平成28年（2016年） 第18回 行橋

平成28年（2016年）　第18回
行橋-別府100キロウォーク　【大会概要】
●申込方法
この長距離歩行を通じて、いつもと違う視
点から自分自身への旅、「こころの遠足」
そして「歩禅」をお楽しみ頂ければ幸いで
ございます。
・一括申込はできません。親子・夫婦でも1枚に1名ずつお申込下さい。
・親子夫婦に○をすると、一緒に当選／落選になります。
・チームに○の場合は、個人毎の当選／落選になります。
・多重申込、虚偽申込が発覚した場合、その個人・グループは全員失格となります。
●開催日時場所　１０月８日（土）
●申込期間　６月１日（水）～６月１０日（金）
正午スタート（最後尾は13：15）　雨天決行
ホームページ申込・ご持参は18：00迄、 郵便は10日消印迄。
・スタート 正八幡宮 （行橋市神田町8-1）
・第１ＣＰ （変更）中津中央公園 36.1㎞
●抽選発表　６月２２日（水）頃　●発表はホームページのみです
・郵便やメールでの抽選結果のお知らせは致しません。
・抽選に当選しただけでは参加できません。参加費払込が必須です。
・当選辞退数によっては二次抽選を行う場合もありますが、再募集は致しません。
（二次抽選の当選者には7/10迄にメール・ハガキでお知らせ、払込は7/15迄です）
中津市豊田町14-39　（歩道橋の50ｍ先）
・第２CP 郷の駅 宇佐　61.6㎞
・第３CP 日出町保健福祉センター 87.3㎞
・ゴール 別府　的ヶ浜公園 100.7㎞
18：00まで
●参加費払込　６月３０日（木）まで （当日消印まで有効）
●制限時間　２６時間
10月９日（日）14：00まで
・払込期日を過ぎると当選取消となり、復帰はできません。
●寄付金（義援金）
（最後尾は15：15まで）
＊ﾎﾟﾘｵ･ﾌﾟﾗｽは国際ﾛｰﾀﾘｰ他が進めている小児ﾏﾋの撲滅運動です。
撲滅迄あと少しですが莫大な資金と時間がかかります。
●定員　４５００名 （先着順ではありません）
・「熊本地震／東日本／ポリオ・プラス*」 への寄付金を募集いたします。
・寄付は任意（金額も任意）ですが、参加費と同時に払込をお願い致します。
申込多数の場合は抽選となります。
●参加辞退・大会中止・返金
・8月31日までの参加辞退の場合、寄付金と送料を差引いて参加費を返金致します。
●参加費 （大会当日の年令）
大人　６２００円
20才未満　３１００円
・9月1日以降の参加辞退の場合は、参加費、寄付金の返金は行いません。
・台風等、主催者の責によらない大会中止の場合は、いずれも返金は行いません。
・大会中止等、重要なお知らせはホームページで行います。
●「ふるさと納税枠」 200名 （行橋市・別府市とも先着100名まで）
・行橋市又は別府市に3万円のふるさと納税をすると今大会の参加権が得られます。
・ふるさと納税は両市のホームページでお申込できます。
・ふるさと納税申込期間は、6/1～7/12 ですが、両市とも先着100名で締切ります。
【注意】 100キロ参加申込は別途に行なって下さい。参加費・義援金払込も別途です。
ただし、参加申込テストの点数不足だと落選になり、ふるさと納税は返金されません。
道路規制なしで開催するこの大会は、安全確保とトラブル予防の為に、以下の参加資
格と大会規約があります。指導員だけに限らず、参加者全員が規約を守り、また、守ら
せるようご協力をお願い致します。
前回大会の「落選・失格ベスト４」
①テスト間違い ②無効な一括申込
（親子夫婦申込をしたつもり） ③抽
選発表見落とし（当選通知が届くと勘
違いしていた） ④払込期限忘れ
◆参加資格
①小学４年生以上で健康に問題がない事。
②持病者・薬服用者は医師の許可を得る事。
③20才未満は保護者の同意を得る事。
④中学3年生以下は保護者が全行程を同行する事。
⑤大会規約、および、各種注意事項に同意できる方。
◆大会規約 （安全確保）
①体調異変や事故、後遺症など、全てを自己責任とします。
②信号を守ること。青点滅は停止し、途中の場合は戻るか速やかに渡る事。
③15km地点以降は、横並び歩き・車道歩き・車道横断を禁止します。
◆後援
④夜間は、前照灯（各自必携）と後方点滅ランプ（配布）を必ず点ける事。
小倉東ロータリークラブ　別府市　行橋市
⑤私設サポート車は、スタートとゴール以外は禁止します。
◆協力
⑥歩きメール禁止。 （メールは止まってすること。）
北九州市、団体、町内会、企業、店舗、個人等 注意 （イヤホン使用自粛。　居眠りウォーク注意。）
◆主催
◆大会規約 （トラブル予防）
行橋～別府100キロウォーク実行委員会
①走ること、ジョグ歩を禁止します。 *走りに見える歩き
〒802-0821
北九州市小倉南区横代北町2-5-28㈱新光機器内
TEL　093-961-2612
FAX　093-961-1170
e-mail　yb@100kｍ-walk.jp
HP http：//100km-walk.jp
②店舗や民家の出入口、交差点、歩道では、車や一般歩行者を優先とします。
③コンビニ等で駐車枠内・車止めでの休憩 を禁止します。
④ポイ捨て禁止。途中のごみ箱が満杯の時は次のCPまで持ち歩く事。
⑤消炎スプレー、歩きタバコを禁止します。
⑥ストック （ノルディックポール） は、使用禁止とします。
⑦夜間は、おしゃべりや携帯電話を控える事。
⑧夜、手持ちランプの灯りは前後に振らない事。
⑨鈴など音の出る物は付けない事。
【申込規約】　◆ お申込み頂いた個人情報は、ご本人との連絡・抽選発表・ホームページおよび感想文集の記録表への掲載・傷害保険手続に利用させて頂きます。　◆
また、本大会中の写真・映像・記事・記録（氏名・年齢・性別・記録等の個人情報）が各種情報メディア・各種印刷物に使用される場合の掲載権と使用権は主催者に属しま
す。　◆本大会は国内の関連する全ての法律を遵守し、実施されるものとします。
18回 行橋～別府 100キロウォーク　参加申込書
6/10(金)締切
2016年　第
【申込規約】 ◆ お申込み頂いた個人情報は、ご本人との連絡・抽選発表・ホームページおよび感想文集の記録表への掲載・傷害保険手続に利
用させて頂きます。 ◆また、本大会中の写真・映像・記事・記録（氏名・年齢・性別・記録等の個人情報）が各種情報メディア・各種印刷物に使用さ
れる場合の掲載権と使用権は主催者に属します。　◆本大会は国内の関連する全ての法律を遵守し、実施されるものとします。
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郵送・ご持参は２名まで。３名以上場合はネットでお申込下さい。
メールやFAXの申込は無効です。　また、記入もれ・乱雑な文字も無効となります。
重複申込・架空名義申込、および、虚偽の記載が発覚した場合は失格となり、払込後でも返金は致しません。
● 一括申込はできません。親子や夫婦でも１人１枚の申込が必要です。
確認テスト※全問正解が申込受付の条件です。1問でも間違うと当選が困難になります。（大会概要から出題しています。)
⑴ 私の名前の横に娘の名前を書き、「親子夫婦」を○で囲み親子二人分の申込をした。
⑵ 歩道が狭く追越しできなかったし、後ろから車も来てなかったので、車道に出て追い越した。
⑶ 携帯メールが届いたので、端に立ち止まって読み、返信してから歩きだした。
⑷ 交差点で、私達参加者の横断を車が何台も待って渋滞していたが、歩行者優先なので皆で渡った。
⑸ 会社の仲間が車で応援に来ると言ってくれたが、スタート・ゴール以外はお断りをした。
（　良い　悪い　）
（　良い　悪い　）
（　良い　悪い　）
（　良い　悪い　）
（　良い　悪い　）
リーダー
親子や夫婦でお申込の場合、それぞれの申込書に「親子夫婦」を○で囲み、
同一のリーダー名を記入すると、一緒に当選/落選になります。
任
チーム名
チームの場合、それぞれの申込書に完全同一の
意
（10文字内）
チーム名とリーダー名を記入して下さい。　（同一
チーム
チームリーダー名
チームでも個人毎に当選/落選となります。）
◆ 親子・夫婦で、且つチームに入っている場合は、両方に記入して下さい。
親子夫婦
②ふりがな （抽選問合せのパスワードとなります）
①氏名（漢字）
（楷書で丁寧に）
③性別
男　女
西暦　昭和　平成 年　月　日
④生年月日 （抽選問合せのパスワードとなります）
⑤過去参加回数
回
初参加は「０」を記入　⑥完歩回数 （時間外完歩は除く）
回
⑦スタッフ回数 ボランティアとは ： 前日設営、立哨、
回
記
入
漏
れ
が
な
い
様
に
⑧ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ回数
給水所、自転車先導隊、　および、
ウォーカーボランティアのことです。
該当なし「０」を記入　回
16h内　18ｈ内　20ｈ内　26ｈ内
⑨当大会での完歩記録 （目標ではありません）
記録
初参加で他大会（70ｋ以上）経験者は大会名と記録を記入。 大会名
実績の無い方は原則として26ｈ内にして下さい。
時間　分
医師　看護師　なし
⑩医師・看護師資格
⑪郵便番号 ／ ⑫都道府県
〒
都道府県
-
⑬本人住所 （会社は社名、集合住宅は号数必記）
（実家・知人等の住所の場合は様方、気付を必記）
⑭携帯番号 （不所持者は自宅電話）
⑮あなたが緊急時の連絡先・続柄
-
-
夫婦　親子　身内　友人他
無職　⑯勤務先/学校・学年/なし （記録には載せません）
私は参加資格及び大会規約に則り、自己責任のも
と、安全第一で参加することを誓います。
私は保護者として、本人が参加資格及び大会規約
該 ⑱20歳未満 (保護者名・印) に則り、本人責任として参加することに同意します。
当
者 ⑲中学3年以下 (同行者名・印) 私は保護同行者として、参加資格及び大会規約に
則り、本人を保護、同行することを誓います。
必
⑰誓約書 （本人自筆・印）
須
印
印
印
任 参加コメント
意
（40字以内）
●当選した場合にウォ-カーボランティアをご希望の方
は、スタッフ申込をせずにここで申込ができます。落選と
なった場合には、この申込は無効になります。
（□に✔を付けて下さい。詳細はスタッフ申込をご覧下さい。）
スタッフTシャツサイズ　（　SS　S　M　L　XL　XXｌ　４L　）
Tシャツは男性用のサイズです
□ 前々日受付 （10/6日11-19：30） ｾﾞﾋﾞｵ小倉東ｲﾝﾀｰ店
□ 前日設営　（10/7日 10-12：00）　正八幡宮
□ 前日受付　（10/７日 11-17：00）　正八幡宮
□ 当日スタート　（10/8日 7-11：00）　正八幡宮
□ ゴール　（10/9日：朝８時までにゴールできる方）
□ 最後尾　□ クリーンキーパー
●100キロウォークふるさと納税枠に寄附をされた市に○を付けて下さい。　（　行橋市　別府市　）