運動器・関節エコーで得る新たな情報 －運動器・検診

運動器・関節エコーで得る新たな情報
運動器・検診
北海道中央労災病院 中央検査部
山口睦弘
動きから得られる重要な情報
運動器の画像診断（3種の神器）
動きを観察出来ない
運動器の画像診断
動きの中で見えてくる病態がある
動きを簡便に観察出来る画像診断
靱帯
関節の構成体であり、骨と骨を結ぶ結合組織
関節の安定性に寄与する
前距腓靱帯
前距腓靱帯と捻挫
前距腓靱帯損傷経過観察
直後
3日目
11日目
腱
骨格筋を骨に付着させる結合組織
骨格筋の動きを骨に伝える
指の屈筋腱
第3指屈筋腱
長母指屈筋腱断裂
母指を動かすと断端が動く
提供：広島大学 中島祐子先生
術後の評価
★ PL移植術後7ヵ月
中枢縫合部
移植腱部
末梢縫合部
 滑走はスムーズか？
 癒着はないか？
 どの部位の動きが悪いか？
手根管症候群
動的観察により見えてくる病態
手根管
横手根靱帯
豆状骨
舟状骨
手根管内の動きを見る
プロメテウス解剖学アトラスより出典
手根管症候群の超音波像（症例１）
手根管症候群の超音波像（症例１）
手根管症候群の超音波像（症例２）
手根管症候群の超音波像（症例２）
手根管症候群の超音波像（症例２）
まとめ
 運動器をエコーで観察する時には、
動的観察を行うことによって、損傷部位、程度や
損傷の修復過程、術後の経過観察に静的観察では
得られない情報がGetできる
成長期野球肘検診
「子供に笑顔を！野球傷害を防ごう」
プロジェクト
新潟、東京、京都、徳島、宮崎の先生方を中心に構成
検診にはエコー検査が必要！
成長期スポーツ障害の特徴
 成長期スポーツ障害のほとんどが骨軟骨障害である
 軟部組織障害は希である
 障害によっては、手術が必要であったり競技の続行を断念



単独での受診行動が望めない
故障を隠す
精神的不安定
 指導者、保護者の障害への
認識不足や障害者への配慮
 勝利主義
成人期と成長期の膝内側部
成長期
成人期
野球肘とは
 軟部組織障害と骨軟骨障害に分かれる
 成長期と成人期では、障害に違いがある
 大きく分けて、肘の内側障害、外側障害、後方障害がある
 成長期でも骨年令によって障害部位が変わる
成長期は身体的障害だけでなく、精神的ダメージも大きい
内側障害（内側上顆骨化障害）
内側障害（内側上顆骨化障害）
内側障害のエコー像
分離型
隆起型
内側障害のエコー像
外側障害（上腕骨離断性骨軟骨炎）
外側障害（上腕骨離断性骨軟骨炎）
上腕骨離断性骨軟骨炎は、
野球少年の選手生命を奪うという意味で
は「野球肘のガン」と言っても良いほどに、
質の悪い障害です。
従来の検診では・・・
これで見つかるのは、進行した場合が多い
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎のエコー像
野球肘検診
超音波所見
対象：男子１２０人
内側型 ２１人（１７．５％）
外側型
２人（１．７％）
有病率 １９．２％（２３／１２０）
％
25
21.6
20
13.6
15
外側型
内側型
10.5
10
2.7
5
0
0 0
0
0
３年生 ４年生 ５年生 ６年生
小学生エコー検診で発見された
上腕骨小頭障害の病期
３１肘中
病期
件数（肘）
Ⅰa
２１
６７．７％
Ⅰb
１０
３２．３％
エコー分類
Ⅰa~d
Ⅱa~c
Ⅲa~d
中・高校生野球肘検診の成績
対象：1912名 （中学生：1233名、高校生：679名）
エコー所見：OCD 68名 （3.6％）
医療機関受診者：59名 (全員OCD）
8.5%
（5名）
49.2%
（29名）
42.4%
(25名）
初期
進行期
終末期
医療機関受診者のOCD病期
提供：京都府立医大 木田先生
メディカルチェックで発見されたOCDの病期
対象
松浦ら
本研究
小学生
中高生
初期
94名
94.9%
進行期
3名
3%
5名
8.5%
25名
42.4%
終末期
2名
2%
29名
(16*)
49.2%
(n*): 術後
提供：京都府立医大 木田先生
徳島県野球肘検診
エコー導入
徳島大学 整形外科 松浦哲也先生ご提供
上腕骨小頭障害の早期発見には
小学校高学年での検診が不可欠である
検診に必要な画像診断の条件
検診は、大会やイベント
と並行して行われる
京丹後市検診のタイムテーブル
Aグループ（10チーム）
8:50集合
9:00受付開始
9:00 受付開始（アグリセンター玄関）
受付後
1階ホールで待機
9:20 移動開始（社会体育館へ）
9:30 9:30開始
20分×4＝80分
①9:30～9:50
②9:50～10:10
③10:10～10:30
A
1 大宮南ウインズ
8
大宮ドリームズ
13
2 久美浜ジュニア
3
川上少年野球クラブ
6
峰山少年野球クラブ
8
峰西少年野球クラブ
6
3 久美浜クラブ
丹波少年野球クラブ
4 網野クラブ
弥栄東野球クラブ
10:30 ④10:30～10:50
終了次第 解散
20分 84人
9
21
23
20
11
7
13
20
単純Ｘ線やＣＴで可能か？
検診のエコー現場
まとめ
成長期野球肘検診にエコーを導入することで
無症状のＯＣＤを早期発見することが出来る
精神的に不安定な子供達を障害から守るため
に野球肘検診にはエコーが必要である
エコー検診を行うことによって、
子供達を「肘のガン」から救うための
重要な情報がＧｅｔできる
京都検診
新潟市検診
新潟県長岡検診
秋田ボールパーク検診
京丹後検診
京丹後市検診のタイムテーブル
Aグループ（10チーム）
8:50集合
9:00受付開始
9:00 受付開始（アグリセンター玄関）
受付後
1階ホールで待機
9:20 移動開始（社会体育館へ）
9:30 9:30開始
20分×4＝80分
①9:30～9:50
②9:50～10:10
A
1 大宮南ウインズ
8
大宮ドリームズ
13
2 久美浜ジュニア
3
川上少年野球クラブ
6
峰山少年野球クラブ
8
峰西少年野球クラブ
6
3 久美浜クラブ
9
21
23
20
11
丹波少年野球クラブ
4 網野クラブ
7
20
13
弥栄東野球クラブ
③10:10～10:30
10:30 ④10:30～10:50
20分 84人
終了次第 解散
両肘 1分
装置 ４～５台
多くのソノグラファーのご協力をお願いします
ご静聴ありがとうございました。