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2011/9/16 1 口腔外科とは？ - 佐賀摂食・嚥下リハビリテーション研究会
2011/9/16 佐賀摂食・嚥下リハビリテーション研究会 2010年４月1７日 佐賀県歯科医師会館 佐賀大学医学部附属病院における 口腔ケアサポート班（OST 口腔ケアサポート班（ 口腔ケアサポ ト班（OST）の活動 ト班（OST ）の活動 口腔外科とは？ 佐賀大学 医学部 歯科口腔外科学講座 山下 佳雄 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School ・研修施設 ・骨折 １．（社）日本口腔外科学会認定研修施設 ２．日本口腔インプラント学会認定研修施設 ３．日本がん治療認定研修施設 歯科口腔外科 暫定教育医： 暫定教育医：2 2名 ・顎骨病変 ・先進医療 ・腫瘍 １．顎顔面補綴治療 ２．インプラント義歯 ・顎変形症 ・診療活動状況 年間初診患者数 年間外来患者延べ数 年間入院患者実数 配分病床数 入院全身麻酔下手術件数 外来局麻手術件数 ・先天奇形 ・顔面外傷 約1600 1600人 人 約9000 9000人 人 約280 280人 人 １２ 約250 250例 例 約800 800例 例 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School A C B D ＜先進医療＞ １．顎顔面補綴治療 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School ＜先進医療＞ ２．インプラント義歯 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 1 2011/9/16 ・研修施設 １．（社）日本口腔外科学会認定研修施設 ２．日本口腔インプラント学会認定研修施設 ３．日本がん治療認定研修施設 歯科口腔外科 暫定教育医： 暫定教育医：2 2名 ・先進医療 １．顎顔面補綴治療 ２．インプラント義歯 ・診療活動状況 年間初診患者数 年間外来患者延べ数 年間入院患者実数 配分病床数 入院全身麻酔下手術件数 外来局麻手術件数 約1600 1600人 人 約9000 9000人 人 約280 280人 人 １２ 約250 250例 例 約800 800例 例 歯科口腔外科に対診を依頼した診療科の内訳 感染制御部 眼科 麻酔蘇生科 泌尿器科 消化器内科 呼吸器外科 皮膚科 肝臓、糖尿病、代謝内科 産婦人科 腎臓内科 ECU 呼吸器内科 神経内科 膠原病、リウマチ科 耳鼻咽喉科 消化器外科 循環器内科 精神科 整形外科 脳神経外科 総合診療部 小児科 血器内科 心臓血管外科 2007年∼2008 2007年∼ 2008年の 年の 2年間に合計457 年間に合計457件 件 0 10 20 30 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 2007∼ 2007 ∼2008 2008年 年 補綴 コンサルト診療内容の内訳 １５％ 口腔外科関連 保存修復 40 50 ６０ ７０ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Bisphosphonate剤 Bisphosphonate 剤 ○・ 骨粗鬆症、骨Paget 骨粗鬆症、骨 Paget病の治療薬 病の治療薬 ○・ がん溶骨性骨転移、高カルシウム血症の治療薬 （骨組織の破骨細胞の活性を特異的に抑制し強力な 骨吸収抑制作用） ３９％ ２１％ しかし・・・・ 口腔内術前スクリーニング 口腔 内術前スクリーニング ・手術前 ・化学療法前 ・BP BP製剤投与前 製剤投与前 ２５ ２５% % ×・ 原因はわからないが、上下顎骨に壊死が起こることが 少しずつ報告されてきた。 Robert E. Marx (マイアミ大学医学部口腔顎顔面外科学部門主任教授） Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School BP系薬剤関連顎骨壊死 BP 系薬剤関連顎骨壊死 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 上顎歯槽部 下顎歯槽部 Bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw （BRONJ) 診断基準 (米国口腔外科学会・欧州骨粗鬆症 米国口腔外科学会・欧州骨粗鬆症WG) WG) １）BP １） BP系薬剤による治療を現在行っているか、または過去に行っていた。 系薬剤による治療を現在行っているか、または過去に行っていた。 ２）顎顔面領域に露出壊死骨が認められ、8 ２）顎顔面領域に露出壊死骨が認められ、 8週間以上持続している。 ３）顎骨の放射線療法の既往がない。 舌側歯槽部 臨床症状 ・疼痛 ・軟組織の腫脹および感染 ・歯の動揺 ・排膿 ・骨露出 下顎歯槽部 これらの症状は自然に発生する場合もあるが、多くは過去の抜歯部位で発生している。 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 2 2011/9/16 経口薬の場合は？大丈夫？ インプラント埋入後 わが国の骨粗鬆症患者は推定1,100 わが国の骨粗鬆症患者は推定 1,100万人 万人!! !! Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 抜歯後 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School BP系薬剤関連顎骨壊死 BP 系薬剤関連顎骨壊死 経口薬の場合は？大丈夫？ ！ 特効薬はありません！ 予防が第一です 予防が第一です！ ・投与前の口腔内審査 口腔内をよく観察しましょう！ ・歯科医師へ相談 ・悪い歯は治療しておく。 早めに治療を開始！ ・口腔ケアを徹底！ 口腔ケアを徹底！ 口腔内は細菌の住処です。 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 歯科口腔外科に対診を依頼した診療科の内訳 感染制御部 眼科 麻酔蘇生科 泌尿器科 消化器内科 呼吸器外科 皮膚科 肝臓、糖尿病、代謝内科 産婦人科 腎臓内科 ECU 呼吸器内科 神経内科 膠原病、リウマチ科 耳鼻咽喉科 消化器外科 循環器内科 精神科 整形外科 脳神経外科 総合診療部 小児科 血器内科 心臓血管外科 2007年∼2008 2007年∼ 2008年の 年の 2年間に合計457 年間に合計457件 件 2009年 2009 年4月より活動開始 0 10 20 30 40 50 ６０ ７０ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 3 2011/9/16 OST 及び RST の構成 呼吸サポート班 口腔ケアサポート班 （Oral care Support Team : OST） OST） ・歯科医師 OSTのスケジュール OST のスケジュール 火曜日 （チームリーダー） （Respirator Support Team : RST） ・麻酔科医師 （チームリーダー） ・（歯科衛生士） ・呼吸器内科医師 ・看護師 ・ＭＥ職員 ・薬剤師 薬剤師 ・歯科医師 ・栄養管理士 ・専門看護師 ・事務職員 ・事務職員 水曜日 ・合同カンファ・回診 木曜日 ・ECU（Emergency Care Unit） Unit） ・他病棟 ラウンド ・ICU（Intensive Care Unit） RST（呼吸サポート班）とのカンファレンス・回診風景 麻酔科医 ME （チームリーダー） 歯科医師 呼吸器内科医 （OST OSTメンバ OSTメンバー） メンバ ） メンバー） 各病棟にＯＳＴ・ＲＳＴ専任看護師（22名） 各病棟にＯＳＴ・ＲＳＴ専任看護師（ 主な対象患者は人工呼吸器装着者 専任看護師 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School ちょっと、誰？あの人？ 何しにきたのかしら？ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School ちょっと、誰？あの人？ 何しにきたのかしら？ ＜問題点＞ OSTならびにRST OSTならびに RSTの活動が の活動が 病院全体としてまだ認知されていない.. 病院全体としてまだ認知されていない 看護師A 看護師 Aさん Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School ＜解決策＞ 地道に活動． 看護部との連携． 看護師A 看護師 Aさん Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School OST活動状況（全体） 40 その他 ECU ICU 35 30 でも、やっぱり・・・・ スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在）.. スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在） 25 20 15 口腔ケアは１日にしてならず！ 10 5 0 4月 5月 6月 7月 ICU： ICU ： １７２ 件/年 ECU： １１７件 ECU： １１７件//年 8月 9月 10月 11月 １２月 1月 2月 3月 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 4 2011/9/16 発熱発生率 肺炎発症率 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School えっ？ 先生、口腔ケアはもう終わりましたよ。 看護師Bさん 看護師B Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 口腔内が見えていませんよ！ それでケアができますか？ えっ？ 先生、口腔ケアはもう終わりましたよ。 看護師B 看護師 Bさん せっかくチューブ固定も終わって、きれいにテーピングしたのに、 口腔ケアで汚されたら、またやりなおさないといけない。 失礼ですが・・・・ ・義歯は入ったまま． ・盲目的なケア． ・形だけのハミガキ． でも実際は？ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 5 2011/9/16 OST（口腔ケアサポート班）の活動 吸引管 ヘッドランプ （バッテリー式） アングルワイダー や開口器を使用 挿管チューブ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 口唇を引っ張る道具 開口器による口腔内診察 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 6 2011/9/16 あっ！先生。来てくれて助かる！ じゃあ、お願いしときます。 あっ！先生。来てくれて助かる！ じゃあ、お願いしときます。 看護師C 看護師 Cさん 看護師C 看護師 Cさん あ、OST あ、 OSTの先生が来た。ケアをお願いできる。ラッキー！ の先生が来た。ケアをお願いできる。ラッキー！ でも、それでいいの？ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 問題点 ・病棟間で口腔ケアに対する認識・取り組み方に差がある.. ・病棟間で口腔ケアに対する認識・取り組み方に差がある ・OST OSTならびに ならびにRST RSTの活動が病院全体としてまだ認知されていない の活動が病院全体としてまだ認知されていない.. ・病棟間で口腔ケアに対する取り組み方に差がある.. ・病棟間で口腔ケアに対する取り組み方に差がある ・スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在）.. ・スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在） ・主治医、担当看護師との情報交換が不十分.. ・主治医、担当看護師との情報交換が不十分 ・1週間毎の介入では評価が困難な場合が多い. 週間毎の介入では評価が困難な場合が多い. ・診療報酬が取れていない.. ・診療報酬が取れていない 口腔ケアは１日にしてならず！ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 18 24 22 16 20 ICU で介入した患者の内訳 （診療科別割合） ECU で介入した患者の内訳 （診療科別割合） 18 16 14 14 12 10 12 8 10 8 6 6 4 4 2 2 0 ５％ ５％ 消化器外科 １３％ 心臓血管外科 ６２％ 4月 5月 6月 心臓血管外科 消化器外科 循環器内科 小児科 脳神経外科 総合診療部 呼吸器外科 神経内科 麻酔蘇生科 泌尿器科 腎臓内科 代謝内分泌科 産婦人科 リウマチ科 肝臓内科 呼吸器内科 血液内科 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 0 3月 救急部 ２８％ 総合診療部 １１％ 神経内科 １３％ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 脳神経外科 １８％ 呼吸器内科 １３％ 4月 5月 6月 救急部 脳神経外科 呼吸器内科 神経内科 総合診療部 血液内科 小児科 循環器内科 消化器内科 心臓血管外科 消化器外科 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 7 2011/9/16 アセスメントシート 問題点 ・OST OSTならびに ならびにRST RSTの活動が病院全体としてまだ認知されていない の活動が病院全体としてまだ認知されていない.. ・病棟間で口腔ケアに対する取り組み方に差がある.. ・病棟間で口腔ケアに対する取り組み方に差がある ・スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在）.. ・スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在） ・主治医、担当看護師との情報交換が不十分.. ・主治医、担当看護師との情報交換が不十分 ・1週間毎の介入では評価が困難な場合が多い. 週間毎の介入では評価が困難な場合が多い. ・診療報酬が取れていない.. ・診療報酬が取れていない Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 問題点 口腔ケアとは？ ・OST OSTならびに ならびにRST RSTの活動が病院全体としてまだ認知されていない の活動が病院全体としてまだ認知されていない.. ・病棟間で口腔ケアに対する取り組み方に差がある.. ・病棟間で口腔ケアに対する取り組み方に差がある ・主治医、担当看護師との情報交換が不十分.. ・主治医、担当看護師との情報交換が不十分 ・スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在）.. ・スタッフの不足（現在、専属の歯科衛生士は不在） ・1週間毎の介入では評価が困難な場合が多い. 週間毎の介入では評価が困難な場合が多い. • 口腔の疾病予防、健康の保持増進、 リハビリテ ションによりＱＯＬの向上をめざし リハビリテーションによりＱＯＬの向上をめざし た科学であり、技術である！ ・診療報酬が取れていない.. ・診療報酬が取れていない 完全なボランティアである。 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 体調が悪い！ チームアプローチ 大丈夫だろうか？ 大きな病気ではないだろうか？ 医師 歯科医師 看護師 歯科衛生士 薬剤師 栄養管理士 でも、歯痛や歯槽膿漏なら・・・・・。 「忙しいし、死にはしないから、 「忙しいし 死にはしないから 我慢しよう。」 理学療法士 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 8 2011/9/16 歯周病で死ぬ？ Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 1 歯周病とは Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 1 歯周病とは 歯周病と 呼吸器疾患 歯周病と心臓血管疾患 口腔・咽頭部の細菌が不顕性に 吸引され肺炎を起こす！ 誤嚥性肺炎 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 1 歯周病とは 歯周病と糖尿病 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 9 2011/9/16 1 歯周病とは 1 歯周病とは 歯周病と妊娠 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 歯周病と低体重児早産 Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 口腔の働き 1. 食物の摂取 2. 咀嚼、唾液による消化 3. 嚥下 4. 呼吸のための気道 5. 味覚 6. 言語のための構音 7. 審美上重要なポイント Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School Department of Oral & Maxillofacial Surgery Saga Medical School 10