北斗霊園指定石材店認可申請書

別記様式１＜申請書＞
平成
年
月
日
北斗霊園指定石材店認可申請書
北斗霊園理事長宛
北斗霊園指定石材店に認可いただきたく、北斗霊園指定石材店認可等取扱要綱に
基づき登録資格の審査を申請します。なお、この申請書の全ての記載事項及び添付
書類については、事実と相違ないことを誓約します。
１
申請内容
（フリガナ）
商号又は名称
（郵便番号）
住
申
請
〒
所
者
（フリガナ）
㊞
代表者職・氏名
電 話 番 号
FAX 番 号
２
添付書類
書
類
摘
名
要
商業登記簿謄本（現在事項全部証明書）又は身分証明書
写し可
財務諸表（貸借対照表、損益計算書）
写し可
事業所所在市町村税完納証明書
写し可
墓所工事機械使用届
別記様式５
従業員名簿
別記様式６
霊園が必要と認める書類
基礎工事下請負業者申請書 別記様式７
指定店認可通知書返信用封筒（80 円切手貼付）
確認
別記様式５＜墓所工事機械・器具使用届＞
平成
年
月
日
墓所工事機械・器具使用届
北斗霊園理事長宛
申請者
住
所
商
号
代表者
㊞
北斗霊園指定石材店認可等取扱要領第 4 条第 4 項に規定する機材器具を下記のとお
り保有しております。また、貴霊園内での工事では、北斗霊園墓所工事実施要領を遵
守するとともに同要綱第 13 に規定する下記作業機械を使用するので届け出ます。
No
機
械
・器
具
名
責任運転者
氏
名
※ 変更があったときは、１４日以内に届け出てください。
免
許
有
無
備
考
別記様式６＜従業員名簿＞
平成
従
業
員
名
年
月
日
簿
住
所
申請者 商
号
代表者
役職
氏
名
生年月日
年
数
勤続
経験
※
経験年数は石工が対象ですので事務職は記入不要です。
※
異動があったときは１４日以内に事務局へ届け出てください。
㊞
雇用区分
通年
季節
備
考
別記様式７＜基礎工事下請負業者申請書＞
平成
年
月
日
墓所基礎工事下請負業者申請書
北斗霊園理事長宛
申請者
住
所
商
号
代表者
㊞
霊園内墓所工事において、下記のものを下請負業者として基礎工事を施工したい
ので、許可されたく申請いたします。
１
下請負業者名
代 表 者 名
２
下請負業者従業員名簿
①責任者
②
③
④
⑤
３
園内工事については、指定石材店
が責任をもって指導、
監督し、北斗霊園工事実施要綱を遵守し施工いたします。
※留意事項
①上記１及び２の事項に変更が生じた場合は、直ちに届け出て許可を得てください。
②下請け業者は１指定石材店につき１店とします。
③届け出を怠った場合は下請け業者の園内への立入は禁止とし、無届での施工を
発見した場合は即時中止させます。