健康市民講座

健康市民講座
男性、女性の鼠径ヘルニア
と腹部のヘルニア
平成２２年９月１８日
豊見城中央病院
消化器外科
仲地 厚
金城さん
５０歳
「足の付け根に
脱腸があります。」
「若いころは、
重い荷物を運ぶ
仕事をして
おりました。」
男性
島袋さん
６５歳
「尿が出るまで
時間がかかり、
病院の泌尿器科で
前立腺肥大症と
いわれてます。
力むと下腹部が
ふくれるんだよ。」
男性
上田さん
５５歳
男性
「股の膨らみが
気になって。
夕方に
ジョギングを
してますが
出てくるので、
気になって運動ができません。」
そけいヘルニアとは：
おなかの中に
ある腹膜や、
腸の一部や、
脂肪が，
そけいの
筋膜の間から、
皮膚の下に
でてくる病気。
ヘルニアとは
体の組織が、
正しい位置から
はみだした状態。
そけいヘルニア
の場所：
そけい（鼠径）
とは足の付け根
の部分。
右，左のどちら
にも出現する。
通常，片側。
症状：
お腹に力のかかる重い荷物をもった
時や、尿を出すために、腹圧をかけ
る時におこる膨隆。
症状：
立ち仕事や運動や農作業や、咳が続
いた後に触れる，足の付け根の柔ら
かい盛り上がり。
症状：そのままにしていると・・・。
症状：
次第に大きくなったり、お腹のなか
から腸の一部や、脂肪がでてきたり。
診断方法：
仰臥位で、大きく息を吸って、そして、
下腹部を膨らませます。頭を上げて臍を
見るようにして、鼠径部をさわった時に、
ふくらみが出れば鼠径ヘルニア。
発症機序：
鼠径部には
筒状の隙間
があり、
いくつかの
筋膜が重なり
閉じている。
発症機序：
男性では
精子の通る
精管と、
睾丸への
血管が通る。
発症機序：
男の子の場合、
出産が近づくと
母親の子宮内で
そけい管内を
睾丸が陰囊に
おりてきた時に，
腹膜が一緒に
引っ張られて
袋状になる。
（腹膜鞘状突起）
発症機序：
女性では
子宮を支える
靱帯が通る。
発症機序：
年をとって
筋膜が
弱くなると
筋膜の隙間から
腹膜が伸びて
その中に
腸の一部や、
脂肪が入り
膨隆してくる。
ヘルニアに男女差は？：
８０％～９０％が
男性。
４０歳以上に
多い。
女性は１０～２０％。
女性はそけい管が
細いなどのために
そけいヘルニアに
なりにくい。
ヘルニアになりやすい人は？：
長時間の立ち仕事や、重い荷物をもつ仕
事に従事している人。
前立腺肥大のある人。
咳をよくする人（喘息など）。
便秘の人。
女性は少ないが
小児期や妊婦など。
玉城さん
２５歳
女性
「妊娠後期になり、
次第に，そけい部に
ふくらみが
でてきました。」
腹圧が上昇するため
にヘルニアが出現
する場合もある。
新垣さん
８５歳
女性
痩型
「もともと痩型です。
最近、この辺が
夕方に膨らみます。
痩せているから
目立つのね。」
特に大腻ヘルニア
（足の付け根の少し下）が多い。
怖い話：
放置していると腸がはまり込み、戻
らなくなり、血液が循環せず腸管が
壊死し腹膜炎になることがある。
怖い話：
放置していると腼胱が入り込むこと
がある。
そけいヘルニアはどれくらいいるの？
当院では週に２～３人が外来に来院し、
年間、７０～１００人が手術する。
高齢で筋力が低下し、
前立腺肥大が増加し、
食事の欧米化で
便秘が増えており、
そけいヘルニアが
増加している。
そけいヘルニアを予防する方法は？
便秘を減らす食事や，
前立腺肥大を治療する等，
腹圧がかかる生活習慣を
改善する。
筋力トレーニングで筋肉を
鍛えても、そけい管の入口
の緩みは元に戻らないので
ヘルニアは治らない。
子供のそけいヘルニア
通常、睾丸が陰囊に達すると腹膜は自然
に閉鎖するが、腹膜が閉じずに袋状に
残った場合に小児ヘルニアは発生する。
成人鼠径ヘルニア
もそのことが
原因の場合もある。
大人のそけいヘルニアの治療：
手術治療で根治できる。
内服薬：治療効果なし。
固定具や
ヘルニアバンド：
通販などで販売。
根本的治療でなく
装具をはずすと
元にもどる。
手術：
２０年前までは，
そけい管の上下の
筋肉を縫い合わせる
方法が行われていた。
術後に痛みや
つっぱりがあり、
術後，２～３日はベットで安静。
１週間程度入院。
再発率が高かった（１０％）。
手術：
現在は人工補強物（ポリプロピレン製
メッシュ）を挿入し補強する方法が行わ
れており，再発率が低く（１～５％）術
後早期の社会復帰が可能。
手術：
当院ではダイレクトクーゲルパッチ
を使用しており、再発率は０．７％。
手術：
メッシュを体の中に置くことについての
異物反応については、手術の糸や、他の
手術材料で使用され、異物反応が少ない
ことがわかっている。世界で２０年以上
使用されている。
手術：
腹腔鏡下手術も施行されており再発率が
低く（１～５％）、早期の社会復帰が可
能。習熟に時間を要する。
当院で行っている手術について：
ダイレクトクーゲル法
全身麻酔，または腰椎麻酔を行い，鼠径
部に３～４ｃｍの切開。
当院で行っている手術について：
ダイレクトクーゲル法
手術の場所にある３本の知覚神経に十分
注意して筋肉を開く。
当院で行っている手術について：
ダイレクトクーゲル法
ヘルニアの袋を閉じて切離し，メッシュ
を挿入。
当院で行っている手術について：
ダイレクトクーゲル法
４ｃｍ創は
溶ける糸で
閉鎖。
手術時間
1 ～2 時間
抜糸丌要。
当院で行っている手術について：
ダイレクトクーゲル法
・手術開始
皮膚切開（3～4cm）
・外腹斜筋腱膜切開
・神経確認・温存（３本の知覚神経）
・内鼡径輪近傍で精索を確保
・ヘルニア嚢剥離し反転か結紮
・腹膜前腔を剥離
・ダイレクトクーゲルパッチを挿入
・筋膜縫合，皮下縫合
・真皮埋没縫合し手術を終了
手術前の検査から入院について：
◎
初診外来時に診察と術前検査。
（採血，レントゲン検査，心電図，
肺活量）
◎
手術の前日か，当日朝に入院。
◎
手術翌日から食事、入浴，歩行可。
◎
２日目から３日目に退院。
術前診断で大切なこと：
◎
心臓疾患や、肺疾患や、
脳血管疾患の既往歴。
→手術時期の発症に
関係する。
◎
抗血小板剤
（血液サラサラの薬）や
ステロイド剤の内服歴。
→術後の出血や感染や
再発に関係する。
退院後について：
◎
１週後に外来受診し創部の観察。
◎
散歩，運転など日常動作は自由。
術後１か月は両手で抱えるほどの重
い荷物は持たない事。
ジョギングや腹筋や筋トレやゴルフ、
テニスなどは丌可。
◎
約３～５日の入院で，入院費は３割
負担で,約６～８万円。
術後経過について：
最近８年で６４１例に手術施行。
おこりうる合併症
疼痛（神経障害）、感染、出血、麻酔関
連、再発
当院では
疼痛や感染や，
皮膚発赤は殆どなし。
200
150
100
50
術者A
0
1 2 3 4
5 6 7 8
術者C
9 10 11 12
術者E
13 14 15 16
17
再発について：
最近８年で６４１例に手術施行。
再発率は０．７％（通常１～５％）
以前にヘルニアの手術をされている複数
手術後の場合。
抗血小板剤を内服していて、組織の弱い
場合。
以前の手術が大きなヘルニアでメッシュ
の端から滑り出た場合。
→再手術で再発なし。
そけい部の丌快感や，違和感を取り除き
仕事や農作業を続けていきたい。
ジョギングを続けていきたい。
腹壁瘢痕ヘルニアとは：
外傷や手術後の
お腹の傷に
見られる膨隆。
開腹手術の3-15％
症状は腹部の膨隆
で、腹痛や下痢を
起こすことはまれ。
多くは無症状。
腹壁瘢痕ヘルニアの発生要因：
肥満、糖尿病、肺合併症など
術後の感染、緊急手術など
腹圧によって
瘢痕組織が
進展・菲薄化して
突出してくる。
腹壁瘢痕ヘルニアの発生：
外傷後や腹部手術後の
創の筋層が弱くなり、
腹膜に包まれた、
腸管や脂肪が
皮下に突出する状態。
腹壁瘢痕ヘルニアの腹部ＣＴ画像：
皮膚
筋肉
腸管
腹壁瘢痕ヘルニアの治療：
症状がある場合。
嵌頓の危険性が
ある場合。
日常生活が制限
される場合。
腹壁瘢痕ヘルニアの治療：
突出した
ヘルニアの
袋を切除し
脱出・癒着した
脂肪や腸管を
剥離し
メッシュで
閉鎖・補強する。
腹壁瘢痕ヘルニアの治療：
コンポジックスメッシュ（当院はこれを
使用。）やポリプロピレンメッシュや
ゴアテックスメッシュなどで閉鎖・補強
する。
腹壁瘢痕ヘルニアの入院経過：
◎
術前は、採血、レントゲン、心電図、
肺活量に加え、腹部ＣＴ検査。
◎
手術前日と当日は絶食し下剤使用。
◎
手術後２日目から飲水、５日目食事。
◎
術後５日程度は、皮膚の下の浸出液
をのぞくためのチューブを留置。体
の外でバックにつながっている。
腹壁瘢痕ヘルニアの退院後について：
◎
入院期間は
約１０～２０日。
◎
腹巻きや、
ウエストベルト
などを約３ヵ月程度。
◎
術後３ヵ月から６ヵ月は重たい荷物
をもったり、腹筋やジョギングや、
テニス、ゴルフ、野球などは控える。
腹壁瘢痕ヘルニアの術後経過について：
◎
当院では最近、５年で２４人。
◎
ヘルニアの大きさは平均８cm。
入院期間は平均１１日。
術後適宜外来通院。
◎
再発はなし。感染が１人。（４％ ）
よくある質問：
よくある質問：鼠径ヘルニアについて
Ｑ：「手術方法は病院によって
違うのですか。」
よくある質問：鼠径ヘルニアについて
Ｑ：「手術方法は病院によって
違うのですか。」
Ａ：「メッシュでヘルニアを覆う治療は、
現在はどの病院でも行いますが、
腹腔鏡で行う施設があったり、
使うメッシュの
種類が違う事は
あります。」
よくある質問：鼠径ヘルニアについて
Ｑ：「日帰り手術や１泊入院手術は
おこなっていますか。」
よくある質問：鼠径ヘルニアについて
Ｑ：「日帰り手術や１泊入院手術は
おこなっていますか。」
Ａ：「ほとんどの方が、術後２～３日程
度の入院を希望するため、日帰り手
術はおこなっていません。希望があ
れば、麻酔法などを調整しておこな
う事は可能です。痛み止めは使用し
ますが、術後数日は痛みは完全にゼ
ロではありません。」
よくある質問：腹壁ヘルニアについて
Ｑ：「メッシュの固さや、大きさは。」
よくある質問：腹壁ヘルニアについて
Ｑ：「メッシュの固さや、大きさは。」
Ａ：「布のような厚みで、
お腹の筋層の欠損の
大きさによって、
使用するメッシュの
大きさは違います。
サンプルの展示が
あるので参考にどうぞ。」
これからも，
安全で，痛みの少ない手術を続け，
みなさまの幸せに貢献していきたいと
思います。
ご静聴ありがとうございました。