高齢猫と腎臓病

チ
高齢猫への診療アプロー
第5回
高齢猫と腎臓病
〜本当に CKD でしょうか？〜
服部　幸
東京猫医療センター
はじめに
高齢猫の健康診断で血液検査を行い、Cre が上昇し
表１．猫の代表的な腎臓病
ていたらそれだけで「慢性腎臓病」
（以下 CKD）と診
断してはいないでしょうか？　腎前性および腎後性高
窒素血症を除外できたとしても、Cre が上昇している
のはあくまで採血時点の腎機能が低下していることを
示しているに過ぎず、厳密には急性腎障害（AKI）と
の区別をすることもできません。
高齢猫の腎機能が低下する疾患は、慢性間質性腎炎
猫の代表的な腎臓病
リンパ腫
水腎症
腎臓腫瘍
アミロイドーシス
腎結石
腎盂腎炎
多発性嚢胞腎
糸球体腎炎
腎周囲嚢胞
猫伝染性腹膜炎（FIP）
（いわゆる CKD）の他にも、腎臓腫瘍や腎リンパ腫、
多発性嚢胞腎、腎結石などいくつもあります（表１）
。
CKD の診断は血液検査だけに頼るのではなく、必ず
これらの疾患は、それぞれ治療法も予後も異なるため
腎臓を触診し画像診断や尿検査、場合によっては組織
一括りに CKD と診断するのは危険です。
学的検査を組み合わせて診断を進める必要があります。
そもそも C K D とは？
CKD は「なんとなくずっと腎臓が悪い」というも
よって提唱された猫の CKD の病期分類（表２）でも
のではありません。CKD は定義されている用語です。
初期である Stage Ⅰは、
１）
改めて確認すると以下の通りとされています 。
●高
窒素血症が見られないが、その他に腎臓の異常が
① ：３カ月以上持続する腎臓のダメージ（組織学
的検査、血液検査、尿検査、画像診断で証明
されGFRについては不問）。
② ：３カ月以上持続するGFRの低下。
③ ：①②のいずれか、または両方。
見られる場合（腎臓以外の原因が否定できる尿濃縮
異常）
● 触診または画像診断での腎臓の異常
● 腎由来の蛋白尿
● 腎生検での異常所見
● 血漿 Cre の進行性の上昇
仮に Cre が基準範囲内であったとしても、他の検査
と定義されています。ここで注目していただきたいこ
で異常が３カ月持続すればやはり CKD という判断を
とは、必ずしも血漿 Cre の上昇だけで判断されているわ
しなければなりません。
けではないということです。血漿 Cre は猫が削痩してい
International Renal Interest Society（以下 IRIS）に
ると上昇しにくく、腎機能の悪化を過小評価してしまう
※ NJK は、みなさんで作る雑誌です。症例紹介、御質問、御意見をどしどしお寄せください。
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Nov 2016