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専門・認定看護師だより
専門看護師・認定看護師への相談（コンサルテーション）は、 九州大学病院 [email protected] にご連絡ください！ 分野 部署 専門・認定看護師だより 坂本 節子 がん看護 総合外来（がんセンターがん相談支援室） 鶴﨑 まり子 がん看護 南棟 8 階病棟 久間 朝子 急性・重症患者看護 救命救急センター(救命 ICU) 桑田 睦子 救急看護 救命救急センター(CCU・ハイケア) 和田 皮膚・排泄ケア 総合外来（褥瘡対策室） 原田 起代枝 皮膚・排泄ケア 総合外来（褥瘡対策室） 宮﨑 敬子 皮膚・排泄ケア 総合外来（褥瘡対策室） 立花 由紀子 皮膚・排泄ケア 南棟 5 階病棟‐2 鳥羽 好和 集中ケア 南棟 8 階 井上 辰幸 集中ケア 救命救急センター(救命 ICU) 山川 文子 緩和ケア 総合外来 （がんセンター緩和ケアチーム） 佐藤 隼人 緩和ケア 別府病院 外科病棟 江藤 聖子 がん化学療法看護 総合外来 （がんセンター外来化学療法室） 土谷 美智子 がん性疼痛看護 総合外来 （がんセンター緩和ケアチーム） 安永 幸枝 感染管理 看護部（感染対策担当） 森 日登美 感染管理 南棟 8 階病棟 梶野 美保 糖尿病看護 北棟 9 階病棟-2 寺島 幸子 新生児集中ケア 南棟 7 階病棟-1 河野 易子 手術看護 南棟 9 階病棟 松岡 美恵 手術看護 手術部 泊 直子 乳がん看護 南棟 9 階病棟 吉村 久美子 摂食・嚥下障害看護 南棟 7 階病棟-2 荒田弘樹 小児救急看護 南棟 5 階病棟‐2 益にかなえば延命治療を中止できる指針をまとめましたが、医師は、「刑事責任を問われない保障はない」として、 音瀬 穂子 がん放射線療法看護 北棟 8 階病棟‐1 延命中止の判断を見送るケースが多かったそうです。しかし、近年、「自分らしい最後を迎えたい」という意志を元 美香 Kyushu University Hospital Certified Nurse Specialist Magazine 専門看護師バッチ Certified Nurse Speｃialist ＆ Certified Nurse Vo1.21 2012.12 日本看護協会 ～「救命する役割」と「みとる役割」～ 救急医療・看護の場では、患者自身の治療に対する意思決定、患者の家族の代理意思決定が、時間と情報が 限られた中、緊迫した状況でさし迫られる場合があります。また、治療の限界を判断し、延命処置継続の判断や 臓器提供などについて家族へ意思決定を求めることもあります。2007 年に日本救急医学会が、本人や家族の利 気なうちに表明する動きが社会的に広がっています。ただ、たとえ 本人の意志が明確に提示されていたとしても、いざ病院に駆け付 編集後記 今年も残りわずかとなりました。来年も各分野の専門・認定看護師から、皆さんの日々の看護ケ けた時、家族が延命治療の中止は簡単に答えを出せないケース アに役立つような最新の情報を提供していきたいと思います。 も少なくありません。治療の中止は、家族だけでなく、医療者の心 専門・認定看護師だよりに関する感想などは [email protected] までお願いします。 理負担も大きいのも確かです。医療チームには家族が家族成員を 救急看護認定看護師 認定看護師バッチ Certified Nurse 桑田 睦子 失う悲しみを十分に表出するとともに、判断能力を有し、自由な意 思決定ができるように支援する役割が求められています。 ～死戦期呼吸とは～ 現在、がん化学療法の多くは外来で行われています。外来診療棟２階にある化学療法室は、平成 16 年 12 月に 死戦期呼吸と言う言葉を聞いた事があるでしょうか？あえぎ呼吸とも言われています。英語では agonal gasping とか agonal breathing と言われています。死戦期呼吸は哺乳類で見られる低酸素時の呼吸反応のひとつです。 設置されてから、うなぎ上りで利用患者数が増えています。本年 8 月には過去最高の月別利用患者数が 800 名と なりました。（1 日平均およそ 35 名） 死戦期呼吸は心停止の約 40％にみられ、持続時間は 平均で 4 分間、そして、死戦期呼吸があるうちに胸骨圧迫 外来で化学療法を受ける患者さんは、当日に採 や AED を実施できると助かる率はとても高いのです。 低酸素になると… 血を行い、その結果を待ち、診療科の外来主治医 死戦期呼吸は不規則で、多くの筋肉を使って（体が大きく動 １．呼吸の促迫 の指示が出て治療となります。診療科の患者予約 く）大きく急激な吸気が行われるという特徴があります。しか ２．呼吸停止 数によっては、3 時間以上待ち・・などもあります。 し、実際には熟練者でないと死戦期呼吸の判断は難しく、死 ３．喘ぎ様の呼吸が出現 化学療法室は現在 14 診療科（24 疾患別診療科グ 戦期呼吸を「呼吸がまだあるもの」として心肺蘇生が遅れる ４．再び呼吸停止、そして死へと ループ）が利用していますので、その影響もあり、 場合が多々あるといいます。実際に当院でのハリーコール症 いう流れを取り、３番目のあえぎ 化学療法室での治療ピークが 11 時から 14 時の間 例を事後検証すると、心肺停止の前に「いつもとは違う呼吸を 様の呼吸が「死戦期呼吸」です。 となります。50 名近くの治療予約がある場合など、 していた」「いびきのような呼吸をしていた」といった死戦期呼 16 床しかない化学療法室に患者さんが殺到してし 吸が認められていた症例がいくつかありました。 まうことが、現在の大きな課題となっています。 ～間違ってもいいから～ 表１ 外来化学療法室 月別利用患者数 そこで、各病棟の看護師さんにご協力頂きたい のは、患者さんが外来で化学療法を受けることが 死戦期呼吸は、子供が激し く泣いたあとにみられる、 しゃ くりあげるよ うの不 規則な呼吸です。また、1 分間に数回の呼吸(徐呼吸) の場合が多いです。 肝心なことは、死戦期呼吸をどう判断するかではなく、通常の呼吸でないと 認めたらすぐに心肺蘇生を開始するということです。患者さんの意識がなか ったら、あるいは目の前で患者さんが倒れたら、最悪の可能性をまず思い 浮かべること、それが初めの一歩です。結果として心停止でなければ、良 かった、で済みます。間違ってもいいのです。 めまい、失神、てんかん、脳 卒中などでも意識障害や倒れたりすることはあります。しかし、対応に「秒」 を争うのは心停止だけです。意識がなければ、すぐにハリーコールと救急カ ート・除細動器(AED)の要請をしましょう。あとで意識が戻れば、それはそれ で構いません。心停止 5 分前後で脳の不可逆性変化は始まります。心停止 決定した場合、退院前に必ず外来化学療法室で 平成23年度疾患別患者割合 (n=7822) 腎癌 肉腫 脳腫瘍 1% 1% 1% その他 肺癌 胆管癌 3% 大腸癌 3% 3% 17% 胃癌 小児癌 2% 5% 関節リウマチ 8% オリエンテーションを受けるように、主治医に申し 入れてもらうことです。退院支援にも繋がります し、私たち外来化学療法室の看護師も事前に患者 さんの情報を得ることで、患者混雑時も患者さん 乳癌 19% 婦人科腫瘍 2% 血液腫瘍 9% 炎症性腸疾患 10% 膵臓癌 11% 前立腺癌 5% の可能性があるのに「ちょっと様子をみよう」とのんびりしている余裕はあり ません！ 外来診療棟 2 階 化学療法室 5125 オリエンテーションは電話予約です。 14 時 30 分・15 時・15 時 30 分の 30 分枠で 表２ 外来化学療法室 疾患別利用患者割合 ～デモンストレーション・ムービーを見ることができます！～ に色々な配慮やケアができます。 1 日 3 件までとしております。主治医の汎用オ ーダー入力も必要です。平成 25 年 1 月のシス テム変更もありお忙しいとは思いますが、ご協 You Tube に「「死戦期呼吸のデモ」とキーワードを入れ、検索してみてください。 力をお願いします！ 日本医療教授システム学会国際トレーニングセンターが提供する、死戦期呼吸の デモントレーション・ムービーをみることができます。 救急看護認定看護師 桑田 睦子 がん化学療法看護認定看護師 江藤 聖子