（大臣許可チェックリスト）（PDF：162KB）

国土交通大臣許可用
経営規模等評価申請･総合評定値請求にかかるチェックリスト
許可番号
下記確認書類について提出します。
申請者
申請実務担当者
電話番号
チェック
番号
ｴｯｸ|番
確認書類
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１
･消費税確定申告書[控]･添付書類〔付表2〕･消費税納税証明書〔その1〕の写し(審査対象営業年度のもの）
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２
①工事請負契約書の写し②｢注文書と請書のセット｣の写しのいずれか
（工事経歴番紀輸の工事のうち各審査対象建股業の種類毎に完成工事商の商い方から各10件(記較されている工事の件数が10件に満
たない場合は全て)の工事に係るもの）
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３
･減価償却費として計上した金額を証明する書類の写し(法人税申告番別表別表十六(－)及び(二)など）
･貸借対照表及び損益計算書の写し(規則別記様式第十五号及び十六号によるもの）
･健康保険及び厚生年金保険に係る標準報酬の決定通知書の写し(審迩基準日及び審査基準日以前の6ヶ月を超える日が
確蝿できる2期分のもの）
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４
．①から③のうちいずれかの審査基準日以前に6ヶ月を超える雇用関係が確認できるもの
①健康保険証の写し(事業所名の紀載のあるもの）
②健康保険組合理事長による証明(健康保険狂に事業所名記載のない場合で､各々の個別資格取得日を証明したもの）
③雇用保険被保険者資格取得確認通知書写し(健康保険加入義務対象外の事業所のみ）
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｢百
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７
①労働保険概算･確定保険料申告書[控]の写し､②納入に係る領収済通知書の写しの両方
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８
･健康保険及び厚生年金保険の保険料の納入に係る①領収証書の写し､②納入証明書の写しのいずれか
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９
･建設業退職金共済事業ｶﾛ入･履行証明書(経営事項審査用)の写し
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1０
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５
一」
６
(Ｕと④の両方と＠は該当する場合
①｢継続雇用制度の適用を受けている技術職員名簿｣(高年曰騨r等の届用の安定QiII麺する法律第９条第,号第２号で継繩用している場合）
②労働基準監督署の受付印のある就業規則の写し
(4劃ﾘﾋﾞ歴用制度及び定年制度の内容を砿肥できるもの､１０人以下の本業所にあってはそれに１回十るもの）
③法人税の確定申告における別表役員報酬手当及び人件費内訳写し(眈糞棚,Iでの定年を超える代汲者． 役Bqの掛合）
･技術職員名簿に記載されている職員に係る検定又は試験の合格証その他の当該職員が有する資格を証明する
書面等の写し
･企業年金制度又は退職一時金制度に係る次のいずれかの書類
(1)中'1企粟迅H1金共済閥度若しくは特定退職金共済団体制度への加入を証明する衝而､又は労働基堰H留日肝長の印のあるHf粟ISI則又は労働協約の写し〔退職一時金規程を含むもの〕
輿』Z竺雫璽醗P己筥P加jL麺1鬮YkiiP〔画､塾&iq墜磁堅約理Bi璽魁幽霊鐘1値!』趣1$l関の発行する脳定拠出轌罰茄蕊函子麺鼠繭定鱈i躍棄皐湿届嚢i庵i塵ｂ
発行する企業年金基金への町J入を征明する香西又I土贋由管j』麹1用0期目との間の契約笹の写し
･法定外労働災害補償制度加入に係る次のいずれかの書類
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1１
(財)越股糞協社共済団、 (tt)全国RE放糞労災互助会･全国中'1､企菜共済協同1,台連合会又は(社)全国労働保険W｢務組合逮合会の労働災杏補償制度への
加入を柾明する曾面又Iま 労働災害紛合保険若し<I土珀８２名式の普通侮宙保険の保EIR正券の写し
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1２
①民事再生手続き開始決定通知書､②再生手続き終結決定を証明する書面のいずれか
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1３
･函災協定蕾の与し
(所属団体が防災協定を締結している場合は､①防災協定の写し､②審査基準日時点で加入を証明する番類の両方）
.ｕﾉ有11Hlim二券報舌晉､⑭監査証IjH蕾の写し(各々押印のあるものの写し)のいづれか[監査受審状況1の場合］
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1４
･会計参与報告書の写し[監査受審状況2の場合］
･経理処理の適正を確認した旨の書類[監査受審状況3の場合］
（社内の建設業経理実務の責任者のうち公認会計士､会計主補､税理士及び1級建股業経理事務士等(2級除く)に合格した者のいず
れかに咳当する者が自らの署名･押印を付したもの）
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1５
qj建設菜潅埋事務土の1級試験又は2級試験の合格証の写し､②経理事務士名簿､③健康保険及び厚生年金保
険に係る標準報酬の決定通知書の写し(審査基準日時点で礪偲できるもの）
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1６
研究開発費のわかる書面(①規則別記様式第十七号の二 による注妃表の写し､②有価肛券報告の一部の写しなどのいずれか）
･瑁沓旗ｲﾌﾞ680峡橇弐上(煙般擬椒の保有一覧霞)及び塵l鍵53師､【礒夛ｑＺ(各添付写真）
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1７
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1８
･建設機械の仕様の確認ができるもの[車検証写し(ｵﾝﾛｰﾄﾞ車)、カタログ写し(ｵﾌﾛｰﾄﾞ車)］
･売買･譲渡契約書､リース契約書'(審査基準日より1年7ヶ月のﾘｰｽ期間があるもの)の写し
･特定自主検査記録表の写し(事業内検査の場合は､検益済標章申舗時の有資格者一覧表の写しの追加）
.L･リリＵＵＬ、ＬｃＵＬ４ＵＵＬ祝俗IL堂琢己れ~しいつ二とをi､二関する薯f直】の与し
(付属響を含む｡又会社単位で取得していない場合は､建設業許可のあるすべての本･支店分）
･ISO登録の取得範囲が建設業許可のある本･支店で全てISO取得していることのわかる書面の写し
僧牽キト蝋ｲViP-T8の雨X且-75ﾅ椋ピコ仁.弓陰産出hh｢の題今期T1R扇２，．５街函悪酎P目⑥哉砦、已宥Tへ,似卜撃宥匡"し＿宝Ｌｉｊ=ロ．…△、
＊別途迫刀ﾛ資料を提出して頂く場合があります。
*番号1.2.3について前年･前々年､末受審の場合は2期分又は3期分