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管工業健保組合が保有する個人情報の利用目的等
管工業健保組合が保有する個人情報の利用目的等 更新日：平成 28 年 4 月 1 日 区分 ①被保険者等に対す る保険給付に必要な 利用目的 健保組合等の内部での利用に係ること ・ 保険給付及び付加給付等の実施 他の事業者等への情報提供を伴うもの ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ②保険料等の徴収に 必要な利用目的 ・ ・ ・ ・ ③保健事業に必要な 利用目的 ・ ・ ・ ・ 被保険者資格の確認並びに標準報酬月 額及び標準賞与額の把握 健康保険料、調整保険料、介護保険料 の徴収 被扶養者の認定 健康保険被保険者証、高齢受給者証、 特定疾病療養受領証の発行 健康の保持増進及び疾病の早期発見の ための健診・外来、指導、相談、健康 教育等の実施 健康づくりのための組合行事及びキャ ンペーン等の実施・報告 組合事業の啓蒙または健康知識を普及 するための機関誌、健康情報誌等の作 成・配付 健診費用支払等のための委託医療機関 等からの健診結果報告の受入 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 高額療養費及び一部負担還元金等の自動払 い 健康保険組合連合会の高額医療給付の共同 事業 受診者への柔道整復の受診照会及び柔道整 復師への委任払い 高額療養費、付加給付の適正支給のため一 定の受診者に関する地方自治体等の医療費 助成制度情報を取得すること 医療機関、薬局からの受診資格の有無の照 会に対する回答 無資格受給者分レセプトの再審査請求のた め当組合以外の健康保険情報を取得するこ と 公害健康被害補償法該当者の実施自治体へ の求償 出産育児一時金の直接支払制度の利用に係 わる支払機関への委託及び受取代理制度の 利用にかかわる医療機関への連絡 高額介護合算療養費の支給のため、一定の 受診者に関する給付金の決定内容を地方自 治体に通知すること 被保険者等の資格等データ処理の外部委託 事業主の同意に基づく社会保険労務士への 算定基礎届等の引渡し 契約機関等への健診・保健指導の委託 健診データ処理等の委託（契約機関分等） 健診結果の事後指導・相談に係る産業医、 保健師等への依頼 健診した加入者の医療機関への紹介状 本人の同意に基づく健診結果の事業主への 提供 健診受診者等の事業主又は担当者への案内 健康増進施設（保養所・体育施設等）及び （一社）東京都総合組合保健施設振興協会 等主催の健康づくり事業への利用者情報の 提供 医療費適正化のための家族分を含めた医療 費通知 刊行物・キャンペーン達成賞等の配送の委 託 区分 ④診療報酬の審査・ 支払に必要な利用目 的 健保組合等の内部での利用に係ること ・ 診療報酬明細書（レセプト）等の内容 点検・審査 他の事業者等への情報提供を伴うもの ・ ・ ・ ・ ・ レセプトデータの内容点検・審査の委託 レセプトデータの電算処理のためのパンチ 入力、画像取込み処理の委託 レセプト内容点検に係る医療相談 レセプト内容審査のための縦覧配列の委託 社会保険の給付等に係るレセプト内容の照 会 地方自治体医療費助成制度該当者の高額療 養費代理受領分の確定額照会と支払い ・ ⑤健康保険組合の運 営の安定化に必要な 利用目的 ・ ・ ・ ⑥その他 ・ ・ ・ ○ レセプト及び健診データ等に基づく、 医療費及び疾病の分析調査と保健指導 等への活用 傷病・負傷原因の照会 医療費通知、ジェネリック軽減額通知 の実施及び啓発 ・ 健保組合の管理運営業務のうち、業務 の維持・改善のための基礎資料 健保組合の管理運営業務に係る記録資 料 適正な経理事務の執行 ・ ・ 高齢者健康対策のための高齢者訪問指導事 業の委託 医療費分析及び医療費通知、ジェネリック 軽減額通知に係るデータ処理の外部委託 健保 IT 基本構想に基づく、レセプト及び健 診結果データ等の健康保険組合連合会への 提供 第三者求償事務において、保険会社・医療 機関等への相談又は届出等 学術研究のための健診データ等の提供 業務の適正処理のための照会又は回答 後期高齢者医療保険の被保険者に該当する 被扶養者の情報を東京都社会保険診療報酬 支払基金に提供 ・ ・ ・ ・ 番号法第 19 条第 7 号において定められた他の医療保険者又は行政機関（以下「他機関」という。 ）との情報連携に おける利用目的 区分 ⑦特定個人情報 組合の事務処理執行の為、他機関より 情報を受ける場合 ・ ・ ・ ・ 傷病手当金、高額療養費等保険給付審 査事務にかかる給付情報等 高齢受給者負担区分判定等にかかる課 税・非課税情報 被保険者資格取得事務にかかる他機関 における資格情報 被扶養者認定事務にかかる課税・非課 税、住民票関係情報等 他機関の事務執行の為、組合が情報を提供 する場合 ・ ・ 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関 の給付事務にかかる組合における保険給付 関連情報 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確 認事務にかかる組合における資格取得、被扶 養者資格関連情報 (注)1.なお、次の事項については特に意思表示が行われない場合は、個人情報の利用について皆さまの同意が得られたも のとさせていただきます。不都合のある方は、当組合の個人情報相談窓口までご連絡ください。 ・ 高額療養費及び一部負担還元金、付加給付等を本人の申請に基づかず事業主経由で行うこと。 ・ 給付金支給一覧表を事業主に送付すること。 ・ 高額療養費及び付加給付金支給決定通知書、ジェネリック医薬品利用促進のお知らせ、医療費通知等を世帯まとめて 自宅宛、あるいは事業主経由で送付すること。 ・ 負傷原因の問い合わせを事業主経由で行うこと。 ・ 医療機関、薬局からの受診資格の有無の照会に対する回答を行うこと。 ・ 高額療養費、付加給付の適正支給のため一定の受診者に関する地方自治体等の医療費助成制度情報を取得するとき。 ・ 無資格受給者分レセプトの再審査請求のため当組合以外の健康保険情報を取得するとき。 ・ 事業主若しくは担当者に健診・保健指導等の受診者一覧表を送付する、または（同）対象受診者名を連絡すること。 ・ 特定健診項目（質問表を含む）の他に、必要に応じて当組合が規定する検査項目を行うこと。 ・ 特定保健指導の該当者及び健診データ等を委託機関に送付又は連絡すること。