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卵巣がん - がん情報サービス
各種がん 142 卵巣がん ら ん そ う 受診から診断、治療、経過観察への流れ 患 者 さ んとご 家 族 の 明 日 の た め に がんの診療の流れ この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。 大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。 ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。 あなたらしく過ごすためにお役立てください。 がんの疑い 「体調がおかしいな｣と思ったまま、 ほうっておかない でください。なるべく早く受診しましょう。 受 診 受診のきっかけや、 気になっていること、 症状など、 何 でも担当医に伝えてください。メモをしておくと整理 できます。いくつかの検査の予定や次の診察日が決 まります。 検査・診断 検査が続いたり、 結果が出るまで時間がかかることも あります。担当医から検査結果や診断について説明 があります。検査や診断についてよく理解しておくこ とは、 治療法を選択する際に大切です。理解できない ことは、 繰り返し質問しましょう。 治療法の選択 がんや体の状態に合わせて、 担当医は治療方針を説明 します。ひとりで悩まずに、担当医と家族、周りの方 と話し合ってください。あなたの希望に合った方法を 見つけましょう。 治 療 治療が始まります。治療中、 困ったことやつらいこと、 小さなことでもかまいませんので、 気がついたことは 担当医や看護師、 薬剤師に話してください。よい解決 方法が見つかるかもしれません。 経過観察 治療後の体調の変化やがんの再発がないかなどを 確認するために、しばらくの間、通院します。検査を 行うこともあります。 目 次 がんの診療の流れ 1. がんといわれたあなたの心に起こること ······················· 1 2. 卵巣がんとは ····························································· 3 3. 検査と診断 ································································ 5 4. 病期（ステージ）·························································· 7 5. 治療 ·········································································· 9 1 手術（外科治療）················································· 9 2 抗がん剤治療（化学療法）·································· 10 3 放射線治療 ····················································· 11 6. 経過観察 ································································· 12 7. 転移 ········································································ 12 8. 再発 ········································································ 12 診断や治療の方針に納得できましたか？ ·························· 14 セカンドオピニオンとは？ ············································· 14 メモ／受診の前後のチェックリスト ································ 15 がんの冊子 卵巣がん 1. がんといわれたあなたの心に 起こること がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。そ れはとてもショックな出来事ですし、 「何かの間違いではないか」 ｢何で自分が｣などと考えるのは自然な感情です。 がんはどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費は どれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それ ぞれ悩みはつきません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。 しかし、 あまり思いつめてしまっては心にも体にもよくありません。 この一大事を乗りきるためには、がんに向き合い、現実的かつ具 体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2 つを心がけてみませんか。 あなたに心がけて欲しいこと ■ 情報を集めましょう がんという自分の病気についてよく知ることです。担当医は最 大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人に も同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問 してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あ なたの担当医に確認することも大切です。 「知識は力なり」 。正しい知識は、あなたの考えをまとめるとき に役に立ちます。 1 がんといわれたあなたの心に起こること 1 ■ 病気に対する心構えを決めましょう がんに対する心構えは、積極的に治療に向き合う人、治るとい う固い信念をもって臨む人、なるようにしかならないと受け止め る人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なり の心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のこと をよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通 しなどについて担当医からきちんと説明を受け、いつでも率直に 話し合い、そのつど十分に納得したうえで、がんに向き合うこと につきるでしょう。 情報不足は不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなた が自分の病状について知ったうえで治療に取り組みたいと考えて いることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。 お互いが率直に話し合うことがお互いの信頼関係を強いものに し、しっかりと支え合うことにつながります。 らんそう では、これから卵巣がんについて学ぶことにしましょう。 がんの冊子 卵巣がん 2 2. 卵巣がんとは 卵巣がんは、子宮の両脇にある卵巣に発生するがんです。卵巣 はいさいぼう せいさくかん がんは、その発生する場所によって上皮＊性・胚細胞＊＊性・性索間 しつ 質＊＊＊性などの種類がありますが、90％以上が上皮性のがんです。 また、悪性度が比較的低く、境界悪性腫瘍と呼ばれる卵巣がんも 存在します。 ＊上皮：卵巣をおおう細胞の層 ＊＊胚細胞：卵子のもとになる細胞 ＊＊＊性索間質：ホルモンを産生する細胞と周囲の組織 卵巣 子宮 ぼうこう 膀胱 直腸 卵管 卵巣 子宮体部 け い ぶ 子宮頸部 外子宮口 ちつ 腟 図１. 卵巣と周囲の臓器 3 卵巣がんとは 2 卵巣がんは、がんができてもはじめはほとんど症状を自覚する ことがありません。下腹部にしこりを触れる、圧迫感がある、膀 胱が圧迫されて尿が近くなるなどの症状があって受診すること が多いのですが、このようなときはがんが進んでいる可能性があ ります。卵巣がんは発育すると転移します。がんが大きくなる前 に転移する場合もあります。転移とは、がん細胞がリンパ液や血 液の流れに乗って別の場所に移動し、そこで増殖することをいい ふくくう ます。卵巣がんの場合、腹腔内（おなかの中）の臓器にがん細胞が は し ゅ 散らばっていく播種という転移が中心になります。おなかの中 にがんが広がることでおなかに水が溜まって腹部全体が張って くる、胸にまでがんが広がることで胸に水が溜まって息切れがす るといった症状が出てはじめて異常に気付くことも少なくない がんです。 卵巣がんにかかる人の数は、40歳代から増加して、50歳代〜 60歳代がピークです。卵巣がんで遺伝的関与があるのは 5〜 10％ですが、近親者に卵巣がんにかかった人がいる場合は、い ない人に比べて発症の確率が高いといわれています。 卵巣がんは症状を自覚しにくいがんですので、受診が遅れがち になります。早期発見の有効な方法はまだありませんが、腹部の 違和感があった場合には、早めに婦人科を受診することが大切で す。 がんの冊子 卵巣がん 4 3. 検査と診断 卵巣がんが疑われた場合、がんの可能性が高いかどうか、がん である場合、どの程度広がっているかを調べるための検査として 内診、直腸診、超音波（エコー）検査、CT、MRIなどがあります。 卵巣がんは、良性の卵巣腫瘍との鑑別が難しく、手術して組織を 顕微鏡で調べる病理検査をすることで診断が確定されます。 1 内診、直腸診 子宮や卵巣の状態を腟から指を入れて調べます。また直腸や その周囲に異常がないかをお尻から指を入れて調べます。 2 超音波（エコー）検査 超音波を体の表面にあて、臓器から返ってくる反射の様子を画 ひ ば く 像にする検査です。痛みもなく放射線の被曝もありません。腟 の中から超音波をあてて調べ る場合もあります。卵巣腫瘍 の性状をみたり、腫瘍と周囲 の臓器との位置関係やほかの 臓器やリンパ節への転移の有 無を調べます。 5 検査と診断 3 3 CT、MRI 検査 CTは、X線を使って体の内部を 描き出し、治療前に転移や周辺の臓 器へのがんの広がりを調べます。 MRIは磁気を使用します。造影剤 を使用する場合、アレルギーが起き ることがあります。造影剤のアレ ルギーの経験のある人は医師 に申し出てください。 4 腫瘍マーカー（血液検査） 腫瘍マーカーとは、体のどこかにがんが潜んでいると異常値を 示す血液検査の項目のことです。卵巣がんの場合、がんの可能性 の評価や転移・再発の評価指標として、また治療の効果判定など のためにも用いられています。卵巣がんではCA125と呼ばれる マーカーが代表的です。しかし卵巣がんであっても腫瘍マーカ ーに異常が認められない場合もあります。また、 治療効果や転移、 再発の評価には腫瘍マーカーの推移が重要です。 がんの冊子 卵巣がん 6 4. 病期（ステージ） 病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用 いてステージともいいます。説明などでは、 「ステージ」という言 葉が使われることが多いかもしれません。1〜4の病期に分けま すが、ローマ数字が使われます。卵巣がんは、両側の卵巣に病気 が及んでいるか、腹腔内（おなかの中）にがんが散らばっている か、およびリンパ節転移や他の遠隔臓器への転移の有無によって I 期（Ia、 Ib、 Ic） 、II 期（IIa、 IIb、 IIc） 、III 期（IIIa、 IIIb、 IIIc） 、IV 期に分 類されています。 卵巣がんの病期は、手術の結果、がんがどの程度広がっていた かが判明した時点で決まります。 表１. 卵巣がんの病期 I期 がんが片側あるいは両側の卵巣だけにとどまっている状態 Ia期 がんが片側の卵巣だけにある Ib 期 がんが両側の卵巣にある Ic 期 II 期 ひ ま く がんが片側または両側の卵巣にある場合で、がんにより被膜 （外層）が破裂している場合、腹腔から採取した液体または腹 膜を洗った洗浄液からがんが見つかった場合 がんが卵巣の周囲、つまり卵管、子宮、直腸、膀胱などの腹膜に 進展している状態 IIa期 がんは子宮または卵管（卵子が卵巣から子宮へと通過する細長 い管）の両方またはどちらかに進展 IIb期 がんは骨盤の中にあるその他の臓器にまで広がっている IIc 期 がんは子宮、卵管、骨盤内の別の臓器に広がっており、腹腔か ら採取した液体または腹膜を洗った洗浄液からがんが見つか った場合 7 4 病期（ステージ） III期 そ け い がんが上腹部、または後腹膜リンパ節あるいは鼠径リンパ節に 転移している状態 IIIa期 がんは肉眼的には骨盤内にとどまっているが、がん細胞が骨盤 外の腹膜に広がっている（顕微鏡だけで診断可能) IIIb期 がんが骨盤外に広がっているが、その大きさは直径2cm未満 IIIc期 がんが骨盤外に広がっていて、その大きさは直径2cm以上、ま たは後腹膜あるいは鼠径リンパ節に広がっている IV期 がんが遠隔部位に転移しているか、あるいは肝臓実質に転移し ている 日本産科婦人科学会編「卵巣腫瘍取扱い規約 第2部 1997年8月（改訂第2版） 」 （金原出版）より一部改変 図2. 卵巣がんの広がりと病期（例） ＊赤い部分ががんの広がりを表します。 Ib 期 Ia期 Ic期 腸管 腹腔内からがん細胞 IIb 期 IIa期 IIc 期 腹腔内からがん細胞 III期 IV期 お う か くまく 横隔膜 腹壁 肝臓 胸水からがん細胞 がんの冊子 卵巣がん 8 5. 治療 卵巣がんの治療は、手術（外科治療）と抗がん剤治療（化学療 法）とを組み合わせて行われます。卵巣がんでは、手術だけで完 治することは極めてまれです。その理由としては、卵巣がんは発 見されたときには進行がんが多いこと、早期がんでも種類によっ ては再発の危険が高いことがあげられます。そのため、再発の危 険の低い Ia 期の高分化がんを除いた卵巣がんの患者さんのほと んどに抗がん剤治療が必要となります。 1 手術（外科治療） 卵巣がんは、手術によって正確な病期が決定され、また必要に 応じて転移巣の切除が行われます。手術は病期、転移の状態や年 たい 齢・病状などによって異なります。通常は、卵巣と卵管、子宮、大 もう ひ ぞう 網＊を切除しますが、後腹膜リンパ節＊＊や腸管（大腸、小腸） 、脾臓 などを切除することもあります。将来子どもを生みたいと希望 する場合には、担当医と十分に話し合って納得したうえで治療を 受けましょう。 ＊大網：胃から垂れ下がって、 大腸小腸をおおっている大きな網のような脂肪組 織のこと。大網へは卵巣がんの転移がよく起こる。 ＊＊後腹膜リンパ節：卵巣がんが転移しやすい部位の1つ。転移が疑われる場合は、 かくせい リンパ節とリンパ管をすべて切除する（リンパ節郭清）ことも ある。 9 治療 5 ■ 手術後の不快な症状への対処 両側の卵巣を切除した場合、女性ホルモンの産生がなくなるた めに、いわゆる更年期症状のような不快な症状が出たり、腟からの 分泌物が減少することがあります。また、子宮を含めて広く切除 した後に、排便や排尿に関する障害が起こることがあります。リ ふ し ゅ ンパ節を取り除いた（リンパ節郭清）後には足や外陰部の浮腫 （むくみ）が起こる場合があります。症状の出る時期や強さ、期間 には個人差がありますので、対応法については医師や看護師に相 談したり、先輩患者さんなどと情報交換することで上手に適応す ることができます。 2 抗がん剤治療（化学療法） 卵巣がんは、抗がん剤治療が比較的よく効くがんです。複数の 抗がん剤を併用します。静脈注射で投与することが多いですが、 腹腔内に管を留置して、そこから注入することもあります。抗が ん剤の副作用は人によって程度の差があるため、効果と副作用を みながら行います。 ● 抗がん剤の副作用 抗がん剤は、 がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼします。 特に髪の毛、口や消化管などの粘膜、骨髄など新陳代謝の盛んな細 胞が影響を受けやすく、脱毛、口内炎、下痢が起こったり、白血球や 血小板の数が少なくなることがあります。そのほか吐き気や、心臓 への影響として動悸や不整脈が、また肝臓や腎臓に障害が出ること ど う き じんぞう もあります。 現在では、抗がん剤の副作用による苦痛を軽くする方法が進んでい ますし、副作用が著しい場合には治療薬の変更や治療の休止、中断 などを検討することもあります。 がんの冊子 卵巣がん 10 3 放射線治療 放射線治療は、高エネルギーのX線やガンマ線でがん細胞を傷 害し、がんを小さくする効果があります。卵巣がんでは、取りき れないがんに対して、以前はよく放射線治療が行われましたが、 最近では主として抗がん剤治療が行われています。現在では、放 射線治療は、脳や骨などへの転移の症状を緩和するために用いる ことがあります。 ● 放射線治療の副作用 副作用は、放射線が照射されている（された）部位に関係して起こ るもの（皮膚炎・粘膜炎など）と、照射部位に関係なく起こるだる さ、吐き気・嘔吐、食欲低下、白血球減少などがあります。治療中の お う と 症状が強い場合は、症状を和らげる治療をしますが、通常は、治療 後2〜4週ぐらいで改善します。 また治療が終了して数ヵ月〜数年たってから起こりうる症状（晩 期合併症）があります。患者さんによって、あるいは照射部位によ って、副作用の症状や程度は異なります。 11 経過観察 6 転移 7 再発 8 6. 経過観察 治療を行った後の体調確認のため、また再発の有無を確認する ために定期的に通院します。卵巣がんでは、手術後2〜3年間は 1〜 4ヵ月ごと、その後は半年〜 1年ごとが一般的です。通院の 際に、問診、触診、内診、直腸診、腫瘍マーカー、必要に応じて細 胞診、胸部X線検査、CT、MRIなどの検査を行います。通院の頻 度は、再発の危険度に応じて変わります。 7. 転移 転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って別の臓器 に移動し、そこで成長したものをいいます。がんは、検査では認 められなくても治療の時点ですでに別の臓器に移動している可 能性があります。卵巣がんでは腹部の臓器への播種が多いので すが、腹部外の臓器に転移することもあります。 8. 再発 再発とは、 治療により目に見える大きさのがんがなくなった後、 再びがんが出現することをいいます。卵巣がんは、再発が一部に とどまっている場合は、その部分だけを再度手術で切除できる場 合があります。再発した部分をすべて切除できない場合には、抗 がん剤や放射線による治療が行われます。がんに伴う症状を和 らげるための別の手術（例：胃ろう造設）が行われることもあり がんの冊子 卵巣がん 12 ます。再発といってもそれぞれの患者さんで病気の状態は異な ります。病気の広がりや、再発した時期、これまでの治療法など によって総合的に治療法を判断する必要があります。それぞれ の患者さんの状況に応じて治療やその後のケアを決めていきま す。 13 診断や治療の方針に納得できましたか？／セカンドオピニオンとは？ 診断や治療の方針に納得できましたか？ 治療方法は、 すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。 一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという 患者さんもふえています。どちらが正しいというわけではなく、 患者さん自身が満足できる方法がいちばんです。 まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体をいちばんよ く知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問して みましょう。 診断を聞くときには、 病期 （ステージ） を確認しましょう。 治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーショ ンをとりながら、 自分に合った治療法であることを確認してください。 診断や治療法を十分に納得したうえで、治療を始めましょう。 最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれ ばいうことはありません。 セカンドオピニオンとは？ 担当医以外の医師の意見を聞くこともできます。これを 「セカン ドオピニオンを聞く」といいます。ここでは、①診断の確認、②治療 方針の確認、③その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことが できます。聞いてみたいと思ったら、 「セカンドオピニオンを聞きた いので、 紹介状やデータをお願いします。 」 と担当医に伝えましょう。 担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれません が、多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと 理解していますので、快く資料をつくってくれるはずです。 がんの冊子 卵巣がん 14 メモ／受診の前後のチェックリスト メモ （ 年 月 日） ● がんの種類 [ ] ● 大きさ [ ] cm位 ● 数 [ ] 個 ● 広がり・深さ [ ] まで ● 別の臓器やリンパ節への転移 [ あり ・ なし ] 受診の前後のチェックリスト □ 後で読み返せるように、医師に説明の内容を紙に書いてもらったり、 自分でメモを取るようにしましょう。 □ 説明はよくわかりますか。整理しながら聞きましょう。 □ 自分にあてはまる治療の選択肢と、それぞれのよい点、悪い点につい て、聞いてみましょう。 □ 勧められた治療法が、どのようによいのか理解できましたか。 □ 自分はどう思うのか、どうしたいのかを伝えましょう。 □ 治療についての具体的な予定を聞いておきましょう。 □ 症状によって、相談や受診を急がなければならない場合があるかどう か確認しておきましょう。 □ いつでも連絡や相談ができる電話番号を聞いて、わかるようにしてお きましょう。 ● □ 説明を受けるときには家族や友人が一緒のほうが、理解できたり安心 できると思うなら、早めに頼んでおきましょう。 □ 診断や治療などについて、担当医以外の医師に意見を聞いてみたけれ ば、セカンドオピニオンを聞きたいと担当医に伝えましょう。 15 国立がん研究センターがん対策情報センター作成の冊子 がんの冊子 各種がんシリーズ （34 種） 小児がんシリーズ （11種） がんと療養シリーズ （5 種） がんと心、がん治療と口内炎、がんの療養と緩和ケア、 がん治療とリンパ浮腫、 もしも、がんと言われたら 社会とがんシリーズ （3 種） 相談支援センターにご相談ください、家族ががんになったとき、 身近な人ががんになったとき 患者必携 がんになったら手にとるガイド＊ 別冊『わたしの療養手帳』 患者さんのしおり （ 『がんになったら手にとるガイド』概要版） もしも、がんが再発したら＊ 全ての冊子は、がん情報サービスのホームページで、実際のページを閲覧したり、印刷したりすることが できます。また、全国のがん診療連携拠点病院の相談支援センターでご覧いただけます。＊の付いた冊子 は、書店などで購入できます。そのほかの冊子は、相談支援センターで入手できます。詳しくは相談支援 センターにお問い合わせください。 がんの情報を、インターネットで調べたいとき 近くのがん診療連携拠点病院や相談支援センターをさがしたいとき がん情報サービス http://ganjoho.jp/ 携帯電話でも見てみたいとき がん情報サービス 携帯版 http://ganjoho.jp/m/（携帯電話専用アドレス） がんの冊子 各種がんシリーズ 卵巣がん 編集・発行 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター 印刷・製本 図書印刷株式会社 2008 年 9 月 第 1 版第 1 刷 発行 2012 年 3 月 第 2 版第 1 刷 発行 協力：恩田 貴志（国立がんセンター中央病院婦人科） 勝俣 範之（国立がんセンター中央病院乳腺・腫瘍内科） 国立がんセンターがん対策情報センター運営評議会ワーキンググループ ※協力者の所属は第1版発行時のものです。 あなたの地域の相談支援センター 各種がん 142 卵巣がん 国立がん研究センター がん対策情報センター 「相談支援センター」について 相談支援センターは、がんに関する質問や相談にお応え します。がんの診断や治療についてもっと知りたいとき、 不安でたまらないとき、いっしょに考え、情報をさがすお 手伝いをします。窓口は全国の「がん診療連携拠点病院」 にあります。その病院にかかっていてもいなくても、無料 で相談できます。 全国のがん診療連携拠点病院は、 「がん情報サー ビス 携帯版─病院を探す」で参照できます。 相談支援センターで相談された内容が、ご本人の 了解なしに、患者さんの担当医をはじめ、ほかの 方に伝わることはありません。どうぞ安心してご 相談ください。 国立がん研究センター がん対策情報センター 〒104 - 0045 東京都中央区築地 5 -1-1 より詳しい情報はホームページをご覧ください