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青山学院大学文学部教育学 科昭和大学医学部小児科
子どもを守るために 何が出来るか 青山学院大学文学部教育学 科昭和大学医学部小児科 目次 なぜ虐待防止が必要か 子ども虐待の基礎知識 虐待の精神面への影響 虐待の早期発見のポイント 事例提示 まとめ なぜ虐待防止が必要か（１） 虐待は身近な問題である。 １）文部科学省の調査で虐待が新たに発見される 子どもの割合は0.15％／年 しかし、このデーターは蓄積される。 単純計算で18倍→2.7％≒中学生の不登校率 ２）虐待児のいた保育園の割合 １９％ 加害者は７割以上が母親 なぜ虐待防止が必要か（２） 虐待は見逃されている。 １）性的虐待 小学校６年生の女子。約16％大人から性的な嫌が らせを受けたことがあると答える。 ２）ネグレクト 心理的虐待 domestic violence 実態がつかみにくい。 ３）見た目では決して判断できない。 祖父（医師）から20年性的虐待の事例 保育士、教師、弁護士、警察官の事例も存在 なぜ虐待防止が必要か（３） 虐待は身体的な問題だけではない。 「可愛そう」ではすまされない様々な影響がある。 １）子どもの知的発達→学校、集団生活に問題 ２）子どもの精神発達→人格形成に問題 ３）反社会的なリスクファクター→社会に影響 ４）世代間伝達→将来に負の遺産を残す なぜ虐待防止が必要か（４） 卒業までの教育の現場で学ぶ機会が少ない。 特に医療関連と学校では少ない。 我が国の医学部での虐待の講義時間は６年 間で１時間以下（児童精神医学の一部分として 組み込まれている）。 一方で責任は規定されている。 児童虐待防止等に関する法律で、「早期発 見に努めなければならない。」 なぜ虐待防止が必要か（５）；社会的影響 文部科学省の調査 各調査資料における被虐待児の割合 薬物乱用で補導された子どもの50％ 犯罪の検挙45％ 窃盗37％、暴力５２％ 少年院在院の72％ 非行相談の約３割 ただしこれは、後方視的な調査である。 基礎知識１ 法律上の４分類＋１ 身体的虐待 ネグレクト（養育の拒否・怠慢） 性的虐待 心理的虐待 ＤＶの目撃（心理的虐待の１概念 に加える） 基礎知識（２） 児童虐待の防止等に関する法律 第1期：平成１２年１１月施行 →児童虐待が法律上定義された (戦前にもあったが・・・） →3年後に見直しを規定が盛り込まれる。 第2期：平成１６年１０月改定から現在 →保護者だけでなく同居人によるものも虐待で ある →DV（ドメスティックバイオレンス）の目撃も 心理的虐待 →「虐待と思われる」段階から通告OK ※通告は、個人情報漏洩にはならない（法律で規定）。 ※関係機関に守秘義務をかけることによって 情報交換を行うことができる。 基礎知識（３） 虐待はどこで発見されるか？ 家族親族 医療 医療機関 機関 学校 民生委員 児童館等 子ども 警察 保育園 保健所 近隣知人 子どもがかかわるすべての場所で発見の可能性がある。 基本的な考え方Ⅰ－主訴にとらわれない 虐待＝abuse （ab＋use) →保護者の監護権の不適切な使用（濫用） →親の意図に関係なし →子どもの状態から判断することが重要 訴えではなく、子どもの状態からの判断が重 要 →子どもは「自分がやられた」とは言わない 基本的な考え方Ⅱ-古くて新しい問題 氷山の一角が表面（問題）化 新しい問題ではなく、社会問題化されたこと によって可視化されたことも大きい。 家族という特別な空間の中で発生 「加害⇔被害」という視点だけではなく、「家 族の機能不全」という視点を持つことが必要。 基本的な考え方Ⅲーどう援助していくの か？ ひとつの機関だけで抱え込まないこと ひとつの機関の「できること」や「できないこ と」を関係者が理解することが大切。児童相談 所が万能なわけではない。 →過剰な期待は過剰な幻滅へ至る。 →ネットワークを組んで援助していくこと →「医療機関としては何ができるか」という視点 ※病院内にいるソーシャルワーカーを巻き込む 虐待の精神面の問題 １）愛着の障害 ２）トラウマ 一回だけの大きな外傷体験としてのトラウマと 比べて、否認や解離が目立つ。 ３）自己感の問題 自己感情の低下 自己調節機能の低下 ４）世代間伝達 精神面の問題；反応性愛着障害 １）その年齢で期待される社会性の発達の障害。 追視しない、抱っこされることに抵抗 凍り付いたような視線。 ２）文部科学省の報告：キレる子どもの科学的研究。 情動は生まれてから５歳までに原型が形成される 子どもが安定した自己を形成するには、他者、特 に保護者の役割が必要。つまり虐待が重大課題。 ３）動物実験：生後母子分離したラット。攻撃性が増 す。ストレス脆弱性および遺伝子発現変動が 確認された。 精神面の問題；虐待にみられるトラウマ 繰り返される（日常的） 人間関係の信頼を崩す 本来自分を守ってくれる大人からの体験 自分だけ（兄弟は含むことが多い）に選択 的におこる トラウマを癒す場が欠如している 小児早期から→発達の影響が大きい。 精神面の問題；複雑型ＰＴＳＤ 典型的なＰＴＳＤ（再体験、回避、覚醒亢進が 主要症状）と比べてより複雑。 否認、解離などの症状 現実に再体験し続ける。回避できる環境にな い。覚醒亢進が続く。 虐待の子どもにみられる多動、衝動性は ＰＴＳＤの覚醒亢進に類似する。 →ＡＤＨＤ like syndrome 精神面の問題；自己感の問題 自己の連続性 その場その場を切り抜けるのに精一杯で、意 識、記憶、知覚が統合する機能が破綻しなが ら自我が形成される。解離が出現 自己調節能力 常に臨戦態勢、cortisolの過剰反応 →ＰＴＳＤに類似した病体 自己評価の低下。悪いのは自分だと思う。 精神面の問題；虐待の世代間伝達 虐待を受けてた子どもが、親になり自身の子どもに 虐待を加えること。 暴力と愛情の混沌状態の学習： 加害者は抑制のない暴力の爆発が静まると後悔 し、愛情深い優しい態度で被害者に接する。 親になった時に、我が子に対して暴力という表 現形態での愛情で接するようになる。 自尊心の回復； 自分自身への罪意識→成人になり、抑うつ状態、 劣等感、自尊感情の低さの原因。 育児で、抑圧されていた怒りが甦生し、自身の子 を虐待することで、自尊心の回復がはかられる。 虐待の早期発見のポイント 疑いを持つこと 何か心配な子どもを見たらその可能性を排除しない。 不可解な外傷は病歴をよく確認する。 乳児の頭部外傷の原因は虐待が最も多い。 幼児期に多動や逸脱行動を呈する子どもは、生育歴 を特に慎重に聴取すること。 診療科間の連携 診断・治療；放射線科、脳外科、皮膚科、整形外科、耳 鼻科、眼科、泌尿器科、婦人科、などすべての科 親（家族）の対応；産婦人科、精神科、内科 被虐待児にみられる具体的な症状や行動面の問題 １）不衛生、不適切な衣類 ２）医療・歯科治療を受けていない ３）大人に近づくことを尻込みする、異常な警戒感、表情を 伺う。 ４）他の要因では説明できない学業不振、緘黙 ５）家に帰りたがらない、家出、放浪、徘徊 ６）万引き、窃盗、金品の持ち出し、放火 ７）盗み食いなど食行動の異常、 ８）いじめ（被害者、加害者の両方） ９）異常に素直、頑張りすぎ、大人びた行動、 一方で、攻撃的であったり年齢不相応の子どもぽい行動 10）多動、過度の乱暴、注意を引く行動 11）自傷行為や自殺企図 12）アルコールやその他の薬物への依存 11）性的行動化 早期発見のポイント 学童期にみられる虐待の影響 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ 学業；読解力、文章表現、計算力の低下など トラウマ 典型的なＰＴＳＤの症状は少なく、 否認や解離が多い。 対人関係の問題 虐待的人間関係の再現性 感情や感覚の調節障害 パニック 見捨てられ体験や自傷行為 自己および他者イメージの問題 悪い自己と他者への基本的不信感 さまざまな逸脱行動 人格形成の歪み 将来、解離性同一症障害の危険性 早期発見のポイント 性的虐待を受けた子どもの症状 １，年齢不相応な性的言動・行動化 ２，自尊感情の低下「自分を汚いと感じる」 ３，回避症状；特に裸になることに抵抗を示す ４，愛着と性の混同 ５，解離症状 ６，転換症状 ７，ファンタジー傾向 ８，友達関係の問題、孤立、寡黙 ９，過覚醒 10、その他のさまざまな逸脱行為など まとめ：虐待には家族支援が必要 子ども：身体・精神面の障害 母親の育児困難 両親の問題 社会的：先ほどの調査 家庭で：自傷、自殺企図、抑うつ、 父親の育児への理解のなさ・ＤＶ 一家系で何人もの加害者と被害者 孤立、人間不信の陥っている。 これからの虐待防止は （JaSPCAN） 子どもの心身の回復ができれば、早期発見は もっと進む。 子どものケア・治療し、親の子育てを援助する 受け皿を増やし、子どもと親を守り育てる、「社 会」を気づくことが不可欠 力で押さえる対応は少なくして、共感と信頼の 虐待防止システム構築を目指す。 なぜ、少子化にもかかわらず育児困難が増加 科学研究も必要である。