変更申込書（PDF）（PDF：128KB）

新潟港クルーズ・ファンクラブ（入会・変更）申込書
【変更時使用欄】会員番号
ＮＣ－
ふりがな
運転免許証などの
顔写真付き身分証明書
氏　名
有　・　無
（注1）
男　・　女
性　別
生年月日
年　月　日　〒
①
住　所
（　）
電話番号
情報の受取方法
（注2）
郵　送・　電子メール
アドレス
ご家族で入会を希望される方　「※」は希望の方のみご記入ください。
ふりがな
氏　名
②
顔写真つき
身分証明書
有・無
性別
男・女
生年
月日
年
月　日
有・無
性別
男・女
生年
月日
年
月　日
有・無
性別
男・女
生年
月日
年
月　日
有・無
性別
男・女
生年
月日
年
月　日
（注1）
メールアドレス※
ふりがな
氏　名
③
顔写真つき
身分証明書
（注1）
メールアドレス※
ふりがな
氏　名
④
顔写真つき
身分証明書
（注1）
メールアドレス※
ふりがな
氏　名
⑤
顔写真つき
身分証明書
（注1）
メールアドレス※
■注 意
（1） 運転免許証やパスポートなど、顔写真付きの身分証明を所有されている
かの確認です。船内見学時などで必要となる場合があります。
（2） 情報の受取方法で「郵送」を選択した場合、イベント当日の変更など一部
の情報を受け取れないほか、郵送は代表者宛のみになります。
また、メールアドレスを登録いただくと、ご家族を含め寄港情報、船内見
学会などのイベント案内、当日の予定変更などが配信されます。
（3） 1枚の申込書で5名まで申込ができます。欄が不足する場合は、もう1枚の
申込書にご記入ください。
（4） 登録内容を変更する際は、本申込書右上の「会員番号」欄に、会員証左下
の会員番号をご記入いただいたうえで、変更のある項目欄をご記入ください。
【個人情報の取扱いについて】
本申込により新潟市が収集した個人情報は、法令等に基
づく開示要請があった場合を除き、以下の目的にのみ利用
し、当会の事業目的以外での利用や第三者への提供を行
いません。
(1) 入会手続き及び会員ＩＤの発行・管理
(2) 会員に対する当会からの情報配信
(3) 会員が当会イベントに参加するために必要な関係機関、
船舶への届け出
【申込先】 新潟港クルーズ・ファンクラブ事務局 行き
〒951‐8550新潟市中央区学校町通1‐602‐1（市役所港湾課内）
FAX 025‐229‐5150 電子メール [email protected]