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腸 閉 塞 と そ の 対 策
医療講演(平成 13 年 10 月 21 日) 腸 閉 塞 と そ の 対 策 横浜市立大学市民総合医療センター 助教授 大木繁男 皆さんこんにちわ！ 今日は沢山お集まり頂 ると、残った大腸はもっと働こうということ き、有意義な話が出来ればいいなと思ってお になる。例えば腎臓は２個ありますが、交通 ります。寺澤会長より腸閉塞という話はどう 事故等で１個が駄目になった場合、残りの１ だろうかと言うことでしたので、その話をし 個は立派に働こうとするようになります。 ます。 大腸も同じです。大腸の働きは栄養を全く 吸収しません。水を吸収するだけです。重要 腸 の 仕 組 み 腸閉塞は皆さんがなることも、一度も手術 なのは小腸、何らかの原因で詰まると膨らみ をしたことのない方がなることもあります。 まっても何ℓかは吸収すると思われますが、 一 しかし手術を受けた人がなる可能性が高い 回詰まると吸収する働きがなくなってしまい です。腸閉塞はイレウスという言葉で言うこ ます。そうすると栄養が吸収できなくなり腸 ともあります。腸が一部詰まるということで が膨らんできます。 ます。水分も９ℓの内７ℓを吸収するから、詰 す。腸の内容が通過障害になった状態を言い ます。食物は口から食道、胃、小腸、大腸に 腸 閉 塞 の 症 状 流れます。胃は食物を溜めておく所です。一 腸閉塞になるとどうなるかと言いますと、 回の食事を３～４時間かけて小腸へ流します。 お腹が痛くなり、 張ってくる。 吐き気がする。 少しづつ流れることによって栄養を吸収する 痛いというのは手術を受けたことのない人で 訳です。人間の体の中では食べた物を水分に もある。ご飯を食べてお腹が痛くなることが すると２ℓ程度です。その他にもツバが1.5ℓ、 ある。 胃液 1.5ℓ、胆汁もその位出ます。全体で９ℓ 痛くなる理由は、食後胃の中にご飯がある 出る。１升瓶に５本程出る。その中で砕かれ 段階で腸も押されます。これを口腸反射と言 て腸で栄養を吸収する。全体のうち７ℓ吸収す るが残り２ℓが大腸へ流れてくる。 います。ご飯を食べると、この動きが大きく なるのでお腹が痛くなる。食べ過ぎた時とか ここで 1.8ℓ吸収され、便になって出てく は、一生懸命動くから痛くなる。腸閉塞の痛 るのは 200mℓになる。例えばポリ－プが沢山 みは基本的にはこれと同じ。詰まっている時 でき、大腸を全部取ってしまって小腸だけに は下へ流れないので吐き気がして吐く。下が なる人がいる。その人の場合はどうなるかと 詰まっていると腸が逆蠕動して下から上への いうと、小腸の吸収力がもっと上がって、小 動きになる。溜った物を出そうという動きに 腸の大腸化が起こってくる。 大腸が半分しかない人の場合は、初めは水 なる。 もう一つは腸閉塞になるとお腹が張ってき 樣便だが人間の体は足りないところがでてく ます。それは腸が膨らんでいる訳ですから、 81 当然張ってきます。お腹の中の画で見ると大 るのは風船の中に水を入れ溜った状態と同じ、 腸では位置は決まっている。右側も左側もく これが腸閉塞の一つの型なのです。 っついている。ブラブラ動く所は横行結腸、 お腹の中にガスが多少溜っても、水が溜っ Ｓ状結腸も多少動く。 た型にならなければ問題ありません。この人 腸閉塞は大腸では普通は起きない。たまに は点滴２本で治った。 便秘で腸閉塞を起こすことがある。便が硬く なってコチンコチンになった時、慢性便秘性 （図３） この人は立つことが出来なかった。寝た状 の方に多いが稀です。 小腸は曲がっている。腸は管だけがあるの 態のレントゲン。小腸内にガスが溜って胃か ら管を入れて中の水を引こうとしている所。 ではなく、 静脈、動脈等の血管が入っている。 その中へ栄養が入って肝臓へ戻っていく。小 （図４） これはその５日後、奥まで管を入れている 腸は自由に動く訳です。日本人の小腸は３～ 先に錘があり風船を膨らませてある。腸は自 ４ｍあり欧米人に比べて長い、植物質は消化 分で動くので中へ入っていく。腸の長さは４ が悪いので小腸が長くなる。小腸は折り畳ん ｍもあるので針金だけでは入っていかない。 で入っている。切った場合お腹の傷は治りま す。人間の体は切った場合くっつくように出 風船を膨らませると自分で入っていき一番 詰まったすぐ手前まで入って行きます。そう 来ています。 すると中の水が引ける状態になり、このガス お腹を切った場合、お腹の皮だけくっつい が（図３）より大分引けた状態になっていま て、腸がくっつかなければ良いのだが腸もく す。１６日に退院。ガスは殆どない。 鼻から っつく。腸閉塞の原因はお腹の皮と腸がくっ 管を入れるのは楽ではないが腸閉塞が楽にな つくことにある。お腹が痛いといって病院へ った状態を示しています。 行くと必ずお腹のレントゲンを撮ります。 （図５） これは別人。ダルマのような瘤が出来てい （ 図１） これは正常なレントゲン、薄く黒いのは腸 る。ここに水が溜っていて腸閉塞を起こして 内のガス。小腸は食後３～４時間は胃から食 いれて見るとお腹の中で細くなっている。細 物が少しずつ流れてくる。３時間後小腸内に くなった原因は、お腹の切った所に何かの原 は少し便があるが何にもないのが普通。レン 因でくっつき、流れなくなった。 いる状態。鼻から管を入れている。造影剤を トゲンには何も写らない。ガス等があるのは この人はお腹が痛くなり可成り苦しい思い 大腸ばかり、癒着は腸同士でもある。皮とく をした。くっついているだけでは問題はない。 っつくこともある。これが腸閉塞の原因の一 もう一つ腸が捻じれて血が通わなくなること つ。 がある。この場合はすぐに手術をしなければ （図２） これはお腹が痛いといって病院へ来た時の ならない。 写真。前の写真と比べてお腹の中に黒い部分 一度も手術をしたことのない人で腸捻転に があります。これがガス。ガスが大腸にある なる事がある。赤ちゃんに多い。これは癒着 分には問題ない。真ん中にあるのが小腸。小 腸にあるのが問題。真っ直ぐな線になってい ではなく腸がぐるぐる回ってしまう腸閉塞。 この場合はすぐ手術しなければならない。 82 腸閉塞の痛みは痛くなってスゥ－と弱くな で腎臓に血液が流れなくなるので、老廃物が る。腹膜炎、盲腸、胆石の痛みはずっと痛い 出ない状態になってしまう。 ままで止まらない。何故痛くなったり、弱く 腸閉塞の状態は、断食をひどくした状態に なったりするかと言うと、腸は何とか通そう なるので少なくとも点滴を２ℓは必要になる。 とする。しかし、暫くすると疲れて休もうと 突然、腸閉塞になったら、必ず手術をしな する。休んだ時は痛みがなくなる。暫く休ん ければいけないかというとそうではなく、点 でまた溜ってきて動こうとすると痛みが出る。 滴と絶食だけで治る人が１０％、管と点滴で この痛みは３０分に１回位生ずる。お腹が 減っている時グーグー鳴る時がある。これを 治る人が８０％、残る１０％が手術が必要な 人ということになる。 腹鳴という。腹鳴があれば腸閉塞ではないが 腸閉塞は胃の手術、胆石、大腸の手術をし 腸閉塞の時に腹鳴があることがある。これは た人の２０～３０％の人がなり、相当多い。 腸が一生懸命働いていることの証拠です。 鼻から入れる管は２０年前に出来た。それま 悪い寿司を食べた時や風邪の時に吐気があ では胃までしか入らなかった。これを開発し る。その場合は下痢も一緒に出る。吐気と下 た人は腸閉塞の人を手術せずに救った人。管 痢が一緒に起きる時は腸閉塞ではない。理由 は判ると思いますが腸が詰まっているので上 の長さは２ｍ～ 2.5ｍあります。太さは４～ ５mm 先に風船がついている。この理由は風船 には 戻しても下には出ない。胃腸炎とか急性 を食物だと思って腸が自然に先へ進めてくれ 腸炎の場合には嘔吐と下痢が同時に起きます。 るからです。 この場合には点滴で治りますし、手術の必要 先程手術した人は、腸が普段の三倍の太さ はありません。 になってしまった。太くなると食物が通過し なくなってしまう。これは何故でしょうか？ 治 療 これは多勢の人が電車の（狭い）出口に殺 病院にくる人は３日程前から痛い人が多い。 到する状況と同じ、腸は細くなると大急ぎで その間ご飯を食べない人が多い。この場合治 圧力を加えるので通過出来なくなる。管の先 る人もあるが、治らない場合には反対に悪く 端を詰まっている所まで持っていって『そん なってしまうことがある。 なに力一杯押しては駄目だよ。お前チョット すると少し膨らんでいるのがもっと膨らん 下がっていなさい』といってこの辺のものを でくる。ご飯を食べずにいると栄養状態が悪 吸収することで圧力がなくなる。 くなるし、脱水症状が生じる。人は通常で水 腸閉塞の人の８０％が管が必要になる。今 分は２ℓ必要、断食する場合でも水と塩は必要 から２０年前までは、３日待って治らない人 。何故水が必要かというと、人間は心臓が動 は手術ということで６～７割の人が手術をし いているし老廃物が溜る。澱粉が老廃物にな た。今は手術をしない人がズッと多くなりま ると、水と炭酸ガスになる。アミノ酸はアン した。 モニアと尿素になる。この老廃物を体の外へ 出さないと、人間の体は維持出来ない。老廃 物を出すためには、人間の体は最小限水１ℓ 腸 閉 塞 の 原 因 原因のない腸閉塞の場合、半分以上が暴飲 が必要。腸閉塞になると、小腸から７ℓ吸収し ているのが出来なくなる。すると血管が縮ん 暴食です。術後１年経ったから良いだろうと いうことで、すき焼きのコンニャクを食べて 83 イレウスになった人がいる。コンニャクは消 食事の時間は若い人は５分程で食べてしま 化されないので少量なら良いが、小鉢一杯を う。ゆっくり時間をかけた方が良い。現在は 食べると詰まってしまう。この他シラタキ、 忙しいことと食物が軟らかくなっている。江 筍、柿は消化が悪い。みかんの皮はイレウス 戸時代の人は２０分はかけていた。メニュ－ にはならない。柔らかくて消化するが、腹の も判っており、ご飯とメザシ、サンマ等と香 中でふやけてしまうコンブ、ワカメも要注意、 の物。昔はご飯も硬かったし、魚も固いもの ５mm 程に細かくして食べること。 が多かった。 固い物は早く食べることが出来ない、ゆっ くりになる。食べる時間は顔で判る。アゴの 発 生 時 期 人間の体は必要なものは残るが不必要なも 骨が発達している。今の若い人は極めて細い、 のは自然と吸収されてしまう。だから癒着が 一食で５０回も噛まない。江戸時代の人は あっても腸にとっては必要ない。 200 回は噛みました。沢山噛むと 顎の骨が丈 しかし腹の皮の癒着がとれたら、お腹が開 夫になってきます。 いてしまう。お腹の皮の癒着がとけていかな ご飯を食べてからお腹がすいたなと思うの いのは、お腹の皮は緊張していて何時も使っ ているから、腸の中で生じた癒着は、人間の は、胃がしぼんだ状態と血糖値が下がった状 態で感ずる。胃が膨らんだ時には少し一杯に 体にとって必要のないものだから時間が経て なったと感ずる。だから水を飲んだだけでも ば自然に吸収されてしまう。 一杯になったなと感ずる。だけど血糖値が上 最初は傷を治すために癒着が起こったので がらないからすぐにへった感じになる。空腹 術後１～２年の人に腸閉塞になる人が多い。 時に７０～８０という状況から血糖が上がっ 中には３年５年７年経って起こす人もたまに ていくのに１５分かかる。そうすると５分で はいる。時間が経てば経つ程腸閉塞を起こす 人は減ります。 食べた人の胃は一杯になっても血糖値は上が っていないので、まだアイスクリ－ム等を食 べようかということになる。そうするとカロ 対 応 腸閉塞かどうか不明でお腹が痛くなったら リ－は十分なのに食べ過ぎてしまう。ゆっく どうするかと言うことですが、まず腹痛と嘔 ので、もうこれで良いということで食べ過ぎ 吐です。チョットお腹が痛い程度では病院へ ずにすむ。だから糖尿病にならない。 りの人は食べている間に血糖が上がっていく 行かないと思いますが、嘔吐が２回あった時 は病院へ行った方が良い。早く行けば点滴だ 腸閉塞の予防をまとめますと次のようになり けで治ってしまう。しばらくおいてから行く ます。 と進んでしまう。 １．暴飲暴食はしない。ゆっくり２０分 嘔吐が１回でも大量の場合はすぐに行った 位時間をかけて食べる。 方が良い。少量の時は６時間程様子を見て、 ２．消化の悪いものは避ける。 痛みが楽になった場合には病院が開くまで様 ３．もしお腹が痛くなったら早めに病院に 子を見て構わない。 行く (平成 14 年 横浜だより 80 号) 予 防 84