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ダ ヴ ィ ン チ 保 険 適 用 拡 大
腎がんに対する腎部分切除術 ダヴィンチ保険適用拡大 分以内 存率や再発率は腹腔鏡下 術を高い精度で行うこと に抑えながら、低侵襲手 トに阻血時間を が４月から保険適用になった。ダヴィンチ手術の保険適用は２０１２年４月の前 手術、開腹手術を問わず が期待できること。この を取り除く部分切除の生 立腺がん（前立腺全摘除術）に続き２番目。より精度が高く患者さんの負担が小 同等。また全摘の場合、 内視鏡下手術支援ロボット「ダヴィンチ」を用いた腎がんに対する腎部分切除術 さい低侵襲手術の実施が可能になることから、ダヴィンチの導入を推進してきた 術後に腎機能の低下を来 分以内という時間は、 徳洲会グループ（５月時点で 台保有）では、名古屋徳洲会総合病院が４月６日 リスクが高まるという報 に保険診療として腎部分切除術の１例目を実施、湘南藤沢徳洲会病院（神奈川県） し、心筋梗塞や脳卒中の 理想的な阻血時間の目安 腎機能を維持するための が保険診療での実施に向け準備を進めるなど動きが見られる。 です」と説明する。 のは、最大径が７㎝以 下 保険適用が認められ た けて一時的に阻血したう 脈に専用のクリップをか 血流の多い臓器で、腎動 る腎部分切除術。腎臓は 画像を拡大する機能も備 手振れ防止機能や内視鏡 技などで力を発揮する。 りも広く、狭い術野の手 の可動域が人間の手首よ などを行う。鉗子の関節 がら操作し、切除や縫合 開腹手術による腎部分 増加しているという。 部分切除術を行う症例が 以下のＴ１ｂ腫瘍でも腎 除を推奨。４㎝以上７㎝ ａ腫瘍に関しては部分切 本癌治療学会）ではＴ１ ドライン（腎がん） 」 （日 ことから「がん診療ガイ す。従来の腹腔鏡手術の 面に当てる必要がありま りと垂直に立てて、縫合 には縫合時に針をしっか 長は「手術を適切に行う の黒川覚史・泌尿器科部 術を開始した名古屋病院 めてダヴィンチによる手 県内の民間病院として初 して５年以上の経験を有 するには、泌尿器科医と お、保険診療として実施 できた」とコメント。な 良好な結果を得ることが 鏡手術と比較して有意に 率に関して、従来の腹腔 治性と腎機能温存の達成 日本泌尿器科学会は 「根 がんは 良好だという。ただし腎 や再発・転移もなく経過 も成功で、大きな合併症 での に分布していた。これま 径は１・５㎝〜６㎝の間 例は 例の手術はいずれ 歳代で、腫瘍 割です」 （黒川部長） 。症 ことは地域中核病院の役 た５例は、最年少の きる。これまでに実施し る基準を満たすことがで 診療として同術を実施す あと５例実施すれば保険 旬までに５例を終えた。 を本格的に開始。５月中 腎部分切除術の取り組み 年１月に愛知 で転移巣のない小径腎 が えで腫瘍を切除し、血管 わっており、より精度の 切除術は、侵襲が大きく 場合、鉗子で臓器を把持 し、実際に腎部分切除の 〜 んに対するダヴィンチ を や腎を縫合する。難易度 高い腹腔鏡下手術が可能 社会復帰に時間を要する ダヴィンチ手術を ふくくう 用いた 腹腔鏡下手術に よ の高い手術のひとつだ。 となる。これまで前立腺 など課題があった。他方、 し、針が垂直にあたるよ 前後の女性患者さんから 歳の男性患者 上経験した常勤医がいる ーを続けていく。 今後も患者さんのフォロ ていく必要があるため、 れも阻血時間 ５㎝という状況だ。いず さん。腫瘍サイズは２〜 最高齢は 術を行っていました。一 などの条件がある。 年以上経過を見 歳 ダヴィンチは、先端に がんに対する前立腺全摘 腹腔鏡手術は低侵襲だが、 う対象を動かしながら手 切除・縫合などで高度な 方、ダヴィンチの鉗子の ４㎝以下の小径腎がん のアームで構成される手 技術を要することから、 分以内と 術支援ロボット。術者は （ 病 期 分 類 ： Ｔ １ ａ ） で 術に加え、腹腔鏡による や腎がんのダヴィンチ手 に制約がありますが、ダ 機能維持のため手術時間 吉村センター長は「腎 いう目安をクリア。 膀胱全摘を手がけるなど ヴィンチを用いることで 黒川部長は前立腺がん 関節可動域は広いため、 ３次元の立体画像を見な 名古屋病院では今年４ 泌尿器科領域全般の低侵 同院が行うダヴィンチで 減できます。今後、ダヴ プレッシャーを大きく軽 取り組みを本格開始 す」と特徴をアピール。 月６日に保険診療として 襲手術に力を注いでいる。 術者にかかるストレスや 下を招くリスクがあった。 み、縫合がとても容易で そこで注目されたのがダ １例目の手術を実施。阻 の前立腺全摘除術の実施 ィンチによる部分切除は 腎部分切除術だ。 った。以来、５月下旬ま 件数は５月９日時点で２ 普及していくでしょう」 分と短時間だ ００例を目標に実施、約 でに計４例を保険診療と １ １ 例 に 上 る。 「今後も と見とおす。 血時間は 川県で初めてダヴィンチ １年で１００例に到達。 して実施した。同院は腎 より多くの患者さんにダ 施設が合計１ による手術を開始した湘 １０３例のうち切除面の 部分切除術が先進医療に 院など計 南藤沢病院の吉村一良ロ 断端が陽性だった症例は ２０１２年５月に神奈 ボット手術センター長は 同院が手がけるダヴィ ヴィンチ手術のメリット 湘南藤沢病院は昨年 月からダヴィンチによる たい考えだ。 取り組みも強化していき 今後、腎部分切除術への は累計約３００例に上る。 ンチでの前立腺全摘除術 年４ ある技術を早めに取り入 せている。 例を実施。 黒川部長は意気込みを見 月に臨床研究として開始 し、３年間で を提供していきたい」と 指定される以前の 分以内に阻 １例もなかった。また、 ・３％が ・９分 こうしたことが評価され という良好な結果を得た。「 患 者 さ ん に メ リ ッ ト の 11 て保険適用が認められた。 れ、ニーズに応えていく 11 血を終え、平均 13 16 ぼうこう ヴィンチによる腹腔鏡下 年９月には先進医療 として承認され、大学病 湘南藤沢徳洲会病院 開腹手術に比べ阻血に時 かん し 鉗 子 や電気メスを取り付 除術のみが保険適用にな 40 80 あれば、全摘と腫瘍部分 85 50 15 10 そうした作業が少なくす 25 例以 っていた。 「どんな場所でも生命だけは平 等だ！」 徳洲会グループはインターネ ット上の動画サイト 「YouTube」 に、 グループ病院の医療への取り組 奥山院長（右）と小林梢リポー みを紹介する番組を毎月配信。 ター 今回は “北の大地” 北海道に 立地する札幌徳洲会病院を訪ねた。年間の救急搬送受け 入れ件数4,000件以上、手術件数も4,000件以上で外傷系 が多いのが診療の特徴だ。術後のリハビリも充実、患者さ んの早期社会復帰に尽力している。 同院は外傷センターを開設しているのも大きな強み。 ER （救急外来）では救命だけでなく、外傷整形外科医が機能 再建に注力している。 奥山敦院長は今後について 「スタッフ、診療科を充実させ、 救急の断り率を限りなくゼロに近づけたい」 と抱負を語って いる。 番組へのアクセスは、徳洲 会グループのホームページ （http://www.tokushukai.or.jp） のトップ画面にあるバナー 「ど んな場所でも生命だけは平 徳洲会のホームページにあるこの バナーをクリックすると、 番組に アクセスできる 等だ！」をクリック！ 間がかかり、腎機能の低 しょう へ い 10 一方、 ウェブ動画で紹介 ける３本のアームと内視 名古屋徳洲会総合病院が実施 札幌徳洲会病院 ＥＲで機能再建も 早期社会復帰に力 「より多くの患者さんに ダヴィンチ手術のメリッ トを提供していきたい」 と黒川部長 18 保険診療として実施した腎部分切除術１例目の 様子（写真は名古屋病院） 喜界徳洲会病院（鹿児島県）は喜 界町役場のコミュニティホールで特 別医療講演を開催した。ニュートリ 健康管理には減塩が何より大切と ー株式会社の協賛、喜界町の後援 訴える佐々木教授 を受け、講師として東京大学大学 院の佐々木敏教授（医学系研究科公共健康医学専攻疫学保健学 講座社会予防疫学分野）を招聘。佐々木教授は「あなたの未来 を守る減塩について」と題した講演のなかで、日本と世界の各 種データを用いながら、減塩の必要性とそれを実践するための ヒントをわかりやすく解説した。 佐々木教授によると「健康的な食事」の一番のポイントは、サ プリメント類の摂取でもバランスの良い栄養補給でもなく、減塩。 減塩により、年齢を重ねるとともに高くなりがちな血圧が正常に 保たれ、それにともなう種々の症状、疾患が予防できる――と いう話に、参加者は熱心に耳を傾けていた。 またこの講演にあわせて、昨年6月の喜界島での医療講演会 （ 『徳洲新聞』992号参照）をきっかけに、喜界病院で月に一度、 外来と訪問診療を行うようになった雨海照祥・武庫川女子大学 食物栄養学科教授と、佐々木教授とが対談。ふたりは佐々木教 授自身の体のデータを用いながら、減塩食の導入にはアセスメ ント（評価）が大切であると解説。講演会終了後の質疑応答では、 具体的な減塩法や自身の体調などについて多くの質問が上がり、 予定時間をオーバーする盛り上がり。同講演には鹿児島県外か らも参加者が来るなど盛況を博し、満場の拍手の下に終了した。 1033 月曜日 5 月 30 日 ALL LIVING 25 告も出ている。こうした 14 鏡カメラを操作する１本 佐々木・東大教授が講演 12 14 25 発行：一般社団法人徳洲会 〒102-0083 東京都千代田区麹町3-1-1 麹町311ビル8階 TEL：03-3262-3133 制作：一般社団法人徳洲会 編集室 〒102-0083 東京都千代田区麹町3-1-1 麹町311ビル8階 TEL：03-6272-3687 FAX：03-3263-8125 Email：[email protected] BEINGS ARE CREATED EQUAL 25 14 91 「メリットはコンスタン 「ダヴィンチで腎部分切 除術は格段に行いやすく なります」と吉村センタ ー長 減塩が健康ポイント 喜界 徳洲会病院 生 命だけは平等だ い の ち 聞 新 洲 徳 ❶ 平成 28 年 5 月 30 日 月曜日│ No.1033 30/MAY 2016 No. お た か き す ず い の ち 米国Ｊ・Ｈ大学 附 属 病 院 で の デントに採用された誇りは、粉 米国を代表する病院の外科レジ 「タカオ、お前はどこに行って 授は最後こう言われました。 岸和田徳洲会病院で 職員が病院食を実食 物アレルギーのある患者 さんに配慮したりしてい る点をアピールした。職 員の協力も不可欠として、 連絡や相談を呼びかけた。 日、 給 食 会 会場内には刻み食・ミ 岸 和 田 徳 洲 会 病 院（ 大 阪 府 ） は ４ 月 ２０１６を実施した。栄養科が２００５年から年に キサー食・流動食の各試 新入レジデント歓 迎 パ ー テ ィ の み じん これだけは忘れるな。決して短 食事提供が狙い。医療従事者だけでなく、事務職員 １回主催しているイベントで、患者さんへの適切な 微塵に消し飛んでしまいました。 もうまくやれるだろう。でも、 気を起こすな。人は受け入れら 席 上、「 ス ズ キ は ど こ だ？」 と れてこそ能力が発揮できる。新 食コーナーや専門職によ れることもあると思いま 天下の米大学病院に就職が決 れが初日の記憶です。 いう声に思わず私は手を挙げて 「もう、こんなところ嫌だ」。そ いました。上司が に や に や 笑 い ながら「おめでと う 。 今 夜 の 当 人が参加し、入院患者さんに提供してい る食事の味や硬さなどを体験したり、食事・栄養に や歯科衛生士、言語聴覚 す」と、現場で生かす姿 も含め約 れるまでは自己主張せず、まわ 関するレクチャーを受けたりした。 士（ＳＴ）が経腸栄養剤 勢を見せた。栄養科の河 しい病院に行っても受け入れら りへの敬意を忘れるなよ。そし や嚥下食、口腔ケアなど 村みのり副主任も「年々、 まった時、最先端の医療技術や てチャンスがあれば、迷わず一 をテーマにレクチャー。 参加者が増えています」 直は君だ」と告げ 、 私 は ス ー ツ に天国から地獄へ の 移 動 で し た 。 手 取 り 足 取 り 指 導 し て も ら え る 姿でＥＲ（救急外 来 ） へ 。 ま さ と勝手に思い込んでいました。 ない職員を対象に、毎回、 心臓疾患食など病名が付 壁には医事課が作成した と手応えを口にした。 るブースも設け、薬剤師 次から次へと経 験 し た こ と の 歩でも高いところに上ったほう いているもの）との違い 給食費に関するポスター こうくう ところが就職後、最初のカンフ がいい。高いところに上れば見 職員食堂で行う。最大の も掲げた。 えん げ ない患者さんが運 ば れ て き ま し ァレンスで院長から「皆、窓か える世界が変わる。見える世界 や経管・経腸栄養剤、栄 般食と治療食（糖尿病や た。至近距離から 散 弾 銃 で 撃 た ら教科書も参考書も捨てろ。今 養素と期待される効果な 給食会は主に入職間も れ胸から肩にかけ て 大 き な 穴 が 特徴は入院患者さんに提 んに 『頑張って食べてね』 寺内副室長は「患者さ 供している食事を実際に 入職５年目で初めて参 で は な く、『 お い し い か どを解説した。 加したという廣畑博之・ ら食べてね』と多くの職 食べることで、食事や栄 きちんと栄養摂取する 理学療法士は「想像して チャンスは常に困難という 養に対する理解を深めた には「患者さんに合った ものだ」と告げられたのです。 り、関心を高めたりする 員に言っていただきたい 衣装をまとった形で現れる 私は先生に恵まれました。皆 いたよりもおいしかっ 逃げ出したい気持ちに耐えて １年半が過ぎた頃、初めて虫垂 形態の食事提供が一番重 参加者は９つに仕切られ 吹いている急性肺 水 腫 の 人 … … 。 日本でインター ン と 眼 科 を 、 のが目的だ。 た容器に入院食を盛り付 です」と今後も継続する さんもまた先生と呼べる人たち 術や知識だけの先生ではなく、 けた弁当を食べながら、 た 」 と 笑 顔。 「体験する 炎の手術を任されました。自分 誠実に若者と向き合う「師」と 講義を聞く。弁当は主菜 要」とし、食事の硬さや ハワイでインター ン と 病 理 を か 人が出席。 今回は約 いかけて毎日を悶々として過ご の出会いです。師と誠実に向き と２種類の副菜（冷たい 意向だ。 との出会いが待っています。技 界。経験も英語も 満 足 で な い の していたのですが、やっと外科 合う弟子が未来をつくっていく と組みとし、並食、軟菜 苦痛のない検査方法をマスター ことで患者さんに伝えら に自信がもてず、将来さえ見失 に、いきなり“戦 場 ” に 放 り 込 レジデントになれたと思えた日 のです。 仲間たちとともに幾多の困難を 食、極軟菜食と硬さを変 夢（挫折） 、希望（失望） 、ロ 後藤利夫 著 （中外医学社刊、 定価 4,500 円＋税） もんもん まれたのです。夜 の Ｅ Ｒ は 患 者 でした。 人いた外科レジデントは さんのうめき声や 怒 鳴 り 声 、 切 毎年淘汰され、最後には２人に 乗り越えて未来をつくり上げて えて提供。 迫した医療スタッ フ の 指 示 の 声 、 患者家族の泣き声 、 悲 鳴 が 飛 び なっていました。そのなかに「使 きました。私は徳田虎雄・前理 小鉢と温かい小鉢）をひ 交い、動物園と呼 ば れ て い ま し えない」と評価された自分がチ 事長が 科部長が栄養の重要性に 考えてみれば徳洲会に入職し、 た。救急搬送受け 入 れ 件 数 が 年 ーフレジデントとして残される 性を信じて困難に立ち向かい、 関する説明や自院のＮＳ とう た 約２万５０００件 。 満 月 と 給 料 とは夢にも思いませんでした。 挑戦し続けた姿に深い感動を覚 Ｔ （栄養サポートチーム） 伸びる」と言ってくれました。 マン（不安）は同じ言葉です。 講義では冨田雅史・外 日の重なる金曜日 は 悲 惨 で 、 ひ 教授に尋ねると「お前は正直に えます。皆さんもこれから幾多 の様子を紹介。また寺内 いきなり放り込 ま れ た 最 前 線 研修プログラムを修了した私 考え方、角度が違うだけで、見 ％駄目でも１％の可能 運ばれてきたこと も あ り ま し た 。 よ く 働 い た 。 勉 強 も 頑 張 っ た 。 と晩に銃創の患者 さ ん が ６ 人 も 同じ仕事をしていくのなら、知 京子・栄養科副室長が一 今まで習ったものはみな忘れろ の困難に立ち向かって成長して で、なす術もない ま ま 、 た だ 茫 は教授からパートナーとしての 年後に必ず いくでしょう。 ひ なた 然と立ちすくむ私 は 、 ス タ ッ フ オファーをいただきました。 チャンスは常に困難という衣 『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入 マニュアル』 90 識と技術は必ずついてくる。陰 たちが、てきぱき 働 く の を お ず ドル３６０円の時代に初任給 装をまとった形でしか現れませ 日 向 なく働く者は おずと手伝うのが 精 い っ ぱ い 。 万ドル。思わず息を飲むくらい ん。困難は皆さんを強く成長さ 医療とは体を通して学ぶものだ 明らかに「使えな い や つ 」 と い の高給でしたが、家庭の事情で えるものが違ってくるのです。 う目で見られてい る よ う で 、 身 せます。皆で頑張りましょう。 約 90 人、多様な職種が参加 99 帰国することを決めた私に、教 10 形に工夫を施したり、食 じっただけの私に は 異 次 元 の 世 急性ヘロイン中毒 で 口 か ら 泡 を 人、レイプされ泣 き わ め く 女 性 、 こ こ で の 医 療 は 体 を 通 し て 学 ぶ 知識を最高レベルの教育陣から 22 まで習ったものは、みな忘れろ。 が変われば可能性も広がる」 90 開いた人、刃物で 切 り 裂 か れ た お弁当のふたにはメニューと調理時のポイント を記載 “水浸法”という大腸内視鏡の挿入方法をご存じだろうか。腸内に少量の水を入れながらスコ ープ （大腸カメラ）を挿入する技術で、本書の著者である大隅鹿屋病院 （鹿児島県）の後藤利夫・ 内視鏡センター長は①無麻酔でも無痛、②挿入困難なケースでも挿入率が高い、③平均挿入 時間が短い――などをメリットに挙げている。 無痛の理由は腸を伸ばさずに挿入できるからだ。空気を入れず水を入れることで、スコープ のすべりがよくなるうえに、腸が張らずしぼんだ状態となり、腸を伸ばすことなく挿入できる。 名付け親である後藤センター長がフットスイッチ式の電動注水ポンプを自ら開発し、同法を完 成させたのは1994年。スコープ先端の鉗子口から水が出る仕組みだ。これまで4万件以上に 及ぶ検査を実施。また全国の徳洲会病院を中心にグループ内外の医療機関で取り組み、一部 の施設では見学の受け入れや指導も実践。これまで50人以上に直接指導してきた。 「今まで主に徳洲会グループ内で水浸法を広めてきましたが、苦痛のない優れた検査法です ので、多くの方々に知っていただきたいと考え、本書を上梓しました」 （後藤センター長） 。本 書は「理論編」 「トレーニング編」 、 「実践編」 、 「挿入困難の解決編」 、 「ポリペク 、 トミー（ポリープ切 除）編」という章立てで、イラストや写真が豊富。ポイントを網羅的に押さえた良書だ。イン ターネット上に解説動画も用意している。 後藤センター長は 「大腸がんで年間約5万人も亡くなっているにもかかわらず、4人に1人しか検 査を受けていないのが国内の現状です。どのような方法の大腸内視鏡検査でも定期的に受け ていれば命を守れます。ところが痛みが怖くて検査を受けない人が少なくありません。そのよ うな方に水浸法をおすすめします。一度試してください。その違いに驚くと思います」と呼び かけている。 かん し 36 の置き所がありま せ ん で し た 。 10 1 「師」と誠実に向き合う弟子が未来をつくる 一般社団法人徳洲会理事長 鈴木 隆夫 平成 28 年 5 月 30 日 月曜日│ No.1033 ❷ 聞 新 洲 徳 生 命だけは平等だ 無力で何の役にも立たない新入職員も 夢と希望とロマンを抱いて大きく育つ 第 ＥＢＬの優位性を検討 徳洲会が 演題を発表 日から３ 前処置では胃の中の 粘 近年はゴムバンドのよう ップ法が主流だったが、 ＢＬ）の有用性が報告さ く、再出血率は低いこと さらに憩室の消失率が高 止血に有用だった症例を で胃孤発性血管拡張症の 入院医療費も有意に低下。 く報告されているＥＢＬ 意する必要性を指摘した。 ていないため、すべての 管拡張症での出血にも留 から、今後は胃孤発性血 公的医療保険が適用され る可能性を示唆した。 診断率の向上が期待でき が有用との報告があるが、 することで、がんの確定 として「第一選択となり 室出血に対する止血方法 間に施行可能であること、 るものの、①簡便で短時 に対する止血術は各種あ 主眼をおいたＥＵＳ Ｆ - そうした背景をふまえ、 小泉部長はＲＯＳＥ未導 入施設の立場から、正診 率向上のために最適な穿 能性や、穿刺可能な転移 の向上につながらない可 を増やすだけでは正診率 病変によっては穿刺回数 討した。その結果から、 刺の有用性についても検 として転移巣に対する穿 診断の異なるアプローチ の高齢者群と 象の患者さんを 療の意義を検討した。対 る急性胆管炎の内視鏡治 上の高齢患者さんに対す 菌培養の観点から 視鏡治療の位置づけ」細 高齢者胆管炎における内 「細菌培養検査から見た ていく考え。 域医療の質向上に貢献し と連携し、情報提供や地 同院は今後も米国の大学 歳未満の 歳以上 歳以 巣がある場合は適宜追加 刺回数を検討。がん確定 歳超でもＥＲＣＰ可能 報告。孤発性血管拡張症 得る」ことを示唆した。 ②一般施設においても常 「病理迅速診断未導入施 ＮＡ︱穿刺回数と転移巣 複数の疾患や複雑な問題 を抱える患者さんが増え、 こうした全人的医療が注 目を集めている。 施設での実施は難しい。 を挙げ、ＥＢＬが大腸憩 ＥＵＳ Ｆ - ＮＡ精度向上 胃孤発性血管拡張に有用 備されていることが多い こと︱︱を挙げ、ＥＢＬ 穿刺の観点から︱」ＥＵ も「有用と考えられる」 。 設における癌確定診断に また、胃孤発性血管拡 Ｓ Ｆ - ＮＡ（超音波内視 せん し 張症での出血に、抗血小 鏡下穿刺吸引法）の精度 を向上させるために、病 高齢化にともない抗血小 板薬、抗凝固薬の服用者 理迅速診断（ＲＯＳＥ） 人が参加。 社会の高齢化とともに の増加が予想されること 「 Ｅ Ｂ Ｌ（ 板薬や抗凝固薬の服用が Endoscopic ） に て 止 関連した可能性を示唆。 band ligation 血術を施行した胃孤発性 血管拡張症の２例」 大腸 憩室出血などに有用と多 米ミシガン大と連携 から 家庭医療で合同カンファ 札幌徳洲会病院は米ミ 家庭医療とは、日常的 術後乳房再建など学ぶ 湘南鎌倉総合病院 湘南鎌倉総合病院（神 クの若井俊明院長は家庭 いる、おおあさクリニッ 市で家庭医療を実践して 悪性腫瘍と乳がん術後乳 ている。この日は「皮膚 月に１度のペースで開い した勉強会で、ほぼ１カ がん医療関係者を対象と ールを開催した。地域の ープンオンコロジースク 日、オ 医療分野のエビデンス 房再建」をテーマに、同 奈川県）は５月 め臨床研究が必要である の家庭医療に生きるかに （ 科 学 的 根 拠 ） 確 立 の た 修をどう活用すれば実際 ことを訴えた。札幌病院 院形成外科・美容外科の ついて、フェターズ教授 まわるローテーション研 カイ准教授は院内各科を の魅力について紹介した。 の中川麗・救急総合診療 は米国の家庭医療専門医 科（プライマリー科）医 徳洲会地域家庭医療総 人が研鑽 けんさん 薬剤師、看護師、臨床検 査技師など約 を積んだ。 山下部長は悪性黒色腫 カンファレンスとなった。 などの症例や治療指針、 の質問が上がり、活発な 療への関心は高く、多く とくに医学生の家庭医 医）の役割を説明。 山下理絵部長が講師を務 合センターの佐野潔セン ター長は、２０１７年度 から開始予定の新専門医 制度にからめ家庭医療の 現状と今後の展望を解説 した。 札幌市と隣接する江別 ・消化器病センター医師 増田作栄 進化する内視鏡医療 回日本消化器内視鏡学会総会が５月 日間、都内で行われた。テーマは「進化する内視鏡 医 療 ― 内 視 鏡 学 の 未 来 へ の か け 橋 ―」 。３日間で約 「大腸憩室出血に対する 内視鏡的止血術〜第一選 室出血に対する内視鏡止 液を除去するため、検 査 な資材を用い、締め付け 合を提示。 きる限り正面視での観 察 れている。 スクリーニングでは で を行うための内視鏡操 作 ることで止血する Endo（Ｅ scopic Band Ligation 前に服用する混合液の 割 ングでの工夫を発表し た 。 血 術 と い え ば 従 来 、 ク リ 鏡の前処置とスクリー ニ が予想されることを指摘。 択としての Endoscopic 自院で実施する経鼻内 視 」大腸憩 Band Ligation んスクリーニングの増 加 演題を発表。一般演題（口 ７０００人が参加するなど盛況だった。このうち徳 洲会はポスターを含め 頭発表）のみ紹介する。 経鼻内視鏡の工夫紹介 「当院における経鼻内視 鏡の前処置とスクリーニ ン グ 検 査 の 工 夫 」「 有 効 性評価に基づく胃がん検 診ガイドライン」２０１ ４年度版で、新たに胃内 シガン大学と合同で家庭 樋口医長は大腸憩室出 今回は、家庭医療の研 法などを紹介した。最 後 視鏡検査が胃がん検診で 修体制が確立している米 血に対して自院で実施し に遭遇する一般的な疾患 たクリップ法とＥＢＬの を、その人の生活環境や に外山医師はさまざま な 医療を学ぶカンファレン Ｘ線検査と同様に推奨さ スを開催した。対象は医 れたことをふまえ、今後、 工夫を施すことで、さ ら 国のミシガン大学からマ 症例を比較。ＥＢＬのほ 学生、初期・後期研修医、 社会的背景まで考慮しつ に受診者に負担の少な い 患者さんに負担の少ない 専門診療科の医師らで、 イク・フェターズ家庭医 うが、輸血率が低い傾向 湘南鎌倉病院 80 長は、地域のなかでのホ スカイ准教授を招聘。ス 80 めた。同院内外の医師や しょう へ い つ、主に外来診療する医 内視鏡検査が実施でき る 細径内視鏡（管の直径が 八尾病院の健康祭のテーマは「災害時に健康を保つた めには」 。参加者は約1,000人。全国の徳洲会病院から届 いた物産の販売や医療相談、子ども白衣体験コーナー、 お食事コーナーに行列ができた。 整形外科の當麻俊彦部長は「もしあなたが被災したと き」と題し講演。 「熊本地震では、着の身着のまま、薬を 置き忘れた人が目立ちました。災害時には、3日のうちに 誰かが助けに来てくれますが、せめて1週間分の食料、 飲料水の備蓄は必要。お薬手帳も忘れずに」と指導。 東日本大震災と熊本地震の教訓として、入れ歯をつけ たままにすると口腔内に菌が繁殖するた め、食事時以外ははずし、変形防止のため にきれいな水につけることなどを勧めた。 その後ＢＬＳ（一次救命処置）の講習会を 開催。上田哲也・理学療法士は「知らな きゃ損！ 転ばないための健康貯『筋』 」が 看護師と医師のコスプレ テーマ。筋力を付けるメリットを講演した。 姿で、かわいくお見舞い 80 小泉一也 療学科教授とエリック・ にあり、入院期間が短く、 当日は札幌市内の８施設 ・消化器病センター部長 療を指す。 可能性を示唆した。 八尾徳洲会総合病院 こうくう ・消化器内科医長 樋口裕介 りゅう 湘南鎌倉総合病院（神奈川県） スピタリスト（病棟専属 カンファレンスを通じ、関係者らと顔の見える関係を 構築 福岡病院 10 松原病院は松原市文化会館で特別医療講演を開催した。 テーマは「動脈硬化〜突然死を防ぐために〜」 。来場者約 350人は血管年齢測定とABI（動脈硬化度）測定を受けた。 開会の挨拶で、吉田毅院長は「大動脈の病気は治療が 可能です。正しい知識を学んで、皆さん、どうか長生きし てください」と話した。 川尻健司副院長（循環器内科部長）は「狭心症と心筋梗 塞」をテーマに講演。有名人を例に挙げ、狭心症や心筋 梗塞について解説。 「罹患者の共通項とし て高血圧、コレステロール、糖尿病、喫 煙など、そのどれかが入っている人がほと んど」と指摘。体調に異常を覚えたら、早 期に受診するように訴えた。 脳神経外科の大山憲治部長は「動脈硬 ロボット「ペッパー」くん が吉田院長と舞台で共演 化から起こる脳梗塞について」がテーマ。 「20年後にはさらに高齢化が進むが、平均寿命よりも健康寿命 が大事」と、脳梗塞や心臓病、高血圧症、糖尿病、脂質異常症、 肥満も予防が可能で治る病気と説明した。 大動脈ステントグラフト科の阪口昇二部長のテーマは「大動 脈瘤、大動脈解離とその最新治療法（ステントグラフト治療） 」 。 「大動脈瘤は自覚症状がなく、破裂したら突然死を招く病気。 血管年齢に一喜一憂するよりも、生活習慣の改善が必要」と警 鐘を鳴らした。 80 17 30 細い内視鏡）による胃が り かん ・消化器内科医長 阿部太郎 12 松原徳洲会病院 松原徳洲会病院（大阪府） と八尾徳洲会総合病院（同）はそれぞ れ5月21日、22日に医療講演会を開き、病気予防を訴えた。 どち らの病院も、ロボットやキャラクターを動員して参加者の関心を 集めていた。 28 札 幌 徳洲会病院 10 ・消化器内科医師 外山雄三 千葉徳洲会病院 福岡徳洲会病院 日本消化器 内視鏡学会 91 大 阪 で医療講演会 病 気 予防を訴える 生 命だけは平等だ い の ち 聞 新 洲 徳 ❸ 平成 28 年 5 月 30 日 月曜日│ No.1033 群に分け、検討した。 結果から、増田医師は すい 高齢でも「内視鏡的逆行 性胆管膵管造影（ＥＲＣ Ｐ）は安全に施行可能」 と指摘。高齢者には耐性 菌が多い傾向が見られた ため、抗菌薬治療に難渋 する例も多いと想定され たが、効果が得られない 抗菌薬を使用した場合で も多くの例でＥＲＣＰに よる治療で改善していた ことから「高齢者であっ ても必要例では内視鏡的 治療介入をためらわずに、 むしろ早期に行うべきと 考えられました」。 経過を紹介したうえで、 乳がん術後の乳房再建に 言 及。「 患 者 さ ん は 乳 房 こん 切除により喪失感や手術 痕など心身ともに問題を 抱えます。患者さんのＱ ＯＬ（生活の質）の改善 を目指すのが乳房再建で す」と説明した。 インプラント （人工物） による再建に加え、患者 さん本人の脂肪から抽出 した脂肪幹細胞の移植に よる再建治療を詳しく解 説。これは「ヒト幹細胞 を用いる臨床研究に関す る指針」に基づき、厚生 労働省から民間病院とし て初めて承認を得て臨床 研究として取り組んでい る治療だ。 山下部長は最後に「こ れからの乳がん治療では 根治性と整容性の両立は 重要な課題です」と強調 した。 く、主訴が明快でないこ い」 、 「咽頭痛があるのに ないかも確認してくださ ていただけないこともあ ちらが尋ねない限り言っ 湘南藤沢徳洲会病院（神奈川県）は４月 日、地域医療機能推進機構の徳田安春・ とはよくあります」 （瀬 しょうへ い 本部総合診療顧問を招聘し、 医学生を対象とした診療参加型の臨床実習「闘魂外来」 した湘南藤沢病院の赤澤 に対し指導医として参加 部 長 は、 「 今、 勉 強 し て 院の奈良健司・血液内科 指導医の聖隷三方原病 に役立つか知ると、医学 徳田顧問は「日本の医 市中病院らしく疾患は 学教育は、まず疾患名が 生のモチベーションも上 の力が付くと思います」 あって、そこから症状や バ ラ エ テ ィ に 富 み、 「こ と徳田顧問が太鼓判を押 がると思います」と同コ すと、赤澤医長は「それ 検査数値などを学びます の 病 院 で 毎 日、 『闘魂外 では医学生ではなく、研 が、実臨床はその順番が ースの意義を認めた。 修医です」と、すかさず 逆です」と指摘し、医学 プロセスを学ぶ必要性を 返し笑いを誘う場面もあ 長崎大学５年生の根本 訴えた。 同院は今後も 「闘 生の段階から実際の診断 一成さんは「入院歴や手 魂 外 来」を 開催して いく。 管理などに携わった。「医 地対策本部で、医薬品の 徳洲会病院に設置した現 高橋・副薬局長は福岡 操などに取り組んだ。 術歴など重大事項も、こ った。 来』を実施すればかなり から注意事項が挙がった。 いることがいかに実臨床 賢一郎・総合内科医長ら 診力の大切さを実感した ると知りました」と、問 的に考えていないと結論 合は、甲状腺も診察しま 腫れなどの所見がない場 とくにつらいこと、困っ ていることは何かを傾聴 するとともに、多くの訴 えのなかに見逃してはい けない症状はないか、そ いないか見極めることが （疾患名）に至った経緯 こに重大な疾患が隠れて 重要と注意喚起した。 様子。 戸部長） 。そのなかでも、 していた。 診察後は診察室内でミ 検査結果が出たら再度、 を説明できないことに気 人の患 者さんを診察し、外来実 〜 歳代までの から疾患名や今後の治療 習後は参加者が一堂に会 らの修正を経て、医学生 法などを患者さんに提示 本震後、大規模な支援を しょう」などと、各症例 を開催した。これは指導医の完全バックアップの下、同教育コースの趣旨に賛同 する外来患者さんの問診や診察を医学生が行うもので、 〝未来の医師〟の診療能力 向上とモチベーションアップが狙い。欧米諸国では、こうした診療参加型カリキュ ラムを以前から組んできたが、日本では整備している段階で、医学生が初診から 外来の患者さんを問診、 るなか、同意を得た内科 かかわる機会はまだ少ない。それだけに注目度は高く、今回、全国から医学生が 参加した。 この日は、北は東北 、 南は沖縄まで全国から ニカンファレンスを行い、 と、同コースを企画した 研修医だけでなくＮＰ 身体診察し、疾患の説明 からも随時、診断や問診 人の医学生が参加。学 年 学生が、症状や病歴など 法について助言が入り、 付きました」と東北大学 から考え得る疾患名と、 瀬戸雅美・総合内科部長。 カンファレンスで医学生 近年、診療参加型の学 診断に必要と思われる検 や治療法の提示まで担う。 問診・診察を担当した医 生教育が重視されてきて が均等になるよう４チ ー ムに分かれ、各チーム に いるが、診断名の付いて 医学生を助けた。指導医 ６年生の秋元隆宏さん。 指導医１〜２人、湘南 藤 査項目などをプレゼンテ はこれらチームメンバー が考え得る疾患名や治療 沢病院の１年次研修医 １ いない外来患者さんを最 ーション。 この日は全チームで 人、診療看護師（ＮＰ ） 初から診る機会はまだ少 法をプレゼンし、指導医 ０〜１人が付き、医学 生 の意見を聞きつつ不足の し、振り返りカンファレ 今回は、指導医が自身 する。 なく、「これまで答え（疾 問診事項や検査項目、考 ンスを行った。ここでも の考えを述べる前に、敢 「治療方針や予測し得る 患名）の出ている病棟患 慮しなくてはならない疾 同コースの最大の特 徴 えて１年次研修医にも意 四街道徳洲会病院（千 展開。同院からは５人が 熊本地震での活動発表 ＴＭＡＴ報告会 経過を説明するのは初め 「 お 子 さ ん が い る ご 家 庭 者さんに話を聞いた経験 は、医学生が中心とな っ かどうかが鑑別に有効な では、通っている学校な 導する機会を与えた。 ので必ず確認してくださ 患名などを教示。さらに、 ての経験でした。実際に しかなく、とても新鮮で 「１年次研修医は、院内 い。体動で悪化するなら 見を聞き、医学生らを指 て患者さんに応対する こ す」と医学生らは目を輝 では屋根瓦方式の教育の どではやっている疾患が かせていた。貴重な機会 なかで教えてもらう立場 プレゼンしてみて、論理 を生かすべく、真剣な面 筋骨格系の疾患、悪化し 「腰痛は体動で悪化する と。多くの医療者が見 守 持ちで患者さんの話を聞 ですが、教えることで学 いんとう き、慎重な手つきで 咽 頭 ぶことも多いと思います」 ないなら内臓疾患の可能 日、熊本 参加。栁澤修平・看護師 葉県）は５月 長、高橋佐和士・副薬局 してもらいました」と発 性を考慮しま 地震でＮＰＯ法人ＴＭＡ 長、佐野雅子・看護副主 佐野副主任は御船町と 薬品の管理徹底のため、 Ｔの隊員として活動した 任、吉澤由美・理学療法 介助、毎朝のＤＶＴ（深 イレ掃除や夜間のトイレ Ｔは南阿蘇村で活動。ト した」と語った。吉澤Ｐ 境整備の大切さを学びま トイレの衛生維持など環 よる支援の全体像を説明。 生活スペースの整理や、 階の倉庫を整理。今後も 材を保管する同院地下１ も加わりＴＭＡＴ用の資 一院長（ＴＭＡＴ理事） またこの日は、大嶋秀 したことなどを紹介した。 日１便の巡回車両を運用 資材を輸送するために１ 薬品を業務終了後に報告 部静脈血栓症＝エコノミ 日まで活動。 どに取り組んだ。合計約 療所の運営や巡回診療な 市南区を拠点に、仮設診 南阿蘇村、御船町、熊本 Ｔは４月 熊本地震発生後、ＴＭＡ １７００人を診療、派遣 継続的に作業していく。 栁澤師長はＴＭＡＴに その日ごとに使用した医 ントを解説した。 職員による報告会を行っ 診や診断のポイ た。ＴＭＡＴは徳洲会職 表。同本部に入った屋宜 指導内容は医 熊本市南区での活動内容 日の 員が多数登録している災 士（ Ｐ Ｔ ） 、 屋 宜 盛 仁・ 学的なことだけ ＴＭＡＴは４月 総務課職員だ。 職員は、活動拠点を決め にとどまらず、 コミュニケーシ ョンにも及んだ。 害医療支援団体。 るまでの状況や、隊員と す」などと、問 医学生は慎重な手つきで身体診察 10 を 紹 介。 「避難所での土 12 をバックアップした。 医学生 11 人とともに「闘魂外来」修了を祝う 足禁止エリアの設定など TMAT 活動用の資材を整理する四街道病 院のスタッフ 15 30 や眼球の様子などを確認 じょく そ う 90 隊員は１２５人に上った。 ークラス症候群）予防体 26 たとえば訴えが ありすぎて何が 主訴かわかりづ 16 医学生対象に「闘魂外来」 診療参加型の医学教育 札幌東徳洲会病院に入職 １年経過した診療看護師 し え らく困惑する医 学 生 に は、 「高 齢社会では多疾 患、多様な問題 松田医長 「チームの貴重な存在」 を抱える方が多 医療支援に携わった５人がそれぞれの立場から 活動を報告 湘南藤沢徳洲会病院 「看護師と医師、両方の視点で、より深いケアがで きるチームの貴重な戦力です」 。札幌東徳洲会病院 の松田知倫・救急科医長がこう評するのは、同院ER （救急外来）に所属し、多様な場面で活躍する桝田佳 枝・診療看護師。 診療看護師は医師と看護師の中間的な役割を担う 看護師。米国をはじめ海外ではNP （ナースプラクティ ショナー）といい、ある程度の診断や治療ならば単独 でも行える職種が独立して存在する。日本でも2008 年に看護系大学大学院などでNP （診療看護師）の養 成が始まり、昨年10月には厚生労働省が「特定行為」 （38項目）として看護師が行える業務を拡大。 指定の機関で知識・技術を学び研修を受け、診療 は手順書に基づくなど、一定の条件下で患者さんに 対する鎮静薬の投与量の調整、褥瘡・慢性創傷に対 する血流のない壊死組織の除去など38項目にわたる 業務が看護師でも行える。 桝田・診療看護師は2015年に入職。現在はERに 属し、動脈穿刺（動脈からの採血）や検査結果の説明 を行ったり、救急外来から入院した 患者さんをケアしたりしている。医師 と看護師の架け橋となることで、ERの 患者さんの待ち時間短縮や「社会的 な背景も含めた対応など、医師には ない看護の視点ももっているので、 救急医療の安定化、質向上 医師と入院患者さんの回診を行う桝 につ な がっている」 （松 田 医 田・診療看護師（右から 2 人目） 長）という。 4月には診療看護師の研修を受けるために、新たに看護師 が入職するなど、今後は後進育成にも力を入れていく構え。 「周囲に刺激を与えられる存在になれたら」と桝田・診療看 護師。松田医長も「職員皆が診療看護師を理解し、うまく活 用することが大切」と、今後の課題に 「より良いチームづくり」 を挙げた。 札幌東病院以外に、徳洲会 では湘南鎌倉総合病院（神奈 川県）をはじめ、湘南藤沢徳 洲会病院（同）に診療看護師 が在籍。東京西徳洲会病院な どでも現在、研修を受けてい る看護師が在籍、取り組みを 研修医や看護師が見学するなか穿刺 開始する病院が増えている。 を行う桝田・診療看護師（右） 四 街 道 徳洲会病院 11 NHK の「総合診療医ド クター G」でおなじみの 徳田顧問 せん し 平成 28 年 5 月 30 日 月曜日│ No.1033 ❹ 聞 新 洲 徳 い の ち 生 命だけは平等だ