五行ヘルスグラム・チェックリスト 年 月

　五行ヘルスグラム・チェックリスト　年　月
１）　ハイは○、イイエは×、どちらともいえないは△をご記入ください　氏名
２）　○は2点、　△は1点、　×は0点で点数を集計してください
1 秋に体調を崩すことが多い
2 動悸、息切れを起こしやすい
3 集中力がない
4 咳や痰が出やすい
5 胃腸が弱い
6 目の疲れ、視力低下が気になる
7 足腰が冷えやすく、むくみやすい
8 イライラすることが多い。怒りっぽい。
9 下痢、または便秘になる事が多い
10 めまいを起こす事がある
11 辛い味の料理が好き
12 水分は良く摂るが、喉が渇く
13 口内の舌のただれ、荒れがある
14 ちょっとした事でハイテンションになりやすい
15 鼻水がよく出る、または鼻づまりになりやすい
16 疲れると手足がだるい
17 顔色が黒ずんでいる
18 寝つきが悪い、眠りが浅い
19 手足や顔がほてる
20 アトピー、花粉症などのアレルギーがある
21 むくみやすい
22 喉が腫れやすい
23 思い悩むことが多い
24 乾燥肌で色白
25 左の肩や肩甲骨の下が凝る
26 口内炎ができやすい
27 呼吸が苦しい事がある、または呼吸が浅い
28 ストレスが原因でよく体調を崩す
29 首・肩がよく凝る
30 唇がよく荒れる、またはよく割れる
31 抜け毛や白髪が急に増えた
32 顔が赤くほてることが多い
33 人にも自分にも厳しい
34 手を抜くのが苦手
35 爪が欠けやすい、縦筋が入る
36 雨に日に体調が悪くなる
37 血行が悪く、手足が冷える
38 トイレが近い、または回数が少ない
39 眉間にシワがよりやすい
40 風邪など病気になると治りにくい
41 ささいな事でもドキッとする
42 酢の物や柑橘系など酸っぱいものが好き
43 聴力の衰えや耳鳴りがある
44 コーヒーなど苦い味を好む
45 甘い物が好き、甘い物をよく食べる
46 足がつりやすい
47 アザができやすい、内出血しやすい
48 塩辛い食べ物が好き
49 高血圧または低血圧
50 肌が弱く、荒れやすい
金
土
木
火
水