Comments
Description
Transcript
佐賀大学医学部附属病院 信じた先にこそ 心の奥が
2014 1 January No.50 ナースの応援誌「ナースパートナーズ」 信じた先にこそ 心の奥が見えてくる FRONTIER 佐賀大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 長谷川 正志 エール 北里大学医学部眼科学教室 主任教授 清水 公也 看護部訪問 伊藤病院 心 心肺蘇生法習得を機に広がりはじめたキャリア 肺蘇 習得 生法 の 東京医科大学茨城医療センター 救急看護認定看護師 スス メ 石川景子 我が国での心肺蘇生法の教育は、救急医学会、日本 ACLS 協 会、その他学会開催、消防署の救命講習会、自施設での講習会 ∼ AHA BLS コースの実際 （左がインストラクター、中央、 右が受講者）∼ などさまざまな場面でコースが開催されています。私はその中 の日本 ACLS 協会のインストラクターとして活動し、心肺蘇生 とにしました。そこで分かったことは、AHA の教育は特に質を 法の教育に携わって 10 年目になります。 重視しており、さまざまな研究をもとに改良を重ねた教育方法を 日本 ACLS 協会とは、アメリカ心臓協会（以下 AHA：American 確立し、統一した指導を行っていることでした。その背景に魅力 Heart Association とする）と正式に提携した国際トレーニング組 を感じた私は何度かアシスタントで参加し、TS 長から推薦を受 織（ITC：International Training Center ）で、全国に 67 の地域 け、インストラクターコースに進みました。インストラクターコー トレーニングサイト、2 つの学会トレーニングサイト（以下 TS） 、 スではインストラクターとしての基本を学び、その後、数回のア 東京、大阪、福岡、金沢のトレーニングラボ（2013 年 11 月 1 日 シスタント参加を経た後実際に受講生に指導を行ない、評価を 現在）があります。各 TS・トレーニングラボで一次救命処置の 受け合格し、晴れてインストラクターになることができました。 BLS（Basic Life Support） 、二次救命処置の ACLS（Advanced インストラクターになってから、初めて会う医師、看護師、救 、 小 児 二 次 救 命 処 置 の PALS Cardiovascular Life Support） 急救命士、一般の方など様々な方に指導するには緊張があり、 （Pediatric Advanced Life Support）また一般向けのハートセイ 困難もありました。しかし、AHA の教育体制は教材だけでなく、 バー・ファーストエイド・CPR AED のコースを開催、BLS・ その体制によってプログラムや教育の質が維持されています。 ACLS・PALS インストラクター、トレーナー養成を行なってい 私の所属する日本 ACLS 協会は、プロバイダーコースを運営す ます。インストラクターはそれぞれ TS に所属しており、私は茨 るリードインストラクターや、コースを企画運営するコースディ 城にある TS で活動しています。以下、私の心肺蘇生法習得か レクター等の役職があり、コースの円滑な運営とインストラク ら現在までの活動についてお話させていただきます。 ターの指導をします。そしてコースに参加したインストラクター 心肺蘇生法は看護学生時代に学んでいましたが、救急の ABC やリードインストラクターが受講者の反応やアンケートを基に振 を授業で学ぶ程度でした。看護師 4 年目を過ぎた頃、 キャリアアッ り返り、お互いが指摘し合える体制になっていることで、私も常 プのひとつとして実践につながる技術を実際に学びたいと思いイ に自分のインストラクションを振り返りながら修正し、次のイン ンターネットで検索した結果、アメリカ心臓協会の AHA BLS ストラクションに繋げることができているのだと思います。また、 コースが技術中心に講習会を行っていること、また日本でもその この活動を通して他施設の医師や看護師、救急救命士たちと同 講習会が開催されているということを知りました。それが現在の じ意識を持ち、情報交換できるため、自分のキャリアアップのよ 日本 ACLS 協会のトレーニングコースでした。講習会では指導 い機会にもなっています。 者 1 人に対し受講生が 3 人、人形が 1 体と技術練習を十分に行 5 年前、私は救急看護認定看護師の資格を取得しました。そ うことができました。そのためか、受講後は実際の現場でも落ち の資格もまた、インストラクターとしての活動がなかったら取得 着いて行動、実践できるようになり、看護師としての患者さんを できなかったと思います。実際に現在インストラクターとしての 見る視点が変わってきた気がします。それと同時に、他の看護師 活動は認定看護師の活動にも密接に繋がっています。 が正しい心肺蘇生法を理解、 実践できていない現状を多く見たり、 心肺蘇生法の指針はその研究によって、5 年毎に、より蘇生 自分の経験からも、実践の現場で習得することは難しいと感じて 率が上がる方法に更新されています。私も常に BLS と ACLS いたので、その指導法を習得したいと思うようになりました。 のインストラクターとして仲間と情報交換しながら、受講者が インストラクターになるためには、まず自分が活動したい TS 実際の場面で実践できるよう指導を行っています。学ぶべきこ の講習会にアシスタントとして参加することから始まります。幸 とはまだまだたくさんあります。蘇生教育が医療者だけでなく一 運にも自分の地域に日本 ACLS 協会の TS が設立され AHA BLS 般市民にもより広く普及することを目標に、これからも活動して コースが開催されることを知り、アシスタントとして参加するこ いきたいと思います。 ナースの応援誌 ナースパートナーズ January 2014 No. 50 04 FRONTIER 信じた先にこそ心の奥が見えてくる 佐賀大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 長谷川 正志 12 エール 固定観念をふり払い 割り込んで いこう 北里大学医学部眼科学教室 主任教授 清水 公也 14 看護部訪問 伊藤病院 02 コラム new 心肺蘇生法習得のススメ 心肺蘇生法習得を機に広がりはじめたキャリア 10 感染症最前線∼ナースのための感染症サポート∼ 臨床感染症 編 ⑦ノロウイルスに関する臨床の知識を正しく持とう！ 19 Topics HuMAの2013フィリピン台風ハイエン被災者医療支援 バックナンバー閲覧のご案内 発行 株式会社メディカル・プリンシプル社 http://www.nurse-partners.com/ に会員登録 （無料） いただくと、 毎月最新号が登録住所に届く （無料） と同時に、 過去号すべてのコンテンツをWeb上でご覧いただけます。 ※会員登録は看護師・看護学生の方のみ可能です。 ※当月号に限り、どなたでもご覧いただけます。 編集発行人 中村明 副編集長 金井真澄 坂東寛子 編集・撮影・制作 松田淳（Mamas クリエイターズ） Mamas クリエイターズ㈱ 2000年……東北大学医学部附属病院 重症病棟ICU 及び救急部 看護師長 2000年……東北大学医学部附属病院 1981年……東北大学医学部附属病院 2007年……群馬大学医学部附属病院 副看護部長 2009年……佐賀大学医学部附属病院 高度救急救命センター （現・東北大学病院）精神科 1986年……東北大学医学部附属病院 集中治療部・救急部 1995年……東北大学医学部附属病院 集中治療部・救急部 副看護士長 憧れと共感が、 明日のフロンティアを 誕生させる。 山 形 県 鶴 岡 市のご出 身 なのです それとも出羽三山の方でしょうか。 海の方にお住まいだったのでしょうか、 ね。遠浅の海が非常に綺麗な所ですが、 │ 使命を背負って 職業選択 声を聞いてみたい人がいる。 長 谷 川 出 羽 三 山 ま で はい き ま せ ん が、実家は農家で、山の手の方でした。 信じた先にこそ 心の奥が見えてくる 長谷川 正志 それがなぜ、家を出るこ 採ったりね、夏はもちろん海に潜って のでしょうか。 てきたのには、 どのような理由があった そこに看護師という選択肢が入っ 貝を獲ったり魚を衝いたり、もう本当 ごしていました。 ご兄弟はいらしたのですか。 ちょうど近くに精 神 科の単 科の病 院 │ 長谷川 男兄弟三人で私が長男です。 しかもうちは農家の本家で盆や正月は があり、そこには男性の看護師さんが えられんだろうと思って︵ 笑 ︶ 。また になって一日中机に座っているのは耐 に、昔の少年の遊びそのものをして過 │ 将来は公務員を目指していました。 協職員、公務員と言われていたので、 職先といえば、銀行、学校の先生、農 言って大きな産業はなく、安定した就 み ちの く に ある 小 さ な 市 で、これ と に進みました。鶴岡はご存知のとおり 人かは入る進学校で、バンカラな学校 れで、鶴岡南高校という毎年東大に何 しなさい﹂ という考えだったんです。そ 傍ら、家が忙しい時は農業の手伝いを 高校を出て市役所にでも入って、その 世の中についていけなくなる。普通 がれが百 姓をやるというのでは けが﹁これからの時代、 百姓のせ て家を継げ﹂と言う中、父だ 長谷川 親戚一同が当然﹁近 く に あ る 農 業 高 校 に 入っ とになったのですか？ │ ですよ︵笑︶ 。 にありえないことだったの して家を出るなんて絶対 男 が 家 を 継 が ず にこ う 佐賀大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 長谷川 子 どもの 頃 から 海 に 潜 り 野 山を駆け回っていましたから、公務員 だから 秋 はキノコ採 り、春 は山 菜 を フ ロ ン テ ィア 親戚が皆集まってくる家ですから、長 撮影／宮田昌彦 ㈱メディカル・プリンシプル社 聞き手／ 看護師事業部 4 Nurse Partners Nurse Partners 5 はせがわ・まさし P R O F I L E 副病院長・看護部長 看護師の仕事について聞かされていま の人たちから話を聞いていた両親から たくさん働いていました。そして、そ だったら︵笑︶ ﹂と、配属されることにな ﹁しょうがない、そんなにやりたいん バタ していた ら、 熱 意 が 通 じ たの か と救命救急にいました。 しかったようですが、県立病院なので している、と。実際の仕事はもっと厳 て実家の田植えや稲刈りを手伝ったり ことが大きいですね。当時は 床で ターの立ち上げに関わることになった 長谷川 集中治療部でクリティカルケ アを学びながら、途中で救命救急セン ていったのですね。 そこでマネジメント力を発揮され 叶ったりのところはないと思い、看護 │ * $ 6 公 務 員 で も あ る、こん な に 願った り 農繁期には夜勤明けの後の休暇を取っ り野球大会をして身体を動かせるし、 りました。それから 年以上、 タートを切りました。配属されて仕事 した。患者さんを連れて散歩に行った 地 元 に 戻 るの が 嫌 に なってし まった 20 師になると決めました。 ﹁生活のため、 名強の看護師がいる救急部、双方の看 名強の看護師がいる集中治療部と、 名くらいの部下がいました。振 生きていくために何をしたらいいか﹂ ら、途中で方向転換なんかはできない ですよ。 同志とともに 時代のうねりを乗り越えた 更 に その 頃 は 救 命 救 急 の 分 野 が ク ローズアップされてきた時期だったの 強してからでもいいんじゃないか、と。 の関わり方において大きな礎になって とができましたし、その後の私の人と する方法や人の見方など多くを学ぶこ をしてみると精神科は精神科で人と接 部下のマネジメントだけでなく、救 命救急センターを立ち上げる際に必要 いたのはその頃からです。 が、管理をするということに興味がわ り 返ると 充 分 だったとは 言 え ません の話し合いに幾度となく加わり救命セ となる予算立てに加わったり、行政と していくかというのは看護の基本の一 ンターの必要性を理解してもらったり にどのようにアプローチをしてケアを ますが、救急ならばいろんな状況の患 つだと思いましたし、このまま精神科 しました。そうしてその中で動く予算 います。やはり心を病んでいる人たち 者さんに対面できるので、自分にとっ でもいいかなとも迷いました。しかし の大きさ、必要なハード面が形あるも 術室は意識のない人相手が中心になり 長谷川 今は宮 城 大 学 に 看 護 学 部 が できたのでなくなりましたが、宮城県 て仕事としてやりがいがあるのではな 心の片隅には﹁救命﹂というのが忘れら で、そこに興味が向かったのです。手 立総合衛生学院というところに入り、 いかと思うようになりました。 そこで看護を学びました。ところが、 のとして出来ていく過程、人の動き等、 しかし、最初の配属はやはり精神 人・物・金の動きすべての面に面白さと れずにありました。 │ 科に⋮。 実習でいくつかの病院に行き始めるよ うになって段々と、 ﹁男性は精神科﹂と 間 も なく 群 馬 大 学 病 院 の 副 看 護 部 長 しかし、センターが立ち上がって﹁い よいよこれからやるぜ﹂と動き出して い う 枠 に は め ら れ るの が す ご く 嫌 に したが、これ以上 年も 年も待たな はかなり人 療体制は整っていなかったですし、と 気で、入るには 年待ちだと言われま にかく 男 性 は 最 初 は 精 神 科 だと 言 わ 長谷川 大学でもまだ救急医学講座の 開設が話題に出てきたくらいで救急医 なったんです。特に東北大学病院では、 精 神 科 は も ち ろ んで す が 手 術 室 や 小 作られました。当時 やりがいを感じました。 そして宮城県に行かれたのですね。 ︵笑︶ 。もうちょっと、大きな病院で勉 護師長を兼務でやっていたので、総勢 20 90 とい う と こ ろ か ら の 職 業 選 択 で す か 30 東 北 大 学の 集 中 治 療 部 は 国 立 大 学 病 院としては日 本で最 初に が │ 引かれる思いもありましたが、管理、 ました。救急の実践現場には後ろ髪を て、精神科単科の病院に勤めるために とは一緒ですから。むしろ女性のほう が、看護師としての仕事としてやるこ れ、まずは精神科で社会人としてのス とは、女性には平等に接するというこ た。ああいう風に言うんだなって。あ い 方 と か や り 方 を 見 て 学 んで き ま し ければいけないのは我慢ができずジタ 本人だって自分の本音を最初から出せ もし相手の言うことを信じなかった ら、それこそ本音なんて出てきません。 公募の知らせがあり、行くことになり るとは限らない。何度も訴え、こちら が気を遣ってくれましたよ。私が女性 とを心がけています︵笑︶ 。 今度は看護部長の公募があり、当院に へ行われる看護業務という視点で見て やろうか、となりますから、患者さん うか、と。代わりに私も力仕事の時は えで、どのように本音を引き出し、見 に思うのですが、マネジメントをするう を信じて答えを返す。それだけです。 れてくることもある。相手が言うこと が返し、確認していく中で本音が絞ら 来ることになりました。どちらも公募 女性の本音ってたくさんあるよう で面接を受けプレゼンをして認めても いけば、看護師が男か女かということ 繋がりがあって、ここまで来られたの 私は 年以上女性の中にいるので、も にいる時は思わなかったですね。ただ と信じて話をしています。だって信じ 長谷川 それが本音であるかどうかと いうよりも、まずはそれが本音である 極めていらっしゃるのでしょうか。 らったということはありますが、それ はあまり関係ありません。特に だと思います。私は、よき管理者にな * $ 6 るためには 管 理 能 力 も 求 められ ます 言われたら、かえってできないかもし し同じ規模の男性の集団をまとめろと の言うことを信じるよ。そのうえで他 いうよりは、 人と接するうえで﹁あなた るしかないですから。女性と接すると 長谷川さんのご経験と比べて異なる面 比率は約 行きますので、周 に一人でポツンと 行などは女性の中 く研修や見学、旅 めるところから始まると思うんです。 言いたいことをじっくり聞いて受け止 います。上から物を言うのではなく、 モチベーションの引き出しがあると思 割とのことですが、彼らは 現在、貴院の看護部における男性 が、能力だけではなく人と人との繋が れない。女性の方が分かりやすいです もありますか。 りも大切だと思います。 に こ う い う 方 法 がいい ん じ ゃ ない 長谷川 それほど違わないと思います よ。私自身は自然や生き物を身近に感 ね。 あとは﹁それで本当にいいんですね？﹂ の？﹂とか自分の考えを言うだけです。 しょうか。 女 性 を まとめる 秘 訣 があるので じて育ってきたので、デスクワークが 相手の言うことを信じて 答えを返す がけています。これまでの経験上、上 長谷川 どこまで自分が冷静に、ソフ トに話しかけられるかということは心 種の中でご苦労はなかったのでしょう から強く命令するだけというのではあ 看護師という女性が非常に多い職 か。ご兄弟は男性ばかり、しかも高校 の仕方〟が違うのです。男性は昇格や まり効果はありません。女性は〝納得 が。 けではないことが多い。別のところに のモチベーションはそういうところだ りはどう見てるか なとは思いました もちろん、これまでには女性の上司 もいっぱいいたので、その人たちの言 昇給に意欲的な面がありますが、女性 に自分以外は全員女性で、みんなで行 長谷川 違和感はそれほどありません でした。もちろん多感な看護学生時代 もかなりバンカラだったとのことです │ │ と最終的に確認をするだけですから。 │ 人には心があるから 複雑なのです まで一緒に仕事をしてきた同志たちの │ マ ネ ジ メン ト に 惹 か れ る と こ ろ が 強 3 の患者さんを担当する時は一緒にやろ 2 く、決断しました。そして 年ほどで 児科にも男性看護師がいることを知っ * $ 6 * $ 6 3 30 1 6 Nurse Partners Nurse Partners 7 2 看護は、身体的にも精神的にも人を 知 る ところ か ら 始 まる と 思っていま す。 ろ が 看 護 の 重 要 な とこ ろ だ と 思い ま の中がどう動いているのかを探るとこ でも数字でも出てこない、その人の心 報 を 加 えていか なけ れ ばな ら ないと け ら れるよ う 患 者 情 報 に 看 護 関 連 情 の医療施設でも適切な医療、看護を受 でいますが、看護師はまだまだこれか だと思います。医師は地域連携が進ん を連携していくうえでやりやすい規模 佐賀県は人口が 万人強で、大きな 県ではありません。しかし地域と医療 心は見えない。だから難しいし、画像 す。それが分かれば後の看護を実践す 人との接し方の中でも通じているのか 駆け、肌で風を感じてきたその感覚が、 す。私で言えば、幼少時代から野山を を 知 るためには 豊 かな 感 性 が 必 要 で 若い人たちも、自分はまだまだ大丈夫 る側になってしまいますからね︵笑︶ 。 ら。そのうちすぐに自分がお世話にな 困 るの は 今 の 自 分 た ち の 世 代 で す か 思っています。それができていないと らだと思います。患者さんが地域のど る方法論はたくさんありますから。人 護観、そこからご覧になった看護につい なと思います。 思っています。 護師が人間とのかかわりをもてる仕事 て教えてください。 嫌 で、人 と 触 れ あ える 仕 事 がいいと を求めている点は多かれ少なかれ同じ なに遠い先のことではないという観点 優 し さ が 強い人 た ち が 集 まっていま 思っている人たちですから、最初から しら直接人間とかかわっていきたいと 人たちの状況を理解し、どのように支 あるのか。その状態になってしまった るかもしれない。病気との境はどこに しまうのか。私自身もいつ突然そうな が地域と連携していくために、 いかに看 期病院としての役割を求められる病院 長谷川 私がこれから数年間でやらな くてはいけないことは、今後、高度急性 い。 ドアが主ですけどね。佐賀に来てから ルフ、そしてスキーもします。アウト り、スキンダイビング、カヤック、ゴ 長谷川 今は時間がなくてあまりでき ませんが、 趣味はいっぱいあります。釣 てもよろしいでしょうか。 長谷川さんが精神科で築かれた看 だと思っています。よく患者さんから 長谷川 精神科の看護について私が一 番感じたのは、自分自身も気分が沈ん で真剣に医療・看護の将来を考えて行 す。その気持ちが薄い人、合わない人 え、どうやって関わっていくかを考え 護師として参画していくかということ は愛車で本州にはない景色の阿蘇の山 思ってやってきたわけですが、男性看 男性看護師は優しいと言われますが、 だりすることは日常においてあるわけ は 途 中 で 辞 めていく かもしれ ません ていました。 です。そのためにまずやるべきこととし 並 み を 走った り、 海 岸 線 を 朝一番 で 最後に、ご趣味についてお聞きし 動してほしいと思っています。 が、患者さんから言われる感謝の気持 て、地域の住民が地域で適切な医療と │ ちとか、そういうところにやりがいを 人には心があるから複雑なのです。 これは後に集中治療室に行って思った バーっと走って道の駅で魚を買い、夜 今後の目標について教えてくださ 求めてきている人 のつまみを自分で調理します。料理も 好きなので、退職したら民宿でもやり 看 護 を 受 け られる 体 制 づく りのため 成するとともに、地域での看護実践教 ながら、のんびり釣りでもして過ごし に、高度医療に対応できる看護師を育 や数値データで出てきます。正常な値 育にかかわっていく看護師を養成して たいななんて思っています︵笑︶ 。 ら 発 せら れ る 身 体 情 報 の 多 く が 画 像 性の多い職場が嫌 との比較、継続的なデータの比較で患 いかなければと思っています。 のですが、集中治療の現場では患者か で辞めていく人は 者の客観的状態把握ができる。でも、 と思うのです。女 そんなにいないと たちが残っていく │ と安心せず、お世話になることはそん それは当然ですよって答えるんです。 生活を破綻させるほどの状態になって ですが、それがいつ、治療を要し日常 将来は 遠い先のことではない の役に立とう、人の役に立とう、何か この職業を選択する時点で、患者さん │ 80 8 Nurse Partners ᗵᨴ∝ ᦨ೨✢ 㨨࠽ࠬߩߚߩᗵᨴ∝ࠨࡐ࠻㨨 ノロウイルスで陰性だったらノロウイルスではない」としてよ （余談）血液型によるノロウイルス感染のリスク ⥃ޣᐥᗵᨴ∝✬ޤ いとなると、この検査は感度も特異度もどちらも 100% とい うすごい精度の検査になります。ところが医療の世界ではそ んな素晴らしい検査はほとんど存在しなく、ノロウイルスの ࡁࡠ࠙ࠗ࡞ࠬߦ㑐ߔࠆ ⥃ᐥߩ⍮⼂ࠍᱜߒߊᜬߣ߁㧋 岸田直樹 医療法人渓仁会 手稲渓仁会医療センター / 手稲渓仁会病院 総合内科・感染症科 感染症科チーフ 兼 感染対策室室長 れはノロウイルスが血液型抗原である H(O)、A、Leb 型抗原 に吸着されやすいことから、O 型は罹患しやすいことが報告 ノロウイルス検査の考え方 されています。このデータをもとに、O 型の医療従事者をノロ ◆ 迅速検査が陽性ならまず信用できそう （ノロウイルスと言ってもよさそう） ◆ 陰性でも否定はできない （ノロウイルスではないとは言えない） が、そこに時間を費やすよりはもっと他にやることがあるかも ◆ 関節痛・筋肉痛・全身倦怠感 しれません。この特徴はウイルス株の各遺伝子型によって様々 もしかしたら皆さんの中には「うちの病院で採用している ◆ 頭痛 であることが明らかになっており、日本も含め世界中で流行し 迅速検査は新しいキッドで精度がよくなったので、感度が ている GII/4 遺伝子型株などは、H(O)、A、B の全てを含む多 81.6%で特異度も 96.9%って説明書に書いてある」 とおっしゃ 様な抗原に吸着されやすいことも判明しています。 る方がいるかもしれません。しかし、販売元の説明書の情報 ◆ まれに倦怠感が数週続くことも て良いとはいえない状況ですが、冬期間はある程度は仕方が れています（参考文献 2） 。つまりこのような判断になります。 ◆ 腹痛 ＜＜ 乾性咳嗽 ◆ 症状は数日続く も流行ります。感染対策に携わる者が忙しいというのは決し 染のリスクが血液型によって違うというものがあります。こ を作ればいいのではないかというご意見もあるかもしれません ◆ 急な嘔吐・下痢 冬期間はインフルエンザも流行りますがウイルス性胃腸炎 迅速検査に関しては、感度は 50%、特異度は 85% 程度とさ ウイルス患者さんの担当にはしないという感染対策マニュアル ノロウイルス胃腸炎の症状 はじめに 一見冗談のようにみえるデータですが、ノロウイルスの感 ないのかもしれません。この時期に胃腸炎になった患者さん しかし、1 歳未満の小児や高齢者、基礎疾患のある患者さ や医療従事者からよく聞こえる会話に「結局ノロなんですか？ んでは急性腎不全をきたすなど重症化することがあります。 ノロじゃないんですか？ どっちなんですか？」というのがあ そこまでにはならなくても、このような患者さんでは症状も ◆O型 ります。この判断は臨床感染症・感染対策の両面から重要と思 健常成人より数日長いとされます。このような症状を呈する ◆A型 0.63 考えましょう。よって、説明書の情報を鵜呑みにしているとイ ノロウイルスは、表１にある国内のデータからもわかるよう ◆B型 0.27 ンフルエンザ同様に足をすくわれるので注意しましょう。 ◆ AB 型 0 ◆ A/AB 0.25 ◆ B/AB 0.096 われていますが、そこにどのようにアプローチするかをイン フルエンザ同様に考えてみたいと思います。 に、ほぼ毎年 12 月から 3 月をピークに冬季に流行る傾向が あり、冬季に胃腸炎症状の患者さんをみたら、症状の程度に はそのようになっているかもしれませんが、実際の臨床研究で 感染の危険性：オッズ比 11.8 よらずノロウイルスの可能性を考えることが大切です。 表 1 ノロウイルスによる食中毒の年別・月別報告 1月 ノロウイルスはウイルス性胃腸炎の原因微生物の一つです。 をとります。ほとんどの患者さんで嘔吐と下痢の両方を起こ し、典型的には急激な嘔吐で発症し、24 時間くらいで嘔吐は ピークを迎えますが、その後おしりからおしっこをしている ような水様下痢便となります。しかし、嘔吐か下痢のどちら かしかないということもあるとされます（参考文献 1） 。また、 全身の関節痛や筋肉痛などといったインフルエンザ様症状が あったり、頭痛が前面に出やすいことも知られています。熱 は約半数で 38℃以上出るとされます。健常成人であれば重篤 な状態になることは少なく、48 ∼ 72 時間以内に全快するこ とが多いとされます。 11 Nurse Partners さて、このような知識を持つと、ノロウイルスの検査って 誰にしたらよいのかと思われるでしょう。それは正しい反応 状も典型的であったら検査は必要でしょうか？ その場合には （ノロウイルスに関する Q ＆ A 厚生労働省：平成 18 年 12 月 26 日） 24 ∼ 48 時間の潜伏期間を経て、典型的には急激な発症形態 ドの場合にはその臨床データがまだまだ不十分なことが多いと です。例えば、ノロウイルスがとても流行っている冬季で症 ノロウイルスの臨床像とは？ お腹の風邪であるウイルス性胃腸炎とは？ のデータが重要で、 実はそこに乖離があります。特に新しいキッ 平成 12 年 平成 13 年 2月 3月 4月 5月 6月 7月 70 45 45 13 4 4 3 1,846 1,163 1,541 410 424 133 87 72 25 9 7 5 1,747 1,485 807 465 150 8月 9月 10 月 11 月 12 月 ノロウイルス検査のピットフォール 検査が陰性でもノロウイルスですよね。となると迅速検査自 体が不要であることがわかります。つまり、検査が陰性でも ノロウイルスとして対応したほうがよい患者さん、たとえば 0 3 3 10 45 60 0 41 264 563 1,635 ではノロウイルスはどのように診断したらよいでしょう 食品関係・飲食店で働いている患者さんは、検査が陰性でもノ 2 0 1 5 14 42 か？ ノロウイルスの検査といえば迅速検査や PCR 検査を想 ロウイルスとして会社のルールに則って就業制限をしたほう 149 43 0 11 120 799 1,582 像する人は多いでしょう。しかし、適切な知識を持たないと がリスクマネジメントとしてはよいことがわかります。よっ その解釈はできません。PCR 検査は検査に時間もお金もかか て、大切なことは迅速検査ではなく、①地域で流行している 平成 14 年 61 62 37 12 9 11 2 1 1 3 13 56 1,805 1,325 1,662 200 298 252 76 10 5 213 553 1,562 平成 15 年 62 63 41 17 9 3 2 0 2 1 13 65 るので実臨床ではあまり現実的ではありません。ではインフ かどうかの情報 ( 特に冬季か） 、②症状がノロウイルス様かど 2,758 1,695 1,589 790 424 91 72 0 30 20 1,149 1,985 ルエンザ同様に迅速検査はどうでしょうか？ 陽性だったらノ うか、③重症化しうる高齢者か？ 基礎疾患の有無による総合 40 32 48 23 17 14 4 1 2 4 9 83 1,656 1,305 2,001 1,007 613 516 483 27 41 48 373 4,467 ロスイルスで陰性だったら違うとしてよいでしょうか？ 非医 的な判断です。 91 34 25 19 8 7 2 1 4 6 18 59 3,030 560 786 827 253 355 17 9 51 378 577 1,884 平成 16 年 平成 17 年 （上段：事件数［件］ 、下段：患者数［人］ ） 療従事者がそのようなイメージをもつのは仕方がないですが、 参考文献 1）MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-3):1. 2）MMWR Recomm Rep. 2011 Mar 4;60(RR-3):1-18 医療従事者はそのような知識ではよくありません。インフル エンザでも解説したように、その精度に関して感度と特異度 という２つの指標があります。もし「迅速検査が陽性だったら ᗵᨴኻ╷✬ ᰴ࿁੍๔ ࡁࡠ࠙ࠗ࡞ࠬߩᗵᨴኻ╷ߞߡ⚿ዪߤ߁ߒߚࠄࠃߩ㧩 ᖚ⠪ߐࠎߛߌߢߪߥߊක≮⠪߇ߥߞߚ႐วߪ㧩 Nurse Partners 10 北里大学医学部眼科学教室 京大学医学博士 年 東 蔵野赤十字病院眼科部長 年 武 ︵ 現在就任から 年目︶ 里大学医学部眼科学教室主任教授 年 北 固定観念を 15 主任教授 しみず・きみや 年 北里大学医学部卒業 京大学医学部眼科学教室 年 東 非常にレベルも上がってきた。現場でも医師 ところが今看護師は、女性の仕事の中でも ハイサラリーの職種だし、看護大学も増えて でしょうか？少子化の問題を考えれば考える てきましたが、女性の院長はどれぐらいいる ます。医療の世界でも優秀な女性医師が増え 看護師ももっと大胆に、どんどん〝割り込 それを保つために、いつも自分の心の中に 割り込んでほしいですね。 ほしい。 最初の情熱ですよ。それをずっと持ち続けて 綺麗だからです。心から人を助けたいという ともありますが︵笑︶ 、それは外面よりも心が 病室に入るだけで、患者さんが静かになるこ 麗な心で入ってきます。綺麗な看護師さんが でも看護師はそれだけではない。それはな んでしょうか。看護師になりたての頃は、綺 術や知識を求めてきました。 られてきた経験から、看護師にも術場での技 える人に手術をしてきた。技術や知識に助け も思わない。それでも、これまで四万人を超 うこと。自分で自分が良い人間だとはちっと 医師になってよかったなと思うのは﹁オレ のような人間でも人に感謝されるんだ﹂とい んで〟ほしいですね。 いこう ふり払い 〝割り込んで〟 は ％しかい が助けられることも増えてきました。医師に 時に患者と医師の間に入ってくれて、医師に は言えないことを看護師がしっかり受け止め て、それを医師に伝えてくれる。治療計画も スムーズに進み、回復にも良い影響を与えま す。まずそういう間に入ってやってくれる役 割で、看護師は非常に素晴らしい存在です。 でもまだ背伸びする余地があるのではない でしょうか。 看護師の働き方を考える上で参考になるの が﹃ ︵リーン・イン︶女性、仕事、 リーダーへの意欲﹄ 。フェイスブック ストセラーです。女性の地位向上のために ﹁母 親になっても働きやすい企業体質に変える﹂ ﹁男性の家事参加を増やせ﹂と書かれているの ですが、重要なのが﹁女性はこうあるべきと いう固定観念をなくせ﹂です。 誰しもステレオタイプで人を判断しがちで しょう。年齢や性別など色眼鏡で見てしまう。 無名な人が言うとフーンでも、著名人が言え 最初の情熱を 持ち続けるためにも⋮ ほど、女性が職場に出ていく必要があります。 もっと割り込んでいこう﹂という意味があり ﹃ ﹄には﹁仕事で女性が控え 目に振る舞うのはやめなさい﹂ ﹁男性社会に ぱらう必要があります ない。男性はもとより女性も、 固定観念をとっ 社のうち女性の 女性の方が多いにも関わらず、フォーチュン アメリカでも学位や修士をとる人は男性より ばなるほどとなる。そういう色眼鏡のために、 清水 公也 地位も働き方も 上昇してきたが⋮ 僕らが入局した当時、看護師の地位は今よ りずっと低かったと思います。准看護婦とい う制度もありましたし、医師より一段も二段 4 比べて患者さんとじかに接する時間も長い。 も低く見られる風潮もありました。 $ & 0 エール のシェリル・サンドバーグさんの世界的なベ $ 0 0 Nurse Partners 12 13 Nurse Partners & " / * / ドクターからの & " / * / ※フォーチュン500社：米「フォーチュン」誌が発表する著名企業ランキング 個人として受診のために来日されているよう なのですが、中国語、韓国語については専門 のスタッフが通訳をさせていただいておりま す。 中するのかもしれませんが、都内大学病院か で扱うことが殆どないために余計に当院に集 健康診断でもそれほど注目されず、他の病院 の患者様が多いとは知らず、 大変驚きました。 までは、これほどまでに日常的に甲状腺疾患 入院患者様は手術を受ける方が大多数です。 平塚 専門特化した病院ですが、 つの病棟 としては基本的に他の病院と変わりません。 るのでしょうか。 したが、病院の日常にはどのような特徴があ ︱︱とにかく外来が非常にお忙しいと伺いま 外来から見えてくる 患者心理、病院の課題 らの紹介も当院に回ってきますし、患者様は 入院期間は平均 ∼ 日です。そのため、外 病棟師長 平塚 和子 石澤 緑 板垣 陽香 藤原 智恵 外来看護師 病棟看護師 看護部長 看護部訪問 その治療を求め 国内外から患者が集う ︱︱甲状腺疾患を持っている患者数は糖尿病 疾患よりも多いと言われながらも、専門特化 して診る病院は少ないそうですね。 平塚 私も 年 前にたまたま声をかけてい ただいて看護部長として当院に赴任してくる 日本全国からいらっしゃいます。 出席者 甲状腺疾患の専門病院があるとは気づきにく に位置し、歩行者からは一見してこのような ︱︱日本でも有数のファッションストリート 増えているように感じています。 ていますと、最近は明らかに男性の患者様も に多い疾患だと言われていますが、外来を見 医師によると、生涯気がつかない方も大勢 いらっしゃるそうです。また、甲状腺は女性 す。 者 様に接していることも 特 徴 的だと思いま イクルにおいて様々な段階にいらっしゃる患 が広いので、単科病院ながら女性のライフサ また、男性も増えてきているとはいえ、や はり女性の患者様が多く、年代層も非常に幅 でしょうか。 非常に激しいことが特徴と言えるのではない 来だけでなく病棟における患者 様の移 動も ︱︱外来には一日にどれくらいの患者様が訪 せていただいております。 け、看護師がご相談に乗るといった工夫をさ せていただくために医 療 相 談 室を外 来に設 ます。そこで、患者様の不安や疑問を緩和さ までに半年くらいの待ち時間を要してしまい 当院は検査機器や手術室の数など、どうし ても物理的な制約があり、入院予約から手術 の点を看護師は十分に理解し、ケアすること り、手術は一世一代、非日常の出来事です。そ ますので、外来では毎日、英語が使われてい 見ると、わずかな入院期間であっても患者様 さんの退院を嬉しそうに迎えに来られる姿を の患者様がお見えになります。先ほども話に 板垣 午前中だけで ともあり、多い日では をいつも考えています。 いですが、患者様は海外からもいらっしゃる れるのでしょうか。 ると思います。また最近は中国や韓国からの は心の中に色々な思いを持っていらっしゃる ありましたように、 物理的な制約がある中で、 ∼ 人 人を超えるこ 患者様もお見えになります。メディカルツー のだということを感じずにはいられません。 看護部訪問 リズムでいらしているわけではなく、完全に 板垣 はい。当院には英語が堪能な看護師や アメリカの看 護 師 資 格を持つ看 護 師がおり そうですね。 院して来られます。学童期のお子さんがお母 患 者 様にとって病 気は最も苦 痛なものであ 東京都渋谷区表参道。明治神宮に向かう美しいケヤキ並木の一角に 国内はもとより海外からも患者が集う甲状腺疾患専門病院があります。 70余名の看護師で、外来を中心に日々1,000人を優に超える患者を 迎えながらも、 日々、各自が意識を持って看護研究を重ね、 専門病院としての看護の構築に勤しんでいます。 7年前、看護部組織をリニューアルし導いてきた看護部長と、 その想いを受け継ぎ見事に開花してきたみなさんにお話を伺いました。 1 石澤 主婦の方、乳幼児を抱えたお母さん、 また家 庭の中で様々な問題を抱えた方が入 7 Nurse Partners 14 15 Nurse Partners 6 聞き手／ 撮影／稲垣純也 看護師事業部 ㈱メディカル・プリンシプル社 平塚 和子さん 伊藤病院 7 ※文中敬称略 外来での待ち時間を少しでも短くするための をしています。医師や検査技師を始め職員一 し まっ た 人 も 少 な く あ り ま せ す。大病院でバーンアウトして また、看護師はそれぞれ様々 な思いがあって当院に来ていま 同できるだけ待ち時 間を少なくするよう努 ん。私自身、かつては超過勤務 ワーキンググループを発足させて日々の工夫 めてはいるのですが、数 をこなす だけで精 はもちろん休日もカンファレン スや研究等を行う厳しいところ 院 ではそのよ う な 無 理 はさせ で長年働いてきましたから、当 と実感しています。 せ、長いスパンでキャリアを考えられる環境 ず、個人の生活と仕事を両立さ 勉強をしています。また、私は今年病棟から ても職員の を作りたいと思っています。 ています。看護師個人も少しずつ努力をする ︱︱異動は希望を出されるのですか？ ていたのですが︵笑︶ 、子どもを二人産んで勤 ことで、患 者 様によりよい看 護 を 提 供して 外来に異動してきましたので、病棟での経験 務する中で、部長の考えも理解できるように も外来で活かしていきたいと思っています。 なりました。子どもを持つスタッフが全員外 いってほしいですね。 そのためにも、個人研究や教育研修のため の時間は原則、勤務時間内に確保し、勤務時 ︱︱異動があるとのことですが、他にどのよ 来に配置されたらお互いにサポートし合えな 藤原 看護部長の采配です。最初、出産後に 外来から病棟に異動になった時には、正直な うな部署があるのですか。 くなることもあると思います。どの部署にも 間外では実施しない努力をしています。一施 藤原 看護部門では外来、病棟、手術室があ ります。医療相談室は外来に含まれます。私 小さな子どもを持つ人と、そうではない人が ところ﹁子どもがいるのに夜勤のある病棟に は当院入職当時は外来の配属でしたが、今は いることによって、お互い助け合って部署が 設ではできることも限られますが、病院とし 病棟に勤務しています。外来の患者様が感じ 成り立つのだということが分かりました。 異動させるなんてありえない﹂と不満に思っ ていらっしゃる不安も分かりますし、長い月 に 対 する 支 援 を 形 に 表 し 日を待って入院、手術を迎えられたことも分 も外来で継 続 的に診 察を受けていただきま 想定どおりいかないものですが、極端に言え などがありますと、人事はなかなかこちらの 長とアイソトープ治 療を受ける患者 様の不 板垣 私の興味あるテーマはアイソトープ治 療と気管切開の つです。以前にも、石澤師 みなさんの研究テーマを教えてください。 ︱︱個人研究もされているとのことですが、 各自の課題研究から 専門看護を明文化する 8 # ば、全員結婚して全員子どもを産んでもやっ かります。また、退院後の患者様にはその後 平塚 当 院は若い看 護 師が多く、既 婚 率は ％、有子率は ％です。結婚、妊娠、出産 互いのキャリアを支援できる 環境づくり にお声掛けをできるよう、スタッフ皆で日々 のちょっとした質問に答えたり不安そうな方 相談室だけでなく、診察を待っている患者様 ありません。そこは外来看護師として、医療 いっぱいな状況に葛藤を感じることも少なく 石澤 緑さん 経験があることはとても役立つと思います。 23 すので、外来のフォローにまわった際、病棟 45 カニューレを自己管理していく方も多く、今 です。また、気管切開については、退院後も トープは、私にとってずっと気になるテーマ 腺 疾 患の 治 療 に 重 要 な 役 割のあるアイソ る部署の経験を積むことは、必ず活かされる 私はまだ手術室を経験していませんが、異な モチベーションアップのためには個人個人が 院は全くの単科で、 しかも個人病院ですから、 エーションが考えられると思うのですが、当 平塚 大きな病院であれば、それだけで部署 やポジションも多く、自分のキャリアにバリ できるというのは、非常にいい循環ですね。 思っています。 ていけるシステムを 組 み 立てていき たいと 院の努力義務とされています。しかし、我々 平塚 現在、厚生労働省により、臨床看護実 践能力向上のための新人看護師研修は各病 材としても還元されていくのですね。 す。 安と、アイソトープ治療に伴うヨウ素制限の キャリアをサポートがで れのスタッフが 目 指 す と思います。私は、 それぞ つまらないのではないか う生活では看護職として きちんとできる能力の高い看護師を採用して ないような状況ですが、当院では事例研究が 患者数が多すぎてデータを取っている時間も プル数が充分ではありませんし、逆に外来は 当院の病棟規模ではデータ分析するにはサン 的なものに表していきたいと考えています。 す。 きたらと常に考えていま 研 究テーマをお持ちなの も 結 果を出していけると私は確 信していま で す ね。 臨 床 を し な が 実際、既に 例くらいの事例研究が彼女た ちの努力と、素晴らしい感性で行われ、院内 いますので、彼女たちなら様々な制約の中で ら、そこで 起こる 自 分の 研 修の講 義 資 料としても使われ始めていま ︱︱ 本当に個々人様々な 問題 意識を研 究テーマに す。 難しさについて研究をしたことがあり、甲状 後はその つを自分のテーマとして取り組ん 2 いを焦点に研究しました。 の感覚と、当院で経験した看取りの感覚の違 いましたので、脳外科の時に経験した看取り 藤原 既に終えた研究ですと、 ﹁看取りの看 護を振り返る﹂ というタイトルでした。私は当 でいけたらと思っています。 ないかと、そんな理想を描いています。もち しながら充実感を持ってやっていけるのでは でどこかの学会で発表できれば、生活と両立 を追いながら ∼ 年に 題くらいのペース もありません。日常の業務に起こる変化など 研 究は派手なことを狙う必要はありませ んし、 年に 題発表しなさいということで が効果的なのではないでしょうか。 具体的な研究テーマを持って臨床に臨むこと 難な面があります。そこで当院では新人看護 ドラインに沿ったプログラムを組むことは困 のような個人の単科病院では、厚労省のガイ ことが、目下の大きな課題です。なんとなく 伸ばせるような環境を整えていけるかという の中堅看護師たちがいかに自分のキャリアを また、専門病院として、そうした看護師の 研究成果を分析、整理していくことで、甲状 ろん 年に 題では困りますよ︵笑︶ 。 看護部訪問 腺疾患患者の看護というものを系統的、体系 1 仕事に来て、働いて、お給料をもらってとい 4 院に入る以前は脳外科の専門 病院に勤めて 師を中心とした組織なので、師長として、そ ︱︱自分たちの研究が、院内の教育研修の教 60 石澤 私の研究課題は臨床からマネジメント までたくさんあるのですが、当院は中堅看護 板垣 陽香さん 1 3 1 10 1 Nurse Partners 16 17 Nurse Partners 2 藤原 智恵さん 護師を採用することにしています。うまい話 師は採用せず、他の病院で研修を修了した看 と思っています。 ての役割が果たせる看護師を育てていきたい そして当院を訪れた患者様に﹁伊藤病院に 来て良かった﹂と感じていただけるよう、皆で としてもらえる教育プランを作っています。 力を出し合いながらやっていきたいと思いま なのですが︵笑︶ 。 板垣 私は 年間病棟で勤務し、外来に異動 となりました。異動してからは、入院中のみ す。 年間外来患者数 ： 30万 7898人（2012年度） の関わりでは見えてこなかった患者様の背景 病床数 ： 60床（うちアイソトープ病床 7床） ただ、そうしてきちんとした教育を受け臨 床経験を積んできた看護師たちだからこそ、 ら、 専門病院の看護師として様々な 診療科 ： 甲状腺疾患専門（内科、外科、放射線科） があります。 つの部署での経験か います。実際に、彼女たちの研究実績によっ 角度で、 患者様や疾患を捉えること TEL ： 03-3402-7411 や経過を知ることができ、日々新しい気づき て甲 状 腺 疾 患患者の看 護というものが浮き ができるようになりたいです。 東京都渋谷区神宮前 4-3-6 当院でもその力を発揮し、教育プログラムに 彫りになってきていますので、今後も様々な 所在地 ： 〒 150-8308 沿って学び成果を出してくれていると感じて 観点からアプローチすることで甲状腺疾患患 藤原 私は子育てを経験すること で、以前であれば嫌だなと思ってい 平均在職年数約 8年 者の看 護 を 構 築していきたいと思っていま 平均年齢 37歳 たことが我慢できるようになった 一人の人間として患者様と接する 78名（育休 3名含む） す。 看護師としての 新たな出発地点に ことで、看護師としても成長してい は看護部の運営組織体系を確立す 看護師 ： り、 自分が少し成長したなと感じる ︱︱最後に、今後どのようなところに注力し けたらと思っています。 したので、今度は私が後輩たちに伝えていけ るところから始めました。今では、 〈看護部概要〉 ことがあります。看護師である前に てご自分なりのキャリアを築いていこうと考 ことを大切にし、人として成長する えていらっしゃるのかを教えてください。 平塚 病院長、病院幹部の方々の 支援の中で、 看護部長として赴任し 年目が経ちました。赴任当時 るよう努めてまいります。また、当院はクリ 当院に就職した看護師たちがそれ て ティカルパスを中心に動いているためパス上 切にしながら看護をしてきたのか までの経験で看護師として何を大 石澤 私は平塚部長がいらしてから管理職と してとても多くのことを学ばせていただきま 患 者 様の背 景や思いはそれぞれ異なります を振り返り、当院を新たな出発点 ＜病院概要＞ 5 2 では同じことが繰り返されているのですが、 ので、患者様の思いを共感し、専門病院とし 看護部訪問 伊藤病院 DATA 7 Nurse Partners 18 Topic s HuMA の 2013 フィリピン台風ハイエン被災者医療支援 「Nurse Partners」2013 年 4 月号の Frontier に登場した北里大 学看護学部臨床看護学准教授の石井美恵子氏が理事を務める認定 NPO 法人 HuMA（ヒューマ：災害人道医療支援会）は、2013 年 11 月に発生したフィリピン台風ハイエン（台風 30 号）による大災 害に対して、医療支援を行いました。 HuMA は、国際緊急援助隊医療チーム（JDR）の活動を経験し たメンバーが主となり創設された国際災害医療支援を担う NPO で、国内外での大きな災害時に医療チームの派遣や災害医療にか かわる人々の教育研修を行っています。 フィリピン台風ハイエンは、フィリピン中部を横断し、レイテ島 のタクロバンを中心に甚大な被害を引き起こしました。被災者 970 万人、死者行方不明者は 1 万人に達する見込みであり、避難 住民は 62 万人近くに上りました。HuMA は 11 月 18 日に先遣隊 を派遣し、セブ島、レイテ島での調査の結果、医療支援が入って いなかったレイテ島 Merida 町での活動を決定しました。一次隊 は 11 月 25 日に本隊が現地に到着し、医師 2 名、看護師 1 名、 救命士 1 名、調整員 1 名で構成され、12 月までに四次隊まで派 レイテ島メリダ町の Pto bello 村での 先遣隊活動風景 遣をいたしました。 現地では被災民の健康状態を評価し、臨時クリニック等を開設して 診療（ケガの処置、体調を崩した人の治療、元々掛かっていた病気の 治療）を行うとともに、疾病や傷病の重症度を評価してより重症な患 者さんを地区や都市の医療機関へ搬送するなどの活動を行いました。 HuMA では、2003 年から世界各地で発生した場所で災害支援活 動をおこなっており、今後も医師、看護師、臨床検査技師、薬剤師、 放射線技師などの技術者や国内外の災害地で医療チームを支援する 方々（調整員） 、事務局をお手伝い下さる方のご参加をお待ちしてい 成田空港へ帰国した初動調査チーム ます。 ● 問い合わせ HuMA（認定特定非営利活動法人 災害人道医療支援会） 東京都世田谷区下馬 1-32-4-201 TEL ／ FAX：03-3413-7510 Email：[email protected] URL：www.huma.or.jp/ 1 No.50 January 2014 2014 年 1 月 5 日 発 行 ナースパートナーズ 編集発行人／中村明 発行 • 販売／㈱メディカル • プリンシプル社 〒 100-0011 東京都千代田区内幸町一丁目 3 番 2 号 内幸町東急ビル 制作 /Mamas クリエイターズ㈱ 定価 300 円