- ライセンスおよびサポート/メンテナンス(保守)申込書

ライセン ス お よ びサ ポ ー ト/メン テナ ン ス (保守)申込書
新規 （追加 を 含む ）/サ ポ ー ト･メ ン テ ナ ン ス 更新 /ア ッ プ グ レ ー ド（UPG）/ク ロ ス グ レ ー ド（XGRD）/乗換 え （乗）
お申込日
シマンテックライセンスプログラム申込書はライセンス証書の発行の際に必要となるものです。すべての項目を必ずご記入願います。
リワード
エクスプレス
■プ ロ グ ラ ム の 種類
サ ポ ー トの 種類
ベーシック
エッセンシャル
月
日
ア カ デ ミッ ク
ガ バ メン ト
ご 購入製品名
更新をご購入のお客様は、お手持ちのライセンスのCERTIFICATE NUMBER (証書番号)か更新ID をご記入ください。
注）　Veritaｓ製品で2006/11/5以前にご購入されている場合は、ライセンスの情報（シリアル番号、注文番号）をご記入ください。
年
数量
新：新規/追加 更：更新 U：UPG X：XGRD 乗:乗換
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
新
更
U
X
乗
新規・更新以外でご購入のお客様は、お手持ちのライセンスのCERTIFICATE NUMBER (証書番号)をご記入ください
■UPG/XGRD元情報
■更新元情報
※ サ ポ ー ト/メ ン テ ナ ン ス の 更 新 手 続 き と 同時 に 、ラ イ セ ン ス を 追 加 購 入 す る 場合 は 下記 もご 記入 く だ さ い ＊更新対象のメンテナンス終了日の30日前より受付となります
■更新分の 終了日と 、新規 ・追加 ま た は ア ッ プ グ レ ー ドで 購入 す る 分の 終了日を 合せ る
Yes
終了日
年
乗換 え元の商品名/社名
他社製品からの乗換えでご購入のお客
様は右の項目もご記入ください。※1
月
ご使用中のライセンス数
<ご注意> ※1 他社製品からの乗り換えでご注文の際は該当製品のライセンス証書または製品保有者証明書などのコピーを添付してください。
お 客様情報
■ SAN（ Symantec Agreement Number：シ マ ン テ ッ ク 契 約 番 号 ）*リ ワ ー ドプ ロ グ ラ ム の お 客様 は 必須
新規
登録内容に 変更 が あ る
更新 、ア ッ プ グ レ ー ドま た は ク ロ ス グ レ ー ド元と 同じ
*譲渡･分割･移管の場合は専用申請書による手続きが必要です
■法人名(日本語)*必須
※35文字以内でご記入ください
■法人名（英語 ） *必須
法人名は英語表記も必ずご記入ください
■ご 所属部署/役職名
フリガナ
■ご 担当者名
■電子 メ ー ル ア ドレ ス
-
〒
フリガナ
■住所 （日本語）
フリガナ
■FAX番号
■電話番号
※ 法 人 名 は 登 録 内 容 に 変更 が ない 場合 で も 日 本 語 、英語 の 両方 を 必 ず ご 記入 く だ さ い 。　※BOX製品 か ら の 更新 、ア ッ プ グ レ ー ドの 場合 は 上記 の 全 て を ご 記入 く だ さ い 。
◎販売店の方は、お手数 ですが下記 のフォームに、必 ず ご 記入 い た だ き ま す よ う お願いいたします。
（エ ン ドユ ー ザ ー ）→ 販 売 店 情 報 （1）
販 売 店 情 報 （2）
■ 販 売 店 名 （日 本 語 ）
■ 販 売 店 名 （英語 ）
■ ご 所 属 部 署 /役 職 名
フリガナ
フリガナ
■ ご 担 当 者 ：氏名
■ 電子 メ ー ル ア ドレ ス
〒
-
〒
-
■ 住所 （ 日 本 語 ）
■電話番号
■ FAX番号
■備考 特記事項・ENDDATE指定・複数年購入・減数購入等の場合はこの欄に記載してください。
株式会社シマンテック（米国親会社Symantec Corporation及び関連会社Symantec Limitedを含む）は、「本申込書 」によって収集した個人情報を、弊社のプライバシーポリシー
(URL http://www.symantec.com/region/jp/customer/privacy.html )を遵守した上で、以下の目的に利用させていただきます。
・ライセンス証書の発行、新製品発表時のアップグレードのご連絡、ライセンスの更新手続きのご連絡
・弊社製品およびサービスに関する情報提供/アンケート調査（電話、e-mailなど）
・販売代理店からのニュースの配信、入会申込み、商品発送
*本件の利用に際し、弊社は、弊社のパートナー企業（弊社とパートナー契約締結済み）を通じて、ご連絡させていただく場合がございます。
**本件の利用に際し、個人情報を弊社が業務委託を行っている者（以下、「受託者」といいます。）に対して開示する場合がございます。この場合、弊社は受託者との間において、秘密保持契約を締結いたします。
00-04520090302-01
日
ライセン ス お よ びサ ポ ー ト/メン テナ ン ス (保守)申込書
新規 （追加 を 含む ）/サ ポ ー ト･メ ン テ ナ ン ス 更新 /ア ッ プ グ レ ー ド（UPG）/ク ロ ス グ レ ー ド（XGRD）/乗換 え （乗）
お申込日
シマンテックライセンスプログラム申込書はライセンス証書の発行の際に必要となるものです。すべての項目を必ずご記入願います。
リワード
エクスプレス
■プ ロ グ ラ ム の 種類
ご 購入製品名
日
サ ポ ー トの 種類
ベーシック
エッセンシャル
100
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
500
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
新
更
U
X
乗
ベーシック
エッセンシャル
新
更
U
X
乗
SYMC MAIL SECURITY DOMINO MULTI
更新をご購入のお客様は、お手持ちのライセンスのCERTIFICATE NUMBER (証書番号)か更新ID をご記入ください。
注）　Veritaｓ製品で2006/11/5以前にご購入されている場合は、ライセンスの情報（シリアル番号、注文番号）をご記入ください。
月
ア カ デ ミッ ク
ガ バ メン ト
SYMC ENDPOINT PROTECTION　11.0
数量
新：新規/追加 更：更新 U：UPG X：XGRD 乗:乗換
新規・更新以外でご購入のお客様は、お手持ちのライセンスのCERTIFICATE NUMBER (証書番号)をご記入ください
XXXXXXXXX
■更新元情報
年
■UPG/XGRD元情報
※ サ ポ ー ト/メ ン テ ナ ン ス の 更 新 手 続 き と 同時 に 、ラ イ セ ン ス を 追 加 購 入 す る 場合 は 下記 もご 記入 く だ さ い ＊更新対象のメンテナンス終了日の30日前より受付となります
■更新分の 終了日と 、新規 ・追加 ま た は ア ッ プ グ レ ー ドで 購入 す る 分の 終了日を 合せ る
Yes
終了日
年
乗換 え元の商品名/社名
他社製品からの乗換えでご購入のお客
様は右の項目もご記入ください。※1
月
日
ご使用中のライセンス数
<ご注意> ※1 他社製品からの乗り換えでご注文の際は該当製品のライセンス証書または製品保有者証明書などのコピーを添付してください。
お 客様情報
■ SAN（ Symantec Agreement Number： シ マ ン テ ッ ク 契 約 番 号 ）*リ ワ ー ドプ ロ グ ラ ム の お 客様 は 必須
新規
登録内容に 変更 が あ る
■法人名(日本語)*必須
更新 、ア ッ プ グ レ ー ドま た は ク ロ ス グ レ ー ド元と 同じ
*譲渡･分割･移管の場合は専用申請書による手続きが必要です
株式会社○×
※35文字以内でご記入ください
■法人名（英語 ） *必須
○×　CO,LTD
法人名は英語表記も必ずご記入ください
■ご 所属部署/役職名
総務部
■ご 担当者名
○○○○
————
フリガナ
XXXX＠・・・・・・・
■電子 メ ー ル ア ドレ ス
〒
フリガナ
○○○○○○○○○
XX県XXXX市XXXXXX
■住所 （日本語）
フリガナ
ｘｘ-ｘｘｘｘ-ｘｘｘｘ
■電話番号
○○-○○○○-○○○○
■FAX番号
※ 法 人 名 は 登 録 内 容 に 変更 が ない 場合 で も 日 本 語 、英語 の 両方 を 必 ず ご 記入 く だ さ い 。　※BOX製品 か ら の 更新 、ア ッ プ グ レ ー ドの 場合 は 上記 の 全 て を ご 記入 く だ さ い 。
◎販売店の方は、お手数 ですが下記 のフォームに、必 ず ご 記入 い た だ き ま す よ う お願いいたします。
（エ ン ドユ ー ザ ー ）→ 販 売 店 情 報 （ 1）
■ 販 売 店 名 （英語 ）
○○○○株式会社
○○○○　■ ご 所 属 部 署 /役 職 名
XX
■ 販 売 店 名 （日 本 語 ）
フリガナ
■ ご 担 当 者 ： 氏名
販 売 店 情 報 （ 2）
フリガナ
XXX XX
■ 電子 メ ー ル ア ドレ ス
〒
-
■ 住所 （日 本 語 ）
XX県XXXX市XXXXXX
■電話番号
ｘｘ-ｘｘｘｘ-ｘｘｘｘ
○○-○○○○-○○○○
■ FAX番号
〒
-
■備考 特記事項・ENDDATE指定・複数年購入・減数購入等の場合はこの欄に記載してください。
株式会社シマンテック（米国親会社Symantec Corporation及び関連会社Symantec Limitedを含む）は、「本申込書 」によって収集した個人情報を、弊社のプライバシーポリシー
(URL http://www.symantec.com/region/jp/customer/privacy.html )を遵守した上で、以下の目的に利用させていただきます。
・ライセンス証書の発行、新製品発表時のアップグレードのご連絡、ライセンスの更新手続きのご連絡
・弊社製品およびサービスに関する情報提供/アンケート調査（電話、e-mailなど）
・販売代理店からのニュースの配信、入会申込み、商品発送
*本件の利用に際し、弊社は、弊社のパートナー企業（弊社とパートナー契約締結済み）を通じて、ご連絡させていただく場合がございます。
**本件の利用に際し、個人情報を弊社が業務委託を行っている者（以下、「受託者」といいます。）に対して開示する場合がございます。この場合、弊社は受託者との間において、秘密保持契約を締結いたします。
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