多汗症

Disorders of skin appendages
19 章 付属器疾患
皮膚付属器である汗腺，脂腺，毛髪，爪の疾患を取り上げる．これらの器官が侵されると，体温調節など皮膚
のもつ機能に影響を与えるのみならず，外観的，美容的にも問題を生じる．各付属器の構造や機能については 1
章で述べているので，本章ではこれらの器官を病変の主座とする疾患について解説する．
A．汗腺の疾患　disorders of sweat glands
1．汗疹　miliaria
同義語：汗貯留症候群（sweat retention syndrome）
●
エクリン汗腺の閉塞による，いわゆる“あせも”
．
●
治療はスキンケア中心．
症状・分類
汗管の閉塞する部位によって，水晶様汗疹，紅色汗疹，深在
性汗疹の 3 つに分類される（図 19.1）
．
①水晶様汗疹（miliaria crystallina）
角層内あるいは角層直下で汗管が閉塞し，浅在性で透見され
る直径数 mm の小水疱を形成する．潮紅などを伴わず，まも
りん せつ
そう よう
なく乾いて白色の薄い鱗屑になる．瘙痒も炎症もなく，1 〜数
汗の角層内貯留
19
汗管の閉塞
汗管の閉塞
汗の表皮内
貯留
汗の真皮内
貯留
水晶様汗疹
紅色汗疹
図 19.1　汗疹の分類と閉塞部位
339
深在性汗疹
340　19 章　付属器疾患
日で消退．新生児の顔面に好発するが，成人でも発熱などの際
に生じることがある（図 19.2）
．
②紅色汗疹（miliaria rubra）
高温多湿の環境や肥満者，多汗症，乳児に好発する（図
19.3）．顆粒層付近での汗管の閉塞によって炎症が生じ，1 〜
2 mm 大の紅色小丘疹となる．発赤と強い瘙痒を伴う．好発部
位は体幹，四肢屈側，頸部，腋窩部である．しばしば湿疹化，
膿疱化〔膿疱性汗疹（miliaria pustulosa）〕する．
③深在性汗疹（miliaria profunda）
図 19.2　水晶様汗疹（miliaria crystallina）
表皮真皮接合部において汗管が破綻．紅色汗疹を繰り返して
いるうちに，発汗時に瘙痒を欠く蒼白色の扁平な丘疹が多発す
るようになる．
病因
エクリン発汗の際に汗管の閉塞が生じ，汗の流出が障害され
ることが原因である．このとき貯留した汗が汗管周囲の組織に
漏出して皮疹を生じる．夏季，高温多湿の環境での身体運動，
発熱性疾患，湿布，包帯やギプス，絆創膏，通気性の低い衣類
の着用など，多汗をきたす状況のときに好発する．
図 19.3　紅色汗疹（miliaria rubra）
発熱後に生じた．
治療
高温多湿の環境を避け，入浴により清潔を保つ．湿疹化して
いる場合はステロイド外用薬を用いる．二次感染に注意する．
2．臭汗症　bromhidrosis / osmidrosis
19
定義・分類・症状
汗に臭気を伴うものの総称である．エクリン臭汗症とアポク
リン臭汗症に大別される．
①エクリン臭汗症（eccrine bromhidrosis）
ニンニク，香辛料，薬剤などの摂取により，身体全体のエク
リン汗に臭気を帯びる場合がある．足の臭汗症は，足底で分泌
された汗が皮表細菌によって分解されることで生じる．
②アポクリン臭汗症（apocrine bromhidrosis）
腋臭症（osmidrosis axillae），いわゆる“わきが”がその代表
である．外陰部に生じる臭汗症はアポクリン汗による．アポク
リン汗自体は無臭であるが，皮表細菌により分解されて低級脂
肪酸が生じ，これが臭気の源となる．アポクリン腺は思春期頃
から発達し，精神的興奮や運動によって発汗は増加する．
A．汗腺の疾患　341
治療
フォアダイス
制汗剤，剃毛，デオドラントなどが用いられる．腋臭症に対
Fordyce 状態
（Fordyce’
s condition）
しては外科手術やレーザー脱毛も行われる．ただし，腋臭症を
主訴に受診する患者の多くは臭気に関して正常範囲内であり，
神経症的要素が強い（osmidrophobia）
．
フォックス
フォアダイス
3．Fox-Fordyce 病　Fox-Fordyce disease
同義語：アポクリン汗疹（apocrine miliaria）
症状
にゅううん
主に 20 歳代女性の腋窩，乳暈，外陰部などアポクリン汗腺
分布領域に生じ，常〜紅色で直径 2 〜 3 mm の毛孔一致性丘疹
しゅうぞく
が集簇する．激しい瘙痒を伴い，運動や興奮で増悪する．慢性
たい せん
に経過し，掻破により苔癬化したり，化膿性汗腺炎などの二次
感染を生じることがある．
symmetrical lividity
病因
アポクリン汗腺の汗管が閉塞し，アポクリン汗が表皮中に漏
出して生じる．
治療・予後
瘙痒に対してステロイド外用や抗ヒスタミン薬内服を行うが
難治性である．
腋臭症に準じて剪除法など外科手術も行われる．
4．多汗症　hyperhidrosis，hyperidorosis
分類・症状
エクリン発汗が亢進している疾患で，以下のように分類され
る．
①全身性多汗症（generalized hyperhidrosis）
高温多湿の環境や運動時あるいは交感神経緊張時には，生理
的に多汗になる．甲状腺機能亢進症，糖尿病，低血糖，感染症，
パーキンソン
神経変性疾患（Parkinson 病など）
，悪性リンパ腫といった疾患
を有する場合や，薬剤（解熱薬，ステロイド，向精神薬など），
妊娠，肥満などによっても多汗となる．特段の原因のない特発
性全身性多汗症も存在する．
②局所性多汗症（localized hyperhidrosis）
手掌，足底，腋窩，顔面など，体の一部に限局性に多汗がみ
られる．緊張や運動などで増悪することが多い（情緒性発汗）．
安静時でも蒸発量を越えた発汗を生じることが多く，QOL の
19
342　19 章　付属器疾患
低下をきたす．
しょうせき
・掌蹠多汗症（palmoplantar hyperhidrosis）
：アトピー素因，
掌蹠角化症などに合併することがある．
・片 側性多汗症（hemihyperhidrosis）
：半身不随や Parkinson
病など，末梢神経の片側障害によって身体の片側に多汗が生
じる．
図 19.4　無汗症（anhidrosis）
発汗機能検査（ヨードデンプン法）：左の患者では変
色部位がほとんどみられず，著しい低発汗であるこ
とがわかる．
診断・治療
診断は明らかなことが多いが，軽症例ではヨードデンプン法
などで健常人と比較する．塩化アルミニウム水溶液などの制汗
剤や抗不安薬を用いる．水道水イオントフォレーシスやボツリ
ヌス毒素局所注射も有効である．難治例では交感神経遮断術を
表 19.1　無汗症の原因と考えられる疾患
行うが，他の部位の発汗が増強することが多い（代償性発汗）．
5．無汗症，乏汗症　anhidrosis，hypohidrosis
発汗がまったくない，あるいは非常に少ない状態である（図
19.4）
．このため皮膚は乾燥，粗造化し，鱗屑と軽度の瘙痒感
をきたす．運動により発熱することがある．全身性のもの（無
汗性外胚葉形成異常症，18 章 p.321 など）と局所性のもの（神
経障害など）がある．原因と考えられる疾患を表 19.1 にまと
める．
B．脂腺の疾患　disorders of sebaceous glands
19
ざ
そう
1．尋常性痤瘡　acne vulgaris
●
いわゆる“にきび”で，90％以上の思春期男女が経験する．
毛包炎，丘疹，膿疱を呈する．
●
アクネ桿菌 Propionibacterium acnes （P. acnes ）
，毛包虫，
内分泌，ストレスなど多数の因子が存在．
●
治療は生活の改善，レチノイド外用，抗菌薬の投与など．
症状
10 〜 30 歳代までの青年期の男女に多く，顔面，背部，前胸
部などの脂漏部位に好発する，毛孔一致性の炎症性丘疹（図
19.5）．膿疱，さらには囊腫や結節を形成することもある慢性
めん ぽう
の炎症性疾患である．とくに思春期に増悪する．初発疹は面皰
（comedo）と呼ばれ，毛孔が開口して黒色を呈するもの〔開放