女性泌尿器科手術における超音波検査

DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.R.80
◇ STATE OF THE ART　女性排尿障害の超音波診断 ◇ 女性泌尿器科手術における超音波検査
寺本 咲子
成島 雅博
抄　録
超音波検査は，ポリプロピレン製の生体材料であるテープやメッシュを可視化するのに最も適した画像診断装置で
ある．今回は腹圧性尿失禁に対する TVT 手術，骨盤臓器脱に対する TVM 手術，LSC に対する超音波検査法につ
いて解説する．TVT 手術では，経腹プローブを用いる．テープは超音波画像で高エコーの線状陰影として描出さ
れる．適切に挿入されたテープは中部尿道に位置し，矢状面で尿道と平行に，横断面で尿道背側を取り囲んでいる
のが観察される．TVM 手術では経腹プローブ，経膣プローブ，リニアプローブを用いて，メッシュの固定位置，
挿入されている深さ，形状を観察する．メッシュは超音波画像で高エコーの線状陰影として描出される．適切に挿
入されたメッシュは，恥頸筋膜または直腸膣筋膜の層で，前壁メッシュは膀胱頸部から子宮頸部，後壁メッシュは
膣口付近から子宮頸部に位置している．LSC では経腹プローブ，経膣プローブ，リニアプローブを用いて，メッシュ
の固定位置，深さ，形状を観察する．子宮膣上部切断術を併用した LSC の場合，前壁メッシュは膀胱頸部から子
宮頸部の範囲で恥頸筋膜の層に，後壁メッシュは膣口付近から子宮頸部の範囲で直腸膣筋膜の層に位置し，子宮頸
部断端で前後メッシュが連結する．女性泌尿器科手術の広まりとともに，超音波検査はその診断ツールとして今後
ますます重要な位置づけとなるだろう．
Ultrasonography in female pelvic floor surgery
Sakiko TERAMOTO, Masahiro NARUSHIMA
Abstract
Ultrasonography is the most suitable imaging modality for visualizing polypropylene tapes and meshes. We describe
ultrasonographic evaluation for tension-free vaginal tape（TVT）procedure for surgical treatment of female stress urinary
incontinence, transvaginal mesh（TVM）surgery, and laparoscopic sacrocolpopexy（LSC）for surgical treatment of
pelvic organ prolapse. We use a transabdominal convex probe for evaluating TVT surgery. An implanted tape is shown as
a high echoic linear structure. When the tape is correctly implanted, it is located in the mid-urethra, parallel to the urethra
in the sagittal section, and it surrounds the dorsal urethra in the coronal section. We use a transabdominal convex probe, a
transvaginal probe, and a linear probe for evaluating TVM surgery. An implanted mesh is shown as a high echoic linear
structure. When the mesh is correctly implanted, it is located in the pubocervical layer, with the anterior mesh extending
from the bladder neck to the cervical neck, and the posterior mesh extending from the vaginal entrance to the cervical
neck. We use a transabdominal convex probe, a transvaginal probe and a linear probe for evaluating LSC after
supracervical hysterectomy. The implanted mesh is shown as a high echoic linear structure. When the mesh is correctly
implanted, it is located in the pubocervical layer, with the anterior mesh extending from the bladder neck to the remaining
cervical neck, and the posterior mesh extending from the vaginal entrance to the remaining cervical neck. As female
pelvic floor surgery is being practiced more frequently, ultrasonography is becoming more and more important as a
diagnostic tool.
Keywords
tension-free vaginal tape（TVT）surgery, stress urinary incontinence, transvaginal mesh（TVM）surgery, laparoscopic
sacrocolpopexy（LSC）, pelvic organ prolapse
1．は じ め に
transobturator tape（TOT）手術に代表される中部尿
道スリング手術が標準術式として広く行われてい
腹圧性尿失禁や骨盤臓器脱は，女性泌尿器科の代
る1，2）．一方骨盤臓器脱に対しては，ポリプロピレ
表的疾患である．腹圧性尿失禁に対しては，ポリプ
ン製メッシュシート（以下メッシュと記す）を用い
ロピレン製メッシュテープ（以下テープと記す）を
た経膣メッシュ（transvaginal mesh: TVM）手術に加え，
用 い た tension-free vaginal tape（TVT） 手 術 や
腹腔鏡下仙骨膣固定術（Laparoscopic sacrocolpopexy:
名鉄病院泌尿器科
Department of Urology, Meitetsu Hospital, 2︲26︲11 Sakou, Nishi-ku, Nagoyashi, Aichi 451︲8511, Japan
Received on December 28, 2015; Accepted on March 31, 2016 J-STAGE. Advanced published. date: July 25, 2016
Jpn J Med Ultrasonics