Comments
Description
Transcript
早期診断、早期介入(PDF:562MB)
ᾇύᾫᾷ ṛ ịۋׯἼἛἢ៍ᇴᅍἿήὦἿὝǗ۟܌ἶἠὛẩಓឫ௷ẩಓιҸỌ ᾡὨᾷᾌ z ៍ᇴᅍἿឫ௷႖ὀήὦἿ୦АἼὠ᧸ᝯἻଣෂἸἓẪឫ௷ἝἻἢὝὁẩἕἜἻ ό̵ᾗώἼὓἵἻἝἻἕẪἓὗෛϜὣଲἙἷẩឫ௷ὣדἢἤἹἿ᧸ᝯ৮ὣϞ ἙἷἕἠἤἹὣὝἷὀἻἻἕẪ z ἨἜἨẩឫ௷ἼἤᇎἢἼὀۆᭇἝἓẪὨὲᾮώἸὀ៍ᇴᅍἿ ṞṠžἨἜឫ௷ἦὝἷ ἕἻἕẪὮ̵ώᾌᾭᾮὦἸὀ៍ᇴᅍἿ ṟṚǗṢṚžἝឫ௷ὣדἢἷἛἫẩ಄ԕἼᅍၛἝ ԅἷἜឫ௷ἼᔮἸब ۥṝ भἜἜẪᾋᾷᾢ̵έἸὀ៍ᇴᅍἸᬢἼឫ௷ὣדἢ ἷἕἿὀ ṝ ԋἿ ṛ ኆॄẩὮᾭᾷᾄἸὀ៍ᇴᅍἿ ṞṚžἝឫ௷ἦὝἷἕἻἕẪ z ὨὲᾮώἸὀἤὝἸಙαὕ࠹అἝ࠹े֑ὣדឫἨẩ࠹े֑Ἕὶ̵ᾌά̵ᾕ̵ἹἻἴ ἷὦώᾥᾷᾌἨᾥᾦᾮ̵έᾮᾏᾇέἼᎭιἨἷἰẪᎭιώܾՉἿἰὒẩᾥᾦᾮ̵έᾮ ᾏᾇέἝἪὊἷἿἸὀἻἠẩ៍ᇴᅍἼোὣଡἵ࠹े֑Ἕឫ௷ὣᜊἴἷຖᅯὣᫌ Ἠẩᾥᾦᾮ̵έᾮᾏᾇέὀ။ࠪἿၛປἼࡠἪϰԞἼኃᜊὣὀἜἴἷἕẪ z ឫ௷Ἰὀ֢Ἴ៍ᇴᅍἹἕἱἢἸἻἠẩἺἿ۶ἜἹἕͣϫឫ௷ếẝẟẌṗẎẓẋẑẘẙẝẓẝỀἝ ຖᅯἼὓথᮧἨ᧸ᝯἸἓẪᾋᾷᾢ̵έἸὀẩ֑ओἸἓὝὁ៍ᇴᅍἜἜἿឫ௷ὣᜊ ἤἹἝἸἝẩ៍ᇴᅍࡣ֑᫆ἸἻἕἹẩรሦἻͣϫឫ௷ἝἸἷἕἻἜἴἰẪͣ ϫឫ௷ὣรἨἠᜊἼὀẩ៍ᇴᅍἼἪࡣ᫆ᇴᠡἝৌᝯἸἓẪ z ಓἿᦕషឫ௷ếẞẓẗẏẖả ẎẓẋẑẘẙẝẓẝỀἿႲἼὀẩឫ௷ἿἰὒἿό̵ᾗώѰἹ٠ᆃໄ ՠἝἿͯᤘἹἻẪ z ٠ᆃάᾧᾷᾞ̵ᾷἸὀẩࡠӹἪὊٟᯃἝἓἜὓἨὝἻἕἤἹἼἶἜἬἤἹἹẩ ឫ௷ἨἰἼὀϱἝἓἿἜὣᇴἬἤἹἝݸԌἸἓẪឫ௷ἿἤἹἝԋἜἻ ἢὝὁẩדឫἪἿὀἝᥳἻἠἻẪ z αɴἿᬹὛἮἻܣὣໄᄄἨẩἕἕἻজἸܢ୦АἪἤἹἝἸẪἮἿ ὙἻܢἝẩ࠹े֑ὉἿᆸ៦ὣ૽ἨἪẪ z ὨὲᾮώἸὓ࠹े֑Ἕឫ௷ὣᜊἤἹἿۆᭇὕẩαɴἝἻἜἻἜדឫἨἻἕἹἕٟ ᯃὀἓἼἬὙẩ៍ᇴᅍἿαἝ࠹े֑ὣדឫἪἤἹẩ࠹े֑ἝรἨἕἤἹὣᜊჟ ܻѰἝ಄ὓ᧸ᝯἸἓẪ࠹े֑Ἷͥẩ͜ᕊइἿႵឍὣ᱔ὒ٠ᆃάᾧᾷᾞ̵ᾷẩ ἮἨἷឫ௷Ἷூ୯ἿҧẩἤἿ ṝ ἵἝ᧸ᝯἸἓẪ 1 z ۋҹᕊἼࡠἪώέᾮ̵ᾏᾷὴἼὀࠪᆋἸἓẪὨὲᾮώἿҽᜉᜐᄀᦼ᫆ἼὙ ؐܢ౼ἸὀẩἮἿὙἻώέᾮ̵ᾏᾷὴἼࡠἪಇᆦἻὬᾗᾋᾷώὣ៍ὒἻἜἴἰẪᾋ ᾷᾢ̵έἸὓẩώέᾮ̵ᾏᾷὴὀѩᬔ৮Ἱѩᬌ৮ἝἓὛἼݳἠẩᦕషឫ௷ὕಓឫ௷ ἹἨἷ ṷṭṳ ὣᒈἪἹẩಇՕἻώέᾮ̵ᾏᾷὴὣᜊἿὀඇὒἷᭇἨἕẪᾙᾭᾷώὓۋ ҹᕊἿώέᾮ̵ᾏᾷὴὙὛẩᅌᬅὕ࠹े֑Ἕήὦឥὕ۟܌Ἰ៍ᇴᅍἿ಄ԕἿᅍၛ ὣ៍ᠡἸὙលᏽἪἤἹὣ᧸ἪẪ z ὨὲᾮώἿԕಓάᾧᾷᾞ̵ᾷἸὀẩịታἼὀ៍ᇴᅍἝἓὛἪẪἮἨἷẩαᄀὓἓὛἪẪỌ ὣάᾧᾇᾅίᾘ̵ἹἨἰẪ٠ᆃໄՠἸὀẩ၈៓ὣϞἙᾎᾭᾊὧᾚἻὦᾛᾱ̵ᾅἼἤἮ ៜՆἝἓẪؘΎရἻӖὀαἿোὣՠἜἦἻἕẪ z ὨὲᾮώἸὀẩ࠹े֑Ἔࡣ֑᫆ἼᎭιἪὰὨᾍᾭὨᾷἼὙὛẩὑἨၛປἝᝍᭀἼἻ ẪὰὨᾍᾭὨᾷὀᢀἝԋἜὝࡠዉἪἿἝचἸἓẪἮἿἰὒἼὓ࠹े֑Ἱࡣ֑᫆ Ἕ܌۟ׯἸែἨװἕἿෛϜὣଡἵὙޙՒἪẪἪὊἷὣ ṛ ἵἿܒ༾ἼἓἷὀὒὙ Ὓẩ܌۟ׯἸែἨװἤἹἝἹἷὓݸԌἸἓẪܒ༾Ἷৌᝯ৮Ἕἓἴἷὓẩҹܒۋ༾ὀ ৌᝯ಄ϬἿፄడἻὓἿἹἨẩ܌۟ׯἿ֑ओἝἮὝἯὝᔫ़ᆋԖ௷ἻἺὣՉἙἷ ἕἠὙἼἪἿἝὙἕẪ ㏆⸨㸸࡛ࡣࠊጞࡵࡲࡍࠋࡇࡢࢭࢵࢩ࡛ࣙࣥࡣࠊᆅᇦ࡛ㄆ▱࡞ࡗࡓ᪉ࢆ࠺ࡸࡗ࡚᪩ᮇ Ⓨぢ㸦early detection㸧ࡋࠊ᪩ᮇデ᩿㸦early diagnosis㸧ࡘ࡞ࡆࡿࡢࠋࡑࡋ࡚ࠊึᮇデ᩿ࡢ ሙ㠃࡛ࡣ୍యࠊఱࢆࡋ࡚࠸ࡿࡢࠊึᮇデ᩿ᚲせ࡞ࡶࡢࡣఱࡘ࠸࡚ࠊ࠾ヰࢆ⪺ࡁࡓ ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋࢠࣜࢫࡢ Burns ࡉࢇࡽࠊ࠾㢪࠸ࡋࡲࡍࠋ ㄆ▱ࡢデ᩿ࡢព⩏ Burns㸸ࡲࡎࠊࢠࣜࢫ࡛ࡣ 46㸣ࡢேࡋㄆ▱デ᩿ࡉࢀ࡚࠸ࡲࡏࢇࠋᚑࡗ࡚ࠊᡃࠎ ࡗ࡚ࠊデ᩿⋡ࡣࢣࡢᥦ౪㛵ࢃࡿ㠀ᖖ㔜せ࡞ᣦᶆࡔᛮࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋデ᩿ࡀ࡞ࡅࢀࡤࠊ ఱࡢࢧ࣮ࣅࢫࡶࡘ࡞ࡀࡗ࡚࠸࡞࠸ࡽ࡛ࡍࠋ ࠶ࡽࡺࡿᶵࢆᤊ࠼࡚ࠊデ᩿ࢆཷࡅࡿࡇࡢ㔜せᛶࢆఏ࠼࡚࠸ࡃࡇࢆᛀࢀ࡚ࡣ࡞ࡾࡲ ࡏࢇࠋ࡞ࡐデ᩿ࡀᚲせ࡞ࡢㄡᑜࡡࡽࢀࡓ⪺ࢀࡓࡁࠊデ᩿ࢆཷࡅࡿࡇ࡛ḟ ࡘ࡞ࡀࡾࠊᑗ᮶ഛ࠼࡚ィ⏬ࢆ❧࡚ࡿࢳࣕࣥࢫ࡞ࡿࡇࠊࡲࡓࠊᮏᙜࡣㄆ▱࡛ࡣ࡞ ࠸ࡢࠊ≀ᛀࢀࢆᚰ㓄ࡋ࡚ㄆ▱࡛ࡣ࡞࠸ᜍࢀ࡚࠸ࡿேࡗ࡚ࡶデ᩿ࡣ᭷⏝࡛࠶ࡿ ࡇࢆࠊࡁࡕࢇఏ࠼ࡽࢀࡿࡇࡀ㠀ᖖ㔜せ࡛ࡍࠋ デ᩿ࡣࠊᢠࣝࢶࣁ࣐࣮⸆ࡸ♫ⓗᨭ࡞ࠊ㐺ษ࡞⒪ࡸᨭࡶࡘ࡞ࡀࡾࡲࡍࠋ ⤒῭ⓗࡶពࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ᪩ᮇデ᩿ࡼࡗ࡚༴ᶵ㸦ࢡࣛࢩࢫ㸧ࢆண㜵ࡋࠊタධᡤࡸ 2 ධ㝔ࢆ㜵ࡄࡇࡀ࡛ࡁࡿࡽ࡛ࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊデ᩿ྡࡀఱࢆ▱ࡿࡇࡣࠊᚲࡎຓࡅ࡞ ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋᝈ⪅ࡉࢇᐙ᪘ࡀఱࢆồࡵ࡚࠸ࡿࢆࡋࡗࡾᢕᥱࡍࡿࡇࡀ࡛ࡍࠋ ᐇ㝿ࠊ⚾ࡢࢡࣜࢽࢵࢡ࡛ࡣࠊデ᩿ࢆఏ࠼ࡓࠊᝈ⪅ࡉࢇࡸࢣ࣮ࣛࡽࠕࡑࡢࡼ࠺࡞デ ᩿ࡣ⪺ࡁࡓࡃ࡞ࡗࡓࠖゝࢃࢀࡓࡇࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࠋ ♫ⓗᨭయไࡢᩚഛࡀᛴົ Burns㸸ࡲࡓࠊࢠࣜࢫ࡛ࡣ GP㸦ᐙᗞ་㸧ࡀࢤ࣮ࢺ࣮࢟ࣃ࣮࡞ࡗ࡚ࢭࢫ࣓ࣥࢺࡘ࡞ ࡆ࡚࠸ࡁࡲࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊᮏேࡸᐙ᪘ࡀ GP ࢆཷデࡋࠊGP ࡽ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡ⤂ ࡉࢀࡿࡇࡀࡼࡃ࠶ࡾࡲࡍࠋࣇࣛࣥࢫྠᵝࠊࢠࣜࢫᅵ࠶ࡿ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡ ⤂ࡉࢀࠊᵝࠎ࡞᳨ᰝࢆ⾜࠸ࠊ♫ⓗᨭࡀ㛤ጞࡉࢀࡿ࠸࠺ὶࢀ࡛ࡍࠋ ṇ┤࡞ࡇࢁࠊࢠࣜࢫࡢ♫ⓗᨭయไࡣࠊ࠶ࡿࡁጼࡲ࡛Ⓨ㐩ࡋ࡚࠸ࡿࡣ࠸࠼ ࡲࡏࢇࠋ࡛ࡍࡽࠊࠕᡴࡘࡁᡭࡀ࡞࠸ࡢࠊデ᩿ࡍࡿពࡀ୍యࡇ࠶ࡿࡢࠖၥࢃ ࢀࡿࡇࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࡢࠊ༑ศ࡞♫ⓗᨭࡀ࡞࠸࠸࠺㠀㞴ࡣ࡚ࡶ㔜せ࡛࠶ࡾࠊᡃࠎ ࡶᨵၿࡋࡓ࠸⪃࠼࡚࠸ࡲࡍࠋ♫ⓗᨭࡀᩚ࠼ࡤࠊㄆ▱ࡢேࡓࡕࢆ⮬Ꮿ࡛ᨭ࡛ࡁࡿ ࡼ࠺࡞ࡿ࡛ࡋࡻ࠺ࠋ⌧ᅾࠊ┳ㆤᖌᑐࡍࡿࡉࡲࡊࡲ࡞ᨭ╔ᡭࡋ࡚࠾ࡾࠊ࡞ࢇࡽࡢ ᐇ㊶ⓗ࡞ᨭࢆ⾜࠺ࡇࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞ࡗࡓ┳ㆤᖌࢆࠕㄆ▱ࢻࣂࢨ࣮ࠖࢇ࡛ ࠸ࡲࡍࠋ ࡑࢀࡽࠊデ᩿⋡ࡢྥୖࡘ࠸࡚᭱ᚋ୍ゝࠋᡃࠎࡣࡇࢀࡲ࡛ࡢ᪉ἲࢆኚ࠼࡚࠸ࡃᚲせ ࡀ࠶ࡿ⪃࠼࡚࠸ࡲࡍࠋ࠸࠺ࡢࡣࠊ⤂௳ᩘࡢቑຍ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡀ㏣࠸ࡘ࡞ ࡃ࡞ࡿࡽ࡛ࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡀࡍ࡚ࢆᢸ࠺ࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊㄆ▱≉ 㛵ᚰࢆᣢࡗ࡚࠸ࡿ GP ࡀデ᩿ࢆ⾜ࡗ࡚⒪ࢆ㛤ጞࡋࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡣ≉ᐃࡢ≧ἣ ᑐᛂࡍࡿࠊ࠸࠺ែໃ⛣⾜ࡋࡼ࠺ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ ㏆⸨㸸࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡍࠋ࡛ࡣࣇࣛࣥࢫࡢ Lavallart ࡉࢇࠊ࠾㢪࠸ࡋࡲࡍࠋ ᅜࡇ࡛ࡶ㐺デ᩿ࢆཷࡅࡽࢀࡿࡼ࠺ࡍࡿࡇ Lavallart㸸ࣇࣛࣥࢫ࡛ࡣࠊᡃࠎࡣఱࢆồࡵ࡚࠸ࡿࡢࠊ࠸࠺ၥ࠸ࡀ᭱ึ࠶ࡾࡲࡍࠋࡘ ࡲࡾࠊ᪩ᮇデ᩿࣭ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢ㐺デ᩿࡞ࡢࠊࡇࢀࡣᨻ⟇Ỵᐃࢆ⾜࠺ୖ࡛㠀ᖖ㔜 せ࡞ၥ࠸࡛ࡍࠋ㍍ᗘㄆ▱㞀ᐖ㸦MCI㸧ࡣ㆟ㄽࡀศࢀࡲࡍࡀࠊࣇࣛࣥࢫࡢᨻ⟇㛵ಀ⪅ࡗ ࡚᭱ࡶ㔜せ࡞ࡇࡣࠊᅜࡇ࠸࡚ࡶ㐺デ᩿ࡀཷࡅࡽࢀࡿࡼ࠺ࡍࡿࡇ࡛ࡍࠋࢠ ࣜࢫྠᵝࠊࣇࣛࣥࢫ࡛ࡶ GP ࡣࢤ࣮ࢺ࣮࢟ࣃ࣮ࡢᙺࢆᢸࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࡓࡔࡋࠊࡁ࡞㐪 ࠸ࡣࠊࣇࣛࣥࢫࡢ GP ࡣࢠࣜࢫࡢ GP ࡼࡾࡶ⮬⏤࡛࠶ࡿⅬ࡛ࡍࠋ ࡲࡎ GP ࡀ࠶ࡾࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡀ࠶ࡾࠊ㝔ෆࡣእ᮶ࡢ࣓࣮ࣔࣜࣘࢽࢵࢺࡶ࠶ࡾ ࡲࡍࠋ࠸ࡎࢀࡶྠᵝデ᩿ࢆ⾜࠺ࠊ⮬⏤࡞ࢩࢫࢸ࣒࡛ࡍࠋ㝔࡛ㄆ▱ࢆデࡿࡢࡣ⚄⤒ෆ ⛉་ࡸ⪁ᖺ⛉་ࠊ⢭⚄⛉་࡛ࡍࠋࡑࡢ➨ 1 ࡢᙺࡣࠊᑓ㛛ᛶࢆᣢࡗ࡚ㄆ▱࡞ࡢ㞀ᐖࡢ 3 デ᩿ࢆ⾜࠺ࡇ࡛ࡍࠋ➨ 2 ࡢᙺࡣࠊデ᩿ࢆᮏேᐙ᪘ఏ࠼ࡿࡇࠋ➨ 3 ࢭࢫ࣓ࣥ ࢺࡢ⤖ᯝࢆࡣࡗࡁࡾఏ࠼ࡿࡇࠊ➨ 4 ᮏேࡢ⌮ゎᗘࢆホ౯ࡋࠊᮏேࡢၥ⟅࠼ࡿࡇ ࠊ➨ 5 ࡣ GP ヰࢆࡋ࡚㛵ಀࢆᵓ⠏ࡋࠊ㛵ಀ⪅ࡶᆅᇦ࡛ㄆ▱ࢆ࣐ࢿࢪ࣓ࣥࢺࡋ࡚ ࠸ࡃࡇ࡛ࡍࠋࡑࡋ࡚ࠊヲࡋࡃࡣᚋ࠾ヰࡋࡲࡍࡀࠊᡃࠎࡢࢣࣃࢫࡣ MAIA ࠸࠺ ࢩࢫࢸ࣒ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ ࡲࡓࠊᏛ㝔ࡣࠊMemory Resource and Research Center ࡤࢀࡿ 2 ḟࣞ࣋ࣝࡢ࣓ࣔ ࣮ࣜࣘࢽࢵࢺࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋḢᕞ࡛ࡣ࢚࢟ࢫࣃ࣮ࢺ࣭ࢭࣥࢱ࣮ࡶࡤࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ୍⯡ 㝔ࡢ࣓࣮ࣔࣜࣘࢽࢵࢺྠࡌᙺࢆᢸࡗ࡚࠸ࡲࡍࡀࠊ⮫ᗋ◊✲ࠊᏛ࡛ࡢᩍ⫱◊ಟ ࡢᐇࠊ୍⯡㝔ࡢ࣓࣮ࣔࣜࣘࢽࢵࢺ༠ຊࡋ࡚ࠊᆅᇦࢧ࣮ࣅࢫᥦ౪ࡢ≌ᘬᙺࡶᯝࡓࡋ࡚ ࠸ࡲࡍࠋ ࡶ࠺ 1 ࡘࠊ㔜せ࡞ᙺࡋ࡚ࢹ࣮ࢱ㞟ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡍ࡚ࡢ࣓࣮ࣔࣜࢭࣥࢱ࣮࠾ࡼࡧ ᑓ㛛་ࡽඹ㏻ࡢࢹ࣮ࢱࢆ㞟ࡋࠊࣇ࢛࣮ࣟࢵࣉࢆࡋ࡚࠸ࡃࡇࡀ㔜せ࡛ࡍࠋ⌧ᅾࠊ ᅜࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡࡀᩚഛࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ◊✲⪅ࡗ࡚ࡣኚ⯆῝࠸ࡶࡢ࡞ࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋ ㏆⸨㸸࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡍࠋࡑࢀ࡛ࡣࠊ࣮࢜ࢫࢺࣛࣜࡢ de Burgh ࡉࢇࠊ࠾㢪࠸ࡋࡲࡍࠋ デ᩿ࢆᐙ᪘ᨭࡢฟⓎⅬࡍࡿࡇ de Burgh㸸3 Ⅼ⏦ࡋୖࡆࡲࡍࠋࡲࡎࠊ➨ 1 㔜せ࡞ࡢࡣࠊࡸࡣࡾㄆ▱ࡢデ᩿ࢆ⾜࠺ࡇ࡛ ࡍࠋデ᩿ࡀ࠶ࡗ࡚ࢣࡀጞࡲࡿࠊࣉࣟࢭࢫయࡢ᰿ᮏ࠶ࡿࡽ࡛ࡍࠋࡋࡋࠊデ᩿₈ ࡂ╔ࡅࡿࡢࡣ㠀ᖖᅔ㞴࡛ࠊ࣮࢜ࢫࢺ࡛ࣛࣜࡶࡸࡣࡾㄆ▱ࡢேࡢ 50㹼80㸣ࡀデ᩿ࢆཷ ࡅ࡚࠾ࡽࡎࠊ᭱ึㄆ▱ࡢ≧ࡀฟ࡚ࡽデ᩿⮳ࡿࡲ࡛ࠊᖹᆒ࡛ 3 ᖺࡗ࡚࠸ࡿ ゝࢃࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ ࡑࡋ࡚ࠊㄆ▱ࡢேࡢᩘࡀቑ࠼࡚࠸ࡿࡶ㛵ࢃࡽࡎࠊGP ࡀデࡿㄆ▱ࡢ᪂つࡣ㐌 1 㹼2 㐣ࡂ࡞࠸ࡇࡽࠊGP ࡗ࡚㔜せ࡞ၥ㢟ࡣ࡞ࡽࡎࠊ ࠕ᪥ࠎࡢデ⒪ࡢ୰࡛ࡋࡓ ၥ㢟࡛ࡣ࡞࠸ࡽࠊูㄆ▱ࡢデ᩿᪉ἲࢆ▱ࡿᚲせࡣ࡞࠸ࠖゝࢃࢀ࡚ࡋࡲ࠺ྍ⬟ᛶࡀ ᖖ࠶ࡾࡲࡍࠋ ࡲࡓࠊデ᩿ྠᵝ㔜せ࡞ࡢࡣࠊデ᩿┤ᚋࡢ᪩ᮇධ࡛ࡍࠋㄆ▱ࡢேࡗ࡚ࡶㆤ ࡍࡿࡈᐙ᪘ࡗ࡚ࡶࠊࡑࢀࡲ࡛ࡢ 3 ᖺ㛫ࡎࡗࠊጔࡸኵࠊ࠶ࡿ࠸ࡣẕࡸ∗ఱࡀ㉳ࡁ ࡚࠸ࡿឤࡌ࡚࠸࡚ࠊࡎࡗࡑࡢኚࢆᚰ㓄ࡋ࡚ࡁࡓேࡓࡕࡗ࡚ࠊㄡࡀࡣࡗࡁࡾ ࠕ☜ኚࡀ㉳ࡁ࡚࠸ࡲࡍࡡࠋ࠶࡞ࡓࡢ࠾∗ࡉࢇࡣㄆ▱࡛ࡍࠖゝ࠺ࡇࡣࠊ࠶ࡿ✀ ࡢᏳᚰ࡞ࡾ࠼ࡲࡍࠋࡑࡇࡽᨭࢧ࣮ࣅࢫࡘ࡞ࡀࡿࡽ࡛ࡍࠋ ࠼ࡤࢣ࣮ࣛᨭ࡛࢝࢘ࣥࢭࣜࣥࢢࢆ⾜࠺ࠊጔࡀࡇࢇ࡞ࡩ࠺ࡩࡿࡲࡗ࡚࠸ࡿࠊ࡛ ࡶࡑࢇ࡞⤒㦂ࢆࡋ࡚࠸ࡿࡢࡣ⮬ศࡦࡾ࡛ࡣ࡞࠸ࠊࡶྠࡌࡼ࠺࡞⤒㦂ࢆࡋ࡚࠸ࡿேࡓ ࡕࡀ࠸࡚ࠊᙼࡽࡢ⤒㦂ࡽᚓࡿࡶࡢࡀ࠶ࡿ▱ࡿࡇࡀ࡛ࡁࡲࡍࠋデ᩿ࡣࡇࡢࡼ࠺࡞ᵝࠎ ࡞ࢧ࣮ࣅࢫࢡࢭࢫࡍࡿ⣒ཱྀ࡞ࡾࡲࡍࠋ 4 GP ࡼࡿㄆ▱デ᩿ࡢಁ㐍⟇ de Burgh㸸ࡶࡕࢁࢇ࣮࢜ࢫࢺ࡛ࣛࣜࡶࠊࡲࡔࡲࡔࡸࡿࡁࡇࡀࡓࡃࡉࢇ࠶ࡾࡲࡍࠋࣇࣛ ࣥࢫྠᵝࠊ᪩ᮇデ᩿࠸࠺ࡼࡾࡶ㐺デ᩿ࡢ㔜せᛶࡘ࠸࡚ゝࢃࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋᡃࠎࡀ⾜ ࡗ࡚࠸ࡿ᪉⟇ࡢ୰㠃ⓑ࠸ࡶࡢࡀ࠶ࡾࡲࡍࡢ࡛ࠊ2 ࡘࠊࡈ⤂ࡋࡲࡍࠋ 1 ࡘࡣࠊᅜ࡛ࣞ࣋ࣝࢣࣃࢫࢆసᡂࡋ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡍࡀࠊࡇࢀࢆࢸࣥࣉ࣮ࣞࢺࡢࡼ࠺࡞ࡶࡢ ࡋ࡚ࠊࡑࢀࡒࢀࡢᆅᇦᛶྜࢃࡏ࡚ࠊྡ๓ࡸタ࡞ࡢ㐃⤡ඛࠊ㏆ࡃ࠶ࡿ࣓࣮ࣔࣜࢡ ࣜࢽࢵࢡࡢሗ࡞ࢆලయⓗධࢀ㎸ࡳࠊࡑࢀࡒࢀࡢᆅᇦࡢࢣࣃࢫࢆసࡗ࡚࠸ࡃࡼ࠺ ࡋࡓ࠸⪃࠼࡚࠸ࡲࡍࠋ ࡶ࠺ 1 ࡘࡣࠊGP ࡼࡿㄆ▱デ᩿ࢆಁ㐍ࡍࡿࡓࡵࡢᨻᗓຓᡂ㔠ไᗘࡀⰍࠎ࠶ࡿࡢ࡛ࡍࡀࠊ ࠶ࡲࡾά⏝ࡍࡿᶵࡀ࡞ࡃᏑᅾࢆ▱ࡽ࡞࠸ GP ࡀ༙࡛ࡍࠋࡑࡢࡓࡵࠊGP ࡣㄆ▱ࡢデ᩿ ࡣ㛫ࡀࡿࡢࠊࡑࢀぢྜ࠺ሗ㓘ࡀᚓࡽࢀ࡞࠸ᛮ࠸㎸ࡳࠊデ᩿ࡢ㞀ቨ࡞ࡗ࡚ ࠸ࡿ㠃ࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ ࡛ࡍࡽࠊ▱ࡽ࡞࠸ࡔࡅ࡛ࠊᐇࡣά⏝࡛ࡁࡿࣜࢯ࣮ࢫࡣࡍ࡛ᩘከࡃᏑᅾࡍࡿࡇࢆᩍ ⫱ࡍࡃࠊྲྀࡾ⤌ࢇ࡛࠸ࡲࡍࠋ᪂ࡋ࠸ࢧ࣮ࣅࢫࢆࡘࡃࡿࢃࡅ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ᪤Ꮡᅾࡍࡿࡶࡢ ࢆ▱ࡽࡏࡼ࠺࠸࠺ࡔࡅ࡛ࡍࡽࠊࡑࢀከࡃࡢ㈝⏝ࡶࡾࡲࡏࢇࠋ ㏆⸨㸸࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡍࠋ࡛ࡣࢹ࣐࣮ࣥࢡࡢ Nissen ࡉࢇࠊ࠾㢪࠸ࡋࡲࡍࠋ GP ࡼࡿ᪩ᮇデ᩿ࢆಁࡍၨⓎ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥ Nissen㸸ࢹ࣐࣮ࣥࢡ࠾࠸࡚ࡶࠊ࣮࢜ࢫࢺࣛࣜࠊࣇࣛࣥࢫࠊࣥࢢࣛࣥࢻࡼࡃఝࡓၥ㢟 ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡸࡣࡾㄆ▱ࢆᣢࡘேࡓࡕࡢ୰࡛ࠊᐇ㝿デ᩿ࢆཷࡅ࡚࠸ࡿࡢࡣࠊ3 ศࡢ 1 ⛬ ᗘ࡞ࡢ࡛ࡍࠋࡲࡓࠊデ᩿࠸࠼ࡤ༢ㄆ▱࠺ࡔࡅ࡛ࡣ࡞ࡃࠊࡢᆺ࠸࠺デ᩿ ࡶྵࡲࢀࡲࡍࠋ ᡃࠎࡣᨻᗓᑐࡋ࡚ࠊ᪩ᮇⓎぢ࣭᪩ᮇデ᩿ࡢၨⓎࡶࡗຊࢆධࢀࡿࡼ࠺ㄝᚓࡋࠊデ᩿ ࡢษࡉࢆ▱ࡽࡏࡿ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࡀࡽጞࡲࡾࡲࡍࠋࢹ࣐࣮ࣥࢡ࣭ࣝࢶࣁ࣐࣮༠ ࡣࠊデ᩿ᑐࡍࡿ GP ࡢጼໃࡁ࡞ၥ㢟ࡀ࠶ࡿ⪃࠼࡚࠾ࡾࠊ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࡶ GP ࡢᙺ ↔Ⅼࢆ࠶࡚࡚࠸ࡲࡍࠋ GP ࡣࠊデ᩿ࡢࡓࡵ㏣ຍⓗ࡞ホ౯ࡀᚲせ࠺ࢆỴࡵࡿ࣮࢟ࣃ࣮ࢯ࡛ࣥࡍࡽࠊ㔜せ ࡞Ꮡᅾ࡛ࡍࠋࡶࡋグ᠈ຊࡀ⾶࠼࡚࠸ࡿ࠸ࡗࡓၥ㢟Ẽ࡙࠸࡚ GP ࢆཷデࡋ࡚ࡶࠊッ࠼ࡸ Ᏻࡋࡗࡾ⪥ࢆ㈚ࡉࡎࠊᖺࡢࡏ࠸ࡔࢫࢺࣞࢫࡢࡏ࠸ࡔࠊ ࠕ⑂ࢀ࡚࠸ࡿࡔࡅ࡛ࡍ ࡼࠖ࡞ゝࢃࢀ࡚ࡋࡲ࠺ࠊࡑࡇࡽඛࡣఱࡶ㐍ࡲ࡞ࡃ࡞ࡗ࡚ࡋࡲ࠸ࡲࡍࠋࡑࡋ࡚ࠊ1 ே ࡛ᜍᛧ㜚࠸⥆ࡅ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࡢ࡛ࡍࠋ࠺ࡋ࡚ࡇࢇ࡞≧ࡀฟࡿࡢࠊ࡞ࡐぬ࠼࡚ ࠸ࡽࢀ࡞࠸ࡢࠊ࠺ࡋ࡚ΰࡋ࡚ࡋࡲ࠺ࡢࠊ࠺ࡋ࡚Ẽศࡀⴠࡕ㎸ࡴࡢࠊ࠸࠺ࡩ ࠺ࠋ ከࡃࡢሙྜࠊGP ࡶᮏேࡶ࿘ᅖࡢேࡶࠊ᭱ึࡣࢫࢺࣞࢫࡸ࠺ࡘࡔᛮࡗ࡚ࠊᢠ࠺ࡘ⸆࡞ ࡛⒪ࢆ㛤ጞࡋ࡚ࡋࡲ࠸ࡲࡍࠋࡋࡋࠊᢠ࠺ࡘ⸆࡛ࡣㄆ▱ࡢேࡢᙺࡣ❧ࡕࡲࡏࢇࠋ 5 ఱࣧ᭶㛫ࡶ㛫㐪ࡗࡓ⒪ࢆ⥆ࡅࡓᚋࠊࡼ࠺ࡸࡃ࠺ࡘ࡛ࡣ࡞࠸ࡽࡋ࠸Ẽ࡙ࡁࠊᮏᙜࡢデ᩿ ⒪㛤ጞࡀ㐜ࢀ࡚ࡋࡲ࠸ࡲࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊGP ࡢᙺࡣᴟࡵ࡚㔜せ࡞ࡢ࡛ࡍࠋ ࡓࡔࠊGP ࡢྜ࡛ࡇࡢၥ㢟ࢆヰࡍ࡞ࡿࠊ࠸ࡗࡑ࠺ᅔ㞴࡛ࡍࠋ࠸࠺ࡢࡣࠊࢹ࣐࣮ࣥ ࢡ࡛ࡣẖᖺࠊᅜࡽ GP ࡀ㞟ࡲࡿ㆟ࡀ㛤ദࡉࢀ࡚࠸࡚ࠊᡃࠎࡶఱᗘࡶཧຍࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ 2 ᖺ๓ࡢ㆟࡛ࡣࠊᡃࠎࡣㄆ▱ࡸデ᩿ࡢၥ㢟ࡘ࠸࡚㛵ᚰࡢ࠶ࡿ GP ࡀㄡ࡛ࡶཧຍ࡛ࡁࡿ ࢭ࣑ࢼ࣮ࢆ㛤ࡁࡲࡋࡓࠋᡃࠎࡣㄆ▱㛵ࡍࡿ㟁ヰ┦ㄯࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡍࡀࠊ┦ㄯࡢ 10 ௳ 1 ௳ࡣࠊㄆ▱ࡢ≧ࢆッ࠼࡚ࡶࠊGP ࡣศࡗ࡚ࡃࢀ࡞࠸࠸࠺ࡶࡢ࡛ࡍࠋᡃࠎࡣ┦ ㄯ 1 ௳ࡈ⡆༢࡞࣓ࣔࢆࡘࡃࡾࠊࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫධຊࡋ࡚࠸ࡲࡍࡢ࡛ࠊGP ࡀࡢࡼ࠺ ⟅࠼ࡓࡢ࠸࠺ࢆࢭ࣑ࢼ࣮࡛⤂ࡋࡲࡋࡓࠋࡇࢁࡀࠊ⚾ࡢⓎ⾲ࢆ⪺ࡁࠊࢫࣛࢻࢆ ぢ࡚࠸ࡓ GP ࡓࡕࡣࠊ⚾ᑐࡋ࡚ᛣࡾጞࡵࡓࡢ࡛ࡍࠋྠࡌ GP ࡀᝈ⪅ㄗࡗࡓ⟅࠼ࢆゝࡗࡓ ࡽ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ⚾ࡀၥ㢟ࢆᣦࡋࡓࡽ࡛ࡍࠋ࠶ࡲࡾࡶ⣮⣕ࡋࡓࡢ࡛ࠊᡃࠎࡣⓎ⾲ࢆ୰ Ṇ㏣࠸㎸ࡲࢀ࡚ࡋࡲ࠸ࡲࡋࡓࠋ ࢠࣜࢫ࡛ࡣࠊGP ࡀㄆ▱ࡢデ᩿ࢆᣄྰࡍࡿ⌮⏤ࡘ࠸࡚◊✲ࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸࡚ࠊ☜ Burns ࡉࢇࡽ࠾⪺ࡁࡋࡓᛮ࠸ࡲࡍࡀࠊᖺ㱋ࡢ㧗࠸ GP ㄆ▱ࡢデ᩿ࡀ㞴ࡋ࠸ࡼ࠺࡛ ࡍࠋࢹ࣐࣮ࣥࢡࡶࢠࣜࢫ࡛ࡶࠊ࠾ࡑࡽࡃᚰ⌮ⓗ࡞ၥ㢟ࡀཎᅉࡔࢁ࠺ᛮ࠸ࡲࡍࡀࠊࡇࢀ ࡣ 1 ࡘࡢኚ㔜せ࡞Ⅼ࡛ࡍࠋ デ᩿ࡢ⢭ᗘࡀᚲࡎࡋࡶ㧗ࡃ࡞࠸ Nissen㸸デ᩿ⓗホ౯ࡢ㔜せᛶࢆ་ᖌࡀㄆ㆑ࡋࡓࡋ࡚ࠊḟ㔜せ࡞ࡢࡣࠊࡑࡢホ౯ࢆṇࡋࡃ ⾜ࡗ࡚ࡶࡽ࠺ࡇ࡛ࡍࠋᢅࡗ࡚࠸ࡿၥ㢟ࢆࡁࡕࢇ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡿேホ౯ࡋ࡚ࡶࡽࢃ࡞ࡅ ࢀࡤ࡞ࡾࡲࡏࢇࠋ࠶ࡿ◊✲ࡼࡿࠊࢹ࣐࣮ࣥࢡࡢ㝔ࡸデ⒪ᡤ࡞࡛ㄆ▱ࡢデ᩿ࢆཷ ࡅࡓேࡢ 14㸣ࡀࠊᐇࡣࡃㄆ▱࡛ࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇ࡛ࡋࡓࠋࡘࡲࡾ 7 ே 1 ேࡣࠊㄆ▱ デ᩿ࡉࢀࡓࡅࢀࡶࠊ⤖ᒁࠊ࠸ࢁ࠸ࢁㄪ࡚ࡳࡓࡽࠊࡑࢀ௨እࡢẼࡔࡗࡓ࠸࠺ࡇ ࡀศࡗࡓࡢ࡛ࡍࠋ ṇࡋ࠸ୗデ᩿ࢆ⾜࠺ࡣࠊㄆ▱㛵ࡍࡿᑓ㛛▱㆑ࡀᚲせ࡛ࡍࠋࢹ࣐࣮ࣥࢡ࡛ࡣ་ᖌ ࡛࠶ࢀࡤㄡ࡛ࡶㄆ▱ྰࡢデ᩿ࢆ⾜࠺ࡇࡀ࡛ࡁࡲࡍࡀࠊㄆ▱ᑓ㛛་࡛࡞࠸་ᖌ࡛ ࡣࠊṇ☜࡞ୗデ᩿ࡀࡲࡗࡓࡃ࡛ࡁ࡚࠸ࡲࡏࢇࠋ ࡋࡓࡀࡗ࡚ࠊㄆ▱ࡢୗデ᩿ࡘ࠸࡚▱㆑⤒㦂㇏ࢇࡔ㐺᱁࡞་ᖌࡀ㔜せ࡞ࡾࡲ ࡍࠋୗデ᩿ࡀṇࡋࡃ࡞ࡅࢀࡤࠊࡑࡢᚋࡢ⒪ࡶᙳ㡪ࡍࡿࡽ࡛ࡍࠋ␗࡞ࡿᆺࡢㄆ▱ ࡣຠ࡞࠸⸆ࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊṇࡋ࠸デ᩿ࢆ⾜࠺ࡣㄆ▱ࡢ࢚࢟ࢫࣃ࣮ࢺࡀᚲ せ࡞ࡢ࡛ࡍࠋ ㏆⸨㸸࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡍࠋMeerveld ࡉࢇ࢜ࣛࣥࢲࡢ≧ἣࡘ࠸࡚ࠊᆅᇦ࡛ࡢࡼ࠺ ᝈ⪅ࡉࢇࢆⓎぢࡋࠊ࠺་⒪ࡘ࡞ࡀࡿࡢࡘ࠸࡚ࠊ࠾⪺ࡏ㡬ࡅࢀࡤᛮ࠸ࡲࡍࠋ 6 ୗデ᩿࣭ࣇ࢛࣮ࣟࢵࣉ࣭ၨⓎ Meerveld㸸࢜ࣛࣥࢲࡢ≧ἣࡶࠊࢠࣜࢫࡸࢹ࣐࣮ࣥࢡ࡚ࡶࡼࡃఝ࡚࠸ࡲࡍࠋྠࡌヰࡣ ⧞ࡾ㏉ࡉࡎࠊࢥ࣓ࣥࢺࢆ㏣ຍࡋࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࡀࠊࡼࡃカ⦎ࡉࢀࡓࠊࡼ࠸ GP ࡢ㔜せᛶࡘ ࠸࡚ࡣࠊୗデ᩿ࢆ⾜࠺࠸࠺Ⅼࡽࡶࠊ⚾ࡶ㈶ᡂ࡛ࡍࠋㄆ▱ࡢᆺࡼࡗ࡚⾜ືࡀ␗࡞ ࡾࡲࡍࡋࠊࢣ࣮ࣛࡀ⾜࠺ࡁ᥋ࡋ᪉ࡶኚࢃࡗ࡚ࡁࡲࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊ࠶࡞ࡓࡢษ࡞ே 㐺ษ᥋ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ㄝ᫂ࡍࡿࡓࡵࡣࠊࡢࢱࣉࡢㄆ▱࡞ࡢࢆ▱ࡗ࡚࠾ࡃᚲせ ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ ࢜ࣛࣥࢲ࡛ࡣࠊㄆ▱ࡢ᪉ࡢ 40㸣ࡀデ᩿ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸࠸ࢃࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋࡇࢀࡣẚ㍑ⓗࠊ 㧗࠸᪉ࡢࡼ࠺࡛ࡍࡀࠊ㐺デ᩿ࡣㄆ▱㛵ࡍࡿᅜᐙᇶ‽ࡀᐃࡵࡓ 11 㡯┠ࡢᣦᶆࡢ 1 ࡘ࡛ ࡍࠋࡑࡋ࡚ࠊ2012 ᖺࡣ⤫ྜࢣࢆᥦ౪ࡋ࡚࠸ࡿࡍ࡚ࡢᆅᇦ࡛ㄪᰝࢆ⾜࠸ࠊྛᆅᇦࡢデ ᩿⋡ࡀ᫂ࡽ࡞ࡾࡲࡋࡓࠋࡢᆅᇦࡼࡾࡶ㠀ᖖデ᩿⋡ࡢప࠸ᆅᇦࡀ࠶ࡿࡇࡀศࡾࠊ ࡁ࡞㆟ㄽࡀ㉳ࡁࡲࡋࡓࠋࡇࢀࢆ㋃ࡲ࠼࡚ࠊᨵၿࢆᅗࡗ࡚࠸ࡇ࠺ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ ࡲࡓࠊデ᩿ᚋࡢࣇ࢛࣮ࣟࢵࣉࡶ㠀ᖖษ࡛ࡍࠋ࢜ࣛࣥࢲ࡛ࡣࠊࢣ࣮ࢫ࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ デ᩿ᚋࡢᨭ࡞ࣇ࢛࣮ࣟࢵࣉࢆㄪᩚࡋࡲࡍࠋከࡃࡢᆅᇦ࡛ࡣࠊࢣ࣮ࢫ࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀㄆ ▱ࡢデ᩿ࡶ㛵ࢃࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࡇࢀࡀࢣ࣮ࢫ࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ㠀ᖖ㔜せ࡞ᙺ࡛ࡍࠋ ࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡣㄆ▱ࡢேࢣ࣮ࣛࡢᶒ᧦ㆤ⪅㸦ࢻ࣎ࢣࢱ࣮㸧࡛࠶ࡾࠊ ་⒪ࡸㆤࡢᑓ㛛⫋ࡣ␗࡞ࡿᙺࢆᢸࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࡑࡢ 1 ࡘࡀၨⓎ࡛ࡍࠋᡃࠎࡣẖᖺࠊ ၨⓎ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࡇࢀࡣ࠾ࡑࡽࡃ᪥ᮏࡢࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡗ࡚ࡶ 㔜せ࡞ᙺ࡛ࡣ࡞࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࡲࡓࠊ࢜ࣛࣥࢲ࣭ࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡣࠊ㠀ᖖᙉຊ࡛ࡁ࡞⤌⧊ຊࢆᣢࡘᅜෆࡢ㧗㱋 ⪅ᅋయ༠ാࢆࡧࡅ࡚࠸ࡲࡍࠋ⮬ࡽࡀㄆ▱࡞ࡗࡓࡁࠊ࠶ࡿ࠸ࡣᐙ᪘ࡀㄆ▱ ࡞ࡗࡓࡁᑐᛂ࡛ࡁࡿࡼ࠺ࠊ㧗㱋⪅ᑐࡋ࡚ࡶၨⓎࡋ࡚࠸ࡃࡇࡣษࡔࡽ࡛ࡍࠋ௨ ୖࠊᣦᶆࡋ࡚ࡢ㐺デ᩿ࠊデ᩿ᚋࡢࣇ࢛࣮ࣟࢵࣉࠊၨⓎࠊࡑࡋ࡚ࠊ≉デ᩿࠾ࡅࡿ ࢣ࣮ࢫ࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢᙺ࠸࠺ 4 Ⅼࡘ࠸࡚ࠊࢥ࣓ࣥࢺࢆࡉࡏ࡚㡬ࡁࡲࡋࡓࠋ ㏆⸨㸸ࡑࢀ࡛ࡣ Higgins ࡉࢇࠊࢠࣜࢫࡢᆅᇦ࠾ࡅࡿどⅬࡽࠊⓎぢデ᩿ࡘ࠸࡚࠾⪺ ࡏࡃࡔࡉ࠸ࠋ ၨⓎάືࡣ࣎ࣛࣥࢸࡢά⏝ࡶ Higgins㸸ࡣ࠸ࠋ᪩ᮇࡢ㐺デ᩿ࡢ㔜せᛶࡘ࠸࡚ࡣࠊⓙࡉࢇࡀヰࡉࢀࡓ㏻ࡾ࡛ࡍࡀࠊࡑ ࡢࡓࡵࡣཷデࡀᚲせ࡛ࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊᮏᙜ㐺ࡢデ᩿⋡ࢆୖࡆࡿࡓࡵࡣࠊMeerveld ࡉࢇࡶ࠾ࡗࡋࡷࡗࡓ㏻ࡾࠊࡇ⾜ࡁࠊఱࢆࡍࢀࡤࡼ࠸ࡢࢆ㧗㱋⪅▱ࡽࡏࡿࡇࠊၨ Ⓨࡀᚲせࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࢥ࣑ࣗࢽࢸࡋ࡚ࡣࠊ≉࣎ࣛࣥࢱ࣮ࣜࢭࢡࢱ࣮ࡀࡁ࡞ᙺࢆᯝࡓࡋ࠺ࡿᛮ࠸ࡲ ࡍࠋከࡃࡢ㧗㱋⪅ࡣ࠶ࡲࡾ་⪅ࡾࡲࡏࢇࠋ≉ࠊⱝ࠸ࡇࢁࡽࡎࡗᗣ࡛ඖẼ 㐣ࡈࡋ࡚ࡁࡓ᪉ࡣࡵࡗࡓཷデࡋࡲࡏࢇࠋẼࡀ㔜ࡃ࡞ࡗ࡚ࡽࠊࡼ࠺ࡸࡃཷデࡋࡼ࠺ 7 ⪃࠼ጞࡵࡲࡍࠋࢠࣜࢫ࡛ࡣ⏨ᛶࡑࡢഴྥࡀᙉ࠸ࡼ࠺࡛ࡍࠋ ࡛ࡍࡽࠊၨⓎ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࢆ⾜ࡗ࡚ࠊᑐฎࡍࡁၥ㢟ࡀ࠶ࡿࡶࡋࢀ࡞࠸Ẽ࡙ࡏ ࡿࡇࠊࡑࡋ࡚デ᩿ࡉࢀࡓᚋࡣఱࡀ࠶ࡿࡢࢆ▱ࡽࡏࡿࡇࡀษ࡛ࡍࠋデ᩿ᚋࡢࡇࡀ ศࡽ࡞ࡅࢀࡤࠊࡸࡣࡾཷデࡍࡿࡢࡣẼࡀ㐍ࡲ࡞࠸ࡔࢁ࠺ᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࣎ࣛࣥࢱ࣮ࣜࢭࢡࢱ࣮ࡀᅗ᭩㤋ࡸேࠎࡀ㞟ࡲࡾࡑ࠺࡞ሙᡤࢆά⏝ࡋ࡚ࠊ࠸ࢁ࠸ࢁ࡞ᙧ࡛ ሗᥦ౪ࡍࡿࡇࡀྍ⬟ࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋࡑࡢࡼ࠺࡞ሙᡤ⾜ࡗࡓሗࢆᣠ࠺ࡇ࡛ࠊ GP ࢆཷデࡋ࡚┦ㄯ࡛ࡁࡿࡼ࠺ᚋᢲࡋࡍࡿࡇࡀษ࡛ࡍࠋ ࡇࡢࡼ࠺ࠊ᪩ᮇࡢ㐺デ᩿ࢆᐇ⌧ࡍࡿࡓࡵࡣࠊデ᩿ࡢࡓࡵࡢࢧ࣮ࣅࢫᩚഛၨⓎά ືࡣ㌴ࡢ୧㍯࡛࠶ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋ ㏆⸨㸸ࡑࢀ࡛ࡣ McCrone ࡉࢇࠊ࠾㢪࠸ࡋࡲࡍࠋ ᪩ᮇධࡣ㈝⏝ᑐຠᯝࡀ㧗࠸ McCrone㸸ヲࡋࡃࡣᚋࡢࢭࢵࢩ࡛ࣙࣥ࠾ヰࡋࡲࡍࡀࠊ⤒῭㠃ࡢ㆟ㄽࢆࡍࡿࡣࡲࡎࠊ⮫ᗋ 㠃ࡢ㆟ㄽࡀᚲせ࡛ࡍࠋࡘࡲࡾࠊ᪩ᮇධࡀ⮫ᗋⓗ㐺ษ࡛࠶ࡾࠊᝈ⪅ࡉࢇ౽┈ࡀ࠶ࡿࡢ ࠋఱࡀ⮫ᗋⓗ㐺ษ࡛࠶ࡿࡢࡀ☜❧ࡉࢀ࡚ึࡵ࡚ࠊ⤒῭㠃ࡢ㆟ㄽࢆጞࡵࡿࡇࡀ࡛ࡁ ࡿࡢ࡛ࡍࠋ ⓙࡉࢇࡀ࠾ࡗࡋࡷࡗࡓࡼ࠺ࠊ᪩ᮇධࡢ౽┈ࢆ♧ࡍඃࢀࡓ࢚ࣅࢹࣥࢫࡶ࠶ࡾࡲࡍࡋࠊ ⮫ᗋⓗ㐺ษࡔࢁ࠺⪃࠼ࡽࢀࡲࡍࠋḟࠊࡑࢀ࡛ࡣ᪩ᮇධࡢࢥࢫࢺࡣ࠸ࡃࡽࢆၥ࠺ ᚲせࡀฟ࡚ࡁࡲࡍࠋ࡞ࡐ࡞ࡽࠊࡢ┠ⓗࡶ࠸࠺ࡿᢞ㈨ࢆ᪩ᮇධ࡚ࡿࡇ࡞ࡿ ࡽ࡛ࡍࠋ ࡘࡲࡾࠊᢞ㈨ࢆ⾜࠺ࢧ࣮ࣅࢫࡢ㈝⏝ᑐຠᯝࢆ᳨ウࡍࡿࡇࡀᚲせ࡞ࡾࡲࡍࠋ᪩ᮇධ ࢧ࣮ࣅࢫᵓ⠏ࡢࡓࡵࡢࢥࢫࢺࡣ࠸ࡃࡽ࡛ࠊࡑࢀࡣ㈝⏝ᑐຠᯝࡀ㧗࠸ࡢࠋࡶࡋ㏣ຍ㈨㔠ࡀ ᚲせ࡛࠶ࡿࡍࢀࡤࠊ௦ࢃࡾࠊ⌧ᅾᑗ᮶࠾࠸࡚ࠊࢩࢫࢸ࣒యࡢࡇࡢ㒊ศࢆ ๐ῶ࡛ࡁࡿࡢࠋ࠶ࡿ࠸ࡣࢥࢫࢺࡀቑ࠼ࡓࡋ࡚ࡶࠊࡑࢀぢྜ࠺ࡔࡅࡢ࢘ࢺ࣒࢝ᨵၿ ࡀぢ㎸ࡵࡿࡢࠋࡇ࠺ࡋࡓ⤒῭ⓗ࡞ほⅬࡽࡢホ౯ࡀᚲせ࡛࠶ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋ ᪥ᑡࡋゐࢀࡲࡋࡓࡀࠊࢠࣜࢫ࡛⾜ࡗࡓࣔࢹࣝᴗ࡛ࡣࠊ᪩ᮇධࢧ࣮ࣅࢫࡼࡗ࡚ ☜㈝⏝ᑐຠᯝࡀୖࡀࡿࡇࢆ♧ࡍ࢚ࣅࢹࣥࢫࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ᭱ึ㏣ຍ㈨㔠ࡢᢞධࡀᚲ せ࡛ࡍࡀࠊタධᡤࢆ㐜ࡽࡏࡿࡇࡀ࡛ࡁࡿࡓࡵࠊタࢣࡢࢥࢫࢺࡀᅽ⦰ࡉࢀࠊᙜึࡢ ㈨㔠ቑࡀ┦ẅࡉࢀࡓࡢ࡛ࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊ᪩ᮇධࡼࡗ࡚㛗ᮇⓗࡣࢥࢫࢺ๐ῶࡘ࡞ࡀ ࡿ࠸࠺ࡇ࡛ࡍࠋ ᪩ᮇධࡼࡾデ᩿ࡀ᪩ࡲࡿヂ࡛ࡍࡽࠊࢧ࣮ࣅࢫࡢࢡࢭࢫࡀ㧗ࡲࡾࠊ᪩ᮇࡢࢧ࣮ ࣅࢫ⏝ࡀቑ࠼ࡲࡍࡀࠊタධᡤࡸධ㝔ࢆ㐜ࡽࡏࡿࡇࡼࡗ࡚ࠊࢥࢫࢺ๐ῶࡀ࡛ࡁࡿࡼ ࠺࡛ࡍࠋࡉࡽࠊQOL ࡢᨵၿࡶ♧ࡉࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋඛࡢࣔࢹࣝᴗ࡛ࡣࠊ㏣ຍ㈨㔠ࡔࡅ╔ ┠ࡋࡓࡋ࡚ࡶࠊQOL ᨵၿࡼࡗ࡚ࢧ࣮ࣅࢫࡢ㈝⏝ᑐຠᯝᛶࡀࡅࡽࢀࡿࡇࡀ♧ࡉࢀ ࡚࠸ࡲࡍࠋ 8 ᚋࠊᮍデ᩿࣭ᮍධࡼࡿᙳ㡪ホ౯ࡀᚲせ McCrone㸸ࡲࡔᚓࡽࢀ࡚࠸࡞࠸ࡢࡣࠊㄆ▱ࡀデ᩿ࡉࢀࡎࠊᨺ⨨ࡉࢀ࡚࠸ࡿ㛫ఱࡀ㉳ࡁ ࡿࡢࠊ࠸࠺ሗ࡛ࡍࠋࡇࡢሗࡣࠊ࢚ࣅࢹࣥࢫࢆᚓࡿ࠺࠼࡛ᴟࡵ࡚᭷⏝࡛ࡍࠋ⢭⚄ ᝈࡢศ㔝࡛ࡣᮍ⒪ᮇ㛫ὀ┠ࡋ࡚ࠊࡑࡢ㛫ఱࡀ㉳ࡁࡿࡢࢆ᳨ウࡋጞࡵ࡚࠸ࡲࡍࠋ࡛ ࡍࡽࠊㄆ▱ࡘ࠸࡚ࡶࠊࡇࡢⅬࢆ᳨ウࡋ࡚ࡳࡿࡼ࠸ࡶࡋࢀࡲࡏࢇࠋデ᩿ࡉࢀ࡚࠸ ࡞࠸㛫ᮏேࡣఱࡀ㉳ࡁ࡚࠸࡚ࠊᐙ᪘ࡣఱࡀ㉳ࡁ࡚࠸ࡿࡢࠋᐙ᪘ࡗ࡚ࡣᔒぢ ⯙ࢃࢀࡓࡼ࠺࡞ᮇ࡞ࡢࠋࡲࡔ༑ศⱝࡃ࡚ࢆ⥆ࡅࡽࢀࡿᖺ㱋࡞ࡢࠊㄆ▱ࡢࡓ ࡵࢆ⥆ࡅࡽࢀ࡞ࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡣ࡞࠸ࠋࡇ࠺࠸ࡗࡓࡇࡶࠊᗈ࠸ព࡛ࡢ⤒῭ ⓗᙳ㡪ࡸࢣᥦ౪ࢆ⪃࠼ࡿ㝿⪃៖ࡍࡁࡶࡋࢀࡲࡏࢇࠋ ㏆⸨㸸་⒪⤒῭ࡣฟⓎⅬ࡛ࡣ࡞ࡃ࡚ࠊ࠶ࡃࡲ࡛ᙜ⪅ࡢ࢙࢘ࣝࣅ࣮ࣥࢢࡀ࠶ࡗ࡚ࠊࡑࡢ ᚋ་⒪⤒῭ࡀ࠶ࡿ࠸࠺ࠊ㠀ᖖព⩏῝࠸࠾ヰࢆ࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡋࡓࠋ ࠊⓙࡉࢇࡽ୍㏻ࡾ࠾ヰࢆ㡬࠸ࡓ୰࡛ࠊ᪩ᮇデ᩿ࡣ㔜せࡔࡅࢀࡶࠊᐇ㝿ࡣᮍཷ⒪ࠊ ᮍデ᩿ࡢ᪉ࡓࡕࡀࡓࡃࡉࢇ࠾ࡽࢀࡿࠋࡇࢀࡽᑐࡍࡿᕤኵࡋ࡚ࠊၨⓎࠊ࣎ࣛࣥࢸ㒊 㛛ࡢάືࠊࣇࣛࣥࢫ࡛ࡣࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢ࠸࠺࠾ヰࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓࠋ ࡑࡇ࡛ࠊLavallart ࡉࢇࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢࡘ࠸࡚࠾ఛ࠸ࡋࡓ࠸ࡢ࡛ࡍࡀࠊࣇࣛࣥࢫ࡛ࡣࠊ ཷデࡉࢀ࡚࠸࡞࠸᪉ᑐࡋ࡚ࡶⓎぢࡍࡿᡭẁࢆㅮࡌࡽࢀ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡋࡻ࠺ࠋ ᪩ᮇⓎぢࡢࡓࡵࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢࡣᚲせ Lavallart㸸ᅜẸ⯡ᑐࡋ࡚ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿヂ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ㝔ࡢࠊࣜ࣋ ࣛࣝࢼ࣮ࢫࡸ GP ࡀࢣタࡸᆅᇦ࡛ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢࢆ⾜࠸ࡲࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊᙼࡽࡀㄆ▱ ࡢ᭱ึࡢ≧ࢆㄆ㆑࡛ࡁࡿࡼ࠺カ⦎ࡍࡿࡇࡀ㔜せ࡛ࡍࠋ᪩ᮇデ᩿ࡸ㐺デ᩿࠾࠸࡚ࠊ ࡑࡢḟ㔜せ࡞ࡢࡣⱝᖺᛶㄆ▱ࡢၥ㢟࡛ࡍࠋࡣ࠸࠼ࠊⱝᖺᛶㄆ▱ࡢேࡢࡓࡵࡁ ࡞⤌⧊ࢆືࡍᚲせࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࠋࡇࡢၥ㢟ᑐᛂ࡛ࡁࡿࠊ⟅࠼ࢆᣢࡗ࡚࠸ࡿࡇࡀ㔜せ ࡞ࡢ࡛ࡍࠋࣇࣛࣥࢫ࡛ࡣࠊ࠼ࡤࠊⱝᖺᛶㄆ▱ࡘ࠸࡚≉ู࡞カ⦎ࢆཷࡅࡓ་ᖌࡣࠊ ᅜ࡛ 25 ேࠊࢯ࣮ࢩ࣮࣮ࣕࣝ࣡࢝ࡶ 25 ே࠸ࡲࡍࠋㄗデ࡞♫࣭ᚰ⌮Ꮫⓗ࡞ࣥࣃࢡࢺࡀ ࡁ࠸ၥ㢟࡛ࡍࡽࠊⱝᖺᛶㄆ▱ࡋࡗࡾྲྀࡾ⤌ࡴࡇࡶ㠀ᖖ㔜せ࡛ࡍࠋ Burns㸸ᡃࠎࡶࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢࡣ⾜ࡗ࡚࠸ࡲࡏࢇࠋࢠࣜࢫࡢබ⾗⾨⏕㒊㛛ࡀฟࡋࡓሗ࿌᭩ ࡛ࡣࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢᑐࡍࡿ࢚ࣅࢹࣥࢫࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࡋࠊᡃࠎࡢ⪃࠼ࡶ୍⮴ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ ⪃࠼ࡿࡁࡣ 3 Ⅼ࠶ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋࡘࡲࡾࠊ≀ᛀࢀࡘ࠸࡚㉁ၥࡍࡿࡇࠊㄆ▱ࡢデ᩿ ࢆ⾜࠺ࡇࠊࣝࢶࣁ࣐࣮ࡢࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢ࡛ࡍࠋ≀ᛀࢀࡘ࠸࡚㉁ၥࡍࡿࡇࡣࠊ ་ᖌ࡛࠶ࢀ┳ㆤᖌ࡛࠶ࢀసᴗ⒪ἲኈ࡛࠶ࢀࠊṇᙜ࡞⮫ᗋάື࡛࠶ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋㄆ▱ࡢ デ᩿ࡶࠊ⾜࠺ࡁࡔ࠸࠺ࡢࡀ⚾ࡢ⪃࠼࡛ࡍࠋࡑࡋ࡚ࠊࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢࡣ⾜࠸ࡲࡏࢇࡀࠊ ࢆⓎぢࡍࡿ㸦case finding㸧ດຊࡣࡋࡲࡍࠋ 9 GP ࡀ㛵ࡋࡸࡍ࠸⎔ቃᩚഛࡀษ Burns㸸㐺デ᩿㸦timely diagnosis㸧ࡣࠊ᪩ᮇデ᩿(early diagnosis)ࡼࡾࡶṇࡋ࠸⾲⌧࡛ࡍࡋࠊ ᡃࠎࡶࡣ㐺デ᩿ࡢ᪉ࢆࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋ᪩ᮇࡘ㐺ࡢデ᩿࡛࠶ࡿࡁ࡛ࡣ࡞࠸࠸ ࠺ேࡶ࠸ࡲࡍࡀࠊ㐺ษ࡞ࢱ࣑ࣥࢢ࡛デ᩿ࢆ⾜࠺࠸࠺ㄆ㆑ࡀ㔜せࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ࠼ࡤࠊ デ᩿ࢆཷࡅ࡚࠸࡞࠸ேࡶྵࡵ࡚ࠊධᡤタࡢධᡤ⪅ࡢ 3 ศࡢ 2 ࡣㄆ▱࡛ࡍࠋ᪩ᮇ࡛ࡣ࡞ ࡃ࡚ࡶࠊධᡤタࡢධᡤ⪅ㄆ▱ࡢデ᩿ࢆ⾜࠺ࡇ࡛ࠊ๓ࢣィ⏬㸦advanced care planning㸧ࡀࡓ࡚ࡽࢀࠊࢣࡢᨵၿࡘ࡞ࡆࡿࡇࡀ࡛ࡁࡲࡍࠋ ゝࡗ࡚ࡶࠊタධᡤࡋ࡚࠸ࡿே MRI ࢆ⾜࠺ࡁࡔゝࡗ࡚࠸ࡿ࡛ࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࠋ ࡑࢀࡣ⮫ᗋⓗ㐺ษࡔࡣࡲࡗࡓࡃゝ࠼ࡲࡏࢇࠋࡋࡋࠊデ᩿ࡍࡿࡇࡣ㔜せ࡛ࠊ᪩ᮇ࡛ ࡣ࡞࠸ே࡛ࡶデ᩿ࡣ⾜࠺ࡁࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࡑࡇ࡛ࠊࡔᛮࢃࢀࡿⅬࢆ 3 ࡘᣲࡆࡲࡍࠋ1 ࡘ┠ࡣࠊGP ࡢ㛵࡛ࡍࠋGP ࡣࠊ⾜ᨻࡸ ⾜ᨻ㢳ၥࡽᣦ♧ࡉࢀࡿࡇᑐࡋ࡚ᢠឤࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡲࡍࡀࠊㄆ▱ࡢேࡀ GP ࢆཷデࡍ ࡿࡇࠊࡑࡋ࡚ GP ࡀṇࡋ࠸ࡇࢆ⾜࠺ࡓࡵࡢ⎔ቃࢆᩚ࠼ࡿࡇࡀ᭱ࡶ㔜せࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ඛゝࢃࢀࡓ㏻ࡾࠊGP ࡀデ᩿ࢆ⾜࠺ࡇࡢᅔ㞴ࡸࠊேࠎࡶ࡞࡞ཷデࡋ࡞࠸࠸࠺ၥ 㢟ࡣ࠶ࡾࡲࡍࡀࠊGP ࡀṇࡋ࠸ࡇࢆ⾜࠺ࡼ࠺⎔ቃࢆᩚ࠼ࡿࡇࡀษ࡛࠶ࡾࠊࡑࢀࡣᐇ㝿 ྍ⬟࡛࠶ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࢣ࣮ࢫࢫࢱࢹࡢά⏝ࡶ㔜せ࡛ࡍࠋ᪥ࡢ Higgins ࡉࢇࡢㅮ₇ࡶ࠶ࡾࡲࡋࡓࡀࠊᐇ㝿ࠊ ᡃࠎࡣ࡞ࡾࡢࢣ࣮ࢫࢫࢱࢹࢆά⏝ࡋ࡚ࡁࡲࡋࡓࠋศࡾࡸࡍࡃࠊㄝᚓຊࡀ࠶ࡿࡽ࡛ ࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊGP ࡢ㛵ࠊ୍⯡ᕷẸࡢ⌮ゎࢆ㧗ࡵࡿၨⓎ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࠊࡑࡋ࡚デ᩿ᚋࡢᨭ ࡢᐇࠊࡇࡢ 3 ࡘࡀ㠀ᖖ㔜せࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ㏆⸨㸸࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡍࠋࡇࡇ࡛᪥ᮏࡢཌ⏕ປാ┬ࡽࡢࡈ㉁ၥࢆࡲࡵ࡚࠾ཷࡅࡋ ࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ 㛵ᒣ㸸᪥ᮏࡣ GP ࠸࠺ไᗘࡀ࡞࠸ࡓࡵࠊ㛤ᴗ་㧗ᗘ࡞་⒪ᶵ㛵ࡢࡕࡽ࡛ࡶࠊ⤂࡞ ࡋཷデࡍࡿࡇࡀ࡛ࡁࡲࡍࠋࢡࢭࢫࡀࡼ࠸࠸࠺㠃࡛ࡣࠊࡈ⮬㌟ࡀఱࡽࡢ␗ᖖẼ ࡙ࡅࡤࠊ㐺ษ࡞デ᩿࣭⒪⤖ࡧࡘࡃྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ୍᪉ࠊࡈ⮬㌟ࡀ␗ᖖẼ࡙࡞ ࡅࢀࡤࠊ᪩ᮇཷデࡣ⮳ࡾࡲࡏࢇࠋ࡛ࡍࡽࠊⓙࡉࡲࡀ࠾ࡗࡋࡷࡗࡓ㏻ࡾࠊၨⓎάືࡣ㔜 せ࡛࠶ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋࡋࡋࠊᚋࠊ᪥ᮏ࡛ࡣ㧗㱋⪅ࡢ 3 ே 1 ேࡣ⊂ᒃ࡞ࡿぢ㎸ࡲ ࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋࡑࡢሙྜࠊၨⓎάືࡢຠᯝࡶ୍ᐃࡢ㝈⏺ࡀฟࡿᛮࢃࢀࡲࡍࡀࠊྛᅜ࡛ࡣ ࡢࡼ࠺࡞ᑐᛂࢆྲྀࡽࢀࡿࡢࠊ࠾⪺ࡏ㢪࠼ࡲࡍࠋ ཪ㸸࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡢᇶ‽ࡘ࠸࡚࠾⪺ࡏࡃࡔࡉ࠸ࠋ᪥ᮏࡣㄆ▱ᝈ་⒪ࢭ ࣥࢱ࣮࠸࠺ࡶࡢࡀ࠶ࡾࡲࡋ࡚ࠊᑓ㛛་ࡀ࠸࡚ࠊධ㝔ࡀ࡛ࡁࡿࡢ࡛ࡍࡀࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽ ࢵࢡࡣࠊデ⒪ᡤࡳࡓ࠸࡞ࡇࢁ࡛ࡶࡸࡗ࡚࠾ࡽࢀࡿࡢ࡛ࡋࡻ࠺ࠋࡲࡓࠊึᮇ㞟୰ᨭࢳ 10 ࣮࣒࠸࠺ࡶࡢࡀࢠࣜࢫ࡛ࡣࡘࡃࡽࢀ࡚࠸࡚ࠊࡑࢀࡀຠᯝࢆୖࡆ࡚࠸ࡿ⪺࠸࡚࠸ࡲࡍ ࡀࠊලయⓗึᮇ㞟୰ᨭࢳ࣮࣒ࡢᑐᛂ≧ἣࡘ࠸࡚ᩍ࠼࡚㡬ࡁࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ 㔜⸨㸸2 Ⅼࠊ㉁ၥࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ1 ⅬࡣࠊGP ࡽᑓ㛛ࡢ་⒪ᶵ㛵ࡢ⤂ᇶ‽ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ ࡽࠊࡑࡢෆᐜࢆᩍ࠼࡚㡬ࡁࡓ࠸ࠋࡶ࠺ 1 Ⅼࡣࠊᑓ㛛㝔㏦ࡽࢀࡓࡁࡢ⒪ෆᐜ࡛ᶆ‽ ⓗ࡞ࡶࡢࡀ࠶ࢀࡤࠊࡑࢀࡣࡢࡼ࠺࡞ࡶࡢ࡛ࡋࡻ࠺ࠋ᪥ᮏ࡛ࡣ㛤ᴗ་ࡀᢠㄆ▱⸆ࢆ ࡞ࡾ୍⯡ⓗฎ᪉ࡋ࡚࠸ࡲࡍࡀࠊࡑࡢࡼ࠺࡞⸆≀⒪ἲࡢࢡࢭࢫ࠸࠸ࡲࡍࠊά⏝ࡢᇶ ‽ࡢ᭷↓ࢆྵࡵ࡚ࠊᩍ࠼࡚㡬ࡁࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ ᇼ⏣㸸デ᩿ࡢᅾࡾ᪉ࡘ࠸࡚ࠊ⚾ࡽࡶ 1 Ⅼࠊ࠾ఛ࠸ࡋࡲࡍࠋⓙࡉࡲࡣࠊデ᩿ࡶ┤ ࡕᚲせ࡞ᨭࡀᥦ౪ࡉࢀࡿࡇࡀ㔜せࡔ࠾ࡗࡋࡷ࠸ࡲࡋࡓࠋࡘࡲࡾࠊࢸࢫࢺࡸ⏬ീ➼ ࡢ᳨ᰝ࡛デ᩿ࡋࠊデ᩿ྡࢆఏ࠼࡚⤊ࢃࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃ࡚ࠊᚋࡢぢ㏻ࡋࡢㄝ᫂ࡶࠊ ⒪࣭ㆤ࣭ᐙ᪘ࢆྵࡵ࡚ᚲせ࡞ᨭࡀࣃࢵࢣ࣮ࢪ࡛┤ࡕᥦ౪ࡉࢀࡿࠊ࠸࠺ࡇࡀ㔜せ ࡞ࡢࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࡛ࡣࠊࡑࡢࡓࡵࡢデ᩿ࡣලయⓗࡢࡼ࠺࡞ࡶࡢࠋ㝔࡛⏬ീ᳨ᰝࢆ⾜࠺ࡢࠊࡑ ࢀࡶ⮬Ꮿࢆゼၥࡋ࡚ࠊࡉࡲࡊࡲ࡞⫋✀ࡢேࡀᬽࡽࡋࡢ࡞࡛⾜ࡗ࡚࠸ࡿࡶࡢ࡞ࡢࠋ┤ ࡕᚲせ࡞ᨭࡘ࡞ࡆࡿࡓࡵࠊࡢࡼ࠺࡞デ᩿ࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡽࡗࡋࡷࡿࡢࢆ࠾⪺ࡁ ࡏࡃࡔࡉ࠸ࠋ す⏣㸸ඛࡢࡈ㉁ၥᑐࡋ࡚ࠊᑡࡋ⿵㊊ࡉࡏ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋࢠࣜࢫࡣ࣓࣮ࣔࣜࢧ࣮ࣅ ࢫࢆᬑཬࡉࡏ࡚࠸ࡃ࠸࠺ࠊ㠀ᖖ࡞ᅜᐙᡓ␎ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋデ᩿ᚋࡢᨭ୍⥴ࡇ ࡢࢧ࣮ࣅࢫࢆᥦ౪ࡋ࡚࠸ࡃࡇࡀ㠀ᖖ࡛ࡍࠋࡑࢀࡽࠊࢳ࣮࣒࡛ࢭࢫ࣓ࣥࢺࠊデ ᩿ࢆࡋ࡚࠸ࡃ࠸࠺せ⣲ࡀ࣓࣮ࣔࣜࢧ࣮ࣅࢫࡢ᥎ዡᇶ‽ධࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࢡࣟࢻࣥࡢ࣓ ࣮ࣔࣜࢧ࣮ࣅࢫ࡞ࡣ㠀ᖖࡼ࠸ࣔࢹࣝࡋ࡚ᡂᯝࢆୖࡆ࡚࠾ࡾࡲࡋ࡚ࠊึᮇ㞟୰ᨭࢳ ࣮࣒ࡘ࠸࡚ࡢࡈ㉁ၥࡣࠊࡑ࠺࠸࠺࣓࣮ࣔࣜࢧ࣮ࣅࢫࡢᶵ⬟ࡘ࠸࡚ࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ㏆⸨㸸࡛ࡣࠊBurns ࡉࢇࡽ㡰ࠊ࠾ヰࡋࡃࡔࡉ࠸ࠋ I have dementia. I also have a life. Burns㸸࡛ࡁࡿࡔࡅ㡹ᙇࡗ࡚⟅࠼ࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋࡲࡎࠊၨⓎࡘ࠸࡚࡛ࡍࡀࠊ≀ㄒࢆఏ࠼ ࡿࡇࠊࢼࣛࢸࣈ࡞ࣉ࣮ࣟࢳࡇࡑㄝᚓຊࡀ࠶ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋㄆ▱㛵ࡍࡿ↓ ⇱࡞ᥥ࡛ࡣேࡢᚰࡣືࡁࡲࡏࢇࠋᡃࠎࡀ⾜ࡗࡓึᮇࡢ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࡢ࢟ࣕࢵࢳࢥࣆ࣮ࡣࠊ ࠕ⚾ࡣㄆ▱ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡑࡋ࡚ࠊே⏕ࡶ࠶ࡾࡲࡍ㸦I have dementia. I also have a life.㸧ࠖ ࠸࠺ࡶࡢ࡛ࡋࡓࠋࣜࣝឤࡌࡽࢀࡿࡇࡀ࡚ࡶ㔜せࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࡑࢀࡽࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡢࢧ࣮ࣅࢫ࡛ࡍࡀࠊࢡࣟࢻ࣭࣓࣮ࣥࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡣ 㠀ᖖㄝᚓຊࡢ࠶ࡿࠊඃࢀࡓぢᮏ࡛ࡍࠋⱥᅜ⋤❧⢭⚄་Ꮫࡼࡿ࣓࣮ࣔࣜࢧ࣮ࣅࢫᅜᐙ 11 ㄆドࣉࣟࢢ࣒ࣛ㸦Memory Services National Accreditation Programme: MSNAP㸧࠸࠺ࡶࡢࡀ ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࡢࣉࣟࢢ࣒࡛ࣛࡣࠊࡍ࡚ࡢ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡀⓏ㘓ࡋ࡚ࠊࡑࡢᐃࡵࡿᇶ ‽ࢆ‶ࡓࡍࡇࢆ┠ᶆࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋࢭࢫ࣓ࣥࢺ㛤ጞࡲ࡛ࡢᮇ㛫ࠊࢭࢫ࣓ࣥࢺࡢෆᐜ ࡞㛵ࡍࡿᇶ‽࡛ࠊMSNAP ࡢ࢙࢘ࣈࢧࢺබ㛤ࡉࢀ࡚࠸ࡲࡍࡢ࡛ࠊࡈぴ㡬ࡅࢀࡤཧ⪃ ࡞ࡿࡶࡋࢀࡲࡏࢇࠋ デ᩿ᇶ‽ࡢ᭷↓ࡘ࠸࡚ࡢࡈ㉁ၥ࡛ࡍࡀࠊ⮫ᗋάືࡢ୍⎔ࡋ࡚⾜ࡗ࡚࠸ࡲࡍࡢ࡛ࠊ᫂ ☜࡞デ᩿ᇶ‽ࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࠋNational Institute for Health and Clinical Excellence㸦NICE㸧ࡽ ࢞ࢻࣛࣥࡣฟ࡚࠸ࡲࡍࡀࠊ⮫ᗋุ᩿࠸࠺ࡶࡢࡣ࢞ࢻࣛࣥᚑ࠸ࡉ࠼ࡍࢀࡤ࠺ࡲ ࡃ࠸ࡃࡶࡢ࡛ࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࠋࡓࡔࠊࢹ࣐࣮ࣥࢡ࡛ࡣㄆ▱デ᩿ࡉࢀࡓேࡢ࠺ࡕ 14㸣ࡣㄗ デ࡛࠶ࡿ࠸࠺࠾ヰࡀ࠶ࡗࡓࡢࡣࠊẼ࡞ࡿࡇࢁ࡛ࡍࠋ ᨭ㛵ࡋ࡚ࡣࠊᵝࠎ࡞ᨭࡀࡓࡃࡉࢇ࠶ࡗ࡚ࠊࡑࡢᆅᇦ࡛ᥦ౪ࡉࢀ࡚࠸ࡿᨭࡀ୍ぴ ࡛ࡁࡿ A4 ࡢ⣬ࢆࠊㄆ▱デ᩿ࡉࢀேࠊࡉࡗΏࡍࡇࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞ࡿ⣲ᬕࡽࡋ ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࢹ࣐࣮ࣥࢡ࣭ࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡢྲྀࡾ⤌ࡳ Nissen㸸⚾ࡀ⿵㊊࡛ࡁࡿⅬࡘ࠸࡚ࡈㄝ᫂ࡋࡲࡍࠋࢹ࣐࣮ࣥࢡ࣭ࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡋ࡚ ࡣࠊࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢᑐ࡛ࡍࠋഇ㝧ᛶ࣭ഇ㝜ᛶࡀ࠶ࡲࡾࡶከࡃฟ࡚ࡋࡲ࠺ࡽ࡛ࡍࠋ ≉㐺デ᩿ࡸ᪩ᮇデ᩿ࡋ࡚ MCI ࢆ⪃៖ࡍࡿ࡞ࡿࠊ᭷ຠ࡞ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢࢆ⾜࠺ࡢ ࡣᴟࡵ࡚㞴ࡋ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ ༠ࡋ࡚ࡣࡴࡋࢁࡢάືࢆᨭࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ࠼ࡤࠊ࣐ࢿࢪ࣓ࣥࢺࣉࣟࢢ࣒ࣛ ࡢࣁࣥࢻࣈࢵࢡࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࡇࡣࠊึᮇẁ㝵ࡢⓎぢࡽ⤊ᮎᮇẁ㝵ࡲ࡛ࠊㄆ▱ࡢே ࡓࡕࡢࡓࡵࠊㄡࡀఱࢆࡸࡗ࡚࠸ࡿࡢࠊ࠺࠸࠺㈐௵ࢆᣢࡗ࡚࠸ࡿࡢࠊ㔜せ࡞࣏ࣥ ࢺࡣఱࢆグ㍕ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋࢹ࣐࣮ࣥࢡᅜෆࡢᆅᇦูసᡂࡋ࡚࠾ࡾࠊ࢙࢘ࣈࢧࢺࡽ ࣉࣜࣥࢺ࢘ࢺࡍࡿࡇࡀ࡛ࡁࡲࡍࠋ ࡇࡢᆅᇦࡢࣁࣥࢻࣈࢵࢡࡣࠊࢯ࣮ࢩ࣮࣮ࣕࣝ࣡࢝ࡸ࣊ࣝࢫ࣮࣮࣡࢝ࡢᆅᇦ࠾ࡅࡿᙺ ࡘ࠸࡚グ㍕ࡉࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ≉㧗㱋⪅᥋ࡍࡿேࡀὀ┠ࡍࡁࠕࣝࢶࣁ࣐࣮ࡢ 10 ࡢᚩೃࠖࡀ᭩ࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋࡇࢀࡣࢹ࣐࣮ࣥࢡ࣭ࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡢ࢙࢘ࣈࢧࢺ ࡣࢹ࣐࣮ࣥࢡㄒ࡛ࠊ࢜ࣛࣥࢲ࣭ࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡢ࢙࢘ࣈࢧࢺࡣ࢜ࣛࣥࢲㄒ࡛᭩ ࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ࣮࢜ࢫࢺࣛࣜࡢࢧࢺࡶ࣓ࣜ࢝ࡢࢧࢺࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋࡢᅜ࡛ࡶ ࡰྠࡌ 10 ࡢᚩೃࡀ᭩ࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ ࡶ࠺ 1 ࡘࠊᙼࡽࡀ▱ࡗ࡚࠾ࡃࡁࡇࡣࠊㄆ▱㛫㐪ࢃࢀࡀࡕ࡞ᝈ࡛ࡍࠋ࠼ࡤࡏ ࢇዶࡢᚩೃࢆㄆࡵࡓሙྜࠊࡑࡢேࣉ࣮ࣟࢳࡋ࡚ࠊGP ࡢཷデࢆ່ࡵࠊண⣙ࢆධࢀࡿ ࡇࡶ࡛ࡁࡲࡍࠋࡇࢀࡶ㠀ᖖ㔜せ࡞ࢫࢸࢵࣉࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࡲࡓࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡢ⤌⧊ࡘ࠸࡚ࡶヲࡋࡃㄝ᫂ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋࢹ࣐࣮ࣥࢡࡣ㠀 ᖖࡼ࠸࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡࡀ࠶ࡾࠊࡉࡲࡊࡲ࡞ᙧ࡛ཷデ࡛ࡁࡲࡍࠋ㔜せ࡞ࡢࡣデ᩿࡛࠶ ࡾࠊᒙูࢩࢫࢸ࣒࡛ࡍࠋGP ࡣ୍ᐃࡢᙺࡀ࠶ࡾࡲࡍࡀࠊデ᩿ࡀࡘ࡞࠸ሙྜ࡞ࠊᑓ 12 㛛་ࡸᑓ㛛ࢡࣜࢽࢵࢡ⤂ࡋࡲࡍࠋࡇࢀࡀᒙูࢩࢫࢸ࣒࡛ࡍࠋ デ᩿ᇶ‽ࡶࡉࡲࡊࡲ࠶ࡾࡲࡍࡢ࡛ࠊࡢᇶ‽ࢆ⏝࠸ࡿࡁ࡞ࡢࠊデ᩿ࢆ⾜࠺㝿⏝࠸ ࡿࡁ᳨ᰝࡣࡢࡼ࠺࡞ࡶࡢࡀ࠶ࡿࡢࡘ࠸࡚ࡶࠊࡇࢀࡽࡢࣃࣥࣇࣞࢵࢺ࡛ㄝ᫂ࡋ࡚ ࠸ࡲࡍࠋデ᩿᪉ἲࡶᶆ‽ࡀ㐍ࢇ࡛࠸ࡲࡍࠋ デ᩿ࡉࢀࡿࠊ࠺࡞ࡿࡢ࡛ࡋࡻ࠺ࠋ୍ேࡦࡾࡢ≧ែᛂࡌ࡚ᒙูࡋࠊࡑࢀᇶ ࡙ࡃࢣࣃࢫࡀసࡽࢀࡲࡍࠋGP ࡢࡶᡠࡿேࡶ࠸ࢀࡤࠊࡉࡽᑓ㛛ⓗ࡞᳨ᰝࢆཷࡅࡿே ࡶ࠸ࡲࡍࠋࡇࡢࡼ࠺ࠊデ᩿ᚋࡢධ࠾ࡅࡿᒙูࡣ㠀ᖖษ࡛ࡍࠋ ┳ㆤᖌࡸࢣ࣮ࢫ࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ⮬Ꮿࢆゼၥࡋ࡚デ᩿ࢆ⾜࠺ࡇࡶ Meerveld㸸࢜ࣛࣥࢲࡣࠊGP ᑓ㛛་ࡑࢀࡒࢀࡢ࢞ࢻࣛࣥࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋእ㒊ࡢே㛫ࡀ ་ᖌᣦ♧ࡍࡿࡇࡣ࡛ࡁ࡞࠸ࡢ࡛ࠊᙼࡽ⮬㌟ࡀసᡂࡋࡓ࢞ࢻ࡛ࣛࣥࡍࠋࡓࡔࠊㄡࡀ デ᩿ࡍࡁࡘ࠸࡚ࡣពぢࡀศࢀ࡚࠸࡚ࠊGP ࡽᑓ㛛་ࡢ⤂ᇶ‽ࡘ࠸࡚ࡶࢥࣥ ࢭࣥࢧࢫࡀᚓࡽࢀ࡚࠸ࡲࡏࢇࠋ⚾ࡣࡑࡢᯈᣳࡳ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡍࡀࠊᅜࡢࣔࢵࢺ࣮ࡣࠕྍ ⬟࡞㝈ࡾࢩࣥࣉࣝࠊᚲせ࡞ࡁࡣᑓ㛛ᐙ㢗ࡿ࡛ࠖࡍࠋ ࠼ࡤࠊGP ࡣ⮬Ꮿࡽ㏆ࡃࠊ⮬ศࡢࡇࢆࡼࡃ▱ࡗ࡚࠸࡚ࠊ⮬ศ㛵ࡍࡿሗࡢධࡗࡓ ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡶ࠶ࡾࡲࡍࡽࠊデ᩿ࡀྍ⬟࡛࠶ࢀࡤ GP ࢆཷデࡍࡿࡢࡀࡼ࠸࡛ࡍࠋ࡛ࡶࠊ ࡎࡋ࠸࡞ࡢ⌮⏤࡛ཷデࡋ࡞࠸ேࡘ࠸࡚ࡣࠊGP ࡣᢡࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࢆ☜ㄆࡋ࡚ࠊㄆ▱ ࡞ࡗ࡚࠸ࡿྍ⬟ᛶࡀ㧗࠸ᛮࢃࢀࡿேࡓࡕ✚ᴟⓗࢥࣥࢱࢡࢺࢆࡿࡇࢆࣉࣟࢺ ࢥ࣮࡛ࣝỴࡵ࡚࠸ࡲࡍࠋ 㔜せ࡞Ⅼ࡛ࡍࡀࠊᅜࡢᇶ‽࡛ࡣࠊGP ࢆཷデࡋࡓேࡔࡅࡀデ᩿ࢆཷࡅࡽࢀࡿヂ࡛ࡣ࠶ࡾࡲ ࡏࢇࠋGP ࡢ౫㢗ࢆཷࡅ࡚ࠊ┳ㆤᖌࡸࣉ࣐ࣛࣜ࣊ࣝࢫ࣭ࢼ࣮ࢫࠊࢣ࣮ࢫ࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀࡑࡢ ேࡢ⮬Ꮿࢆゼၥࡋࠊ⮬Ꮿ࡛ࡢ≧ែࢆ☜ㄆࡋ࡚デ᩿ࡍࡿࡇࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ⮬Ꮿ࡛ࡢᵝᏊࢆࡳ ࡿࡇࡣ࡚ࡶ㔜せ࡛ࡍࠋ ㄗデࡘ࠸࡚ࡣ࢜ࣛࣥࢲ࡛ࡶࠊၥ㢟࡞ࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋデ᩿ࡀቑ࠼ࢀࡤㄗデࡶቑ࠼ࡲࡍࠋ ࡛ࡍࡽࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡ࠸࠺ᑓ㛛ᶵ㛵ࡀ࡚ࡶ㔜せ࡞ࡢ࡛ࡍࠋᡃࠎࠊࣝࢶࣁ ࣐࣮༠ࡣ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡᑐࡋ࡚ࠊࡇࡢၥ㢟ࢆゎỴࡍࡿࡢࡣ࠶࡞ࡓ᪉ࡢᙺ࡛ࡍࡼࠊ ヰࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ ㄆ▱ࡢ࣓࣮ࢪࢆኚ࠼ࡿ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥ Higgins㸸ၨⓎ࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࡘ࠸࡚࠾ヰࡋࡋࡲࡍࠋၨⓎࡍࡿࡣࠊㄆ▱ࡢேࡘ࠸࡚᫂ ࡿࡃ๓ྥࡁ࡞ヰ㢟ࢆぢࡘࡅ࡚ࠊཷデࢆᚋᢲࡋࡍࡿࡼ࠺࡞࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࢆᒎ㛤ࡍࡿࡇࡀ ࡚ࡶษࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ᮾிࡣ࢜ࣜࣥࣆࢵࢡ㛤ദᆅ❧ೃ⿵ࡋ࡚࠸ࡿ⪺ࡁࡲࡋࡓࠋࡈᏑ▱ࡢ㏻ࡾࠊᖺࡣࣟࣥ ࢻ࡛ࣥ࢜ࣜࣥࣆࢵࢡࢆ㛤ദࡋࡲࡋࡓࠋ⚾ࡢࡵ࡚࠸ࡓࢺࣛࣇ࢛࣮ࢻ༊ࡣ࣐ࣥࢳ࢙ࢫࢱ࣮࣭ ࣘࢼࢸࢵࢻࡢᮏᣐᆅ࡛ࠊ࢜ࣜࣥࣆࢵࢡ࡛ࡣࢧࢵ࣮࢝ࡢヨྜࡀ࣐ࣥࢳ࢙ࢫࢱ࣮࣭ࣘࢼࢸ ࢵࢻࡢࢫࢱࢪ࣒࡛⾜ࢃࢀࡲࡋࡓࡢ࡛ࠊ༊ࡋ࡚ࡶᵝࠎ࡞࣋ࣥࢺ༠ຊࡋࡲࡋࡓࠋ࠼ 13 ࡤࠊ୪⾜ࡋ࡚ Cultural Olympiad ࠸࠺࣋ࣥࢺࡀ㛤ദࡉࢀࠊ㧗㱋⪅ࡸㄆ▱ࡢேࡓ ࡕࡶྜၐᅋ࡛ḷࡗࡓࡾࠊࢲࣥࢫࢆࡋࡓࡾࡋ࡚ࠊཧຍࡋࡲࡋࡓࠋ ࢜ࣜࣥࣆࢵࢡ㛤ദࡀỴࡲࢀࡤࠊ⾜ᨻࡣከࡃࡢ࣎ࣛࣥࢸࢆ㞟ࡵ࡚࣋ࣥࢺཧຍࡉࡏ ࡿࡇ࡞ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋᮾிࡶ㧗㱋ࡀ㝿❧ࡗ࡚࠸ࡿ࠸࠺ࡇ࡛ࡍࡽࠊᆅඖࡢ㧗㱋 ⪅ࡸㄆ▱ࡢேࡓࡕࢆⱝ࠸ேࡓࡕ୍⥴ཧຍࡉࡏࡿࡇࡀ࡛ࡁࢀࡤࠊࡁ࡞≉ᚩ࡞ࡿ ᛮ࠸ࡲࡍࠋ㧗㱋⪅ࡸㄆ▱ࡢேࡓࡕࡢ᫂ࡿࡃ๓ྥࡁ࡞ヰ㢟ࢆࡓࡃࡉࢇ⏕ࡳฟࡍࡇࡢ࡛ ࡁࡿࠊࡁ࡞ࢳࣕࣥࢫࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ GP ࡽᑓ㛛་ࡢ⤂ࡘ࠸࡚ Burns㸸GP ࡽᑓ㛛་⤂ࡍࡿࡓࡵࡢ࢞ࢻࣛࣥࡘ࠸࡚ࡢࡈ㉁ၥ࡛ࡍࡀࠊࡑࡢࡼ࠺ ࡞࢞ࢻࣛࣥࡀ࠶ࡿࠊࡴࡋࢁ≧ἣࡀ」㞧࡞ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋ࠸࠺ࡢࡣࠊ࢞ࢻࣛ ࣥࡀ࡛ࡁࡿࠊᚲࡎ㈶ྰࡀศࢀ࡚ࠊ㠀ࢆࡵࡄࡗ࡚㛗ࡽࡃᑐ❧ࡍࡿࡢࡀᖖࡔࡽ࡛ࡍࠋ Meerveld ࡉࢇࡀᣦࡉࢀࡓࡼ࠺ࠊGP ᑓ㛛་㛫ࡢぢゎࡢ┦㐪ࡶ㞴ࡋ࠸ၥ㢟࡛ࡍࡀࠊㄆ ▱ࡢேࡣ࡚ࡶᩘࡀከ࠸࡛ࡍࡽࠊࡕࡽ୍᪉࡛ࡣ࡞ࡃࠊࡕࡽࡶデࡿࡇࡀᮃࡲࡋ ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋࡑࡢࡓࡵࡶࠊGP ᑓ㛛་ࡀࡑࢀࡒࢀࡢᆅᇦ࡛ヰࡋྜ࠸ࡢᶵࢆᣢࡘࡼ࠺ ዡບࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋࡍ࡚ࡢࢣ࣮ࢫࢆ 1 ࡘࡢᇶ‽࠶࡚ࡣࡵࡿࡼࡾࡶࠊࡑࢀࡒࢀࡢᆅᇦ࡛ヰ ࡋྜ࠺ࡇࡀ࡚ࡶษࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋGP ࡢ㈶ྠࢆᚓࡿࡇࠊࡑࡋ࡚ఱࡼࡾࡶㄆ▱ࡢே ࡸࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡢ㈶ྠࢆᚓࡿࡇࡣࠊᴟࡵ࡚㔜せࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋ ࡑࢀࡽࠊ⸆ࡢฎ᪉ࡘ࠸࡚ࡢࡈ㉁ၥ࡛ࡍࡀࠊࣝࢶࣁ࣐࣮ࡢேࡢ༙ࡣࠊᢠࣝ ࢶࣁ࣐࣮⸆ࡀฎ᪉ࡉࢀ࡚࠸ࡿᛮ࠸ࡲࡍࠋᩘᖺ๓ࡑࡢ㈝⏝ᑐຠᯝࡘ࠸࡚ࡢ㆟ㄽࡀ ࠶ࡾࡲࡋࡓࡀࠊ⌧ᅾࡣሷ㓟ࢻࢿࢪࣝࡢ≉チࡀษࢀࠊ⸆㈝ࡶࡑࢀ㧗ࡃ࡞࠸ࡢ࡛ࠊ་ ⒪⤒῭㠃ࡢ㆟ㄽࡢ๓ᥦࡶࡁࡃኚࢃࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋ ࡑࢀࡽࠊ⚾⮬㌟ࡶẼࢆࡘࡅ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࡇ࡛ࡍࡀࠊㄆ▱ࣝࢶࣁ࣐࣮ ࢆΰྠࡋ࡚ࡗ࡚ࡋࡲ࠺ࡢࡣ㛫㐪࠸࡛ࡍࠋㄆ▱ࡣࠊࣝࢶࣁ࣐࣮ࡸ⬻⾑⟶ᛶㄆ▱ ௨እࡶࠊᏛ⩦㞀ᐖࡸࣃ࣮࢟ࣥࢯࣥ࡞ཎᅉᝈࡀᩘከࡃ࠶ࡾࡲࡍࠋㄆ▱࠸࠺ࡢ ࡣࠊࡑࢀࡽࢆ⥲⛠ࡍࡿゝⴥ࡛ࡍࡀࠊࣝࢶࣁ࣐࣮ࡀㄆ▱ࢥ࣮࡛ࣝࡣ࡞࠸Ⅼࢆᙉ ㄪࡋ࡚࠾ࡁࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ デ᩿ᚲせ࡞ホ౯ࡣ బΏ㸸㠀ᖖ♧၀ᐩࡴ࠾ヰࢆ㡬ࡁࡲࡋ࡚ࠊ࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡍࠋ୍⮫ᗋᐙࡢ❧ሙࡽࠊ デ᩿㛵ࡋ࡚㉁ၥ࡛ࡍࡀࠊᝈ⪅ࡉࢇࡀㄆ▱ࢆࢃࢀ࡚ࠊ࣓࣮ࣔࣜࢡࣜࢽࢵࢡ࡛࠶ࡿ GP ᮶ࡽࢀࡓࡁࠊලయⓗ࠺࠸ࡗࡓ᳨ᰝࢆࡋ࡚デ᩿ࢆࡉࢀ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡋࡻ࠺ࠋ᪥ ᮏ࡛࠶ࢀࡤࠊᆺⓗࡣࠊ≧ἣࢆ⪺࠸࡚ࠊࡑࢀࡽ MMSE㸦Mini Mental State Examination㸧 ࡞ࡢ⡆༢࡞ࢸࢫࢺࢆ⾜࠸ࠊࡑࢀࡽࠊከࡃࡢࢣ࣮ࢫ࡛ࡣ CT ࡢ⬻⏬ീࢆࡗุ࡚᩿ࡋ࡚࠸ ࡿࡢ࡛ࡍࡀࠊⓙࡉࢇࡢᅜ࡛ࡣࡢࡼ࠺࡞ࡇࢆࡉࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ 14 Burns㸸་Ꮫ㒊ࡢᏛ⏕ㄆ▱ࡢデ᩿ࡘ࠸࡚ㅮ⩏ࡍࡿࡁࡣࠊㄆ▱ࡢデ᩿ࢆࡋ࡚ࠊཎ ᅉᝈࢆ᫂ࡽࡍࡿࠊ࠸࠺ 2 ẁ㝵ࡢࣉࣟࢭࢫࢆᩍ࠼ࡲࡍࠋㄆ▱ࡣ་⒪ࡢఏ⤫ⓗ ࣉ࣮ࣟࢳࡢᶍ⠊ࡶ࠸࠼ࠊࡑࡢேࡢ᪤ Ṕࢆᮏேࡸࠊࡑࡢேࢆࡼࡃ▱ࡿேࡽ⪺ࡁྲྀࡾ ࡲࡍࠋࡑࢀࡽࠊ⢭⚄ⓗ࡞≧ែࢆホ౯ࡋࡲࡍࠋࡓࡔࠊMMSE ࡣ࡛ࡣ᭷ᩱ࡞ࡾࡲࡋࡓࡢ ࡛ࠊⴭసᶒᐖ࡞ࡿ༴㝤ᛶࡀ࠶ࡿࡢ࡛ࠊࡢ↓ᩱࡢᑻᗘࢆ⏝࠸࡚ホ౯ࡋࡲࡍࠋࡑࢀࡽࡢ ホ౯ᑻᗘࡘ࠸࡚ࠊ᭱㏆ࠊᡃࠎࡣ࢞ࢲࣥࢫࢆⓎ⾲ࡋࡲࡋࡓࠋࡑࢀࡽࠊ⾑ᾮ᳨ᰝࡸ CT ࢫ ࢟ࣕࣥ࡞㌟యⓗ࡞᳨ᰝࡶ⾜࠸ࠊࡑࢀࡽࢆ⥲ྜࡋ࡚デ᩿ࡋࡲࡍࠋ 1 Ⅼࠊࣝࢶࣁ࣐࣮༠ࡢ᪉ࠎࡢࡈពぢࢆ࠾⪺ࡁࡋࡓ࠸ࡢ࡛ࡍࡀࠊ⚾ࡢࢡࣜࢽࢵࢡ࡛ࡣࠊ ㄆ▱ࡢデ᩿ࢆఏ࠼ࡿࠊࡈᮏேࡶࢣ࣮ࣛࡢ᪉ࡶࢇࡢேࡀࡍ࡛ศࡗ࡚࠸ࡿࡇ 㦫ࡁࡲࡍࠋ⚾ࡀㄆ▱ࡢデ᩿ࢆ࿌ࡆࡓࠊ㦫ࢀࡿࡇࡣ⛥࡛ࡍࠋ☜ࠊຓࡅࢆ ồࡵ࡚ཷデࡉࢀࡿࡢࡔᛮ࠸ࡲࡍࠋࡍ࡛ㄆ▱࡛࠶ࡿᛮࡗ࡚࠸࡚ࠊࡑࢀࢆཷࡅධࢀࡿ ࡓࡵࡢデ᩿ࢆồࡵ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡞ࡢ࡛ࡍࠋࡈᮏேࡸࢣ࣮ࣛࡢ᪉ࡀࡼࡃศࡗ࡚࠸ࡿ࠸࠺ ࡼ࠺࡞༳㇟ࢆཷࡅࡿࡇࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ࡛ࡍࡽࠊデ᩿࠸࠺ࣉࣟࢭࢫࡀษ࡞ࡢࡔᛮ࠸ ࡲࡍࠋ Nissen㸸ㄆ▱ࡢேࡀデ᩿ࡢ᭷↓ࢃࡽࡎࠊ⮬ศࡀㄆ▱࡛࠶ࡿࡇࠊࡢࡼ࠺Ẽ ࡙ࡃࡢࡘ࠸࡚ࠊ⡆༢࠾ヰࡋࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋᡃࠎࡀࠕ࠶࡞ࡓࡣ࠸ࡘデ᩿ࢆཷࡅࡲࡋ ࡓࠖㄆ▱ࡢேᑜࡡࡿࠊṇ☜࡞᪥ࢆ⟅࠼ࡽࢀࡲࡍࠋ࠶ࡿኵ፬ࡣࠕ⤖፧グᛕ᪥ࡢ ࠊጔࡢデ᩿グᛕ᪥ࡀ࡛ࡁࡲࡋࡓࠖゝ࠸ࡲࡋࡓࠋࡋࡋኵࡣࠊ ࠕጔࡣࡑࡢఱᖺࡶ๓ ࡽㄆ▱ࡔࡗࡓࠖࡶゝ࠺ࡢ࡛ࡍࠋࡇ࠺࠸࠺ࢣ࣮ࢫࡣ࡞ࡾከ࠸࡛ࡍࠋ ࡑࢀࡽࠊBurns ࡉࢇࡀᇶ‽ࡸ࢞ࢻࣛࣥࡘ࠸࡚⮫ᗋⓗぢゎࢆ࠾ࡗࡋࡷࡽࢀࡲࡋࡓࡀࠊ ᡃࠎࡋ࡚ࡣࠊᙉไຊࡢ࠶ࡿᅜࡢᇶ‽ࢆᮃࢇ࡛࠸ࡲࡍࠋࡑࢀࡀ࡞ࡅࢀࡤࠊṇ☜࡞デ᩿ࢆࡋ ࡚ࡶࡽ࠼ࡿ࠺ࡣఫࢇ࡛࠸ࡿᆅᇦࡼࡗ࡚ࡤࡽࡤࡽ࡞ࡗ࡚ࡋࡲ࠺ࡽ࡛ࡍࠋᐇ㝿ࠊ ᡃࠎࡣࡑࡢࡼ࠺࡞ᇶ‽ࢆồࡵ࡚࣮࢟ࣕࣥ࣌ࣥࢆ⾜࠸ࠊᖾ࠸ࡶྠពࡀᚓࡽࢀࡓࡢ࡛ࠊᅜᐙ ⾜ືィ⏬ࡢ୰࡛ᅜࡢᇶ‽ࠊ⮫ᗋᇶ‽ࡀࡘࡃࡽࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋࡑࡋ࡚ࠊᅜᐙᡓ␎ࡢ୰࡛ࡣࠊ⮫ ᗋᇶ‽ࢆ⟇ᐃࡋ࡚ࠊࡢࡼ࠺デ᩿ࡋ࡚࠸ࡃ࠸࠺ࡇࡶྵࡲࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ ࡑࢀࡽࠊࢹ࣐࣮ࣥࢡ࡛デ᩿ࡢࡓࡵ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ᳨ᰝࡸ⮫ᗋⓗ࡞ほᐹ࡞ࠊヲ⣽ࢆࢹ ࣐࣮ࣥࢡㄒ࡛᭩࠸ࡓ㈨ᩱࡀ࠶ࡾࡲࡍࡢ࡛ࠊ࠾Ώࡋࡍࡿࡇࡀ࡛ࡁࡲࡍࠋ Burns㸸ᇶ‽ࡢᚲせᛶࡘ࠸࡚ࡣ࠾ࡗࡋࡷࡿ㏻ࡾ࡛ࡍࡀࠊᅜᇶ‽ࡣᚲせ᭱ప㝈ࡢ⡆᫆࡞ࡶ ࡢࡋ࡚ࠊྛᆅᇦࡢ་ᖌࡽࡀࡑࢀࡒࢀ⮫ᗋⓗ࡞ุ᩿࡞ࢆຍ࠼࡚࠸ࡃࡼ࠺ᚋᢲࡋࡍࡿࡢࡀ ࡼ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋ ㏆⸨㸸㛫࡞ࡾࡲࡋࡓࡢ࡛ࠊࡇࡇ࡛ࢭࢵࢩࣙࣥ 1 ࢆ⤊ࢃࡾࡋࡓ࠸ᛮ࠸ࡲࡍࠋᑓ㛛ᐙ ࡢどⅬࠊᙜ⪅ࡢどⅬࠊࡑࢀࡽᑓ㛛ᐙࡢ୰࡛ࡶࠊ⮫ᗋᐙࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ◊✲ࢆࡍࡿ❧ሙ࡛ࠊ ࡑࢀࡒࢀどⅬࡀ㐪࠺࠸࠺ࡇࡀࡼࡃศࡾࡲࡋࡓࠋ࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡋࡓࠋ 15