1-b.標準予防策 手指衛生

病院感染対策マニュアル
市立札幌病院
2016.10
標準予防策
ｂ.手指衛生
１．手 指 衛 生 の目 的
目 的 は、医 療 従 事 者 の手 指 を介 して患 者 への病 原 体 の伝 播 ・拡 散 を防 止 すること、
職 員 自 身 が病 原 体 によって感 染 しないことである 。手 指 衛 生 は標 準 予 防 策 の中 で
最 も重 要 な感 染 防 止 対 策 であり、職 員 全 員 が手 指 衛 生 の必 要 性 についてよく理 解
し、適 切 な場 面 において正 しい方 法 で手 指 衛 生 を行 う必 要 がある。
２．手 指 衛 生 の種 類
1) アルコール手 指 消 毒 剤 による手 指 消 毒
目 に見 える汚 れがない場 合 の第 一 選 択 。アルコール手 指 消 毒 は頻 回 に行 う必 要
があるため、業 務 に支 障 がない限 り、携 帯 用 手 指 消 毒 剤 を常 に持 ち歩 くことが望 ま
しい。有 機 物 の付 着 によって消 毒 効 果 が減 弱 する（もし くは無 効 となる）可 能 性 が
ある。
2) 消 毒 剤 入 り石 鹸 による流 水 下 の手 洗 い
目 に見 える汚 れがある場 合 、または感 染 性 腸 炎 患 者 の診 療 ・ケア後 には細 菌 や
ウイルスを有 機 物 とともに洗 い流 すよう、十 分 に石 鹸 と流 水 を使 用 し 手 洗 いを実 施
する。アルコールに抵 抗 性 を示 すノンエンベロープウイルス（ノロウイルス、ロタウイル
ス、アデノウイルス等 ）に対 しても、同 様 に石 鹸 と流 水 を使 用 し手 洗 いを実 施 する。
※事 務 作 業 の後 や食 事 前 、トイレの後 等 に行 う、普 通 石 鹸 による「日 常 的 手 洗 い」
とは区 別 する。
３．手 指 衛 生 が必 要 な 5 つの場 面
1)
2)
3)
4)
5)
患 者 に触 れる前
清 潔 ・無 菌 操 作 の前
体 液 に曝 露 された可 能 性 のある場 合
患 者 に触 れた後
患 者 の周 辺 物 品 に触 れた後
※ 上 記 5 つの場 面 （図 １）では手 袋 を装 着 して
いても、装 着 の前 後 で必 ず手 指 衛 生 を実 施
する必 要 がある。
【図１：手指衛生が必要な 5 つの場面】
1-b-1
病院感染対策マニュアル
市立札幌病院
2016.10
４．手 指 衛 生 に用 いる製 剤 の選 択
手 指 衛 生 に用 いる製 剤 は、手 指 の汚 染 状 況 や患 者 状 態 に合 わせて選 択 する
（ 表 1・ 2） 。必 要 な場 面 で手 指 衛 生 が 実 施 できる よ う 、製 剤 の配 置 場 所 を 定 期 的 に
見 直 す。アルコール手 指 消 毒 剤 の開 封 後 の使 用 期 限 は 6 か月 であるため、必 ず開 封
日 を記 載 する（病 院 感 染 対 策 マニュアル 1-f-17 参 照 ）。
【表 １：製 剤 の選 択 】
種類
手 指 の汚 染 状 況 ・患 者 状 態
目 に見 える汚 染 がない
手指衛生
（手 指 衛 生 が必 要 な 5 つ
の場 面 ）
製 剤 の選 択
【アルコール手 指 消 毒 （第 一 選 択 ）】
ラビショット A ®
ヘキザックハンドゲル 0.2% ®
【流 水 下 の手 洗 い】
ステリクロンスクラブフォーム 4% ®
目 に見 える汚 染 がある
【流 水 下 の手 洗 い】
ステリクロンスクラブフォーム ®
感 染 性 胃 腸 炎 症 状 （または疑 い）
あり
【流 水 下 の手 洗 い】
ステリクロンスクラブフォーム ®
日常的手洗い
（事 務 作 業 ・トイレの後 、
食 前 など）
【流 水 下 の手 洗 い】
シャボネット ユ・ムＰ－５ ®
【表 ２：当 院 採 用 中 の手 指 衛 生 製 剤 】
製
剤
名
ステリクロンスクラブ
フォーム 4% ®
500ml
ラビショット A ®
500ml・60ml
ヘキザックハンドゲル
0.2% ®
50ml
シャボネット ユ・ム
Ｐ－５ ®
一
般
名
クロルヘキシジングル
コン酸 塩 ・スクラブ
エタノール・ラビング
クロルヘキシジングルコ
ン酸 塩
手 洗 い石 けん液
・クリーミーな泡 が
手 指 を優 しく洗 浄
・湿潤剤 を含 有し、
手 荒 れ防 止 に配 慮
・広 い抗 微 生 物 スペク
トルを有 し、殺 菌
効 果 が持 続
・ノンエンベロープウイ
ルスなどのアルコール
抵 抗 性 ウイルスにも
効 果 が期 待 できる
・ミリスチン酸 イソプロピ
ルやグリセリンを含 有
し、手 荒 れ防 止 に
配慮
・殺菌 作 用 は迅 速で
かつ持 続 性 がある
・幅 広 い抗 微 生 物 スペ
クトルを示 す
・保 湿 剤 としてスクワラ
ン、キシリトールなどを
配合
・泡 で手 指 のすみ
ずみまで包 み込
み洗 浄
・香料 無添 加 の
た め 移 り 香 の
心 配 がない
主
な
特
徴
写
真
1-b-2
病院感染対策マニュアル
市立札幌病院
2016.10
５．手 指 衛 生 の手 順
1) アルコール手 指 消 毒 剤 による手 指 消 毒
① ラビショット A ® をこぼさないよう、しっかり 1 プッシュ（3ml）する
② 消 毒 剤 を取 っていない側 の手 の指 先 や爪 先 を消 毒 剤 に浸 し、よくすり込 む
③ 消 毒 剤 を反 対 の手 にこぼさないように移 動 させ、反 対 の手 の指 先 や爪 先 にも 同
様 によくすり込 む
④ 手 のひらによくすり込 む
⑤ 手 の甲 によくすり込 む
⑥ 指 の間 によくすり込 む
⑦ 親 指 全 体 をひねる様 にして、よくすり込 む
⑧ 手 首 によくすり込 む
※④→⑧をアルコール手 指 消 毒 剤 が完 全 に乾 燥 するまで繰 り返 してすり込 む
手 指 を適 切 に消 毒 するため、腕 時 計 ははずす。結 婚 指 輪 をしている場 合 は、指 輪
をずらして消 毒 する。
【 図 2： ア ル コ ー ル 手 指 消 毒 剤 に よ る 手 指 消 毒 手 順 】
1-b-3
病院感染対策マニュアル
市立札幌病院
2016.10
2) 消 毒 剤 入 り石 鹸 による流 水 下 の手 洗 い
① 両 手 を水 で十 分 に濡 らした後 、ステリクロンスクラブフォーム 4% ® を 2～3 プッシュ
（2～3ml）し、手 のひら全 体 をこするようにして洗 う
② 手 の甲 をこするようにして洗 う
③ 指 先 、爪 先 を反 対 側 の手 のひらで、こするようにして洗 う
④ 指 の間 を洗 う
⑤ 親 指 をひねるようにして洗 う
⑥ 手 首 を洗 う
※①～⑥の 6 つのポイントを、全 体 で少 なくとも 15 秒 間 は洗 う
⑦ 流 水 で 十 分 に 石 鹸 を 流 し た 後 、 ペ ー パ ータ オ ル で パ ッ テ ィ ン グし な が ら 十 分 に
水 気 を拭 き取 る
⑧ オートセンサーがない水 道 の蛇 口 は、肘 またはペーパータオルを用 いて閉 める
⑨ 周 辺 の水 滴 をペーパータオルでふき取 り、廃 棄 する
⑩ 必 要 時 、手 指 にハンドクリームを塗 布 する
適切な手指衛生につなげるよう普段から爪は短く切っておく。
【 図 3： 石 鹸 に よ る 流 水 下 の 手 洗 い 手 順 】
1-b-4
病院感染対策マニュアル
市立札幌病院
2016.10
６．手 荒 れの予 防 と対 処
手 荒 れは皮 膚 常 在 菌 の増 殖 や、一 過 性 細 菌 が定 着 しやすくなり、患 者 への病 原 体
伝 播 リ スク が高 まる。また 、手 荒 れの痛 みから手 指 衛 生 回 数 が減 少 し 、 手 指 が さらに
汚 染 され、手 荒 れも悪 化 するなど悪 循 環 となる。手 荒 れを予 防 するために、日 頃 からス
キンケアを心 掛 ける必 要 がある。
1) 手 荒 れ予 防 対 策
① 目 に見 える汚 染 がない場 合 、手 指 衛 生 は 石 鹸 と流 水 による手 洗 いではなく、
保 湿 成 分 が添 加 されたアルコール手 指 消 毒 剤 による手 指 消 毒 を行 う
② 石 鹸 と流 水 による手 指 衛 生 では、皮 膚 の正 常 な皮 脂 まで除 去 し、保 湿 に必 要 な
水 分 量 も低 下 させてしまうため、温 水 の使 用 は できるだけ避 ける（25～26℃以 下
が望 ましい）
③ 石 鹸 成 分 を残 さないように十 分 洗 い流 す。また、ペーパータオルで水 気 を拭 き
取 る際 には、ごしごしと擦 らないようにする（パッティングして拭 き取 る）
④ 手 指 衛 生 の後 は、定 期 的 にハンドローションやハンドクリームを使 用 して、皮 膚 の
保 護 に努 める（表 3）
⑤ アルコール手 指 消 毒 の直 前 または直 後 に 、石 鹸 と流 水 による手 指 衛 生 を行 うこと
は、皮 膚 への過 剰 な刺 激 となるため、必 要 に応 じてどちらか一 方 を選 択 する
⑥ 皮 膚 に合 わないグローブは、アレルギーを起 こす原 因 となるため使 用 しない
⑦ 不 必 要 な長 時 間 のグローブ着 用 は行 わない
【 表 3: 当 院 採 用 中 の ハ ン ド ロ ー シ ョ ン 】
2) 手 荒 れの対 処 方 法
① できる限 り早 期 に皮 膚 科 を受 診 し、治 療 する
② 手 荒 れが完 治 するまで、アルコール手 指 消 毒 剤
の使 用 は避 ける
③ 絹 や綿 手 袋 を装 着 し、その上 から医 療 用 グロー
ブを装 着 するなど、炎 症 部 位 の刺 激 を避 ける
④ 石 鹸 と流 水 による手 指 衛 生 を適 切 に実 施 し、
一 過 性 細 菌 の定 着 を防 止 する
⑤ 再 発 しないように上 記 の予 防 対 策 を習 慣 化 する
1-b-5