留学プログラム 最終決定内容確認書 A：学校の

留学プログラム
最終決定内容確認書
＜V20160519：
＞
お客様の申込を行っている留学プログラムについて、最終確認を行って頂きます。次の下記項目に沿って必要事
項をご記入・ご確認のチェックを行ってください。ご記入頂く内容は、最終決定として確定されますので、お客
様の希望されていない事柄、理解ができない事柄が合った場合は必ず担当スタッフまでご連絡下さい。
A：学校のコースプログラム確認
お手元に、申込みした学校から発行されているご請求書（もしくは入学受理証）をご用意ください。
そこに記載のある各項目を再度ご希望と一致しているか参照し、さらに下記にその内容をご記入ください。
□申込み学校名(英語）・受講コース（日本語可）※必ず学校からの書類を確認し、記入してください。
※学校の書類が英語で不明な場合でも必ず理解をして頂かなければならない内容になりますので、学校の書類と照らし合わせて確認をして 下さい。
い。※学校名は必ず申込書に記載のフルネームを記入してください。 ※複数のプログラムをお申込みの場合は、下記に続けて記入をして下さい。
１：学校名(英語)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
受講コース＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
２：学校名(英語)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
受講コース＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
３：学校名(英語)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
受講コース＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
□コース開始日、期間、終了日
※重要※
週単位で学校をお申込みされている場合、学校が長期休暇（年末年始や大型連休など）により、1 週間全て
授業が無い場合、本来の申し込み期間から足された期間が終了日になりますので、学校の書類を確認し、お
客様の希望通りの数週と、終了日になっているかの確認を必ず行ってください。
またコース開始日が祝日になっている場合は、翌日がコース開始日になります。
オーストラリアの祝祭日については、下記 URL からご確認ください。
http://www.australia.gov.au/about-australia/special-dates-and-events/public-holidays
弊社ではお客様の数週の確認ミスによる責任は一切負いません。
学校キャンパス所在の都市名（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）※複数の場合は複数記入
１の
入学日）20＿＿年_＿月＿＿日（__） 期間＿＿＿＿＿
終了日＿＿＿年_＿月＿＿日（__）
２の
入学日）20＿＿年_＿月＿＿日（__） 期間＿＿＿＿＿
終了日＿＿＿年_＿月＿＿日（__）
３の
入学日）20＿＿年_＿月＿＿日（__） 期間＿＿＿＿＿
終了日＿＿＿年_＿月＿＿日（__）
B：滞在先確認
滞在先手配を申込している方はご記入下さい。
□滞在先方法（日本語）、滞在手配先（日本語）
※滞在方法は、ホームステイ、学生寮、シェアハウスの様な滞在方法を指します。
※滞在手配が、学校からの請求書に記載されている方は、学校、その他は各滞在先との契約機関名をご記入ください。
※複数の滞在先をお申込みの場合は、下記に続けて記入をして下さい。
記入例：
滞在方法⇒ホームステイ・学生寮・シェアハウス 滞在手配先⇒（学校名）、（滞在先管理会社名）
１）滞在方法＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
滞在手配先＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
１）滞在方法＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
滞在手配先＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
□滞在開始日、期間、終了日
※退室日は、その滞在先を出ていく日を記入してください。
1 の滞在開始日）20＿年_＿月＿＿日（＿） 期間＿＿＿＿＿
退室日＿＿＿年_＿月＿＿日（
）
2 の滞在開始日）20＿年_＿月＿＿日（＿） 期間＿＿＿＿＿
退室日＿＿＿年_＿月＿＿日（
）
C：入国情報確認
□航空券
※航空券と入国予定ビザについて確認をお願いします。
航空券の購入について
□購入済
【
⇒現地到着日時・到着空港をご記入ください。
年
月
日
時（現地時間）到着】
【
】空港
□まだ
※購入済の方は、入国日が入学日の 2 日前になっているかの確認をお願いします。弊社では入学日当日、前日
による入国については受け付けておりません。必ず担当者までご連絡下さい。
□入国予定のビザについて
□観光ビザ
※入国予定のビザの種類を下記から選択しチェックを入れてください。
□ワーキングホリデービザ
□学生ビザ □その他（
）
■観光ビザ、ワーキングホリデービザの方
⇒取得の有無
□取得済
□まだ
※観光ビザ、ワーキングホリデービザの方は、学校のお申込み前に必ずビザの取得をお願いしています。
観光ビザ、ワーキングホリデービザの方で、まだ取得をしていない方は、必ず担当カウンセラーにご連絡頂き、
直ちにビザ取得をお願いします。
■学生ビザの方
⇒オンラインによる学生ビザ申請日（20
年
月
日（
））
※上記に記入をするオンライン学生ビザ申請日は、厳守してください。お守り頂けない場合は、全ての留学手
続きがキャンセルされる恐れもございます。
※上記ビザ申請日が、入学日から起算して、2 か月を割りこんでいる場合は、必ず当社の担当カウンセラーま
で報告をし、相談してください。2 か月を割りこんでいる場合、ビザ取得までの期間としては十分ではない為、
再度入学日の設定の見直しの可能性もございます。
D：弊社からの全ての案内情報についての確認
弊社がこれまでお客様にご案内している内容について、最終手続きに入る前に、必ず理解して頂かなければいけ
ない項目がございます。確認された後に□に✔を入れてください。
□弊社がご案内している学校の情報については、学校の諸変更により、変更が伴われる場合がございます。就学
中には、弊社が案内している内容と異なる場合もございます。学校の諸変更については、お客様が契約をしてい
る学校に従って頂きます。この点については不明な部分があれば必ずご入金前に担当カウンセラーまでご連絡下
さい。
✔案内後変更が伴う学校項目の一部：学校施設、学校内国際色比率、コースカリキュラム、教材、タイムテ
ーブル、学校職員（日本人担当）、講師、学校の開講日、学校キャンパス場所など。学校が開講予定コースを定
員が満たないなどの事情により、コースが開講されず代替えのコースになることもあります。
□学校の授業料の料金単位が【週】単位の場合、ほとんどの学校では、料金の課金対象は、週内で、1 日でも授
業が開催される週が課金されます。
例えば、週 5 日の授業が、祝日が 1 日入ったため、週 4 日の授業になった場合でも授業料の割引は行われません。
また同様に、週 5 日の授業がクリスマスの年末休みで週 1 日しか授業が無かった場合でも 1 週として課金されま
す。その週全ての日で授業が行われなかった場合、その週の授業料は課金対象ではございませんので授業料とし
ては、課金されない学校が多くなります。
学校の授業料については必ず入金前にご確認頂きます様、宜しくお願いします。
弊社では、入金後にお客様の希望学校数週に問題が出てきても一切の責任はおいませんので、ご了承ください。
□入国時の空港出迎えサービス（空港から滞在先までのドライバー手配）は、必ず付けて頂きます。
空港出迎えサービスを付けられない理由がある場合は、必ず弊社カウンセラーまで申し出て頂きます。
□航空券を購入する場合は、入国日を必ず入学日の 2 日前以前にしてください。
例）入学日が月曜日の場合は、金曜夜発、土曜日朝着より前の日を設定してください。
土曜日出発の日曜日着、や日曜日着の月曜日（入学日）当日着は弊社では受け付けておりません
以上、全ての記入事項と、確認事項を最終決定とし、変更が無いことを確認して下さい。
※最終決定事項から変更希望を出された場合、弊社のサービス全てをキャンセルさせて頂く場合がございます
記入後当社まで FAX もしくは郵送にてご返送をお願いします。
FAX⇒03-6427-2351
郵送⇒〒150-0002 東京都渋谷区渋谷 1-6-8 清水学園ビル B1 階
B号
万が一、留学プログラムが決定されていない場合は、記入頂かないようにお願い致します。
□日付/署名
年
月
日
申込者名前
パスポートに記載の英語名
※パスポート表示通りにご記入ください。
ラララ・オーストラリア
【東京事務局】東京都渋谷区渋谷 1-6-8
清水学園ビル
B１階
【シドニーオフィス】Suite 601 / Level 6, 97-99 Bathurst Street, Sydney NSW 2000 AUSTRALIA