不妊症

不妊症
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不妊症（Sterility）
疾患概念・定義・疫学
疾患概念
定義 疫学
●通常、夫婦間で避妊をしなければ1年間で80％
、2年間で90％が妊娠することが統計学的に示さ
2年間で90％が妊娠することが統計学的に示さ
れている。したがって、「挙児を希望し通常の性生
活を送りながら 2年以上経過しても妊娠が成立し
活を送りながら、2年以上経過しても妊娠が成立し
ない夫婦」が不妊症と診断される。
●明らかな不妊因子が存在する場合には、不妊
期間の長短にかかわらず不妊症とされる。
●不妊症の頻度は10組に1組の割合で10％とさ
れている。
れている
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•症状・症候
●妊娠は膣内に射精された精子が、子宮 卵管を上行し、
●妊娠は膣内に射精された精子が、子宮・卵管を上行し、
排卵され卵管采でキャッチされた卵子と卵管内で受精する。
受精卵はその後、子宮内に入り着床し、妊娠が成立する。こ
の過程のどこに異常があっても不妊症となる。男性側、女性
側の原因がそれぞれ考えられる。
●男性側因子
男性側の症状としての乏精子症、無精子症、精子無力症
など原因として、精巣、輸精管などの泌尿器科的な異常が
考えられる。勃起不全など泌尿器科的、メンタル的な問題も
存在する。
●女性側因子
性側因子
妊娠に至る過程の異常を考える。排卵障害、卵管閉塞、
着床障害の原因となりうる黄体機能不全、器質的疾患など
である。不妊症の検査・治療はこのことを念頭に入れて行う
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べきである。
精液検査
男性側の検査としては、精液量、pH、精子濃度、運動率、奇
p
形率を測定する。
基礎体温
排卵の確認に重要である。排卵後に黄体から分泌される
プロゲステロンが視床下部の体温中枢に作用して、体温
を0.3℃以上上昇させる。この基礎体温を測定することに
より、排卵・排卵日の確認と黄体機能の評価が可能であ
る。
ホルモン検査
月経周期によりホルモンの値はダイナミックに変化するため、
月経開始から何日目なのかをあらかじめ問診しておくこと
が重要である。LH、FSH、エストラジオール、プロゲステ
ロンの測定を行う。
排卵障害の原因として高プロラクチン血症も考えられるため、
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初診時に測定しておく。
超音波検査（経膣超音波検査）
婦人科では内診台で日常的に行われている検査である。子
宮内膜の変化、卵胞の発育、排卵後の黄体を確認すること
ができる。さらに、子宮筋腫 子宮内膜症など器質的な疾患
ができる。さらに、子宮筋腫・子宮内膜症など器質的な疾患
の診断も可能である。
クラミジア検査
クラミジア トラ
クラミジア・トラコマティス感染は性行為感染症であり、子宮
ティ 感染は性行為感染症であり、子宮
頸管炎、卵管炎、骨盤腹膜炎、肝周囲炎などを惹起する。卵
管炎を引き起 し、卵管周囲 炎症 よる癒着 発 した
管炎を引き起こし、卵管周囲の炎症による癒着が発生した
場合、卵管閉塞となり不妊症の原因となる。
子宮卵管造影
膣
膣から子宮内に造影剤を注入し、子宮内腔・卵管を造影す
子宮
造影剤を注入 、子宮 腔 卵管を造影す
る検査である。着床障害となりうる子宮内腔の粘膜下筋腫
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や内膜ポリープの診断や、卵管の通過性の確認ができる。
治療
不妊症の治療は保険適用がない。
現在のところ100％妊娠できる方法も存在しない。
体外受精であっても周期当たりの妊娠率は2～3％程度であ
る。そのため、基本的な考え方として、まず患者の負担の軽
いものから選択していくべきである。
子宮筋腫や子宮内膜症など器質的疾患がある場合はその
治療を優先したほうがよいと思われる。しかし、年齢や患者
の希望により、体外受精を優先することもあるのが現状であ
る。
不妊症の治療は、自然周期からhMG製剤を使用した過排
卵誘発までの排卵誘発法と排卵の時期を予測し、性交のタ
イミングを指導する方法から、人工授精、体外受精までの媒
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精法の2つのカテゴリーによりバリエーションが考えられる。
hMG（下垂体性性腺刺激ホルモン、ヒト閉経ゴナ
ドトロピン)
商品名 ヒ メ ン、
商品名：ヒュメゴン、パーゴナル、HMG日研
ナル、
G日研
hMGは 卵巣を刺激して卵胞を成熟させる薬
hMGは、卵巣を刺激して卵胞を成熟させる薬。
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生殖器がんと化学療法
がんの疫学
本日の
内容
前立腺がん
卵巣がん
子宮体がん
子宮頸がん
平成21年12月4日（金） 8
がんの疫学
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主要死因別粗死亡率年次推移
『がんの統計 ’07』財団法人 がん研究振興財団
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部位別がん死亡数
2005年
『がんの統計 ’07』財
団法人 がん研究振
興財団
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部位別がん罹患数
2001年
『がんの統
計 ’07』財団法
人 がん研究振
研究振
興財団
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部位別がん年齢調整死亡率年次推移
『がんの統計 ’07』財団法人 がん研究振興財団
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前立腺がん
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前立腺がんとは
前立腺 主に前立腺外腺より発生する腺がん 欧米
前立腺、主に前立腺外腺より発生する腺がん。欧米
では、成人男性において罹患率で第1位、死亡率で
は第2位を占める。本邦においても年々増加傾向に
ある。高齢男子に多く、進行が比較的ゆっくりで、初
期には血尿をみることは少なく、排尿障害も前立腺
肥大症 比べ少な
肥大症に比べ少ない。病期が進行すれば、閉尿や
病期が進行すれば 閉尿や
転移巣（骨転移が高頻度）由来の疼痛が出現する。
転移巣（骨転移が高頻度）由来の疼痛が出現する
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前立線は
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特徴
伊藤晴夫編：改訂版 前立腺がんのすべて メディカルビュー社（2004)より引用改変.
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男性ホルモンとの関連
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高齢者になるほど増える
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『がんの統計 ’07』財団法人 がん研究振興財団
増加の背景
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発症の危険因子
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症状
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前立腺肥大症との違い
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検査と診断
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PSA検査とは
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PSA値が高い場合は要注意！
財団法人 前立腺研究財団編：前立腺がん検診テキスト
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病期分類
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組織型分類
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治療の種類
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内分泌療法
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標準的がん化学療法
レジメン
投与量
mg/m2
投与
間隔
75
−
3週
プレドニゾロン
10 mg
分２
連日
エストラムスチン
840 mg
分３
Day1-5
Day1
5
薬剤
ドセタキセル
DTX PSL療法
DTX+PSL療法
DTX+EP療法
3週
ドセタキセル
60
Day2
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卵巣がん
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卵巣がん
卵巣に発生する悪性上皮性腫瘍。本邦の卵巣がんの発
生は、欧米諸国に比べると半分と言われているが、生活様
式 洋風化に伴 増加し
式の洋風化に伴い増加している。婦人科がんの中では最多。
る 婦人科がん 中 は最多
治療法は定型手術を中心に腫瘍減量手術を行い、追加療
法として化学療法や放射線療法を行う。しかし、卵巣がんは
発見された時はすでに進行がんのことが多く、病期分類の
III／IV期で治療する ととなり 5年生存率も低いものとな
III／IV期で治療することとなり、5年生存率も低いものとなっ
ている。
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卵巣
子宮体部
内膜
卵管
子宮
卵巣
卵管
子宮頸部
卵巣
膣
外子宮口
子宮傍組織
膀胱
肛門
直腸
膣
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発症の危険因子
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症状
■腫瘍が増大し、腫瘤周囲が圧迫されると、以下
の症状が出現する。
の症状が出現する
腹部膨満感、腹部不快感、頻尿、便秘、消化不
良 食欲不振 性交時痛 性交障害 腹痛
良、食欲不振、性交時痛、性交障害、腹痛
■月経は多くの場合、かなり進行するまで正常。
■進行期には以下の症状が出現する。
腹部膨満感 腹部不快感 頻尿 便秘 食欲不
腹部膨満感、腹部不快感、頻尿、便秘、食欲不
振、
振、不正出血、腹痛、卵巣腫脹、体重減少、胸
、腹痛、卵 腫脹、体 減少、胸
水、腹水
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診断法
腫瘤の触診
直腸•膣の双合診により 卵巣の腫れを診断
直腸•膣の双合診により、卵巣の腫れを診断
画像診断
超音波、CT、MRIは良性疾患との鑑別に用いる
腫瘍マーカー
CA125は80%以上で陽性、CA19-9ムチン性、
は
上 陽性
ム
性
明細胞がんで陽性になる可能性
細胞診
膣および子宮腔細胞診、穿刺細胞診、
腹水細胞診等、良性・悪性の鑑別
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病期分類と5年生存率
I期
II期
III期
IV期
卵巣内
がんが片側、あるい
は両側の卵巣だけに
とどまっている状態
骨盤内
がんが卵巣の周囲、
つまり卵管、子宮、直
腸 膀胱などの腹膜
腸、膀胱などの腹膜
に転移している状態
腹腔内
がんが卵巣の周囲
（骨盤内）の腹膜だけ
でなく 上腹部にも転
でなく、上腹部にも転
移しているか、あるい
は後腹膜リンパ節に
転移している状態
腹腔外
がんが腹腔外に転
移しているか、ある
いは肝臓に転移し
臓 転移
ている状況
91%
72%
31%
12%
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組織型分類
漿液性腺がん
50%
最も多いタイプ
粘液性腺がん
10-15%
10
15%
CA125が高値を示
さない
類内膜腺がん
10 15%
10-15%
子宮体がんの合併
が多い
明細胞腺がん
10-15%
化学療法に
低感受性
＜5%
若年者に多い
上皮性腫瘍
胚細胞性腫瘍
性索間質性腫瘍
＜20%
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予後
生
存
率
（年）
■診断時の病期分類と5年生存率
卵巣がんでは、診断時に全症例の75〜85%の患者がIII期以上に進
行している。5年生存率は、I期では約90%、II期では約70%と良好で
あるが、III期以上に進行すると、長期生存はほとんど望めないのが
現状である
（1980年〜2004年までの治療結果、国立がんセンター）。
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