講演内容 - 新潟市民病院

2013年五大がんに関する市民公開講座
大腸癌の早期発見早期治療
を目指して
新潟市民病院 消化器内科
杉村 一仁 2013/6/14
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
がん年齢調整死亡率 年次推移 1958～2009年
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
ポリープ 様々な形態
定義： ポリープとは管腔臓器の内腔に突出する限局性隆起である。その
組織型とは関係なく形態に対して与えられる名称であるが、狭義には良性
の上皮性腫瘍(大腸腺腫)に対してのみ用いられる。
Ip
Isp
IIa
IIc
Is
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
良性と悪性
腺腫(良性)
粘膜層
粘膜下層
筋層
漿膜層
がん（悪性）
大腸癌
(粘膜下層浸潤)
ｍ癌
(粘膜内癌)
内視鏡切除
粘膜下層
筋層
漿膜層
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
ポリープの大きさと担癌率
大きさ 0-5mm
担癌率
1%
腺腫
内視鏡切除
6-10mm
10%
11-20mm
50%
腺腫
内視鏡切除
腺腫・粘膜内がん
内視鏡切除
21以上mm
80%
粘膜下層がん
腹腔鏡下手術
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
検診「がん」 と 有症状「がん」の違い
新潟市医師会 大腸がん検診検討委員会
早期癌割合 m
sm
5生率
検診がん
有症状がん
50.3%
1.1%*
15.7%
19.2%*
95.9%
69.9%**
*竹政伊知郎 他； 癌と化学療法； 第25巻； 1514, 1998
**佐原雅基 他： 和歌山医学； vol55； 116， 2004
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
大腸検査法のいろいろ１ 大腸内視鏡
大腸内視鏡（カメラ）
■ 前処置
前日 寝る前に下剤をのむ
当日 朝から洗腸液 （２L）を２時間
以上かけて飲む。
排便がきれいになったら検査。
■ 内視鏡を肛門から挿入。
検査時間 １０分～４０分程度
■ 費用 （３割負担）
観察のみ：
約6千円
腫瘍切除（2cm以内） 約1万5千円
腫瘍切除（2cm以上） 約2万1千円
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
大腸検査法のいろいろ２ 注腸法
注腸（バリウム）
■ 前処置
前日
検査食を買って食べる（３食）
（自費 1575円）
午後8時に洗腸液 150ml
寝る前に下剤
当日
水をコップ1杯飲む
検査前 排便用の坐薬
■ バリウムを肛門から挿入。
検査時間 ２０分程度
■ 費用 （３割負担）
約5千円
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
大腸検査法のいろいろ３ 便潜血法
便潜血 (免疫法)
■ 前処置 ： 不要
■ ２日間 採便する
（便の表面をこする）
■ 費用： 1000円～1500円
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
実施体制別 大腸癌検診の推奨レベル
大腸癌検診の推奨レベル
検診体制
対策型検診
任意型検診
概要
集団全体の死亡率を下げる
ために対策として行う
個人の死亡率を下げるために個人
の判断で行う
対象
集団
個人
老人保健法による集団検診
職域検診
人間ドック
便潜血(免疫)
推奨A
推奨A
全大腸内視鏡
×
推奨C
注腸
×
×
具体例
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
新潟市大腸がん検診実施要項 （抜粋）
目的
大腸がんの早期発見と早期治療を促進するため、大腸がん検診（以下
「検診」という。）を実施し、市民の健康の保持増進に寄与することを目的
とする。
対象
40歳以上の市民で、職場などで受診の機会のないもの。
（大腸疾患で受療中、他疾患で入院中のものは除く）
方法
・検診項目は、問診および便潜血検査とする。
・採便回数は2日法とする。
2日のうち1日でも陽性とされたものは、原則として「全大腸内視鏡検査」
にて精密検査。ただし実施困難な事情がある場合に限っては「S状結腸
内視鏡＋注腸」を推奨。注腸の単独実施は推奨できない。
費用
60歳以上
40歳～59歳
無料
1,300円 （新潟市国民健康保険加入者 650円）
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大腸癌検診 年齢・性別受診者数 （H20年度）
新潟市医師会 大腸がん検診検討委員会
受診者数（人）
8000
6000
男性
女性
4000
2000
0
40-
45-
50-
55-
60-
65-
年齢階級
70-
75-
80-
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年齢別 大腸がん発見率
（がん/全大腸がん検診受診者）
新潟市医師会 大腸がん検診検討委員会
年齢別 大腸がん発見率
％
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
新潟市大腸がん検診 H9～H17の総計
75-
80-
歳
月岡 恵： 大腸がん検診
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
国際的な立場からがん予防の提言
● 個人にとって、「食事と疾病」の有用情報を吟味することは極めて困難
世界がん研究基金 (World Cancer Research Fund)
アメリカがん研究財団 (American Institute for Cancer Research)
1997年 4500編の疫学研究を検討 「食物・栄養とがん予防-国際的視点から」
がん予防には、野菜や果物の摂取がきわめて重要
2007年 7000編の疫学研究を検討し、改訂版が上梓
「食物・栄養・運動とがん予防-国際的視点から」
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
がん予防のための推奨事項
(2007年世界がん研究基金）
1 肥満
やせにならない範囲で、できるだけ体重を減らす
2 運動
毎日30分以上の運動をする（早歩きのような中等度の運動）
3 体重増につながる食物と飲料
高カロリーの食品を控えめにし、糖分を加えた飲料を避ける
（ファーストフードやソフトドリンクなど）
4 植物性食品
いろいろな野菜、果物、全粒穀類、豆類を食べる
（野菜と果物は1日400グラム以上）
5 動物性食品
肉類（牛・豚・羊など、鶏肉は除く）を控えめにし、
加工肉（ハム・ベーコン・ソーセージなど）を避ける（肉類は週500グ
ラム未満）
6 アルコール飲料
アルコール飲料を飲むなら、男性は1日2杯、女性は1杯までにする
（1杯はアルコール10～15グラムに相当）
7 食品の保存・加工・調理法
塩分の多い食品を控えめにする
8 サプリメント
がん予防の目的でサプリメントを使わない
9 特別な集団への推奨1
生後6カ月までは母乳のみで育てるようにする
（母親の乳がん予防と小児の肥満予防）
10 特別な集団への推奨2
治療後のがん体験者は、がん予防のための上記の推奨にならう
+1 喫煙
禁煙を忘れずに
2013年五大がんに関する市民公開講座 新潟市民病院消化器内科 杉村一仁
大腸がんの予防
#1 もっとも有効で簡便な方法は、便潜血反応による大腸がん
検診を一度でも受けること。毎年ならすばらしい。
#2 食事や生活習慣で、劇的に予防効果のでる因子は無い。
#3 植物性食品を主体とした全体食(ホールフードダイエット)を
中心にして、食べ過ぎず、飲み過ぎず、適度に運動するこ
とが重要である。
健康に王道無し ・ 中庸が重要