エスポワール全国バレエコンクール事務局

３
該当する項目に□を入れてください。
参加部門
※申込書はお１人様 1 部門につき１枚ＦＡＸしてください。
プレコンクール部門
コンクール部門
□ プレコンⅠ ( 小 1 ∼小 3）
□ プレコンⅡ ( 小 4 ∼小 6）
□ プレコンⅢ ( 中 1 ∼中 3）
□ 児童の部 ( 小 4∼小 6）
□ ジュニアの部 ( 中 1∼中 3）
□ シニアの部 ( 高 1 ∼ 30 歳未満）
前回出場者割引
参 加
オプション
（第2回参加者はありに□して下さい）
予定所要時間
課題曲
音出し
□あり □なし
のＶａ
□ 音先 □ 板付 □ きっかけあり
□ コメントシートを申込
（プレコンクール部門のみ）
分 秒
□上 手
舞 台
お名前
男 ・ 女
出
生年月日
□下 手
□申込まない
□ 採点表を申込
（コンクール部門のみ）
ふりがな
場
（※２分３０秒以内）
お名前で間違え
やすい文字が含
まれる方は分か
るように大きく
記入してくださ
い。
＜学年・年齢＞（コンクール当日時 ※４月進学後の学年を記入してください）
西暦 年 月 日
小・中・高 年 歳
〒 −
者
ご住所
所
都道
府県
電 話 番 号 − −
Ｆ Ａ Ｘ − −
ふりがな
ふりがな
団体名
指導者名
属
〒 −
団
ご住所
体
都道
府県
電 話 番 号 − −
Ｆ Ａ Ｘ − −
ご メールアドレス
連
絡
緊急連絡先 携帯電話番号 − −
先
申込確認連絡先 □メール □出場者FAX □団体FAX
「＠ｅｓｐｏｉｒ−ｂａｌｌｅｔ．ｃｏｍ」のドメイン指定受信設定をお願いします
出場ID送付先 □団体住所 □出場者住所
□参加する □参加しない □未定
そ の 他
【ワークショップ】
【その他申込】
□グループレッスン (3 日間：25,000 円 )
□コンテンポラリーセット (3 日間：30,000 円 )
□グループレッスン (2 日間：18,000 円 )
□コンテンポラリーセット (2 日間：22,000 円 )
□グループレッスン (1 日間： 9,000 円 )
□コンテンポラリーセット (1 日間：11,000 円 )
□セミプライベートレッスン (１回：15,000 円 ) × 回
□ ＤＶＤを申込 □ 写真を申込 □ ＤＶＤ・写真セット申込 □今は申込まない
(5,000円)
(7,000円)
(11,000円)
アンケート 回答いただきました方には、
コンクール当日粗品をプレゼントいたします。
留学希望について
教えてください。
□留学を希望する □留学は希望しない □未定
コンクールをどこで
知りましたか？
□ホームページ
□バレエ専用サイト
□ バレエ雑誌
□ ＤＭ
□以前に出場
□先生の紹介
□知り合いの紹介
□その他（ ）
□Atelier.le.loft □ オペラ座バレエ学校 □ L Atelier d Art Chorégraphique
※受付確認後「申込確認連絡」をさせていただきます。参加費の入金方法は、確認連絡書に記載しております。3 営業日が過ぎても事務局より連絡
がない場合は、お手数ですが事務局までお問い合わせください。
エスポワール全国バレエコンクール事務局
E-mail：[email protected]
TEL：03-6303-8878 FAX：03-5539-3674