認知行動療法への3つの誤解 －エビデンスをあげて

丹野義彦（東京大学
総合文化研究科）
認知行動療法への３つの誤解
－エビデンスをあげて反論する－
２０１４年３月２３日
日 本 で も 最 近 、臨 床 心 理 士 の 間 に 認 知 行 動 療 法 が 普 及 し て き た が 、ま だ い ろ い ろ な 誤 解 が
見 ら れ る 。こ こ で は 、そ う し た 誤 解 を ３ つ あ げ 、そ れ に 対 し て 、科 学 的 エ ビ デ ン ス を あ げ て
反論してみたい。ここで取りあげる誤解は以下の３つである。
誤解１．「認知行動療法は医師がおこなうものであり、臨床心理士とは無関係である」
誤 解 ２ ．「 認 知 行 動 療 法 の よ う な 技 法 よ り も 、治 療 同 盟 の よ う な 共 通 要 因 の ほ う が 大 切 で あ
る」
誤解３．「認知行動療法は西洋の発想であるので、日本では通用しない」
１ ．「 認 知 行 動 療 法 は 医 師 が お こ な う も の で あ り 、臨 床 心 理 士 と は 無 関 係 で あ る 」と い う 誤
解への反論
１－１．こうした誤解を生む背景
「 認 知 行 動 療 法 は 医 師 が お こ な う も の で あ り 、臨 床 心 理 士 と は 無 関 係 で あ る 」と い う 誤 解
を生む背景には、歴史的背景がある。
心 理 療 法 の 歴 史 を 辿 る と 、1900年 頃 に フ ロ イ ト が 精 神 分 析 療 法 を 確 立 し 、1960年 代 に ロ ジ
ャ ー ス の ク ラ イ エ ン ト 中 心 療 法 が 一 世 を 風 靡 し た 。1980年 代 に は 認 知 行 動 療 法 が さ か ん に な
っ た 。日 本 に は 、こ れ ま で 精 神 分 析 療 法 と ク ラ イ エ ン ト 中 心 療 法 が 輸 入 さ れ 、現 在 の 臨 床 心
理学の中心をなしているが、新しい認知行動療法の導入は遅れた。
日本に認知行動療法を導入したのが大野裕氏や井上和臣氏といった精神科医だったため、
ま た 、創 始 者 の ベ ッ ク が 精 神 科 医 で あ っ た た め 、日 本 の 臨 床 心 理 士 に と っ て 、「 認 知 行 動 療
法は医師がおこなうもの」という誤解が生じたかもしれない。
し か し 、世 界 的 に み る と 、認 知 行 動 療 法 は 臨 床 心 理 士 と 医 師 が 共 同 し て 開 発 し た も の で あ
る 。ベ ッ ク が 活 躍 し た ペ ン シ ル バ ニ ア 大 学 に は 、多 く の 臨 床 心 理 学 者 が い て 、認 知 療 法 の 理
論 や 技 法 を 共 同 し て 開 発 し た 。ま た 、イ ギ リ ス で は 、ク ラ ー ク や サ ル コ フ ス キ ス と い っ た 臨
床 心 理 学 者 が 不 安 障 害 へ の 認 知 行 動 療 法 を 確 立 し た 。ア メ リ カ 認 知 行 動 療 法 学 会 や イ ギ リ ス
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認 知 行 動 療 法 学 会 を み る と 、会 員 の 大 多 数 は 臨 床 心 理 士 が 占 め て い る 。日 本 認 知 療 法 学 会 や
日 本 認 知・行 動 療 法 学 会 で も 同 じ よ う な 状 況 で あ る 。認 知 行 動 療 法 の 成 立 の 歴 史 的 経 緯 に つ
いては、拙著『認知行動アプローチと臨床心理学』（金剛出版）を参照いただきたい。
も う ひ と つ 、「 認 知 行 動 療 法 は 医 師 が お こ な う も の で あ る 」と い う 誤 解 の 背 景 に あ る の は 、
医 療 保 険 の 診 療 報 酬 で あ る 。2010年 か ら 、う つ 病 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 に 診 療 報 酬 が つ く よ
う に な っ た 。 30分 を 超 え た 場 合 420点 が 請 求 で き る 。 た だ し 、 「 医 師 が 実 施 し た 場 合 の み 」
と い う 制 限 が あ り 、臨 床 心 理 士 が 実 施 し て も 点 数 に な ら な い 。だ か ら 、臨 床 心 理 士 の 間 で も
認知行動療法に対する関心がわかないのかもしれない。
な ぜ 臨 床 心 理 士 が 実 施 し て も 保 険 点 数 が つ か な い か と い う と 、そ の 理 由 は 、第 １ に 、臨 床
心 理 士 が 国 家 資 格 で な く 、民 間 資 格 で あ る た め 、公 的 な 保 険 適 用 が 難 し い こ と 、第 ２ に 、臨
床心理士の間にまだ認知行動療法がそれほど普及していないこと、などがあげられる。
し か し 、現 実 の 問 題 と し て 、多 く の 患 者 を 診 療 し 多 忙 な 医 師 が 、長 時 間 の 心 理 療 法 を お こ
な う 余 裕 は な い 。う つ 病 で 悩 む 多 く の 患 者 に 認 知 行 動 療 法 を 実 施 す る た め に は 、臨 床 心 理 士
が認知行動療法を実施する必要がある。
そ こ で 、臨 床 心 理 士 が お こ な う 認 知 行 動 療 法 の 効 果 を 調 べ 、臨 床 心 理 士 が お こ な う 認 知 行
動 療 法 に は 確 か な 治 療 効 果 が あ る こ と を 見 い だ し た（ 丹 野 ら , 2011）。以 下 、こ の 論 文 を 紹
介 し た い 。そ れ に よ っ て 、「 認 知 行 動 療 法 は 医 師 が お こ な う も の で あ り 、臨 床 心 理 士 と は 無
関係である」という誤解に対して反論したい。
出典：丹野義彦・奥村泰之・上野真弓・高野慶輔・星野貴俊・飯島雄大・小林正法・林明明
・磯 村 昇 太『 心 理 師 が 実 施 す る う つ 病 へ の 認 知 行 動 療 法 は 効 果 が あ る か － 系 統 的 文 献 レ ビ ュ
ー に よ る メ タ 分 析 』 認 知 療 法 研 究 , 4, 8-15. 2011.
１－２．臨床心理士は認知行動療法を実施しているか
こ の 論 文 で は 、 う つ 病 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 効 果 研 究 74本 を 調 べ た 。
どの職種が認知行動療法を実施しているかを調べると、下図のようになった。
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73.0％ の 研 究 で は 、心 理 士（ 臨 床 心 理 士 ）が 実 施 し て い た 。心 理 士 の み が 認 知 行 動 療 法 を
実 施 し た 研 究 は 全 体 の 40.5％ で あ り 、 医 師 の み が 認 知 行 動 療 法 を 実 施 し た 研 究 は 4.1％ で あ
っ た 。こ こ で い う「 心 理 士 」と は 、免 許 を 持 つ 臨 床 心 理 士 だ け で な く 、心 理 学 の 博 士 修 了 の
インターン生、心理学の博士課程・修士課程の学生なども含まれている。
医 師 の み が 実 施 し て い る 論 文 は 3本 （ 4.1％ ） で あ っ た 。 そ の す べ て は 精 神 科 医 で あ っ た 。
ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー の み が 実 施 し て い る も の は 1本 （ 1.3％ ） で あ っ た 。
ま た 、い く つ か の 職 種 の 共 同 で 実 施 さ れ て い た も の も 多 か っ た 。図 に 示 す よ う に 、臨 床 心
理 士 と 医 師 の 共 同 は 9本（ 12.2％ ）で あ り 、臨 床 心 理 士 と ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー の 共 同 が 5本（ 6.
8％ ） 、 臨 床 心 理 士 と 看 護 師 の 共 同 が 1本 （ 1.3％ ） 、 臨 床 心 理 士 と 医 師 と ソ ー シ ャ ル ワ ー カ
ー の 共 同 が 3本 （ 4.0％ ） で あ っ た 。
各 職 種 が 認 知 行 動 療 法 を 実 施 し た 論 文 数 を 調 べ る と 、全 74本 の う ち 、臨 床 心 理 士 が か か わ
っ て い る こ と が 明 確 で あ っ た 論 文 は 54本 （ 73.0％ ） 、 医 師 が か か わ っ て い る も の は 15本 （ 2
0.3％ ） 、 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー が か か わ っ て い る も の は 10本 （ 13.5％ ） 、 看 護 師 が か か わ っ
て い る も の は 1本（ 1.4％ ）で あ っ た 。こ の よ う に 、効 果 研 究 の ４ 分 の ３ の 論 文 で は 、臨 床 心
理 士 が 認 知 行 動 療 法 を 実 施 し て い た 。う つ 病 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 効 果 は 実 証 さ れ て い る
と言ってよいが、その実証の多くの部分は臨床心理士によって支えられているわけである。
こ う し た 分 析 か ら わ か る よ う に 、「 認 知 行 動 療 法 は 医 師 が お こ な う も の で あ り 、臨 床 心 理
士とは無関係である」という見解は誤解である。
た だ し 、こ こ で 調 べ た 74本 の 効 果 研 究 は 、ア メ リ カ 合 衆 国 、イ ギ リ ス 、カ ナ ダ 、オ ー ス ト
ラ リ ア と い っ た 英 語 圏 が ほ と ん ど で あ り 、日 本 の 研 究 は な か っ た 。今 後 、日 本 で も 認 知 行 動
療法のできる臨床心理士を育てていくことが課題である。
１－３：臨床心理士が実施した認知行動療法は効果があるか：治療前後を比較した効果量
それでは、臨床心理士が実施した認知行動療法には果たして効果はあるのだろうか。
臨 床 心 理 士 の み に よ っ て 認 知 行 動 療 法 が 実 施 さ れ た 論 文 に つ い て 、効 果 量 を 算 出 し た 。ま
ず 、 認 知 行 動 療 法 を 実 施 す る 前 か ら 後 に か け て の 効 果 量 と し て Glassの ｄ を 算 出 し た 。 効 果
量 は 、 そ の 治 療 法 の 効 果 の 大 き さ を あ ら わ す 指 標 で あ る 。 こ こ で は 、 dが プ ラ ス の 大 き い 値
であるほど、症状がより改善されることを示している。
そ の 結 果 、 14個 の 効 果 量 dが 算 出 で き 、 そ の 値 は 0.66～ 3.29の 範 囲 で あ っ た 。 全 体 の 重 み
付 け 平 均 は d=1.45で あ っ た 。 一 般 に 、 dの 値 が 0.8以 上 の 場 合 は 効 果 が 大 き い と さ れ て お り 、
1.45は 十 分 大 き な 値 で あ る と 言 え る 。
こ こ か ら 、臨 床 心 理 士 が お こ な う う つ 病 へ の 認 知 行 動 療 法 に は 大 き な 効 果 が あ る と 結 論 で
きる。
ち な み に 、医 師 の み に よ っ て 認 知 行 動 療 法 が 実 施 さ れ た ３ 本 の 研 究 の う ち 、効 果 量 を 算 出
できたのは１本だけであった。
１－４．臨床心理士が実施した認知行動療法は効果があるか：対照群と比較した効果量
次 に 、臨 床 心 理 士 に よ る う つ 病 へ の 認 知 行 動 療 法 が 、待 機 対 照 群 や 他 の 治 療 法 と 比 べ て 有
効 か ど う か を 調 べ た 。各 論 文 に お い て 、対 照 群 と し て ① 待 機 対 照 群 、② 他 の 心 理 療 法 、③ 薬
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物 療 法 を 設 け て 、認 知 行 動 療 法 と 比 較 し て い る 場 合 は 、効 果 量 と し て Hedgesの gを 算 出 し た 。
効 果 量 gは 、 値 が プ ラ ス の 大 き い 値 で あ る ほ ど 、 認 知 行 動 療 法 の 効 果 が 高 い こ と を 示 す 。
１－４－１．待機リスト群との比較
待 機 リ ス ト 群 と 比 較 す る と 、 9個 の 効 果 量 が 算 出 で き た 。 こ れ を 下 図 に 示 す 。
効 果 量 の 値 は 0.35～ 2.04の 範 囲 で あ り 、 重 み 付 け 平 均 は g=0.88で あ っ た 。
下の表に示すように、認知行動療法は、待機リストよりも有意に大きな効果があった（ p
<0.01） 。
１－４－２．他の心理療法との比較
認 知 行 動 療 法 と 他 の 心 理 療 法 を 比 較 し た 研 究 も あ る 。15個 の 効 果 量 が 算 出 で き た 。対 照 群
と な っ た の は 、精 神 力 動 療 法 、行 動 療 法 な ど さ ま ざ ま な 技 法 で あ る 。下 図 に 示 す よ う に 、効
果 量 の 値 は -0.67～ 0.94の 範 囲 で あ り 、 重 み 付 け 平 均 は g=0.50で あ っ た 。 上 の 表 に 示 す よ う
に 、 認 知 行 動 療 法 は 、 他 の 心 理 療 法 よ り も 有 意 に 大 き な 効 果 が あ っ た （ p<0.05） 。
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１－４－３．薬物療法との比較
薬 物 療 法 群 と 比 較 す る と 、5個 の 効 果 量 が 算 出 で き た 。効 果 量 の 値 は -0.77～ 0.94の 範 囲 で
あ り 、 重 み 付 け 平 均 は g=-0.09で あ っ た 。 効 果 量 は マ イ ナ ス の 値 を と る の で 、 平 均 と し て 、
薬物療法より劣ることになるが、表に示すように、統計的な有意差は認められなかった。
な お 、 医 師 の み が 認 知 行 動 療 法 を 実 施 し た 研 究 で 、 対 照 群 を 設 け て い た の は 、 Vostanis
ら (1998)１ 本 だ け で あ っ た 。こ の 研 究 で は 、通 常 治 療 群 と 比 較 し た 効 果 量 は g=0.05で あ っ た 。
１－５．結論
以 上 を ま と め る と 、臨 床 心 理 士 が お こ な う 認 知 行 動 療 法 に つ い て 、治 療 前 後 を 比 較 し た 効
果 量 を 求 め る と 1.45で あ り 、大 き な 効 果 が あ っ た 。ま た 、対 照 群 と 比 較 し て 効 果 量 を 求 め る
と 、 臨 床 心 理 士 が 実 施 し た 認 知 行 動 療 法 は 、 待 機 リ ス ト （ g=0.88） や 他 の 心 理 療 法 （ g=0.5
0）よ り 有 意 に 効 果 が 高 か っ た 。薬 物 療 法 と 比 較 す る と（ g=-0.09）有 意 差 は 認 め ら れ な か っ
た。
こ こ か ら 、臨 床 心 理 士 が お こ な う う つ 病 へ の 認 知 行 動 療 法 に は 大 き な 効 果 が あ る と 結 論 で
きる。
「 認 知 行 動 療 法 は 医 師 が お こ な う も の で あ り 、臨 床 心 理 士 と は 無 関 係 で あ る 」と い う 意 見
は 誤 り で あ る 。む し ろ 、「 認 知 行 動 療 法 は 医 師 だ け が お こ な う も の で あ る 」と い う 意 見 こ そ 、
科 学 的 エ ビ デ ン ス が な い 意 見 で あ る と い え る 。欧 米 で も 、医 師 だ け が 認 知 行 動 療 法 を お こ な
った研究は少なく、医師と臨床心理士が合同で実施している研究がほとんどである。
た だ し 、こ こ で 調 べ た 74本 の 効 果 研 究 は 、ア メ リ カ 合 衆 国 、イ ギ リ ス 、カ ナ ダ 、オ ー ス ト
ラ リ ア と い っ た 英 語 圏 が ほ と ん ど で あ り 、日 本 の 研 究 は な か っ た 。し た が っ て ，こ こ で の 結
論 は 、正 確 に は 、「 英 語 圏 で は 、臨 床 心 理 士 が お こ な う う つ 病 へ の 認 知 行 動 療 法 に は 大 き な
効果がある」とすべきである。
こ こ で 紹 介 し た 論 文 は 2011年 の も の だ が 、そ の 後 、2011以 降 に な っ て 、日 本 で も 臨 床 心 理
士 だ け に よ る 治 療 効 果 研 究 が 多 く お こ な わ れ る よ う に な り 、日 本 で も 臨 床 心 理 士 が 実 施 す る
認 知 行 動 療 法 の 効 果 が 確 認 さ れ た 。こ れ に つ い て は 、本 論 の 第 ３ 部『「 認 知 行 動 療 法 は 西 洋
の発想であるので、日本では通用しない」という誤解への反論』で述べることにする。
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２．「認知行動療法のような技法よりも、治療同盟のような共通要因のほうが大切である」
という誤解への反論
２－１．こうした誤解を生む背景
「 認 知 行 動 療 法 の よ う な 技 法 よ り も 、治 療 同 盟 の よ う な 共 通 要 因 の ほ う が 大 切 で あ る 」と
い う 誤 解 の も と に な っ て い る の は 、 ラ ン バ ー ト の 論 文 （ Lambert, 1992） で あ る 。
心 理 療 法 の 「 共 通 要 因 」 と い う と 、 臨 床 心 理 学 を 学 ん だ 人 は 、 ラ ン バ ー ト （ Lambert、 19
92） の 「 心 理 療 法 の 効 果 の 割 合 」 と い う グ ラ フ を 思 い 出 す だ ろ う 。 心 理 療 法 の 効 果 全 体 を 1
00%と す る と 、 ① 治 療 外 変 化 が 40%、 ② 共 通 要 因 が 30%、 ③ 個 別 の 技 法 が 15%、 ④ 期 待 が 15%で
あるとするものある。
出 典 ： Lambert, M. (1992)
Psychotherapy Outcome Research: Implications for Integrative a
nd Eclectic Therapists.
Handbook of Psychotherapy Integration, (Eds) Goldfried, M. & Norcross, J., Basic Books, p
p. 94-129.
こ の グ ラ フ は よ く 引 用 さ れ る 。こ の グ ラ フ を 見 る と 、個 別 の 技 法 は 15%で あ り 、共 通 要 因 3
0%の 半 分 し か な い 。だ か ら 、「 個 別 の 技 法 に こ だ わ る よ り も 、共 通 要 因（ 治 療 同 盟 ）に 力 を
入れたほうがよい」というふうに主張されることもある。
し か し 、私 は 新 し い 総 説 論 文（ 丹 野 , 2014）に お い て 、こ の ラ ン バ ー ト 論 文 を 批 判 し つ つ 、
わ れ わ れ の 調 べ た エ ビ デ ン ス か ら 、こ う し た 誤 解 へ の 反 論 を 述 べ た 。以 下 、こ の 論 文 を 紹 介
したい。
出 典：丹 野 義 彦「 心 理 療 法 の 共 通 要 因 と 認 知 療 法 で は ど ち ら が う つ 病 に 対 し て 効 果 が あ る か
： 効 果 量 の 再 分 析 」 認 知 療 法 研 究 , 7, 1-5. 2014.
２－２．ランバートの「心理療法の効果の割合」への批判
ラ ン バ ー ト の 説 は 、科 学 的 な 根 拠 が あ る も の と し て 引 用 さ れ る こ と が あ る の で 、私 は ど の
よ う な 根 拠 が あ る の か を 調 べ た い と 思 っ た 。20年 以 上 前 の 古 い 本 な の で 、な か な か 手 に 入 ら
なかったが、図書館で取り寄せて、やっと読むことができた。そしてとても驚いた。
ま ず 、① 治 療 外 変 化 40%に つ い て い う と 、こ れ は 自 然 回 復 率（ spontaneous remission）の
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こ と を 示 す と し て い る 。「 自 然 回 復 率 」と は 、不 安 障 害 や う つ 病 な ど が 、治 療 し な く て も 自
然 に 良 く な る こ と で あ り 、 患 者 さ ん 100人 の う ち 、 何 人 が 自 然 回 復 す る か と い う パ ー セ ン テ
ー ジ で あ ら わ さ れ る 。ラ ン バ ー ト の 論 文 で は 、過 去 の 自 然 回 復 率 の 総 説 論 文 を 引 用 し て 、自
然 回 復 率 は 研 究 に よ っ て 18%～ 67%の ば ら つ き が あ る が 、 そ の 中 央 値 は 43%だ と 述 べ る 。 こ こ
か ら た ぶ ん 治 療 外 変 化 は 40%で あ る と し た よ う た 。
次 に 、 ② 共 通 要 因 30%に つ い て い う と 、 セ ラ ピ ス ト と ク ラ イ エ ン ト の 「 治 療 同 盟 」 の こ と
を 指 し て い る 。こ の 論 文 で は 、「 治 療 同 盟 」と い う 変 数 が 、治 療 効 果 の 分 散 の う ち 何 パ ー セ
ン ト を 説 明 す る か に つ い て 調 べ て い る 。治 療 同 盟 を 扱 っ た 11本 の 実 証 研 究 を 引 用 し て 、そ れ
を 表 に ま と め て い る 。「 治 療 同 盟 」の 変 数 と 、治 療 効 果 の 変 数 の 相 関 係 数 を 調 べ て 、そ れ を
２ 乗 し た 値 が 「 分 散 説 明 率 」 で あ る 。 そ の 値 を 見 る と 、 0%～ 51%と さ ま ざ ま で あ る 。 こ こ か
ら な ぜ 30%と い う 数 字 を 出 し た の か 、 明 確 に は 書 い て い な い 。 私 が 試 し に 、 そ の 表 の 単 純 平
均 を 求 め て み る と 23.4％ で あ っ た 。た ぶ ん そ の へ ん か ら 30%と し た の で は な い か と 推 測 す る 。
お ぼ ろ げ に で も 数 量 的 根 拠 が 示 さ れ た の は 、① と ② だ け で あ る 。し か し 、こ の 比 較 は あ き
ら か に お か し い 。 ① と ② は 次 元 が 全 く 異 な る か ら で あ る 。 「 自 然 回 復 率 」 と い う の は 100人
の う ち 何 人 が 回 復 す る か と い う「 人 数 比 」で あ る 。こ れ に 対 し て 、「 共 通 要 因 」は「 分 散 説
明 率 」で あ り 、全 分 散 の う ち 、そ の 変 数 が 何 パ ー セ ン ト を 説 明 す る か と い う 値 で あ る 。し た
が っ て 、① は「 人 数 比 」で 、② は「 分 散 の 寄 与 率 」で す 。人 数 比 と 分 散 寄 与 率 と い う 違 う 次
元 の 値 な の に 、同 じ 次 元 の も の と し て 、100%の 円 グ ラ フ に 入 れ て 書 く と い う の は 、非 常 に 乱
暴 な 話 で あ る 。単 位 の 次 元 が ま っ た く 違 う わ け で あ る 。例 え ば 、100ド ル と 100円 と を 比 べ て
200だ と す る よ う な も の で あ り 、 科 学 的 な 推 論 と は 思 え な い 。 こ の 論 文 を 今 の 専 門 誌 に 投 稿
し た ら 、採 択 さ れ る こ と は な い だ ろ う 。統 計 学 の 勉 強 を 少 し し た 人 で あ れ ば 、こ ん な 乱 暴 な
推論はしないはずである。
ラ ン バ ー ト と い う 人 は 、ま と も な 心 理 学 者 で あ る か ら 、こ ん な 推 論 は 論 理 的 で な い と 自 覚
し て い た は ず で あ る 。（ 実 際 に 、ラ ン バ ー ト の 他 の 論 文 を 見 る と 、統 計 的 な 知 識 は 豊 富 で あ
ることがわかる。）
だ か ら 、 こ の 論 文 （ Lambert, 1992） で は 、 ラ ン バ ー ト 自 身 が 、 こ の
グ ラ フ の 数 字 は「 統 計 的 な 手 法 は 使 っ た も の で は な い 。こ れ ら の 数 字 は 、や や 厳 密 す ぎ る も
のであり、保証の限りではない」と明言している。
さ ら に 驚 く べ き な の は 、③ 個 別 の 技 法 に つ い て で あ る 。「 個 別 の 技 法 」と は 、「 特 定 の 治
療 技 法（ た と え ば 、バ イ オ フ ィ ー ド バ ッ ク 法 、催 眠 法 、系 統 的 脱 感 作 法 な ど ）に 特 異 的 な 要
因 」 だ と 書 い て あ る 。 こ の 変 数 が 15%だ と し て い る の で 、 私 は て っ き り そ の 根 拠 を 出 し て い
る の だ ろ う と 思 っ た ら 、そ の 根 拠 は ま っ た く 書 か れ て い な い 。私 は 何 日 も か け て 、何 回 も 繰
り 返 し 読 ん で 、15%と い う 数 字 の 根 拠 が な い か と 調 べ て み た の だ が 、一 言 も 書 か れ て い な い 。
こ れ を 読 ま れ た 方 は 、ぜ ひ そ の 元 論 文 を 読 ん で み て 確 認 い た だ き た い 。（ ち な み に 、私 の 研
究 室 の ホ ー ム ペ ー ジ で 、ラ ン バ ー ト の 1992年 の 総 説 を 抄 訳 し 、そ の 批 判 を ま と め た の で 、参
照いだきたい。）
こ の よ う に 、共 通 要 因 が 30%で 個 別 技 法 が 15%と す る 根 拠 は 、ま っ た く 示 さ れ て い な い 。「 個
別 の 技 法 に こ だ わ る よ り も 、共 通 要 因（ 治 療 同 盟 ）に 力 を 入 れ た ほ う が よ い 」な ど と い う 主
張は、どこにも根拠がない。ここがこの論文で最も驚いた点である。
さ ら に 、④ 期 待 と は「 プ ラ シ ー ボ 効 果 」の こ と だ と 書 い て あ る が 、こ の 根 拠 に つ い て も ま
ったく触れられていない。
結 論 と し て 、ラ ン バ ー ト の「 心 理 療 法 の 効 果 の 割 合 」と い う 図 に は 、一 部 を 除 い て 、ほ と
ん ど 科 学 的 な 根 拠 が な い 。こ こ で 提 案 し た い こ と は 、心 理 療 法 の 効 果 の 実 証 的 研 究 と し て ラ
ン バ ー ト の グ ラ フ を 無 批 判 に 引 用 し な い と い う こ と で あ る 。も し 、引 用 す る 場 合 は 、統 計 学
的根拠のないイメージ図にすぎないことを明確にすべきである。
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２－３．「共通要因」と「個別技法」の効果量の分析
そ こ で 、何 か 客 観 的 な 方 法 を 用 い て 、個 別 技 法 と 共 通 要 因 の 効 果 を 比 べ ら れ な い か と 考 え
てみた。その元になったのは、本論の第１節で紹介したメタ分析である。
前 述 の よ う に 、臨 床 心 理 士 に よ っ て 認 知 療 法 が 実 施 さ れ た 論 文 に つ い て 調 べ る と 、認 知 療
法 は 、 待 機 リ ス ト 群 と の 間 に g=0.88の 効 果 量 が あ り 、 「 他 の 心 理 療 法 群 」 と の 間 に g=0.50
の 効 果 量 が あ っ た 。「 他 の 心 理 療 法 群 」と は 、認 知 療 法 の 効 果 研 究 に お い て「 対 照 群 」と し
て 設 定 さ れ た 技 法 で あ り 、さ ま ざ ま な 技 法 が 含 ま れ て い た 。こ の ｇ の 値 を 図 に す る と 、次 の
ようになる。
こ の グ ラ フ を 見 て い て 、待 機 リ ス ト 群 g=0.88と 、他 の 心 理 療 法 g=0.50と の 差 g=0.38は い っ
たい何を意味するのか疑問に思った。
こ の 差 g=0.38は 、待 機 リ ス ト 群 よ り 、他 の 心 理 療 法 が ど れ だ け 効 果 が あ る か を 示 す 数 字 で
は な い か と 気 が つ い た 。つ ま り 、こ れ は 心 理 療 法 一 般 の 効 果 量 、す な わ ち「 心 理 療 法 の 共 通
要 因 」の 効 果 量 と 考 え て も い い の で は な い か 。こ う 考 え る と 、心 理 療 法 の「 共 通 要 因 」の 効
果 量 は g=0.38で あ り 、認 知 療 法 と い う「 個 別 の 技 法 」の 効 果 量 は g=0.50と な る 。こ の よ う に 、
効果量によって、「共通要因」と「個別技法」を分離できるのではないかと考えてみた。
そ の 大 き さ を 比 べ る と 、共 通 要 因 が g=0.38で 、個 別 の 技 法 が 0.50で あ る 。つ ま り 、個 別 技
法のほうが、共通要因よりも大きいのである。
先 ほ ど の ラ ン バ ー ト は 、共 通 要 因 は 30%で 、個 別 技 法 は 15%と し て い た が 、こ れ と は ま っ た
く 逆 の 関 係 に あ る 。私 の 分 析 結 果 を 円 グ ラ フ で 表 し て み ま す と 次 の グ ラ フ の よ う に な る 。明
らかに技法の効果のほうが大きいと言える。
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２－５．結論
以 上 の よ う に 、私 た ち の 研 究 は 、効 果 量 と い う 統 計 学 的 な 根 拠 の あ る 方 法 を 用 い て 、う つ
病 に 対 し て 、認 知 療 法 と い う 個 別 技 法 の 効 果 が 、心 理 療 法 の 共 通 要 因 を 上 回 る こ と を 示 し た 。
ラ ン バ ー ト は「 共 通 要 因 30%」よ り「 個 別 技 法 15%」が 大 き い と し た が 、こ れ に は 全 く 統 計
学 的 根 拠 は な か っ た 。こ れ に 対 し て 、私 た ち の 研 究 に よ る と 、う つ 病 に 限 定 す れ ば 、個 別 技
法 の ほ う が 共 通 要 因 よ り も 大 き い 効 果 量 が あ る 。心 理 療 法 の 共 通 要 因 は も ち ろ ん 重 要 で あ る
が 、そ れ 以 上 に 、個 別 技 法 に 力 を 入 れ た ほ う が よ い の で は な い か と い う 結 論 に な る 。う つ 病
に つ い て 限 定 す る な ら ば 、「 認 知 行 動 療 法 の よ う な 技 法 よ り も 、治 療 同 盟 の よ う な 共 通 要 因
のほうが大切である」という考え方は、明らかに誤解である。
た だ し 、ラ ン バ ー ト の 論 文 と 、私 た ち の 研 究 に は い ろ い ろ な 違 い が あ る こ と を 注 意 す る 必
要 が あ る 。ラ ン バ ー ト は 心 理 療 法 全 体 の 効 果 を 論 じ て い る の に 対 し 、私 た ち の 研 究 は 、う つ
病 と い う 特 定 の 対 象 に 限 定 し 、認 知 療 法 と い う 特 定 の 技 法 の 効 果 を 分 析 し た の で 、心 理 療 法
全 体 に つ い て 述 べ て い る わ け で は な い 。ま た 、「 共 通 要 因 」と い う 用 語 に つ い て も 、ラ ン バ
ー ト が 治 療 同 盟 を 重 視 す る の に 対 し 、私 の 研 究 で は 、認 知 療 法 以 外 の 心 理 療 法 一 般 の 効 果 量
を 表 し て お り 、共 通 要 因 の 内 容 に つ い て は 触 れ て い な い 。ラ ン バ ー ト 論 文 と 直 接 の 対 比 を す
る こ と は 難 し い か も し れ な い が 、と は い え 、私 た ち の 研 究 は 、ラ ン バ ー ト の 一 般 論 に 対 し て 、
「反証」をあげたことにはなると思う。
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３．「認知行動療法は西洋の発想であるので、日本では通用しない」という誤解への反論
３－１．こうした誤解を生む背景
「 認 知 行 動 療 法 は 、西 欧 で 生 ま れ た の で 、西 欧 人 に は 効 果 が あ る が 、日 本 人 に は 効 果 が な
い」という説を聞くことがある。
そ の 根 拠 と し て あ げ ら れ る の は 、西 洋 人 は 論 理 的 思 考 が 強 い の に 対 し て 、日 本 人 は 情 緒 的
な 国 民 性 な の で 、論 理 的 思 考 の 認 知 療 法 は 日 本 人 に は 向 か な い 、と い っ た 文 化 相 対 主 義 的 な
考 え 方 で あ る 。あ る い は 、西 洋 人 は 言 語 的 な 思 考 が 強 い の に 対 し 、日 本 の 文 化 は 非 言 語 的 な
思 考 が 強 い 。だ か ら 、言 語 的 な 説 得 を 主 と す る 認 知 行 動 療 法 は 、日 本 人 に は 効 果 が な い 、と
いった考え方である。
し か し 、こ の よ う な 言 説 に 意 味 が な い こ と は 、日 本 の 心 理 療 法 の 歴 史 を み て も わ か る こ と
で あ る 。と い う の は 、精 神 分 析 療 法 に せ よ 、ク ラ イ エ ン ト 中 心 療 法 に せ よ 、も と も と は 西 洋
で 生 ま れ た も の で あ り 、そ れ を 日 本 人 が 輸 入 し た の で あ る 。西 洋 で 生 ま れ た 心 理 療 法 の 技 法
が 日 本 で は 効 果 が な い と い う 批 判 は そ も そ も 成 り 立 た な い 。と は い え 、歴 史 的 な 事 情 だ け で
は 、心 理 療 法 の 効 果 を 直 接 知 る こ と が で き な い 。そ も そ も 精 神 分 析 療 法 や ク ラ イ エ ン ト 中 心
療法が日本人に対して効果があるという科学的エビデンスを見たことはない。どうしても、
日本でおこなわれた認知行動療法のエビデンスを調べなければならない。前述の丹野ら（ 2
011） の メ タ 分 析 で は 、 日 本 国 内 で お こ な わ れ た 効 果 研 究 は 見 い だ せ な か っ た 。
そ こ で 、佐 藤・丹 野（ 2012）は 、そ の 後 に 日 本 で お こ な わ れ た 治 療 効 果 研 究 に つ い て 系 統
的レビューをおこない、その結果、認知行動療法には効果があることがわかった。つまり、
上で述べたような説は根拠がないことが示された。以下、この論文を紹介しよう。
出 典：佐 藤 寛・丹 野 義 彦『 日 本 に お け る 心 理 士 に よ る う つ 病 に 対 す る 認 知 行 動 療 法 の 系 統 的
レ ビ ュ ー 』 行 動 療 法 研 究 , 38, 157-167, 2012
３－２．日本でおこなわれたうつ病への認知行動療法は効果がある
佐 藤・丹 野（ 2012）は 、日 本 で 実 施 さ れ た う つ 病 の 認 知 行 動 療 法 の 治 療 効 果 研 究 を 検 索 し
た 。 そ の 結 果 、 12本 の 論 文 が 見 つ か っ た 。 発 表 年 は 2008年 ～ 2012年 で あ り 、 う ち 10本 は 201
0年 以 降 の 新 し い も の で あ っ た 。
治 療 前 後 の 効 果 量 と し て Cohenの dを 算 出 し た 。抑 う つ 症 状 の 自 己 評 定 尺 度 を も と に 、効 果
量 を 算 出 し た 。 そ れ に よ る と 、 Cohenの dは 0.43～ 2.69の 範 囲 に あ っ た 。 全 体 の 重 み づ け 平 均
は d=0.77で あ っ た 。 d=0.77と い う 値 は 、 中 程 度 か ら 大 き い 効 果 を 示 し て い る 。
ま た 、 抑 う つ 症 状 の 臨 床 家 評 定 尺 度 （ Hamilton Rating Scale for Depression ） を も と に 効
果 量 を 算 出 し た 。 そ れ に よ る と 、 Cohenの dは 0.31～ 2.87の 範 囲 で あ っ た 。 全 体 の 重 み づ け 平
均 は d=1.35で あ る 。 d=1.35と い う 値 は 大 き い 効 果 を 示 し て い る 。
こ の よ う に 、日 本 に お い て も 、認 知 行 動 療 法 は 抑 う つ 症 状 の 改 善 に 有 効 で あ る こ と が 自 己
評 定 尺 度 （ d=0.78） と 臨 床 家 評 定 尺 度 （ d=1.35） の い ず れ に お い て も 認 め ら れ た 。
前 述 の よ う に 、 海 外 の 研 究 で は 、 治 療 前 後 に お け る 効 果 量 （ Glassの d） は 、 d=1.45で あ っ
た （ 丹 野 ら , 2011） 。 日 本 で の 値 は こ れ に 匹 敵 す る 。
３－３．日本の認知行動療法の中心は心理士である
次 に 、12本 の 論 文 に お い て 、認 知 行 動 療 法 を お こ な っ た 職 種 を 調 べ た と こ ろ ，心 理 士 が 介
入 を 担 当 し た 研 究 （ 91.7%） が 最 も 多 く ， 次 い で 医 師 （ 41.7%） ， 看 護 師 （ 33.3%） ， そ の 他
10
（ 16.7%， 作 業 療 法 士 ， 精 神 保 健 福 祉 士 ， 保 健 師 ） の 順 で あ っ た 。 国 内 で 蓄 積 さ れ た エ ビ デ
ン ス の 多 く の 部 分 が 心 理 士 に よ っ て 支 え ら れ て き た こ と が わ か る 。こ れ は 日 本 に お い て う つ
病患者に認知行動療法を適用する際に心理士が多大な貢献を果たしてきたことを示す。
３－４．結論
以 上 の よ う に 、日 本 で 行 わ れ た う つ 病 へ の 認 知 行 動 療 法 に は 中 程 度 な い し 大 き な 効 果 が あ
る 。上 で 述 べ た「 認 知 行 動 療 法 は 、西 欧 で 生 ま れ た の で 、西 欧 人 に は 効 果 が あ る が 、日 本 人
には効果がない」という説は誤りである。
ま た 、日 本 で の 認 知 行 動 療 法 を 実 施 す る 上 で 、心 理 士 が 重 要 な 役 割 を 担 っ て い る こ と が 示
さ れ た 。日 本 で も 臨 床 心 理 士 が 積 極 的 に 認 知 行 動 療 法 お こ な う べ き で あ る 。ま た 、心 理 士 に
よる認知行動療法をうつ病の保険診療の対象とすることが急がれる。
た だ し 、12本 の う ち 、10本 は 対 照 群 を 設 定 さ れ な い 前 後 比 較 デ ザ イ ン に 基 づ い て お り 、ラ
ン ダ ム 化 に よ ら な い 対 照 群 を 用 い た 比 較 試 験 に よ る 研 究 は 1本 で あ り 、 無 作 為 割 付 対 照 試 験
（ RCT） に よ る 研 究 は 1本 に す ぎ な か っ た 。 今 後 、 対 照 試 験 や Ｒ Ｃ Ｔ に よ る 治 療 効 果 研 究 を
おこなっていくことが必要であろう。
３－５．アジアにおける認知行動療法の普及
実 際 、 認 知 行 動 療 法 は 、 西 洋 だ け で な く 、 ア ジ ア に も 着 実 に 普 及 し て い る 。 2006年 に 香 港
で 開 か れ た ア ジ ア 認 知 行 動 療 法 会 議 （ Ａ Ｃ Ｂ Ｔ Ｃ ） は 、 2013年 に は 第 ４ 回 大 会 が 東 京 で 開 か
れ、アジアから多くの参加者があった。
私 が 印 象 的 だ っ た の は 、 2011年 に ト ル コ の イ ス タ ン ブ ー ル で 開 か れ た 国 際 認 知 療 法 会 議
（ Ｉ Ｃ Ｃ Ｐ ）で あ っ た 。こ の 会 議 に 出 席 し て わ か っ た こ と は 、ト ル コ や イ ラ ン な ど の イ ス ラ
ム 教 の 国 々 で も 、 認 知 行 動 療 法 が さ か ん に な っ て い る こ と で あ っ た 。 2001年 9月 11日 の ア メ
リカ同時多発テロ以降、何となくアメリカや西欧の文化は、グローバリズムの産物として、
イ ス ラ ム 圏 か ら 拒 否 さ れ て い る の で は な い か と 心 配 し て い た 。ア メ リ カ や イ ギ リ ス で 発 展 し
た認知行動療法も、イスラム圏では受け入れられていないのではないかと思いこんでいた。
しかし、予想とは全く逆に、イスラム圏でも認知行動療法が受け入れられていた。
と く に 目 立 っ た の は 、イ ラ ン か ら の 発 表 で あ る 。口 頭 発 表 と ポ ス タ ー 発 表 の ３ 分 の １ は イ
ラ ン か ら の 発 表 で あ る 。テ ヘ ラ ン 大 学 、テ ヘ ラ ン 医 科 大 学 、ア ッ ラ ー メ・タ バ ー タ バ ー イ ー
大 学 、シ ャ ヘ ド 大 学 、テ ヘ ラ ン 精 神 医 学 研 究 所 、マ シ ャ ド 大 学 、イ ス ラ ミ ッ ク・ア ザ ド 大 学
など、多くの大学からの発表があった。
印 象 的 だ っ た の は 、ス カ ー フ を し た 女 性 が 多 く 参 加 し て 、発 表 し た り 、熱 心 に 聞 い て い た
ことであった。
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「 認 知 行 動 療 法 は 、西 洋 で 生 ま れ た も の な の で 、日 本 人 に は 効 果 が な い 」と い う 説 は 間 違
い で あ る こ と を 痛 感 し た 。認 知 行 動 療 法 は 、良 い 意 味 の グ ロ ー バ ル 性 を も つ の で は な い か と
思 っ た 。認 知 行 動 療 法 の 普 及 は 、世 界 の 社 会 的 地 殻 変 動 の 結 果 な の で あ っ て 、決 し て 一 時 的
な流行やバブルではない。
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