脳核医学の現況

26
福 岡 医 誌94(2):26-30,2003
脳 核 医 学 の 現 況
九州 大 学 医学部 附属 病 院放 射線 部
桑
1.は
原
康
雄
じめ に
核 医 学 検 査 は 放 射 性 核 種 で 標 識 さ れ た 薬 剤 を生 体 に 投 与 し,そ
り,血
の 体 内 分 布 を 外 部 か ら測 定 す る こ と に よ
流 や 代 謝 等 の 生 理 ・生 化 学 的 情 報 を 得 る も の で あ る.CTやMRIが
対 して,核
主 に形 態 的 な情 報 を与 え るの に
医 学 検 査 は 機 能 的 な 情 報 を 与 え る こ とが 大 き な 特 徴 で あ る.脳
お り,診
断 に は 通 常,断
層 画 像 が 用 い ら れ る.核
は解剖 学 的 に複 雑 な構造 を して
医 学 の 断 像 画 像 は 用 い る 核 種 に よ り,SPECT(single
photonemissioncomputedtomography)とPET(positronemissiontomography)に
SPECTはTc-99mや1-123等
大 別 さ れ る.
の 核 種 を用 い る も の で あ り,一 般 に 広 く普 及 し て い る が,市 販 さ れ て い る薬
剤 の ほ とん どが 脳 血 流 用 製 剤 で あ り,検 査 の 対 象 が 限 ら れ て い る.PETはF-18,C-11,0-15な
子 放 出 性 核 種 を用 い る もの で あ る が,比 較 的 物 理 的 半 減 期 の 長 いF-18で
も110分,最
どの 陽電
も短 い0-15で
は2
分 と き わ め て 短 く,臨 床 に 用 い る た め に は こ れ ら を産 生 す る サ イ ク ロ トロ ン を病 院 内 に設 置 す る 必 要 が あ
る.C-11やO-15は
広 い が,放
生 体 の 構 成 成 分 で あ り,理 論 的 に ほ と ん ど の 物 質 を 標 識 で き る こ と か ら応 用 の 範 囲 が
射 性 医 薬 品 を合 成 す る 自 動 合 成 装 置 と生 体 内 放 射 能 を測 定 す るPET装
が 必 要 で あ る.こ
の た め,設
備 が 大 が か り とな り普 及 が 遅 れ て い た が,平
4月 に はF-18FDG(fluorodeoxyglucose)が
在,国
内 で 約50の
2.脳
表1に
成8年
保 険 適 用 と な り,最 近,急
置(ポ
ジ トロ ン カ メ ラ)
に0-15ガ
ス,平
成14年
速 に 施 設 が 増 え つ つ あ り,現
施 設 が 稼 働 中 で あ る.
核 医 学 に 用 い ら れ る放 射 性 医 薬 品
脳 核 医 学 に 用 い られ る放 射 性 医 薬 品 を 示 す.こ
流SPECT用
薬 剤 とPET検
査 に 用 い る0-15ガ
タ を測 定 す る1-123βCIT,H23FPCITと
れ ら の う ち 保 険 適 用 さ れ て い る の は,4つ
ス とF-18FDGの
み で あ る.な お,ド パ ミ ン トラ ン ス ポ ー
ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン受 容 体 測 定 薬 で あ る1-123iomazenilが
で 治 験 中 ま た は 審 査 中 で あ り,一 部 は 近 く認 可 さ れ る 見 通 しで あ る.そ
あ る が,内
の脳 血
国内
の 他 の もの は研 究 レベ ル の もの で
外 で 臨 床 例 で の 検 討 が す で に行 わ れ て い る も の で 主 な も の を 表 に挙 げ て い る.な
お,「 九 州 大 学
医 学 部 附 属 病 院 サ イ ク ロ ト ロ ン生 産 放 射 性 同 位 元 素 の 医 学 利 用 に 関 す る委 員 会 」 で はC-11methionine,
F-18fluorodopa(FDOPA),C-11raclopride,C-11NMPBを
認 可 し て い る.脳
に は1-123MP,Tc-99mHMPAO,Tc-99mECD等
が あ る が,最
て い る.Tc-99mHMPAOやTc-99mECDは
薬剤
識製 剤 の使 用 が 増 え
脳 に取 り込 まれ る と相 対 的 分 布 が 固 定 す る こ とや ノ イ ズ の
少 な い 画 像 が 得 られ る 等 の 利 点 が あ る.さ
ら に,サ
ブ トラ ク シ ョ ン 法 に よ り 同 日 に安 静 時 と 負 荷 検 査 を行
う の に適 し て い る こ と も理 由 の 一 つ と考 え られ る.た
減 少 し,脳
近 はTc-99m標
血 流SPECT用
だ し,こ
れ らの薬 剤 は高 血 流域 で脳 組 織 へ の取 込 が
血 流 量 と脳 組 織 放 射 能 濃 度 とが 直 線 関 係 に な ら な い こ とや,脳
組 織 で の 保 持 に代 謝 が 関 与 す る
た め,病 態 に よ っ て は 必 ず し も脳 血 流 を反 映 し な い こ とが あ り注 意 が 必 要 で あ る.Xe-133や1-1231MPは
一 回 循 環 摂 取 率 が 高 く,脳 血 流 を定 量 測 定 す る場 合 に は こ ち らの 方 が 適 し て い る.O-1502とF-18FDG
は そ れ ぞ れ 酸 素 代 謝,糖
代 謝 を測 定 す る 薬 剤 で あ る が,前
ラ ン ス の 評 価 に 用 い られ て い る.現
い た めPET検
者 は 脳 血 流 検 査 と組 み 合 わ せ て 血 流 と代 謝 の バ
時 点 で は エ ネ ル ギ ー 代 謝 を 測 定 す るSPECT用
製 剤 は開発 され て いな
査 の 大 き な 特 徴 の 一 っ で あ る.C-11methionineや1-123αmethyltyrosineは
YasuoKuwABARA
DepartmentofRadiologyCenter,FacultyofMedicalSciences,UniversityHospital,KyushuUniversity,Fukuoka
812-8582Japan
CurrentStatusofNuclearNeuroimaging
ア ミノ 酸 代 謝
脳核医学の現況27
表1脳
核 医学 検 査 用 放射 性 医薬 品
PETSPECT
1231MP*
脳 血 流 量150
-H
,99mTc-HMPAO*
、0,150-CO2*99mT
c-ECD*,133Xe*
(酸 素 代 謝)i50-02*
脳 代 謝(糖
代 謝)iSF-FDG*
(ア
神 経 伝 達 物 質 前 駆 体(ド
ミ ノ 酸 代 謝)iiC-methionine***,18F-FMT1231一
パ ミ ン 代 謝)'sF'flu・
ロ ト ニ ン 代 謝)11C一
ト ラ ン ス ポ ー タ(ド
パ ミ ン)11C一
ロ ト ニ ン)"C-McN5652
(セ ロ ト ニ ン5-HTIA)
(m一 ア セ チ ル コ リ ン)
(n一 ア セ チ ル コ リ ン)
βCIT**・'231"FPCIT**(セ
"C-NMPB* **'23I-QNB
11C-nicotine'23I-5-I-A85380
, '231-dexetimide
(末 梢 性 ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン)
11C_flumazenil123I-iomazenil**
"C-PK11195
(Ach-esterase)
11C-MP4A, 11C-MP4F
(ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン)
*:国
βCFT1231一
"C-doxepin
(ヒ ス タ ミ ンH1)
セ カ ン ドメ
βCIT・11C一
"C-raclopride***
, 11C-NMSP '23I-IBZM, 123I-IBF
11C-WAY100635
(ド パ ミ ンD2)
酸素活性
「od・pa***(セ
αmethyltryptophan
"C-SCH23390
(ド パ ミ ンD1)
神経受容体
α 一methyltyrosine
(MAO-B)11C-deprenil
ッセ ン ジ ャー(ホ
(ホ ス ホ リパ ー ゼC系)
ス ホ リパ ー ゼA2系)
11C-diacylglycerol
"C-arakidonic
acid
内 で 保 険 適 用 さ れ て い る もの
***:九
,**:国
内で 治 験 中 また は審 査 中
州 大 学 医 学 部 附 属 病 院 サ イ ク ロ トロ ン生 産 放 射 性 同 位 元 素 の 医 利 用 に 関 す る 委 員 会 で 認 可 済
測 定 に 用 い られ る.
血 流 や エ ネ ル ギ ー代 謝 が 全 般 的 な脳 機 能 を反 映 す るの に対 して神 経 伝達 機 能 の測 定 は特異 的 な機 能 を評
価 で き る た め,よ
り病 態 の 本 質 に 迫 る 検 査 とい う こ とが で き る.F-18fluorodopaは
質 線 条 体 ドパ ミ ン系 ニ ュ ー ロ ン に取 り込 ま れ,F-18fluorodopamineに
す る 小 胞 に 取 り込 ま れ る.シ
変 換 さ れ た 後,シ
ナ プ ス 前 に は ドパ ミ ン トラ ン ス ポ ー タ が 存 在 し,シ
パ ミ ン 量 の 調 節 や 再 取 込 を 行 っ て い る.C-11βCITや1-123βCITは
ニ ュ ー ロ ン の シ ナ プ ス 前 機 能 を評 価 で き る .C-11racloprideは
る.こ
ナ プ ス前 に存 在
ナ プ ス間 隙 に存 在 す る ド
コ カ イ ン の 類 似 物 質 で あ り,ド
ン ト ラ ン ス ポ ー タ に 結 合 す る た め,F-18fluorodopaやC-11βCITを
が,D2受
静 脈 投 与 さ れ る と黒
パ ミ
用 い る と 黒 質 線 条 体 ドパ ミ ン 系
ドパ ミ ンD2受
容 体 に 結 合 す る薬 剤 で あ る
容 体 に 対 す る 特 異 性 が 高 い こ とや そ の 結 合 が 内 因 性 ドパ ミ ン の 影 響 を 受 け や す い 等 の 特 徴 が あ
の 特 徴 を利 用 し て シ ナ プ ス 間 隙 の ドパ ミ ン量 の 変 化 を 間 接 的 に評 価 す る こ とが で き る.ア
リ ン 受 容 体 に は ム ス カ リ ン 系 とニ コ チ ン 系 が あ り,C-11NMPBは
これ ま で にC-113NMPBとC-114NMPBの2つ
主 と し て 前 者 に 結 合 す る薬 剤 で あ る.
の サ ブ タ イ プ が 臨 床 利 用 さ れ た が,C-114NMPBは
容 体 との 結 合 が 強 す ぎ る た め分 布 が 血 流 の 影 響 を受 け や す く,C-113NMPBの
れ る.C-11flumazeni1や1-123iomazenilは
セチ ル コ
受
方 が 優 れ て い る と考 え ら
ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ シ受 容 体 に 結 合 す る薬 剤 で あ る が,大 脳 皮 質
28
桑 原 康 雄
に 広 く分 布 す る た め 神 経 細 胞 の 障 害 や 脱 落 の 評 価 に 用 い る こ とが で き る.C-11MP4Aは
ま れ る とア セ チ ル コ リ ン エ ス テ ラ ー ゼ に よ り加 水 分 解 さ れ,脳
ル コ リ ン エ ス テ ラ ー ゼ 活 性 を 測 定 す る こ とが で き る が,ア
ハ イ マ ー 病 治 療 薬 の 塩 酸 ドネ ペ ジ ル(ア
3.装
組 織 に留 ま る.こ
脳 組 織 に取 り込
の 性 質 を利 用 し て ア セ チ
セ チル コ リ ンエ ス テ ラー ゼ 阻害 薬 で あ る アル ツ
リセ プ ト)の 効 果 を 直 接 評 価 す る こ とが す で に行 わ れ て い る9).
置 と画 像 処 理 の 進 歩
SPECT装
置 やPET装
置 の 基 本 的 な 性 能 は,投 与 で き る放 射 能 の 量 や 製 造 コ ス トの 限 界 か ら臨 床 用 装 置
に つ い て は こ こ 数 年 あ ま り変 わ っ て お ら ず,空 間 分 解 能(FWHM,半
装 置 で4mm程
度 で あ る.装
値 幅)はSPECT装
置 に 関 す る最 近 の 話 題 はSPECT-CT(PET-CT)の
カ メ ラ で あ る.SPECT-CT(PET-CT)装
置 はSPECT(PET)装
機 能 画 像 と形 態 画 像 を 同 時 に 得 る こ とが で き る た め,腹
合 わ せ に 有 効 で あ る と考 え られ て い る.ま
登 場 とコイ ン シデ ンス
置 にCTを
組 み 込 ん だ もの で あ る が,
部 の よ う に 臓 器 の 位 置 が 移 動 し易 い 部 位 の の 重 ね
た,SPECT(PET)画
る た め 検 査 時 間 を 短 縮 す る こ とが で き る.最
像 の 吸 収 補 正 をCT画
はSPECT装
像 を用 い て行 え
近 の 画 像 ネ ッ トワ ー ク の 進 歩 に よ り核 医 学 検 査 とCT等
態 的 検 査 と の 融 合 を容 易 に行 え る 環 境 が 急 速 に 整 備 さ れ て お り,脳 の 場 合,PET装
との 意 義 は 少 な い と考 え ら れ るが,微
置 で7mm,PET
置 にCTを
細 な 病 変 の 診 断 能 が 向 上 す る可 能 性 は 高 い.コ
置 に 同 時 係 数 回 路 を組 み 込 み,SPECTで
内 で も か な り の 数 が 設 置 さ れ て い る.PET装
あ り な が らPETを
組 み込 む こ
イ ンシ デ ンス カ メ ラ
兼 ね る も の で あ り,す で に,国
置 に比 べ コ ス トが 安 く,SPECT装
維 持 し て い る.コ イ ン シ デ ン ス カ メ ラ はPET装
の形
置 と し て も充 分 な性 能 を
置 に 比 べ る と画 質 の 点 で は 明 らか に低 い が,FDGがPET
セ ン タ ー か ら供 給 さ れ る よ う に な れ ば,脳 血 流SPECTとFDGPETと
の 組 み 合 わ せ に よ り脳 血 管 障 害 患
者 の 診 療 に一 役 果 た す と考 え ら れ る.
最 近 の 画 像 処 理 技 術 の 進 歩 は 目 覚 ま し く,コ
ン ピ ュ ー タ の 進 歩 と普 及 に よ りSPM(Statisticalpar-
ametricmapping)2)や3-DSSP(3-dimentionalstereotacticsurfaceprojection)6)な
どの画 像 処 理 ソフ
トが 臨 床 の 場 で 比 較 的 容 易 に利 用 で き る 環 境 が 整 い つ つ あ る.SPMは
験 の ツ ー ル と し て 開 発 さ れ て き た も の で あ る が,臨
形 さ れ た 画 像 を 画 素 単 位 に 統 計 処 理 す る機 能 を
持 っ て お り,適 切 な 正 常 デ ー タ ベ ー ス と比 較 す る こ と に よ り,個
代 謝 情 報 を 抽 出 し,正
々 の患 者 や 患者 群 で の異 常部 位 の検 出 が
は や や 異 な る ア ル ゴ リズ ム に よ り 同 様 の 処 理 を行 っ た 後,脳 表 部 の 血 流 や
常 デ ー タ ベ ー ス との 差 をZ-score(差
に比 べ 脳 萎 縮 の 影 響 を受 け に くい とい わ れ て お り,痴
力 を発 揮 し て い る.こ
よ る賦 活 試
床 診 断 を 支 援 す る 手 段 と し て 急 速 に 普 及 し つ つ あ る.
こ れ は 個 々 の 被 検 者 の 脳 画 像 を標 準 脳 に 非 線 形 変 換 し,変
可 能 で あ る.3D-SSPはSPMと
脳 科 学 の 分 野 でPETに
÷ 標 準 偏 差)で
表 示 す る も の で あ る が,SPM
呆 の 鑑 別 診 断 や 所 見 が 軽 微 な 精 神 疾 患 等 の 検 査 に威
れ ら の 統 計 画 像 は読 影 者 の 経 験 や 勘 に頼 っ て い た 機 能 画 像 の 判 定 を よ り客 観 的 に行
う こ と を可 能 に して お り,今 後 ます ま す 臨 床 の 現 場 で 普 及 し て い く と考 え られ る.
4.臨
1)脳
床 利用 の 現況
血 管 障害
発 症 数 時 間 以 内 の 超 急 性 期 にPETやSPECTを
や 患 者 の 負 担 が 大 き い こ とか ら,実
流 と な っ て い る が,血
行 う こ と は,治
際 に は 困 難 な こ とが 多 く,最
近 で はMRIperfusionやdiffusionが
血 流SPECTに
よ る 機 能 予 後 の 推 定 に 関 し て は 患/健 側 比<0.6,>1.4で
は 梗 塞 に な る とい う報 告8)や 病 巣/小 脳 比 く0.35で
は血 栓 溶 解 後 に 出 血 性 梗 塞 を 起 こ す 可 能 性 が 高 い と い
な は ち,血 流 低 下 が 強 い 場 合 や 検 査 時 す で に1uxuryperfusionと
な っ て い る例 で は 早
晩 梗 塞 に 陥 る 可 能 性 が 高 く,血 栓 溶 解 の 適 応 に な ら な い と い う こ と を意 味 し て い る.発 症 後1-3週
急 性 期 脳 梗 塞 で は代 謝 と血 流 の 乖 離
れ る が,こ
主
流 や 代 謝 の 低 下 を 正 確 に評 価 す る こ と に よ り,機 能 予 後 の 推 定 や 血 栓 溶 解 術 の 適 応
判 定 に 有 用 な 情 報 を 与 え る.脳
う報 告10)が あ る.す
療 開 始 まで の時 間 の余 裕 が 少 な い こ と
す な わ ち 代 謝 に対 し て 血 流 の 高 い1uxuryperfusionが
れ らの 領 域 は 最 終 的 に は脳 梗 塞 に 陥 る領 域 で あ る.な
め 注 意 が 必 要 で あ り,Tc-99mHMPAOで
お,使
頃 の亜
し ば し ばみ ら
用 す る薬 剤 に よ り所 見 が 異 な る た
は 比 較 的 血 流 に近 い 画 像 が 得 ら れ る が,Tc-99mECDで
は集
29
脳核医学の現況
積 が 低 下 しPETで
測 定 し た 代 謝 に 近 い 画 像 とな る.
脳 血 管 が 閉 塞 し,梗
塞 に よ り神 経 細 胞 が 障 害,脱
害 の 程 度 に よ り様 々 に 低 下 す る.ま
た,梗
り,酸 素 摂 取 率 の 高 い"miseryperfusion"の
下 し て い る も の が 少 な くな い.こ
落 す る と そ の 部 分 で は,血
塞 に至 ら な い ま で も,血
流,代
謝,神
状 態 が み られ た り,安 静 時 血 流 が 正 常 で も循 環 予 備 能 が 低
の"miseryperfusion"の
状 態 は 脳 主 幹 動 脈 閉 塞 の10-20%に
塞 の リス ク が 高 く な る た め バ イ パ ス 術 の 適 応 を 考 慮 す る 上 で 重 要 な 所 見 で あ る.現 在,国
study(JapanEC-ICbypasstria1)と
わ れ て い る.SPECTで
称 し て,バ
が この エ ン ト リ ー 基 準 に 組 み 込 ま れ て お り,安
す 疾 患 で あ る が,小
く5),PETやSPECTに
endoarterectomy,頸
み られ,梗
内 に お い てJET
イ パ ス 術 の 脳 梗 塞 予 防 効 果 を 検 討 す る前 向 き試 験 が 行
は 酸 素 代 謝 を 測 定 で き な い た め,ア
セ タ ゾ ラ マ イ ド反 応 性10%以
経 受 容体 が 障
流 は低 下 して い るが代 謝 が 保 た れ て お
セ タ ゾ ラ マ イ ド負 荷1-1231MPSPECT検
静 時 血 流 低 下(20%以
下)を 基 準 と し て い る.モ
査
上 低 下)と 著 明 な 循 環 予 備 能 低 下(ア
ヤ モ ヤ病 は両側 内頸 動 脈 終 末 部 の 進行 性 狭 窄 を来
児 例 と成 人 例 と も に 臨 床 型 に か か わ ら ず 循 環 予 備 能 が 著 明 に 低 下 し て い る も の が 多
よ る 脳 循 環 代 謝 の 測 定 は 臨 床 上 重 要 で あ る.ま
た,最
近,CEA(Carotid
動 脈 内 膜 剥 離 術)の 術 後 み られ る 高 血 流 や 出 血 の リス ク 判 定 に 脳 循 環 代 謝 測 定 が 有 用
で あ る と報 告3)さ れ て お り術 前 検 査 と し て の 応 用 が 広 が っ て い る.
2)痴
呆
痴 呆 はア ル ツハ イ マ ー病 に代 表 され る変 性 痴 呆 と脳 血 管 性 痴 呆 に大 別 され る.最 近 の研 究 で は 両 者 の
オ ーバ ー ラ ップが か な りの頻 度 で み られ,臨 床 所 見 の み か ら は鑑 別 の 困 難 な例 が あ る こ とや,い わ ゆ る
MCI(mildcognitiveimpairment)の
中 か ら初 期 のア ル ツハ イ マ ー病 を診 断 す る 目的で 核 医 学検 査 が利 用
され て い る.変 性 痴 呆 に は前 頭 側 頭 痴 呆,レ ビー 小 体痴 呆,進 行 性 核 上性 麻 痺,皮 質 基 底 核 変性 症 等 が あ
るが,神 経 細 胞 の変性 や代 謝 低 下 の部位 にあ る程 度 特 徴 が あ るた め,脳 血 流SPECTやFDGPETは
鑑別
の補 助 診 断法 として 有 用 で あ る.す なわ ち,ア ル ツハ イマ ー病 で は側 頭 頭 頂葉 お よび後 部 帯状 回,前 頭 側
頭 痴 呆 で は前 頭 葉 お よび側 頭 葉 前 部,レ ビー小 体 痴 呆 で は後 頭 葉 を含 む大 脳 皮 質 の全 般,進 行性 核 上 性 麻
痺 で は前 頭 葉 と線 条体,皮 質 基 底 核 変 性症 で は種 々 のパ ター ン を示 すが 左 右差 の あ る皮 質 の低 下 が特 徴 と
され て い る.神 経 受 容体 に関 して は アセ チ ル コ リ ン系,ベ ン ゾ ジア ゼ ピ ン系,ヒ ス タ ミ ン系 等 の 計測 が臨
床例 にお い て行 わ れ て お り,糖 代 謝 の低 下部 位 で の受 容 体 低 下 が報 告 され て い るが,糖 代 謝 に比 べ保 た れ
る傾 向 が あ り,神 経 細胞 の変 性 ・
脱 落 が代 謝 の 低 下 に比 べ軽 微 で あ る こ とを示 唆 してい る.最 近,PET用
末 梢性 ベ ン ゾジ ア ゼ ピ ン受容 体 結 合 薬 で あ るC-11PK11195を
用 い て脳 内 のマ イ ク ログ リア を画 像 化 す る
こ とが試 み られ て お り1),早 期 診 断 の観 点 か ら注 目 され て い る.
3)パ
ー キ ン ソ ン病 お よ び 類 縁 疾 患
パ ー キ ン ソ ン病 は 運 動 障 害 を き た す 変 性 疾 患 で は最 も多 い もの で あ る.パ
パ ミ ン 系 ニ ュ ー ロ ンが 選 択 的 に変 性 す る 疾 患 で あ る が,線
る た め,F-18DOPAPETやH23βCITSPECTの
ー キ ン ソ ン病 は 黒 質 線 条 体 ド
条 体 にお い て は病 変 が 主 に シナ プ ス前 に存 在 す
よ う に シ ナ プ ス 前 機 能 を み る検 査 法 が 有 用 で あ る.
ドパ ミ ン代 謝 や ドパ ミ ン トラ ン ス ポ ー タ は パ ー キ ン ソ ン病 の 発 症 に 先 行 し て 低 下 す る こ と が 知 られ て お り,
こ れ ら の 薬 剤 を用 い る こ と に よ り,発 症 前 に ドパ ミ ン 系 ニ ュ ー ロ ン の 変 性 を診 断 す る こ と が 可 能 で あ る.
こ れ に 関 連 し て,被
殻 に お い て ドパ ミ ンD2受
る も の と考 え ら れ て い る.大
容 体 結 合 や 糖 代 謝 の 充 進 が み られ る がup-regulationに
脳 皮 質 の 代 謝 に つ い て は最 近 の 統 計 学 的 手 法 を使 っ た 検 討 で 前 部 帯 状 回 や 頭
頂 葉 で の 低 下 や 視 床 で の 増 加 が 報 告 さ れ て い る ほ か,振
み ら れ る.な
お,脳
血 流SPECTに
戦 と対 側 の 一 次 運 動 感 覚 野 の 代 謝 充 進 も し ば し ば
よ る検 討 で は 淡 蒼 球 や 小 脳 歯 状 核 で の 血 流 充 進 が 報 告 さ れ て い る4).
パ ー キ ン ソ ン様 症 候 を示 す 疾 患 群 で あ る 多 系 統 萎 縮 症 は線 条 体 黒 質 変 性 症,オ
シ ャ イ ・ ド レ ー ガ ー 症 候 群 よ り な る が,パ
低 下 す る.本 症 で は ドパ ミ ンD2受
リ ー ブ ・橋 ・小 脳 変 性 症,
ー キ ン ソ ン 病 同 様 に ドパ ミ ン代 謝 や ドパ ミ ン トラ ン ス ポ ー タ が
容 体 結 合 や 糖 代 謝 は低 下 す る 傾 向 に あ り,パ ー キ ン ソ ン 病 との 鑑 別 に あ
る程 度 役 に 立 つ が,病 気 の 進 行 度 や 臨 床 症 状 な ど に よ り所 見 に バ ラ つ き が み られ,PETやSPECT所
み か ら両 者 を 鑑 別 す る こ と は 必 ず し も容 易 で な い.
4)て
んかん
よ
見の
桑
30
SPECTやPET検
原 康 雄
査 は て ん か ん 焦 点 の 補 助 診 断 法 と し て 有 用 で あ り,侵 襲 性 的 な硬 膜 下 電 極 を 設 置 す る
部 位 を 決 め る上 で 有 用 で あ る と考 え ら れ て い る.て
ん か ん で は 一 般 に発 作 間 欲 期 に は低 血 流 お よ び 低 代 謝
を 示 し,発
作 期 に は これ らが 充 進 す る.血
流 や 代 謝 の 異 常 は 発 作 の 焦 点 を含 ん だ 広 い 範 囲 に み られ る こ と
が 多 く,低
血 流 や 低 代 謝 は 神 経 連 絡 を介 し た 遠 隔 効 果 やgliosisに
よ る も の と考 え られ て い る.こ
血 流 や 代 謝 の 測 定 で は 正 確 な 焦 点 を診 断 で き な い こ とが あ るが,C-11flumazenilや1-123iomazenilの
う に 神 経 細 胞 残 存 の 指 標 と な る 薬 剤 で は,遠
よ り限 局 し た 低 下 を 示 し,正
5.ま
よ
隔 効 果 や 発 作 に よ る 血 流 や 代 謝 異 常 の 影 響 を 受 け に くい た め,
し い 焦 点 の 診 断 が 可 能 で あ る と考 え ら れ て い る7).な お,て
頭 葉 て ん か ん で 焦 点 の 検 出 率 が 高 い が,他
の た め,
んか ん の 中 で は側
の も の で は 検 出 困 難 な こ とが 少 な くな い.
とめ
脳機 能 診 断法 と して の核 医学 検 査 は多 くの 可能 性 を秘 めて お り,薬 剤 の開 発 と装置 の普 及 に よ り発 展 し
てきた.ま た,画 像 解 析 法 の進 歩 に よ り,よ り客観 的 な診 断 が 可能 とな りつつ あ る.臨 床 の場 にお い て形
態診 断 に は限界 が あ る こ とは明 らか で あ り,診 断能 を向上 す るた め に はSPECTやPET検
査 の よ うな 機
指診 断 法 が 必 要 で あ り,今 後 も発 展 して い く と考 え られ る.
文
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
献
Cagnin A, Gerhard A and Banati RB : In vivo imaging of neuroinflammation. Eur Neuropsychopharm
12 : 581-586, 2002.
Friston KJ : Statistical parametric mapping : Ontology and current issues. J Cereb Blood Flow Metab
15 : 361-370, 1995.
Hosoda K, Kawaguchi T, Shibata Y et al.: Cerebral vasoreactivity and internal carotid artery flow help
to identify patients at risk for hyperperfusion after carotid endoarterectomy. Stroke 32 : 1567-1573,
2001.
Imon Y, Matsuda H, Ogawa M et al.: SPECT image analysis using statistical parametric mapping in
patients with parkinson's disease. J Nucl Med 40 : 1583-1589, 1999.
Kuwabara Y, Ichiya Y, Sasaki M et al.: Response to hypercapnia in Moyamoya disease. Cerebrovascular response to hypercapnia in pediatric and adult patients with Moyamoya disease. Stroke 28 : 701707, 1997.
Minoshima S, Girdani B, Berent S et al.: Metabolic reduction in the posterior cingulate cortex in very
early Alzheimer's disease. Ann Neurol 42 : 85-94, 1997.
Savic I, Ingvar M and Elander SS : @ Comparison of [11C] flumazenil and [18F] FDG as PET markers
of epileptic foci. J Neural Neurosurg Psychiatry 56 : 615-621, 1993.
Shimosegawa E, Hatazawa J, Inugami A et al.: Cerebral infarction within six hours of onset : Prediction of completed infarction with technetium-99m-HMPAO SPECT. J Nucl Med 35 : 1097-1103, 1994.
Shinotoh H, Aotsuka A and Fukushi K et al.: Effect of donepezil on brain acetylcholinesterase activity
in patients with AD measured by PET. Neurology 13 ; 56 (3) : 408-410, 2001.
Ueda T, Hatakeyama T, Kumon Y et al.: Evaluation of risk of hemorrhagic transformation in local
intra-arterial thrombolysis in acute ischemic stroke by initial SPECT. Stroke 25 : 298-303, 1994.