権利擁護・意志決定支援について理解を深める

権利擁護・意志決定支援に
ついて理解を深める
利用者権利擁護の視点で
ケア場面を考えてみる
2010/6
権利とは
 ある物事を自分の意思によって自由
に行なったり、他人に要求したりする
ことのできる資格・能力
 一定の権利を自分のための主張し、
またこれを享受することができる法
律上の能力（私権・公権）
（広辞苑より）
擁護とは
 危害・破壊を加えようとするものから
、かばいまもること。
 擁護＝批判、破壊、侵害など攻撃作
用を受けている、または受けるおそ
れのある対象（人、団体、文化・思
想・学問・宗教およびその表現方法
、体制・制度など）を守ろうとする行
動・機能。
（広辞苑より）




自 分の力では、自分の思いや考えを他人に
充分に伝えることができない人は、たくさんい
る。
自分の権利や利益を故なく奪われたり、人間
らしい生活ができない環境に置かれたりする。
社会の中ですべての人が「ともに生きている」
とは。
ともに一個の人間であり、社会の主役として、
それぞれの持てる力を発揮しながら、おのお
のの生を実現している、こうした社会の実現が
求められているのである。



そのためには声を上げられない人々の一人ひ
とりについて、その生活全般におよぶ「代弁」
活動が必要である。それが権利擁護です。
「代弁」とは他人が代って主張することよりも本
人が主張できるようにすること。そういう意味で
は代弁よりも本人支援が、ここにいう「代弁」の
意味である。
知的障害者の権利擁護はどうしても代って主
張する意味での代弁的活動が前面に出やすく
なっている現状ある。
本人の意思・意向を尊重することはもち
ろん、その持てる能力に充分に配慮し
た代弁活動を
権利擁護
（アドボカシー）　という
このような意味で私たちは

本人の意思・意向を尊重することはもちろん、そ
の持てる能力に充分に配慮した
入居者の
アドボケイター
である
アドボカシー
代弁機能と同時必要なのが指針
 利用者の権利を擁護するため
に、介護サービスを提供する
際に、心構えと行動するときに
守りすすんでいくためにはず
せないこものが
利用者権利擁護指針
利用者権利擁護指針
コンプライアンスルール
 明確なもの
 簡潔なもの
 具体的な状況を明示
 専門性を高める指針として
根拠となる法律
介護保険法　施行令・施行規則
 老人福祉法　施行令・施行規則
 特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準
 社会福祉士及び介護福祉士法
 高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関す
る法律
 個人情報の保護に関する法律
 身体拘束
（介護保険法第８７条（指定介護老人福祉施設の基準）の
「指定介護老人福祉施設の設備及び運営に関する基準」に
基づく「指定介護老人福祉施設の人員、設備及 び運営に関
する基準」（平成１１年３月３１日　厚生省令第３９号）の第１２
条（指定介護福祉施設サービスの取扱方針）の第4項（介護
老人保健施設省令第 40号、介護療養型医療施設省令第41
号においても同様）

権利擁護のために
必要な意思決定支援
ねらい


認知症により、あるいは疾病・老化により日
常生活が制限されてしまう個人の自由や意
思決定が本来どのように保証されるべきかを
考えてみる。
虐待、拘束の内容を理解し、利用者権利擁
護の具体的方法を考えてみる。
意思とは
 何かをしようとする時の元となる心持
ち
 法律用語
①民法上、身体の動作の直接の原因
となる。心理作用は、ある事実に対す
る意欲を指す。
②刑法上、自分の行為に対する認識を
指し、特には犯意と同じ意味をもつ。
決定とは
 物事をはっきり決めること。もの事が
はっきり決まること。また、その内容
支援とは
 力を貸して助けること
（広辞苑より）
本人の立場に立った意思決定支援
とは
 自尊心を尊重しながらの
自己実現への過程である
（認知症介護研究・研修東京センター監修　第２版「新し
い認知症介護」第１節意思決定支援と権利擁護　引用）
主体性の尊重、自己決定の尊重
 ケアにあたってはできる限り本人の望
む生活にあわせられるような支援を心
がける。感じている不自由さを察し、ど
のような支援の仕方でその不自由さを
減らすことができるかを考えて支援して
いく。
主体性の尊重、自己決定の尊重
 認知症の進行、老化等とともにどのよう
な生活を望むか（こうしてほしい）の意思
表示が困難になってくる。すでに意思表
示ができなくなってからの係わりは、本人
の意向や家族との話合いを通じて、本人
に不利をもたらさないよう総合的に判断
して対応することになる。
（認知症ケア標準テキスト「認知症ケアの基礎」：認知症ケアの原
理・原則　主体性の尊重、自己決定の尊重
認知症の方の生活
はどうでしょうか？
ワーク（１）
事例を通じて
ある利用者とスタッフの介護場面
を権利を擁護するという視点で
考えてみる。
介護保険の施設とは・・・・。
ワーク１（個人）
 資料１　事例を通じて、稲さん　の気持ち
を考えていきましょう。
 スタッフの気持ちを考えみましょ
う
ワーク２（グループ）
隣の席の人、前の席の人　計４名でグループ
ワーク。
 メンバーの意見をそれぞれ出してもらいグ
ループの意見をまとめる。（稲さん・ハナさん・
村さん）
 発表
稲さんの気持ちはどうだったか。
ハナさんの気持ちはどうだったか、どんな気
持ちだろうか。

ワーク３（グループ）


稲さん、ハナさん、村さんのズレがここまま続い
たらと仮定して「どんな結果を招くか」を考えてみ
ましょう。
あとで発表。
こんな関係が続くとハナさ
んはどのように変化して
いくと思いますか？
稲さんはどのように変化
していくと思いますか？
そもそも認知症の症状が進むと







出来ていたことができなくなる
判っていたことが判らなくなる
話せていたことが話せなくなる
聞こえていたことが聞こえなくなる
覚えていたことを忘れる
物の使い方が判らない
伝えたいことが伝えられなくなる
ハナさんの今日の姿は
病気・認知
症
生きてきた
人生
プラス
プラス
今日まで受け
てきた介護の
結果
＝
今
言動は長年の人生の蓄積から発している。
症
状
自分の希望や、戸惑い、苦しみが伝わらず追い込まれ、自分らしさが喪失さ
れていく。
瞬時に目の前にいる人の心をくみとる。分かっていても言葉で
伝えられない。
しかし、認知症の人は感情は壊れない、ますます光っていく。
老いるとは喪失の連続（役割・人・子・お金いろいろ）
私たちの一生・・・・
老化
aging
成熟
成長
生
今を生きる
人の世話のもとで人生が始まり、
人を世話を受けて人生を終える
死
 権利擁護とは、このように毎日の
ケアの実践の中にあり、指針を
守ることと同時に認知症の正し
い理解や、その人の望みや願い
をいかに暮らしの中に取り入れら
れていけるかどうかではないかと
思います。
ハナさんはどんな人だったのか

まず理解することから初めてみましょう。
性格（気質・能力）
対処スタイル
認知症をもつ
生活歴
健康状態
社会心理（人間関
係）どのようにとって
いるかなどなど
 私にもできる
「今日からできる
意思決定支援！」
「今日からできる
利用者権利擁護！」
稲さんが毎日目指すこととは
ほんとうはしたいと思っていること
「あなたが望んでい
ること、困っているこ
とを手伝わせてくださ
い・聞かせてくださ
い」
資料



利用者権利擁護指針（コンプライアンスルール）
運営規定
個人情報保護に関する取扱について
コンプライアンスとは
 日本語に訳すと「法令遵守」
 介護サービスは対人援助サー
ビス
 法律だけでは守れない人権とい
う側面
フルセットコンプライアンスの考え方
 1.基本方針の確立・宣言
 2.組織の構築
 3.予防的コンプライアンス
 4.治療的コンプライアンス
 5.環境整備コンプライアンス