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電力メーター情報発信サービス（Ｂルートサービス） 認証ＩＤ・パスワード再発行申込書 兼 委任状 記入例
１ 申込日
関西電力株式会社　宛
１申込日
平成２８年 ４月 1日
低圧電力メーター情報発信サービス（低圧Ｂルートサービス）　認証ＩＤ・パスワード再発行申込書 兼 委任状
「低圧電力メーター情報発信サービス（低圧Ｂルートサービス）利用規約」および「個人情報の取扱い（下記参照）」を同意のうえ、電力メーター情
報発信サービスの認証ＩＤ・パスワードの再発行を関西電力に以下のとおり申し込みます。
２
申込者
（本申込書の提出者）
【①利用者（需給契約者）】
フリガナ
３
利用者の氏名（名称）
４
需要場所住所
５
連絡先
６
供給地点特定番号
代理人
（下記①のみ記入要）
（下記①②両方記入要）
関　電　太　郎
印
法人の場合
は代表者の印
（〒１１１－１１１１）
6
0
７ 認証ID・ﾊﾟｽﾜｰﾄﾞの通知書郵送先
８
本人確認書類（利用者）の写し
９
再発行理由
<通知書郵送先が需要場所住所以外の場合は、提出要>
携帯
必ず利用者本人がご記入下さい。
４ 需要場所住所
０６－○○○○ー○○○○
1 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 0 0
0
0
電気のご契約住所をご記入下さい。
連絡先
５
需要場所住所以外
需要場所住所と同様
電気のご契約名義をご記入下さい。
法人の場合は、代表者の印を押印下さい。
大阪府大阪市○○○ー○○
0
２ 申込者
３ 利用者の氏名
カンデン　タロウ
０６－○○○○ー○○○○
をご記入下さい。
申込書を提出される方をご記入下さい。
利用者本人
電話
弊社に申込書を郵送する日および窓口に提出する日
（通知書郵送先は記入要）
（〒　－　）
申込内容についてご確認させていただく場合がありま
（宛先名）　運転免許証
健康保険の被保険証
年金手帳
認証ＩＤ・パスワード通知書を紛失したため
その他（
）
すので、連絡のつながるご連絡先をご記入下さい。
旅券
印鑑証明証
供給地点特定番号
「電気ご使用量のお知らせ（検針票）」等に記載の
６
２２桁の番号をご記入下さい。
※利用者が法人の場合は、申込時に社員証、名刺の何れかを提示いただきます。
※郵送先への認証ＩＤ・パスワードの通知書のお届けは、関西電力が本申込書を受付してから、1週間程度かかります。
ご不明な場合は、ご契約の小売電気事業者様に
次の者を代理人と定め、認証ＩＤ・パスワードの再発行申込の手続きについて委任いたします。（申込者が利用者本人の場合は、記入不要。）
【②代理人】
フリガナ
印
代理人の氏名（名称）
法人の場合
お問合せ下さい。
７
認証ＩＤ・パスワード通知書郵送先
は代表者の印
（〒　－　）
需要場所住所以外の郵送先をご指定される場合のみ、
住所
郵送先をご記入下さい。
10
連絡先
本人確認書類（代理人）の写し
電話
携帯
運転免許証
健康保険の被保険証
年金手帳
８
旅券
印鑑証明証
提出される本人確認書類の写しをご記入下さい。
利用者との関係
なお、書類の写しは、氏名が分かるものを提出下さい。
※代理人が法人の場合は、申込時に社員証、名刺の何れかを提示いただきます。
【個人情報の取扱い】
関西電力では、次の事業において、契約の締結・履行、債権回収および債務の履行、資産・設備等の形成・保全、商品・サービスの開発・改善、商品・サービスに関するダイ
レクトメール等によるご案内その他これらに付随する業務を行うために必要な範囲内で個人情報を利用いたします。(1)電気事業　(2)熱供給事業　(3)電気通信事業　(4)情
報処理および情報提供サービス事業　(5)ガス供給事業　(6)電気機械器具および蓄熱式空調・給湯装置その他の電力需要平準化または電気の効率利用に資する設備の
製造、販売、リース、設置、運転および保守　(7)鉄道事業法による運輸事業　(8)不動産の売買、賃貸借および管理　(9)(1)から(8)までの事業および環境保全に関するエ
ンジニアリング、コンサルティングおよび技術・ノウハウの販売　(10)(1)から(9)までに附帯関連する事業
９
申込受付日
月　日　担当：
再発行理由
再発行理由をご記入ください。
紛失以外の理由の場合は、その他にご記入下さい。
10
●関西電力記載欄
記 載 不 要
本人確認書類（利用者）の写し
代理人の情報
ﾃﾞｰﾄ
代理申込みされる場合、代理人の情報をご記入下さい。