性別（ 男 ・ 女 ） 赤ちゃんの生年月日・性別 保護者氏名 保護者のご住所

＊申込みの受付は、先着１００名となった時点で締切とさせていただきます。
★赤ちゃんのお名前（必ずふりがなをご記入ください）
ふりがな
氏　名
★赤ちゃんの生年月日・性別　＊参加資格：平成２５年３月９日以降に生まれた赤ちゃん
平成　年　月　日（　ヵ月）
性別（　男　・　女　）
★保護者氏名
★保護者のご住所・ご連絡先
（住　所）
（電話番号）
★大会に向けて一言！（レース前にコメントを紹介します）
①誰から
②コメント
≪　参加について　≫
開催日：平成２６年３月８日（土）　会　場：イオン八代店（センターコート）
①本申込書にていただいた個人情報は、個人情報保護法及び関連法令に基づき適正に管理、
保護し、目的以外の利用や第三者への情報提供は行いません。
②当日、メディアの取材・写真撮影がある場合があります。その映像を番組や次年度の広報
告知等で使用することがあるため、お申込みをもってご了承いただいたものとします。
③レース前、レース中、レース後の事故やケガ等につきましては、当協議会は一切の責任を
負いかねますので、その旨ご了解の上、お申込みください。
（申込書提出先）イオン八代ベビー用品売場レジ
（問い合わせ先）八代市役所農業生産流通課（℡0965-33-8751）