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証明書発給申請書
Application Form for Certificates
申請日 ２０
Date of Application
在 マニラ日本国総領事 殿
氏名
Full Name
申請者
Applicant
生年月日
Date of Birth
ローマ
字表記
漢字
表記
月
month
（姓 Surname）
（名 Given Name）
（姓）
（名）
（大正・昭和・平成
年
year
年
year
年）
月
month
日
day
電話番号
Telephone
日
day
住所
Address
■ 申請する証明書の名称
Type of certificates to apply
証明書の名称
Type of certificates
身分上の事項に関する証明
婚姻要件具備
離婚
Legal Capacity
（
通） Divorce
■ 提出先及び申請理由
（
必要部数
Quantity
Total
通）
（
通）
通
Destination to Submit/Reason for Application
提出先
Office of
Submittion
申請理由
Reason for
Application
フィリピンにおける婚姻手続きのため
○ これまでに婚姻の経験はありますか。 □ あります
□ ありません
○ これまでに婚姻要件具備証明書の申請をしたことがありますか。
□ ありません
□ あります → 今回は（
）回目
○フィリピン国法上婚姻状態にありますか。□ 婚姻状態にはありません
□ 婚姻状態です
※ 申請に虚偽があった場合，証明書を発給できないほか，刑法第１５７条１項「公正証書原本不実記
載等」の罪に問われることがありますのでご注意ください。
※ 日本側にフィリピンで成立した婚姻を届け出ておらず，フィリピン国法上の婚姻状態にあるまま，
フィリピンにおいて新たな婚姻を行う場合，重婚とみなされ，婚姻許可証が発行されないほか，配
偶者より訴えられ，フィリピンを出国できない事態となる事もありますのでご留意願います。
※ 日本同様，フィリピンにおいても重婚は認められていません。フィリピン人婚約者に婚姻歴がある
場合は，その婚姻の取消しまたは無効の判決を受け，登記されなければ再婚することはできませ
ん（日本で成立した離婚の場合も同様です）。
※ 在外公館記入欄 official use only
申請年月日
発行年月日
交付年月日
証明番号
証第
－
号
証第
－
号
婚姻要件具備証明申請書
Application Form for Legal Capacity
戸籍謄（抄）本に記載されている内容を全てローマ字で記入してください
□の部分は該当に
証明対象者
氏名
名 (Given name)
✓
にしてください。
生
年
月
日
姓 (Surname)
月
日
□ 市□ 区
□郡
出生地
□都 □道
□府 □県
□区
町（□Cho □Machi)
村（□Son □Mura）
□都 □道
□府 □県
（番地から書いてください。例：2-2-1, Kasumigaseki, Chiyoda）
本 籍 地
□市
□郡
名 (Given name)
父
親
続
柄
西暦
姓 (Surname)
名 (Given name)
母
□長男 □長女
□二男 □二女
姓 (Surname)
親
□三男 □三女
□
男 □
女
婚姻歴のある方 （前配偶者氏名を旧姓で記入してください。外国人の場合は外国式表記にて記入し
てください。婚姻歴が複数ある場合には直近の配偶者について記入してください。）
（名）
(Middle name)
（旧姓）
□ 離別
前配偶者氏名
婚姻年月日
月
日
西暦
離死別
年月日
月
日
□ 死別
西暦
養子縁組をしたことがある方
名 (Given name)
姓 (Surname)
養 父
養子縁組日
名 (Given name)
姓 (Surname)
月
西暦
養 母
月
日
西暦
戸籍謄（抄）本
発行市区町村名
発行年月日
婚約者氏名
養子離縁日
□区
日
町（□Cho □Machi)
□市
村（□Son □Mura）
□郡
月
□都 □道
発行年月日
□府 □県
名 First Name
日
ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑ Middle Name
西暦
姓 Last Name
Name of Fiance
婚約者の生年月日月(month)
日(day)
西暦(year)
電話番号（Tel. Cell. No.)
Birthday of Fiance
婚約者の住所
Address of Fiance
上記のとおり相違ありません。 ２０
年
月
日
申請者署名