Page 1 5/O Visual DermatologyVol.13No.52014 特集 ドレッシング材

Visual Demato:ogy Vol.13 No。 52014■
￨.5″
ドレッシング材の種類 と使い方―プロフ ェッシ ョナルはこう選ぶ
欄
575,2014
J Visual Derlnato1 13:570‐
ドレッシング材 vsラ ップ療法
水原
卜
は
￨め
章浩
や性状をよく観察す る。次いで創周囲の皮膚を水道水 で
洗浄す る.創 が汚れている場合 は創 も一緒に洗 う.過 度
に
筆者 は褥着お よび創傷治療 において,2002(平 成 14)
年か ら一貫 して, ラップ療法 と市販の創傷被覆材を用 い
た治療 を創の状況に応 じて使 いわけてきた.本稿 では褥
着 のラップ療法を中心 にその実際の方法について述べ
に汚れている場合 は石鹸を使 い,残 った石鹸 は十分に洗
い流すようにする.余 分な水 をおむつで拭 き取 ったあと
創全体 に穴あきポリエチ レンを大 きめに貼付 し,全 体を
,
さらには一般の創傷,熱 傷等へ の応用例を示 し,ラ ップ
紙おむつで覆 う.穴 あきポリエチレンはおむつで固定さ
れるので:基 本的にテープ固定 はしない の
療法施行上の注意点についても言及す る
③その後の観察
,
.
ト
ラップ疲法の定義
創傷治癒 のためには,創 を適度な湿潤環境に保つこと
が必須である.ラ ップ療法 とは,創 を湿潤に保つ 目的の
.
当然なが ら創 は最低 1日 1回 観察 して洗浄処置 をす
る.お むつ交換 の際,創 が汚れていたら穴あきポ リエチ
レンを剥が し,創 も一緒に洗浄するとよい
.
ラッ7-利
点
ために,医 療機器ではない廉価な食品用ラジプや穴あき
ト
ポリエチ レンなどを創傷被覆材 として用いる治療法であ
ラップ療法には以下のような長所がある Э
① 過剰 な滲出液は穴あきポリエチ レンの小孔か ら排除
Dを
嗜矢 とし,現 在
広 く行 われるようになつた。医療機器でない食品用ラッ
プや穴あきポリエチレンを用 いる際は,創 傷治療を理解
る。2000年 の鳥谷部 と末丸 の報告
している責任 のある医師の もとで,患 者ない し家族への
十分な説明と同意を得てから行 うことが必要である
.
1褥
.
されるため,創 は過湿潤 にな りに くく,適 度な湿潤
環境 にコン トロール しやすい
② 創 を洗浄 し穴あきポリエチレンを被せるだけなので
.
,
処置が簡単 で短時間で終了す る.こ れによ り毎 日の
処置 におけるスタッフの負担が減る。
③ 使用す る食品用 ラップや穴あきポリエチ レンには粘
癌ラップ療法の実際
①準備するもの
着性 がな く表面平滑 であるので,ず れ力の予防がで
最低限必要なのは,水 道水 を汲むための紙 コップや洗
浄 ボ トル,吸水 目的のガーゼや紙おむつ,生 理用ナプキ
きる
.
ン,そ して食品用 ラップと穴あきポリエチ レン (流 しの
④ 穴あきポリエチ レンは薄 くて厚 さがほとんどないの
で,創 を圧迫 しない。
三角 コーナーなどに使 う水切 り袋)で ある
⑤ 穴あきポリエチ レンは さまざまなス テー ジの褥着 に
.
創か らの滲出液が多い とスキ ン トラブルの原因になる
おそれがあることか ら,現 在 では穴あきポリエチレンを
使 うことがで き, と くに治癒 までに時間がかかる広
範囲のⅢ度以上の深 い褥着 には最適である
用 いることが主流 となっている.余 分な滲出液 は小孔を
⑥ 廉価な材料であるため,1日 何度でも創 の洗浄処置を
す ることができる.し たがって,お むつ交換 のたびに
介 して排除され,ス キ ン トラブル等の合併症を防止でき
.
るか らである
創 を洗浄 し,そ のついでに新たな穴あきポリエチ レン
②ラップ療法の手順 (図 1)
前回貼 られていた被覆材 (穴 あきポリエチ レン)を 剥
を被せることがで きる.頻 回に創洗浄をすることは壊
.
が し,創 はもちろん,お むつ に付着 している滲出液の量
死組織 の除去,創 の清浄化 にきわめて有利に働 く
.
5〃 ●
■ Visual Dermatology Vol.13 No.52014
￨
図 1 仙骨部褥積 に対するラ ップ療
法の手順
(a)お むつを開いたところ 創の状
態はもちろん,滲 出液の量や性状を
よく観察する。滲出液は中等量ある
が,周 囲の皮膚にスキ ン トラブルは
ない
(b)周 囲の皮膚も含めて創を水道水
で洗浄する 水道水を紙 コップに汲
んで用いている.必 要な ら石鹸を用
いてもよい
(c)創 全体に穴あきポ リエチレンを
大きめに貼付する
(d)そ の上を紙おむつで覆つて終了
.
.
.
図 2 壊死組織の少ない褥疲
(a)壊 死組織は除去され,肉 芽組織
の増生が良好な比較的面積の広い仙
骨部褥癒 .滲 出液はさほど多くない
(b)創 洗浄を したのち,穴 あきポリ
エチレンで被覆する
.
(c)全 体を紙おむつでくるむ
(d)1日 1回 洗浄処置をして 3カ 月
後 :創 は著明に縮小している
ト
ずれ力を防止 したいとい う褥療 である
.
ラップ療法に適している創傷とは ?
また,(図 3)の ような壊死組織が少々残存 しているよ
ラップ療法の もつ利点が最大限発揮できるのは,(図
2)の ような壊死組織がほとんど除去され,滲 出液は中
等量で創面積が比較的広 く,肉 芽組織が増生していて
,
うなⅢ度褥着 も, ラップ療法が施行できる。適度な湿潤
によって壊死組織の自己融解が進み,創 の清浄化が図ら
れると考えられる.滲 出液が多 いと思われたら,洗 浄処
Visual Dermatology Vol.13 No.52014■
ング材の種類と使い方― プロフェッシ ョナルはこう選ぶ
図 3 壊死組織の残つていいる褥療
(a)壊 死組織が少々残存 している仙
骨部褥癒 .滲 出液は中等量である
(b)壊 死組織 に対 して フランセチ
ン Tパ ウダー を塗布 し,全 体 を穴
あきポリエチ レンで覆 う
図 4 指の挫創に対するラップ療法
(の 機械に挟まれて受傷 水道水で
洗浄 し,上 血目的にソーブサンを使
用 し,被 覆には食品用ラップを用 い
た 患者 には滲出液が溜ま つた ら
お湯で流 して,食 品用ラ ップを被せ
るように指示 した
(b)翌 日 :自 宅では 2回 処置を した
とのこと ラ ップは粘着性がないの
で,創 に固着せず,処 置時の疼痛が
最小限ですむという大きな利点があ
る
(c)1週 間後 :指 の末端骨が露出 し
ているが,の ちに切除 した,滲 出液
は減少 してお り,処 置は 1日 2∼ 3
回程度とのこと
(d)2カ 月後 :治 癒 受傷後 1週 間
目からは,通 院は ￢∼ 2週 間に 1度
である
,
.
.
置 を 1日 2回 以上行 うことを考慮す る
②表皮剥離創 (図 5)
.
Ⅱ∼ Ⅲ度の褥清 64例 をラップ療 法 ない しはガイ ドラ
イ ンに よる標 準法 に振 り分 け,そ の 治療経過 を 3カ 月
間 観 察 し た 結 果 ,創 面 積 お よ び 創 面 積 縮 小 率
ラップ療法は表皮剥離創の処置に適している。ステリス
TMテ ープを用いて
トリップ
剥離 した皮膚をできるだけ元
コ アお よび PUSHス コ アにお い て両 者
の位置に固定し,全体を穴あきポリエチレンで覆って湿潤
状態を保つ.多 くの症例で皮膚は癒合 し,治 癒させること
に差 はな く,ス キ ン トラブ ル な どの合 併症 に も差 はな
ができる.こ のときに粘着性のあるポリウレタンフィルム
か った.医 療 費 は 当然 なが らラ ップ療法が有意 に少 な
かった ゛
を用いると,そ れを剥がす際に再び脆弱な皮膚を損傷す る
DESIGN‐ Rス
,
.
卜
危険性があるため,使 用 しないほうがよい。
③皮膚科病変
その他の適応
皮膚科領域では外用薬を塗 ったあ とに食品用 ラップで
指 の断端創 の処置 に対 して粘着性のない食品用ラップ
覆 うとい う ODT(occlus市 e dressing technique)療 法
が行 われる.ODTは 薬斉1の 皮膚へ の浸透性 を高めるこ
は最適である.処 置 自体 もきわめて容易であるので,患
とが 目的であるが, ラップ療法は創 を乾かさずに適度な
者が自分で処置することがで き,通 院日数は激減する
湿潤 を保 つ とい う倉1傷 治癒理論 に基 づい てお り,少 々
①挫創 (図 4)
.
5%●
■ Visual Dermatology Vol.13 No.52014
￨
図 5 表皮剥離ellに 対するラ ップ療
法
(a)前 腕の表皮剥離創
(b)ス テ リス トリップテープで創を
合わせる
(c)全 体を穴あきポリエチレンで覆う
(d)1日 1回 洗浄処置を して 10日 後
皮膚 は比較的きれい に癒 合 してい
る
.
図 6 口唇潰瘍に対するラップ療法
(a)治 療前
(b)痢 皮ははさみで切除 し,出 血 に
対 してはアルギン酸塩の ソーブサン
を置き,全 体を食品用ラ ップで被覆
した 目的は創を適度 な湿潤環境に
置くことである
(c)2週 間後 :創 は完全に治癒 した
.
た食品用 ラツプか穴あ きポリエ チ レンで被覆す るだ けで
ニュア ンスが異なる
.
痴皮 を伴 う口唇の潰瘍 (図 6)と 帯状疱疹 (図 7)へ の
出されるので,創 が滲
ある。急性期 には滲出液が多 くツト
ラップ療法 の応用例を示す
出液 で汚 れ るたびに 1日 何度 で も頻 回に洗浄処置 をす
④熱傷 (図 8)
ることがポイ ン トである
.
熱傷 のラップ療法 は,基 本的にはワセ リンを少 々塗っ
9.な ぜ な ら,創 か ら排 出され
る過剰 な滲出液 を創 に放置す る こ とによって倉1感 染 を生
5%
￨・
ⅥSud
Dermttdogy Vo!.13 No.52“
4■
ドレッシング材 の種類 と使い方ニ プロフエッシ ョナルはこう選ぶ
糠
図 7 帯状疱疹に対するラップ療法
(a)胸 部に発症 し￨た 帯状疱疹
(b)ア ラセナ A軟 膏を塗 つた食品用
ラップで被覆する
(C)1日 1回 水道水 による洗浄およ
びラップによる被覆を行 つて 」週間
後 :ラ ップには粘着性がないので
処置 時,剥 がす際の痛みが最小限で
すむ
(d)3週 間後 :痢 皮の形成もな く
きれいに治癒 した
,
,
じさせる危険性があるか らである の。 したがって,急 性
はな くて,余 分 な滲 出液 をい かに排 除 (ド レナ ー ジ)す
期に患者 自身による頻回の洗浄処置ができないと判断し
るかが 問題 となる.な ぜ な ら合併症で述べ た ように:過
たときは,入 院させたほ うが よい
剰 な滲出液 に よってスキ ン トラブルや感染が生 じる危険
.
ト
性があるか らである.よ って,過 湿潤 の創 に漫然 とラッ
ラ ップ療法 9合併年 二対策
プを貼 り続け ることはよくない。過湿潤 の創 には吸水性
ラップ療法施行中の合併症の多 くは,過 剰な滲出液が
倉1や 皮膚 に貯留す ることで生 じるスキ ン トラブルゃ感染
が主なものである。 したがつて,滲 出液 が多 く排出され
,
のよい被覆材 を選択す る必要がある
.
②血行障害のある創 (図 10)
血 行 障 害 を来 して い る 閉塞 性 動 脈 硬 化 症 (arte● o¨
正常皮膚 に湿疹やかぶれなどの皮膚障害が生 じたら,過
sderosis oЫ iterans:ASO)や 糖尿病性足壊疸 など,被
剰 な滲出液をツト
除 して同部 を ドライにするとい う処置方
法に変えるべ きである の
覆材 による保存的治療 の適応 とならない足部 の倉1は ,当
.
同様に,足 部な ど角質層が厚 い1部 位 に浸軟が生 じて創
傷治癒に影響 を与えていると判断された場合は,吸 水性
のよい紙おむつや生理用ナプキ ンの直当て,な い しはメ
ロ リンやモイスキ ンパ ッドといった嗽
然なが らラップ療法の適応ではない。 これ らの創 に対 し
ては,な ん らかの血行再建術が必要 となる
￨
こ
卜詢副
.
陛に富む非固着
べ
ン
￨
性吸水 ドレッシ グ材 に変更す きである.
ラ ツプ療法 に限らず創傷治療 においては,倉 1に 溜まっ
た滲出液や壊死組織 を放置することがもっともよくない。
ラップ
琴￨の 造応にならない創
ト
創 をラップで くるんでそのままにしてお けばよい と
い う誤 った認識 により,素 人医療者が安易 に褥着や熱
①過湿潤の創 (図
9)
.
穴あきポリ■テ レンを被せるのは,創 を適度な湿潤環
境に置 くことが 目的である。一方,大 量の滲出液が排出
され,い わば過湿潤状態 の倉1の 場合 は「湿潤 に保 つ」で
傷 にラップ療法 を行 ったことで事故が生 じてい るのは
の
事実である 。 したがって,ラ ップ療法の正 しい適応お
よび処置方法,合 併症 に対す る適切な対処 について啓発
してい く必要があると考えている
.
5%●
■ visual Dermatoiogy Vol:13N。 .52014
￨
図 8 熱傷のラップ療法
(a)エ タノールの炎による背部 Ⅱ度熱傷
(b)異 之墨ン々 塗布 した穴あきポ リエチ レン
で被覆する この処置によつて疼痛は軽減す
る 患者自身 による処置が しづ らいために入
院とした
(c)翌 日 発赤はおさま り,疼 痛も大幅に軽
減 している
(d)1週 間後 :シ ャワーによる創の洗浄,ワ セ
リン,穴 あきポリエチレンによる被覆を継続
(e)3週 間後 :ほ ぼ治癒 した
.
.
図 9 感染を生 じて膿性滲出液
を大量に排出している創
このような過湿潤の創はラップ
療法の適応ではない 過剰な滲
出液を排除 (ド レナ‐ジ)す る
ことを考え,紙 おむつの直当て
等で対処する
図 10 末梢動脈 の閉塞 に
よる糖尿病性足壊疸
血行障害のある創はラ ップ
療法の適応とはならない
文献
１
２
３
４
５
６
７
８
鳥谷部俊 ― ,末 丸修 三 :日 医雑誌 123:1605,2000
水原章浩 編著 :見 てで きる 褥着 の ラ ップ療法 ,医 学書 院 ,東
月t,p.26;2011
水原章浩 :主任 中堅 こころサポー ト 19:38,2010
水原章浩 ほか :褥 療会誌 13:134,2011
水原章浩 :熱傷 32:145,2006
水原章浩 :熱 傷 39:99,2013
水原章浩 :褥 癒会誌 7:564,2005
盛 山吉弘 :日 皮会誌 120:2187,2010
水原
章浩 Mizuhara,Akihiro
東鷲宮病院 循環器科 ・心臓血管外科
〒 340-0203 久喜市桜[ヨ 3-9-3
E― ma‖
:mizuak181 [email protected]