【494】低電解質血症を呈した直腸絨毛腫瘍の1例 群馬県 横尾 美穂,小澤

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低電解質血症を呈した直腸絨毛腫瘍の 1 例
◎横尾 美穂 1)、小澤 晃 1)、渡邊 佳央里 1)、小保方 亜光 1)、北爪 洋介 1)、竹内 麻 1)、武谷 洋子 1)、深澤 恵治 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)
【はじめに】成人症例において、Na,K,Cl 何れの電解質も減
反応の上昇と腎機能の悪化を認め、第 9 病日に永眠された。
少した低電解質血症の患者に遭遇することは稀である。今
死因解明のため病理解剖となった。
回、右膝痛を契機に発症し食欲不振と脱水にて入院後、
【剖検所見】i) 高度の粘液産生を示す直腸全周性の絨毛腺
9 日後に死亡となり、病理解剖の結果 McKittrick
腫内癌　ii) 結腸全長性の偽膜性腸炎　iii) 急性膵炎+膵管
Wheelock 症候群（以下 MWS）と診断された症例を経験し
内乳頭粘液性腺腫
たので報告する。
【考察】MWS は大腸絨毛腫瘍の患者において重篤な脱水
【症例】症例：83 歳、男性。主訴：食欲不振、脱水。
症状や電解質異常、急性腎不全を合併する稀な病態である。
現病歴：入院 16 日前より食欲不振と飲水困難にて近医を受
本例の直腸腫瘍は以前より存在していたと考えられるが、
診。脱水、低電解質がみられたため紹介入院となった。
臨床症状はなかった。しかし、今回急性膵炎による食欲不
【入院時検査所見】
振と飲水困難により急速に増悪した可能性が考えられる。
血液生化学：WBC 22900/μL, BUN 193.8mg/dL, Cre
補液により脱水は改善傾向にあったが、経口摂取不良と腫
3.53mg/dL, Na 114mEq/L, K 3.2mEq/L, Cl 67mEq/L, 血清
瘍粘液からの水分・電解質喪失、さらには抗生剤投与後に
AMY 135U/L　腹部 CT 検査：直腸拡張と腫瘤、膵体部嚢胞
発症した偽膜性腸炎による水分の吸収障害・喪失が補液量
性病変　直腸腫瘍生検：管状絨毛腺腫
を上回り、入院後も腎前性腎不全が持続していたと推測さ
【経過】脱水と低電解質の原因は不明であったが、入院後
れた。入院時血液検査において Na,K,Cl 何れも減少してい
補液療法により電解質は徐々に改善した。感染巣不明な敗
たこと、また大腸液の K 含有量が多いことより、消化管か
血症の診断で抗生剤投与後、第 4 病日から水様便や黒色便
らの多量の水分と電解質喪失を推測すべき症例であった。
が確認され CD toxin 陽性であった。第 7 病日に急激な炎症
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