帽弁開放に遅れて左室に陥 は 稀 と さ れて お り ， ２ １ ） わ れ わ れも ５ ０ 例 中 ２ 例 （ ４ 入してお川広張早期の心室充満はある程度達成さ ％）に認めたのみであり，左房粘液腫との重要な れており，また左室充満の大部分は拡張早期に行 鑑別点になると思われた．左房粘液腫において急 われることを考えると，心房収縮期において心房 速流入波がみられることは，前述した如く僧帽弁 ３ ３ ９ 厚地，小松，中村，長井，阿部，水庭，渋谷，広沢 ２）比較的左房粘液腫に多く認められるもの 伺放に遅れて腫瘍が左室に陥入すること，あるい ＯＭＳにみられる如きＯＳを欠くこと は腫瘍が小さく，弁口の狭窄が軽度である時に生 ｉｉ）洞調律で前収縮期雑音を欠くこと じると思われる． ｉロ）心尖拍動図上急速流入波を認めること 本症のＵＣＧ所見として僧帽弁前尖後方の多層 エコー，あるいは朝漫性なエコーの存在は従来よ り多くの報告がなされているＺ，気２）２２）∼２７）拡張早期 Ｂ．ＵＣＧ ・ の 前 尖 の 異 常 運 動 に 関 して は あ ま り 注 目 さ れて い ｉ）左室・左房間を心周期に伴い移動する ない．１４）心音図およびｔｉｍｅｍｏｔｉｏｎＵＣＧを同時 異常エコー ｉｉ）拡張早期の僧帽弁前尖の異常運動 ｌ記録すると，拡張早期にＥ点（心音図上のＯＳに一 ｉｉｉ）前尖開放に遅れ左室側に陥入するエコ 致 ） よ り 遅 れで ｄ ｌ ｏ ｐ ｏ ｕ ｔ を 生 じ ， こ の 点 が 心 一 音 図 上 の Ｔ Ｐ Ｓ に 一 致 す る と さ れて い る ． ２ ３ ） わ れ 超音波倹査室の足立文子技師の御陰ブＪに感謝します． われの症ｆｊｇりでは結節，あるいは前尖後退の中断現 象を認めており，この点がＴＰＳに時間的に一致 文 するものと思われた．また収縮早期において乱 献 ｌ）ＰｒｉｃｈａｒｄＲＩＶ：Ｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ；Ｒｅｖｉｅｗ 腫瘍が左室より左房へ急速に押し戻される際に ｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔａｎｄｒｅｐｏｒｔｏｆ１５０ｃａｓｅｓ．Ａｒｃｈ ＵＣＧ上 ｄｒｏｐｏｕｔ̈を生じ，この点が心音図上の Ｐａｔｈｏ１５１：９８，１９５１ 強 勢 な Ｉ 音 に 一 致 す る と さ れて い る ． ２ ７ ） こ の よ う ２）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｌｅａ＆ Ｆｅｂｉｇｅｒ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，１９７３，ｐ１５５ ｌな収縮初期，あるいは拡張早期の僧帽弁前尖の動 ３）ＮａｓｓｅｒＷＫ，ＤａｖｉｓＲＨ，ＤｉｌｌｏｎＪＣ，ＴａｖｅｌＭ きは有茎性の左房粘液腫に特徴的であり，弁性の Ｅ，ＨｅｌｍａｎＣＨ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＥｉｓｈＣ：Ａｔｒｉａｌ 僧帽弁狭窄症にはみられない現象である．弁尖や ｍｙｘｏｍ．ＩＩ．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ， ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｎｉｎｅ 索 の 肥 厚 ， 癒 合 し た も の や， 石 灰 化 の 強 い Ｍ Ｓ ｃａｓｅｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ８３：８１０，１９７２ 娯おいては前尖後方にしばしば腫瘍エコーと紛ら ４）ＰｉｔｔＡ，ＰｉｔｔＢ，５５（ごｈａｆｆｅｒＪ，ＣｒｉｌｅｙＭＪ：Ｍｙｘｏｍａ おしい多層エコーをとらえるが，上述した前尖の ｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒ ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｓｕｄｄｅｎｔｕｍｏｒｍｏｖｅ． 動 き や， さ ら に 腫 瘍 エ コ ー は 心 周 期 に 伴 い 左 室 ・ ｍｅｎｔ．Ｃｉｒｃｕａｔｉｏｎ３６：４０８，１９６７ 左房間を移動していることを把握すれば，僧帽弁 ５）ＰｅｎｎｙＪＬ，ＧｒｅｇｏｒｙＪＪ，ＡｙｒｅｓＳＭ，ＧｉａｎｎｅｍＳ， 狭 窄 症 の エ コ ーパ タ ーン と 容 易 に 鑑 別 で き る も の ＲｏｓｓｉＰ：Ｃａｌｃｉｆｉｅｄｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ 乏思われる． ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｄｅｎｃｙ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｐｈｏｎｏ． ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｕｍｏｒｍｏｖｅｍｅｎｔ． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３６：４１７，１９６７ まとめ ６）ＡｂｏｔｔＡ０，へへ々１ｒｓｈａｗｓｋｉＥＦ，ＣｏｂｂｓＷＢ：Ｐｒｉｍａｒｙ 有茎性の左房粘液腫４例の心音図，心殴図，ＵＣＧ ・の特徴について述べ，僧帽弁狭窄症との鑑別点に ｔｕｍｏｒｓａｎｄｐｓｅｕｄ（）ｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｈｅａ比Ａｎｎ ，Ｓｕｒｇｌｆｉ５：８５５，１９６２ ７１）ＩＭｏｓｃｏｖｉｔｚＨＬ，ＰａｎｔａｚｏｐｏｕｌｏｓＪ，Ｂｇｄｅｎｈｅｉｍｅｒ ついて考４察した．両者の．鑑別点をまとめると以下 Ｍ，ＳｔｅｉｅｒＭ，ＧｅｌｂＩＪ．：Ｓｉｍｕｌａｔｅｄｌｅｆｔａｔｒｉａｌ の 如 く な る と 思 わ れ る ． ぃ ， 卜 ・ プ ， ｔｕｍｏｒ．Ａｈｅｍｏｄｙｎａｍｋ．｛きｃｈｏｃ２１ｒｄｉ（）ｇｒａｐｈｉｃａｎｄ Ａ ． 心 音 図 お よ び 心 機 図 尚 二 ソ … … へ ｃｉｎｅａｎｇｉ（）ｇｌａｐｈｉｃｓｔｕｄｙ．ＡｍｅｒＪＣＥｌｒｄｉｏ１３４：６３，１９７４ ８ ） 叫 原 斤 ， 林 久 恵 ， 服 部 淳 ， 岩 淵 １）左房粘液腫のみに認められるもの卜千： ｉ）拡張早期過剰心音 江 左 心 房 粘 液 腫 の 手 術 治 験 例 （ 本 邦 第 １ 例 ） ． 臨 床 の ｉｉ）等容収縮期中あるいは等容拡張期中の 雑 音 ， 石 原 昭 ， 田 中 孝 ， 清 水 寿 子 ， 伊 野 照 子 ． 橋 本 明 政 ： 一 ｉｉｉ）心音の ｂｅａｔｔｏｂ（・ａ（；の変化 宍ご日本６：４１１，１９６０ ９ ） 関 口 守 衛 ， 今 野 草 二 ： 心 臓 腫 乳 肺 と 心 １ ９ ： １ １ ７ ， １ 。 ｊ ｊコ て１９７２ １（））谷口興：心房粘液腫．呼吸と循環１２１：６９，１９７３ ３４０ 左房粘液腫 １１）ＺｉｔｎｉｋＲＳ，ＧｉｕｌｉａｎｉＥＲ，Ｂｕｒｃｈｅ１１ＨＢ：Ｉ．ｅｆｔａｔｒｉａｌ ２５：３５３，１９７０ ｍｙｘｏｍａ．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｃｌｕｅｓｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ． １９）ＴａｆｕｒＥ，ＣｏｈｅｎＳＬ，ＬｅｖｉｎｅＤＬ：Ｔｈｅｎｏｒｍａｌ ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２３：５８８，１９６９ ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ｌｔｓｔｅｍｐｏｒａｌｒｅＪａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏ １２）ＷａｓｓｅｒｍｉｌＭ，ＷａｒｋｅｎｔｉｎＬＤ，ＲａｖｉｎＡ：Ｍｙｘｏｍａ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ，ａｃｏｕｓｔｉｃａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃａｒｄｉａｃｅｖｅｎｔｓ． ｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉ（４Ｊｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙｏｆ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３０：３８１，１９６４ ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ．Ｃニｉｌ７ｃｕｌａｔｉｏｎ２５：５０，１９６２ ２０）ＢｅｃｈｅｒＣＬ，Ｋｌａｕｓ，ＡＰ，ＨｕｍｐｈｒｉｅｓＯＪ：Ｅａｒｌｙ ｓｙｓｔｏｌｉｃｎｏｔｃｈｉｎｔｈｅ叩ｅｘｃａＭｉｏｇｒａｍｉｎｍｉｔｒａ１ １３）ＬｅｆｃｏｅＭＮ，ＢｒｉｅｎＦＳ，ＭａｎｎｉｎｇＧＷ：Ａｎｏｒ）ｅｎｉｎｇ ｓｎａｐｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎａｃａｓｅｏｆｔｕｍｏｒｏｆｔｌｌｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ． １５ｔｅｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪＩＳ６：５８２，１９７３ ＮｅｗＥｎｇ１ＪＭｅｄ２５７：１７８，１９５７ ２１レ］こ田英川，海渡五郎，坂本二哉：臨床心音図学，２ｎｄ Ｔ Ｉ ４ ） 吉 川 純 一 ， 大 脇 嶺 ， 革 島 恒 徳 ， 加 藤 洋 ， 田 巾 ｅｄ，南山堂，１９６３，ｐ３３３ 久 米 夫 ， Ｆ Ｉ Ｈ 中 忠 治 郎 ， ｉ 占 川 宏 太 郎 ， 川 合 清 毅 ， 竹 ２２）Ｓ５１ｉｖａｓｔａｖａＮＴ，ＦｌｅｔｃｈｅｒＷ：Ｔｈｅ耽ｈｏｃａ❹ｉｏｇｒａｍ 内 一 秀 ： 左 房 腫 瘍 の 心 音 図 ． と く に 僧 帽 弁 狭 窄 症 ｉｎｌｅｆｔ２１ｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１５４：１３６ １９７３ との鑑別点について．内科３３：８８４，１９７４ １５）ＧｈａｈｒａｍａｎｉＡＲ，ＡｒｎｏｌｄＪＲ，ｍｌｄｎｅｒＦＪ，Ｓｏｍ ２３）ＷｏｌｆｅＳＢ，ＰｏｐｐＰＬ，Ｆｅ汝ｅｎｂａｕｍＨ：Ｄ池ｇｒｌｏｓｉｓ ｍｅｒＬＳ，ＳａｍｅｔＰ：Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．Ｈｅｍｏ ｏｆａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒｓｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３９： ｄｙｎａｍｉｃａｎｄｐｈｏｎｏｃＥｌｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．Ａｍｅｒ ６１５，１９６９ ＪＭｅｄ５２：５２６，１９７２ ２ ４ ） 南 一 明 ， 立 道 靖 ， 三 木 成 三 ， 伴 敏 彦 ， 竜 田 １６）ＣｒａｉｇｅＥ，ＡｌｇａｒｙＷＰ，Ｈｉ１１Ｃ：Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌ 吉 和 ， 田 禅 寺 緒 ， 増 田 喜 一 ， 小 木 幸 人 ： 左 房 粘 液 ｍｙｘｏｍａ．Ｄｉ２ｌｇｒｌｏｓｉｓｗｉｔｈｔｈｅｈｅｌｐｏｆｔｈｅｐｈｏｎｏ 腫 ５ 例 の Ｕ Ｃ Ｇ と 手 術 所 見 ． 日 本 超 音 波 医 学 会 第 ２ ３ ｃａ❹ｉｏｇｒａｍａｎｄａｐ（２ｘ（ごａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ａｒｃｈｌｎｔｅｒｎ 回研究発表会講演論文集１９７３，ｐ１４１ Ｍｅｄ１２９：４７０，１９７２ ２５）ＢａｓｓｖＭ，Ｓ；ｈａｒｒａｔｔＧＰ：Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ （ｈｌＪｎｏｓｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒ（ｊｉｏｇｒａｐｈｙ，ｗｉｔｈｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ １７）ＨａｓｈｉｂａＫ，０ｎｏＡ，ＭａｔｓｕｏＳ，ＹｏｓｈｉｏｋａＭ，Ｍｏｒｉ ｏｎｔｕｍｏｕｒｍｏｖｅｍｅｎｔ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３５：１３３２，１９７３ Ｋ，ＦｕｊｉｗａｒａＣ，ＹａｎｏＫ，０ｓｈｉｂｕｃｈｉＲ：Ａｐｅｘｃａｒ ｄｉｏｇｒａｍａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ ２６）Ｍａｌ＾ｔｉｒｌｅｚＥＣ，ＢｉｌｅｓＴＤ，ＢｕｒｃｈＧＥ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅ．ＪａｐＨｅａｒｔ ＩＪＩａｐｈｉｃｄ柚ｇｎｏｓｉｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａ．Ａｍｅｒ ＪＣａｒｄｉｏ１３３：２８１，１９７４ Ｊ１１：２０２，１９７０ １８）ＭａｌｌｏｃｈＣ，ＡｂｏｔｔＪＡ，ＰａｐａｐｏｒｔＥ：Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌ ２７）Ｇｕｓｔ２１ｆｓｏｎＡ，Ｅｄｌｅｒｌ，Ｄａｈｌｂｊｃｋ０，ＫａｕｄｅＪ， ｍｙｘｏｍａｗｉｔｈｂａｃｔｅｒｅｍｉａ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅｗｉｔｈ ＰｅｒｓｓｏｎＳ：Ｌｅｆｔ２１ｔｒｉａｌｍｙｘｏｍａｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙ ａｂｉｆｉｄｓｙｓｔｏｌｉｃａｐｉｃａｌｉｍｐｕｌｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ２４：５５４，１９７３ 一 一 一 一 ‥ 一 一 一 一 一 一 一 一 一 討論（司会：松浦徹） 吉川（神戸中央市民病院内科）：トまのご報告 ことと，それに拡張早期にこういった過剰心音が で，特に心尖拍動図の上昇脚のｎｏｔｃｈがあまり診 記録されるということは，ほかにはあまりないも 断的でないということ，またｒａｐｉｄｎｌｌｉｎｇｗａｖｅ の で す か ら で す． がＭＳとの鑑別で非常に有用なことは，われわれ 吉川：われわれのｊｌＥ例では，後者のｔｕｍｏｒｐｌｏｐ も各所で発表しておりまして，先生の御意見には ｓｏｕｎｄはですね，ポリグラフで心音とエ＝を同 賛成なんてすげれど乱心音図で示されましたｎ 時 記 録 して み ま すと ， 僧 帽 弁 前 尖 と ｔ ｕ ｎ ｌ ｏ ｒ の 衝 激の時点と，後者のｐｌｏｐｓｏｕｎｄとｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇ 音のすぐあとにｔｕｍｏｒのｐｌｏｐｓｏｕｎｄらしいのが ２つありまして，その後の方はｒａｐｉｄ剛ｉｎｇｗａｖｅ ｗ ａ ｖ ｅ が 時 間 的 に は 一 致 し て お り ま す． す べ て の に 一 致 して お り ま し た け れ ど 乱 そ の 前 の 方 の 例 で そ う で す． そ れ で に 内 科 」 に 投 稿 し た の で す ｐｌｏｐｓｏｕｎｄの機序はどうお考えになりますか． げ れ ど も （ 内 科 ５ 月 号 ， １ ９ ７ ４ ） ， そ の 機 序 と して ， 前の方七後の方乱両方ともｐｌｏｐｓｏｕｎｄと考え 悪性腫瘍にもそのような心音が認められるので， ていいわげでございますか． そうトう僧帽弁前尖と腫瘍とのイソパクトじゃな いかと考えたわけですげれど乱先生のお考えは 演者（厚地）：ええ．２つともｔｕｍｏｒｐｌｏｐｓｏｕｎｄ ど う で し ょ う か． と 考 え た の は ， ま ず 低 ニ ｉ ｌ ｉ 成 分 に 富 んで お る と い う ３ ４ １ 一 厚地，小松，中村，長井，阿部，水庭，渋谷，広沢 演者：ｔｕｍｏｒの動きというのは，結局そういっ になりました心音図を見てみますと，ｐｒ（２ｉ；５／ｓｔｏｌｉｃ た 瞬 間 的 な も の じ ゃ な い と 思 わ れ る の で す． と い ｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ は 全 例 に 見 ら れ な か っ た よ う に 思 い ま す． うのは，拡張早期においても一緒にばっと動くの それから（ｈａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒにつトての項目が残 で は な く て ， ダダダダッ と 勤 いて い く と 思 わ れ ま 念ながらなかったようですけれど乱丿企例２では す の で ， １ ヵ 所 に 限 ら ず， 拡 張 早 期 に お い て は ど Ｍ１，つまりｎｌｅｄｉｕｍｐｉｔｃｈでしょうかね，それ の部分においても過剰心音が出ておかしくはない にｍｉｄ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃのｍｕｒｍｕｒが明らかに記録され のじゃないかと思っているのですが． ておりましたのですが，それもやはり何かｔｕｍｏｒ 吉川：それはよく分るのですが，どういう成因 の……… が考えられますでしょうか． 演者：ええ，ｔｕｍｏｒの勤きによる心音の変化を 演者：ｔｕｍｏｒ自身の軽度の緊張とか，あるいは ｔｕｍｏｒ自身が壁にあたるとか，そういったものを 全例に認めておりますし，そういった心音の変化 は 出 て も よ ろ し い と 思 い ま す． 山本：私どもの病院ではｍｙｘｏｎｌａの例は１例 考えておりますけれど払 魚住（愛知県総合保健センター）：いまの所見 なんですげれど乱その例では，全拡張期にわた をｏｒ）ｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄとｍ音と考えてはいけないの るｈｏｌ（油ａｓｔｏｌｉｃｂｈｖｉｎｇｍｕｒｍｕｒとでもいうよ で し ょ う か． う な ， ジュ ー と ト う ｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ が き れ い に 記 録 さ 演者：やはり一番最初考えたことは，高音成分 れ た と い う こ と を 経 験 し て お り ま す． こ う い う よ ． に 富 んで な い と い う こ と で， い わ ゆ る わ れ わ れ が うに，たくさんのミキソーマの症例を各病院のい ＭＳに聞くようなｓｎａｐｐｙな音でないということ ろトろなものを持ち寄って，はじめてｍｙｘｏｍａ で，ｏｐｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄとは…… の心音図所見の全貌が得られてくるのだろうと言 魚主：ＭＳのように弁が動くかというと，また いますが，そういう意味では，先生の症例で， 問題をむしかえすことになりますけれど乱いわ ｐｒ（・ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｎｌｕｒ；う丿例もなかったというの・ ゆるＯＳ，（）ｒ３ｅｎｉｎｇｓｎａｐというものではなくて， はおもしろいことだと思いました． 正常者でも見られるようなｏｒ）ｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄがござ 演者：ｒ）Ｉ（・ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒに関して，われわれ いますね．そういうものであれば，弁の動きとい の症例では，スライドでお見せしましたように， うとまた反論されますけれど乱そういう低調な ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ が 入 る 場 合 ， お くれて 入 って ト る わ け で す 音であったようなことは解釈できないでしょうか． ね．だからｒａｐｉｄ剛ｌｉｎｇにｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅのほと それともと２番目の音もｒａｐｉｄｆｉｌｌｉｎｇｗａｖｅに一 んどが左室側に移行していて，心房収縮期に伴っ 致しておりますから，本来からいえばｍ音という て流れる（２ｎｄｄｉａｓｔｏｌｅの血液というのですか，そ こ と に な り ま す． で す か ら 所 見 的 に は ｊ 隆 い 僧 帽 弁 れはほとんどなくて，そのためにｐｒ（・ｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒ 狭窄の所見がｍｙｘｏｍａの心音図，心機図的な所 ｎ Ｔ ｌ ｕ ｒ は な か っ た の じ ９ な い か と 思 っ て お り ま す． もし拡張期に弁尖と同時に左室内に入るような 見ということになりませんか． 演者：それと拡張早期だけでなくて，収縮期の ｔｕｍｏｒでしたら，弁口は必ず狭くなりますし，そ 開始にＩ音に向かう雑音が記録されております れだけ血液は左房側に残っておりますので，前収 が，これはｔｕｍｏｒが左室から左房ヘワッと抑し 縮 期 雑 音 が あ っ て も い い の じ ゃ な ト か と 思 い ま す． 出 さ れ る 瞬 間 に 出 る 雑 音 で ， すべ て の ｊ ｊ ］ と 例 で 記 録 そ の 点 ， こう い っ た 所 見 は ｘ ／ ａ ｒ ｊ ａ 川 ｅ だ と 思 う の さ れ て お り ま す． そ の 点 も ほ か の い わ ゆ る 正 常 者 ですげれども……… 平川（岐阜大内科）：素人ですので変なことを との鑑別点になり得るめじゃないかなと思ってお お聞きするかもしれませんけれど乱第１音が４ ります． 山本（九州厚生年金病院内科）：先生のお示し 例とも１ｏｕｄであったといいましたが，それは ３ ４ ２ 左房粘液腫 ｍｉｔｒａｌｃｌｏｓｕｒｅｓｏｕｎｄが出ると思われるところが すＩＨＳＳなどの開放音，そ；紅に類似した音じゃな ｉｎｃｌモａｓｅして，そのうしろにより大きな振動があ いかと思いますが，もう一度ご検討いただければ る，そういう意味でございますか．それとｌｔ，ｍｉｔｒａ１ ，と：，１１よヽます ． ・（：１ｏｓｕｒｅｓｏｕｎｄは正常で，そのうしろの後成分が ブ ［ 進 して ト る と い う 意 味 で ご ざ ト ま す か． 坂本（東大第二内科）：２つのｐｌｏｐｓｏｕｎｄが出 ていて，その最初のは，私もよくわかりませんけ 演者：ｍｉｔｒａｌｄｏｓｕｒｅの成分が九進しているわ 廿 で す． れど乱僧帽弁の開くとき，正確にいえば開き終 り の 音 じ ゃ な ト か と い う よ う な 気 が し ま す． と 中 平 川 ： ４ 例 と もで す か． そ れ か ら 第 ： Ｅ Ｓ 例 は ち ょ しますのは，小さな子供，とくに胸壁の薄い子供 っと興味がございましたけれど乱ｃｏｎ匹ｓｔｉ（）ｎが ないと書いてございましたが，あれは肺のうっ血 では，ああいう音はｎｏｒｍａｌの人でも幾らでも出 ・のことでございますね． るので，ｔｕｍｏｒがなくても必然的に出てきてもい ト 音 じ ゃ な い か と 思 う の で す． た だ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ が あ 演 者 ： そ う で す． ると，それが何らかの意味でａｃｃｅｎｔｕａｔｅされて， 平川：それで，ＰＡの（ｎａｓｔｏｌｉｃｐｌ（・ｓｓｕｒｅが高 ああいう音になるということであって，ｔｕｍｏｒそ うざいますね．ｍａｉｎＰＡが８０／３２ｍｍＨｇでござ のものの動きと全然無関係とはトいませんけれど いますね．ｗｅｄｇｅが大体３０くらトはあると，Ｑリっれ 乱ｎｏｒｍａ１のｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅでも出ていいのでは て肺うっ血がなかったということですか． なトかという．ら似こ二思うのですげれども．それか 演者：非常な肺高血圧症を示していたわげです らａμ・ｘｃａｌ ｄｉｏｇｒａｍでのｎｏｔｃｈは，あれはたし 廿れど乱ＰＨの所見はｘｒａｙではあって乱肺 かにｏｖｅｒｅｍｐｈａｓｉｚｅされている所見であって， の う っ 血 像 は み ら れ な か っ た わ げ で す． 僧帽弁狭窄で乱多少時定数の短い装置，たとえ 平川：肺動脈側の所見のことでござトますか． ば１．５秒ぐらトの時定数のむので書きますと， 演 者 ： Ｐ Ａ 圧 が 上 昇 し て い た わ け で す． ｌｏｕｄなＩ音がありますとき，みんなｎｏｔｃｈが出 平川：うっ血像がなかったというのは，Ｉ）ｕｌｍｏ一 て し ま い ま す． 時 定 数 を ４ 秒 ぐ ら い に 延 ば し ま す 万ｎａｒｙｖｅｉｎのほうのうっ血像がなかったというこ とですね．それは両側なかったということですか． と ， そ れ が 消 え る と い う わ け で す． そ れ で 用 い る 器 械 の 差 と ト う の が き っ と あ る の だ と 思 い ま す． 演者：ええ． ａｐｅｘｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｍを記録しながら亜硝酸アミルな 吉川（神戸中央市民病院内科）：先ほどちょっ どをやりますと，例数は少ないのですけれども， と魚住先生がいわれましたけれど乱われわれの Ｉ音が非常に九進してくると，はっきりしなかっ 症例では魚住先生のお考えどおりに，２例ともｎ たｎｏｔｃｈが明らかに出てくるというのは，これは 音のあと非常に早期に（Ｕａｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄカ鴇己録さ 日常の経験ですから，そういったことでｎｏｔｃｈが 九ておりました．それは僧帽弁エコーのＩＥ点にほ 出 た り 出 な か っ た り す る こ とを 考 えて お か な い と ． ぼ一致しておりまして，やはりＭＳのＯＳじゃな つ ま り 排 ？ ？ Ｕ 敲 こ 違 い が 出 る と い う こ と を 考 えて お くて，トわゆる僧帽弁の開放音，（）ｐｅｎｉｎｇｓｏｕｎｄ かなくちゃいげない，そういう。ｊｊうに思うのです でたとえば坂本先生から報告されたことのありま げれども． ３ ４ ３