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肝硬変は - 在宅栄養ケア推進基金
肝硬変は、慢性肝炎が進行することで起こります。 慢性肝炎とは、病気で肝臓の細胞が次々と壊されていくため、再生させようとしても破壊 が速すぎて追いつかない状態です。そうなると、壊された細胞は繊維状の組織となって、 肝臓は小さなコブを形成し硬くなってきます。それが肝硬変です。 肝硬変になると正常な肝細胞の数が減ってしまうため、肝臓の働きが低下してきます。 体内の化学工場 栄養素の倉庫と出荷 ・たんぱく質の合成 ・糖質をグリコーゲンとして貯蔵 ・脂肪酸の合成と分解 ・脂溶性ビタミンの貯蔵 ・ビタミンの活性化 ・合成した栄養素を体内へ送り出す 老廃物の浄化センター ・アンモニアの解毒 （尿酸の合成） ・赤血球の成分などの処理 ・不溶性物質の可溶化 肝硬変を引き起こす原因のうち 最も多いのは？？ ① 飲酒 ② 過食 ③ ウイルス 肝硬変と聞くと、アルコールが原因とイメージする人が多いのではないでしょうか？ しかし、実際のところアルコールではなくＣ型肝炎ウイルスが 6 割を占めてします。 アルコール性肝臓障害は約 13％、次いでＢ型肝炎です。 原因となるもの ○ ウイルス C 型肝炎ウイルス B 型肝炎ウイルス ○ アルコール ○ 自己免疫性 自己免疫性肝炎 原発性胆汁性肝硬変 ○ 非アルコール性脂肪性肝炎【NASH】 ○ その他 p. 1 一般社団法人在宅栄養ケア推進基金 栄養ケアサポートセンター 肝硬変の症状と経過 慢性肝炎 初期のうちはほとんど自覚症状はありませんが、 『沈黙の臓器』といわれる肝臓も肝硬変が進行す るにつれて特徴的な症状があらわれてきます。 ◎尿の色が濃い ◎むくみ ◎腹水 ◎黄疸 少しでも上記のような症状が当てはまる場合は、 一度受診してみましょう。 だ い しょう き 肝 硬 変 代償期（食欲不振、疲れやすい）※1 非代償期（腹水、黄疸）※2 肝がん 肝不全 食道静脈瘤 肝性脳症など ひ だ い しょう き 代 償 期とは （※1） 非代 償 期とは （※2） 壊された肝細胞があまり多くないため、 壊された肝細胞が多く、残された肝細胞で 残された肝細胞で何とか必要な働きをし は体が必要としているし仕事が十分にで ている時期。破壊された肝細胞の働きを、 きなくなった状態を示す。非代償期になる ほかの肝細胞が代謝している。 と、いろいろな症状や合併症が起きる。 命にかかわる合併症 慢性肝炎は生命に危険はありませんが、肝硬変になると生命にかかわることがあります。 肝がん、肝不全、消化管出血の 3 つが肝硬変の三大死因です。 ○肝がん 肝硬変になると、かなりの頻度で肝がんが発生する。 日本でもっとも多いＣ型肝炎ウイルスによる肝硬変の場合、1 年に 5～7％の人に肝 がんが発生している。肝がんが発生しても治療法などの進歩によって、ＱＯＬ（生 活の質）を維持した延命が可能だが、最終的には死因となることが多い。 ○肝不全 著しく肝臓の機能が低下し、黄疸や肝性脳症などの症状が強くなり死に至る状態。 肝移植の普及してない現在の医療状況では、肝不全は肝硬変の 1 つの終着点といえ る。 ○消化管出血 肝硬変による消化管出血は、食道静脈瘤、胃潰瘍、出血性胃炎などがあるが、薬物 療法や食道静脈瘤に対する硬化療法でかなりよくコントロールされるようになり、 死因となる頻度は減少してきている。 p. 2 一般社団法人在宅栄養ケア推進基金 栄養ケアサポートセンター 検査 肝硬変は慢性肝炎が進行して起こるので、慢性肝炎の階段から次のような検査を行い、 肝硬変になっていないかどうかを調べます。 1） 血液検査 ＧＯＴ・ＧＰＴ値：肝細胞の破壊されている程度を調べる検査。 ＩＣＧ値 ：肝臓の解毒機能を調べる。 ビリルビン値 ：ビリルビンは黄疸を発症させる物質。これが高い場合には、 肝機能がかなり低下していることを意味する。 アルブミン値 ：肝臓のたんぱく質合成の働きを調べる検査。 肝硬変になると 3.5ｇ/dl 以下になる。 2） 画像検査 超音波検査 ：体外から超音波を当てその反射を利用して体内を画像化する。 ＣＴ検査 ：エックス線によって体の横断面を画像化する検査。 3） 肝生検 肝臓に針をさし、組織を取り出して顕微鏡で調べる。（この検査は入院が必要。） ○代償期 ・・・血液検査だけでははっきりしないこともあるので、肝生検で肝硬 変まで進んでいるかどうか診断する。特に自覚症状がないため、 検査が重要。 ○非代償期・・・肝臓の働きが十分ではないため、症状や血液検査などにもはっき り異常が現れる。 ○肝硬変 ・・・肝臓癌の早期発見のために、定期的に次の検査を受ける。 腹部超音波検査：画像により癌の有無を調べる。（3 カ月に 1 回） 血液検査：癌になると血液中に増える物質を、腫瘍マーカーといい、 その値は癌の有無を知る際の指標の一つになる。 p. 3 一般社団法人在宅栄養ケア推進基金 栄養ケアサポートセンター 治療 肝硬変になった肝臓を、元の状態に戻す方法はありません。そこで、残された肝臓の機能 を助け、肝臓癌への移行を遅らせることと、合併症をコントロールすることが肝硬変の治 療で大切になります。 1）薬物療法 ウルソデスオキシコール(内服)：古くから民間薬として使われてきた熊の胆の主成分 胆汁の流れをよくして、胆石をとかしたり、血流をよくし て肝機能を改善する作用で、ＧＰＴの値を低下させる。 小柴胡湯 （内服） ：漢方のひとつ。ＧＯＴ・ＧＰＴの値を下げるのに有効。 グリチルリチン（注射） ：漢方薬の甘草に含まれるグルチルリチン酸を主成分と する。免疫抑制作用や抗炎症作用によってＧＯＴ・ＧＰＴ の値を下げることで、肝がんの発生を抑制することが期待 できる薬。 アミノ酸 ：アルブミン値が低下している場合に用いることがある。 2）生活療法 肉体労働や激しいスポーツは体に負担をかけすぎるのでよくないが、日常生活で体を 動かすことは問題ない。 また、飲酒は肝臓に負担をかけるので原則的に禁酒が必要。 p. 4 一般社団法人在宅栄養ケア推進基金 栄養ケアサポートセンター 十分な睡眠をとる ようにしよう ぬるめのお湯で湯船につかるの は 10 分までにしよう 肝臓を休息させて、弱った肝臓を回復 お風呂は血行促進・疲労回復・ストレ させるために必要な睡眠時間は、毎日 スの解消など、心身によい効果がある。 7～8 時間といわれる。遅くても 23 時 しかし、肝臓病の人には大きな負担に までには寝るようにしよう。毎日規則 なる場合もあり、熱い湯にのぼせるほ 正しい時間に寝ることで、肝機能が回 どつかるのはよくない。ぬるめのお湯 復する。 で半身浴をするくらいが理想的。 ストレスをためない ようにしよう 運動直後、食前食後、 飲酒後の入浴は避けよう ストレスはさまざまな病気に悪影響を 及ぼすが、肝臓にとっても大きな負担 食事の前後、飲酒後の入浴、運動直後 を与える。ストレスにより自律神経が の入浴は危険ですのでやめよう。 乱れ、肝臓への血流量が減少して、肝 臓に負担がかかる。イライラ・不安の ない生活習慣を心がけよう。 肝臓が疲労すると・・・？？ ●栄養素がうまく利用されない たんぱく質・脂質・糖質の三大栄養素の合成と代謝がうまくできにくくなり、身体がだ るい、疲れやすい、疲れがとれない、顔色が悪い などの症状になりやすい。 ●脂肪の消化に必要な胆汁の生成ができない 胃腸がもたれる、便秘や下痢になりやすいなどの状態になる。 ●解毒作用が低下する アルコールや体内に必要のない異物を分解し、解毒する働きが低下して悪酔い・二日酔 いしやすくなる。 ●ビタミンが貯蔵できない 必要に応じて利用されるビタミンを蓄えられなくなる。 p. 5 一般社団法人在宅栄養ケア推進基金 栄養ケアサポートセンター