平成27年度事業概要（PDF：683KB）

事 業 概 要
平 成 ２ 7 年 度
社会保険診療報酬支払基金岐阜支部
目 次
1 事 業 概 況 １
2 幹事・参与及び幹事会
13
3 審査委員及び審査委員会
17
4 契約の履行状況 18
5 保険医療機関（保険薬局）の状況
19
6 平成27年度種類別診療報酬等支払確定件数 ・ 金額及び対比表
20
7 月別取扱件数及び金額
22
例 言
1 本概要は、平成27年度中における事業状況を収録したものである。
2 本概要において年度とは、次の区分に従ったものである。
(1) 診療報酬支払確定額に基づく事項については、診療月分の3月から
翌年2月までをもって1か年とした。
(2) 診療報酬の収入、支払及び資金の状況に基づく事項については、4
月1日から翌年3月31日までをもって１か年とした。
3 単位未満の数字は四捨五入を原則とした。したがって、総計と内容の計
とは必ずしも一致しない。
4 本概要中「医療保険」として一括記載した計数は、協会けんぽ、船員保
険、共済組合及び健康保険組合の合計を示したものである。
１
(1)
ア
事
業
概
況
一般状況
支払基金の現況
支 払 基 金 は 、 昭 和 23 年 9 月 の 設 立 以 来 、 被 用 者 保 険 の 保 険 者 等 か ら の 委
託 を 受 け て 、医 療 機 関・薬 局 か ら 受 付 け た 診 療（ 調 剤 ）報 酬 明 細 書（ 以 下「 レ
セ プ ト 」と い う 。）の 内 容 が 保 険 診 療 ル ー ル に 適 合 し て い る か ど う か を 審 査 し 、
医 療 機 関 等 へ 診 療（ 調 剤 ）報 酬 を 迅 速・適 正 に 支 払 う こ と を 業 務 と し て き た 。
ま た 、 レ セ プ ト の 請 求 は 、 平 成 27 年 4 月 診 療 分 か ら は 一 部 の 免 除 対 象 を
除きオンライン又は電子媒体による請求となった。
こ れ ら の 状 況 を 踏 ま え 、 平 成 27 年 度 に お け る 事 業 運 営 に 当 た っ て は 、 Ｉ
Ｔを最大限に活用し、社会の要請に応える良質なサービスを提供するととも
に、民間法人としてコスト意識をもって効率的に事業を運営するなど、支払
基金の「基本理念」を実現するため、次の基本的な考え方で取り組んだとこ
ろである。
（ ア ）「 守 る べ き も の を 守 り つ つ 変 え る べ き も の を 変 え る 」
診療報酬の適正な審査と迅速な支払により医療保険制度の公正性及び信
頼性を確保するという基本姿勢を堅持しつつ、時代の要請に応える改革を
積極的に推進する。
（ イ ）「 組 織 力 を 最 大 化 す る マ ネ ジ メ ン ト 」
本部及び都道府県単位の支部によって構成される支払基金が全国組織
と し て の メ リ ッ ト を 最 大 限 発 揮 で き る よ う 、「 マ ネ ジ メ ン ト （ 経 営 管 理 ）」
を徹底する。
（ ウ ）「 分 か り や す い 説 明 」
支 払 基 金 の 事 業 運 営 に 対 す る 関 係 者 の 信 頼 を 確 保 す る た め 、よ り 一 層 の
情報公開を進めるとともに、事業運営の分かりやすい説明に努めるなど体
外的な説明責任を果たしていく。
今 後 も 、審 査 支 払 業 務 を 公 正 か つ 的 確 に 実 施 し 、一 層 の「 審 査 の 充 実 」、
「業務の効率化・合理化」に努め、医療保険制度の改定に迅速に対応する
とともに、公共的役割を確実に果たし、医療機関等や保険者等の関係者、
そして国民に対する信頼確保に努めて行くこととする。
- 1 -
イ
支部における取組状況
（ ア ） 電子レセプトの請求及び普及状況
医療機関に対しては、免除対象となる医療機関を的確に管理し、免除対
象とならない医療機関については、当該月に電子レセプト請求になってい
ることを確認した。
保 険 者 等 に 対 し て は 、共 済 組 合 ･自 衛 官 、健 保 組 合 の 打 合 せ 会 に お い て オ
ン ラ イ ン に よ る 請 求 関 係 帳 票 の 受 取 り の 働 き か け を 行 う と と も に 、支 部 通
信を使用した広報活動を行った。
平 成 28 年 3 月 に お け る 電 子 レ セ プ ト の 普 及 状 況 は 、次 の と お り と な っ て
いる。
（ 平 成 28 年 3 月 審 査 分 ： レ セ プ ト 件 数 ベ ー ス ）
（ イ ） オンラインによる請求前資格確認の普及取組み
保険者に対する請求前資格確認の普及の取組みについては、保険者打合
せ 会 等 で 未 実 施 の 保 険 者 に 対 し 働 き か け を 実 施 し た 。平 成 27 年 度 に は 新 た
に 1 組合が加わり、協会けんぽを含め合計 9 保険者が実施している。
（ ウ ） 審査事務
レ セ プ ト の 電 子 化 に よ り 、す べ て の 電 子 レ セ プ ト に つ い て 、医 薬 品 の 適 応
及び用量に関するチェックマスターのほか、医薬品の禁忌並びに併用禁忌
及 び 併 用 注 意 、処 置・手 術 及 び 検 査 の 適 応 、さ ら に 傷 病 名 及 び 診 療 行 為 と の
- 2 -
適応及び用量の適否を点検するコンピュータチェックなど、チェックマス
ターを活用したコンピュータチェックの対象の拡大を図るとともに、単月
点 検 、突 合 点 検 、縦 覧 点 検 及 び 通 覧 点 検 を 実 施 す る こ と に よ り 、更 な る 原 審
査の充実を図り、システムの機能を最大限に活用した審査及び審査事務を
実施した。
（ エ ） 審査委員と職員の連携強化
審査委員会の開催日における対応は、審査業務課全職員による交替制対
応 を 実 施 し 、担 当 診 療 科 職 員 が 担 当 審 査 委 員 へ 随 時 対 応 で き る 環 境 を 整 え 、
審査委員会と職員との一層の連携強化を図った。
なお、審査委員会の休日開催における審査委員の出席率が高い状況等を
踏まえ、審査業務課全職員を対象とした輪番よる交替制勤務を実施した。
ま た 、疑 義 付 せ ん 貼 付 分 の 請 求 ど お り 事 例 及 び 査 定 事 例 等 の う ち 、担 当 職
員が理解できないものについては、積極的に担当審査委員へ照会、医療顧
問と審査委員会会期外の審査事務期間及び再審査計数整理時に相談、照会
及び審査結果の確認など指導を受けられる態勢を作り、適正な審査の充実
及び審査事務能力の更なる向上に努めた。
（ オ ） 審査委員間及び支部間の不合理な差異の解消
審 査 委 員 間 の 差 異 に つ い て は 、審 査 委 員 間 、診 療 科 間 の 取 扱 い に 差 異 が 生
じる場合があることから、担当職員が差異事例を把握のうえ、２次審査委
員会等において・検討・協議を進め、取決事項の成文化を推進するととも
に、登録事例の拡充に努めた。
また、支部間差異解消のための検討委員会における検討事項や審査情報
提供事例については、審査研究会にて報告し、支部間差異及び支部内差異
解消にも努めた。
（ カ ） 職員研修
審査委員による職員研修として、専門的な診療行為に係る知識の習得及
び理解力のレベルアップを目的として、医療顧問による医学の基礎知識、
再審査・高点数査定事例の解説を行うとともに、主任審査委員等による診
療科別研修を実施した。
職 員 に よ る 研 修 と し て は 、審 査 事 務 充 実 グ ル ー プ 等 に よ り 、中 央 研 修 実 施
計 画 に 基 づ い た 審 査 事 務 エ キ ス パ ー ト （ Ⅰ ）、 審 査 事 務 エ キ ス パ ー ト （ Ⅱ ）
研修の資料を活用した演習に係る研修及び理解度の把握、不得意分野のフ
ォローアップを行った。
ま た 、審 査 業 務 第 １ 課 第 １ 係 に よ り 、保 険 者・医 療 機 関 か ら の 審 査 結 果 に
関する照会への説明責任を果たせる能力の向上を目的として、審査取決め
- 3 -
事項、審査専門部会分レセプト疑義事例、留意すべき再審査処理事例等に
ついて、審査委員から学んだ知識および疑義解釈に基づいたタイムリーな
研 修 、模 擬 レ セ プ ト に よ る 実 務 訓 練 を 実 施 し 、職 員 の 個 々 の 理 解 度・習 熟 度
を把握して、フォローアップを通じて実践的な審査事務能力の向上を図っ
た。
さ ら に 、班 別 に 同 一 電 子 レ セ プ ト の 審 査 事 務 研 修（ 医 科 ）に よ り 、個 々 の
理 解 度・不 得 意 分 野 を 把 握 し 、弱 点 に 対 す る フ ォ ロ ー ア ッ プ を 行 う こ と で 、
職員間の能力差を縮めるとともに原審査の充実を図った。
（ キ ） 審査・審査事務の充実（再審査査定割合の減少）
原審査の充実を図るため、保 険 者 等 か ら の 再 審 査 請 求 さ れ た レ セ プ ト に つ い
ても、原審査を担当した審査委員及び審査事務を担当した職員が行うこと
と し 、原 審 査・再 審 査（ 再 々 審 査 及 び 医 療 機 関 再 審 査 分 を 含 む ）を 一 貫 し て
行う処理体制とした。
こ の こ と か ら 、再 審 査 査 定 事 例 に つ い て は 、担 当 審 査 委 員 及 び 担 当 職 員 が
原審査において確認を実施し審査・審査事務の充実に努めた。
再 審 査 処 理 後 の レ セ プ ト に つ い て は 、担 当 職 員 に よ る 確 認 を 徹 底・強 化 し 、
医 学 的 判 断 に 差 異 が 生 じ た 場 合 は 、主 任 審 査 委 員 等 に 判 断 を 仰 ぎ 、そ の 結 果
を各種部会において検討・協議の上、差異の解消に努めた。
ま た 、原 審 ど お り と な っ た 事 例 に つ い て は 、そ の 理 由 の 記 載 を 審 査 委 員 会
に 要 請 す る と と も に 、事 務 的 に 判 断 が 可 能 な 事 例 に つ い て は 職 員 が コ メ ン ト
を記載し、保険者等に理解が得られるよう努めた。
医 療 機 関 等 か ら の 再 審 査 請 求 に よ り 復 活 と な っ た 事 例 に つ い て は 、原 審 査
の 担 当 審 査 委 員 、審 査 事 務 担 当 者 へ 情 報 を フ ィ ー ド バ ッ ク し 、連 携 し て 同 一
事例の再審査請求及び復活事例の減少を図った。
（ ク ） 審査状況
平 成 27 年 度 に お け る 審 査 状 況 は 、 別 表 の と お り で あ る 。
- 4 -
別表
支払基金における審査状況（総括）
平成27年度
平成２７年４月審査分∼平成２８年３月審査分
（医科歯科計，全請求者分）
全管掌分
処理区分
請求1万件
当たり件数
件数
（件）
原
審
査
保
険
者
再
審
査
保
険
者
等
の
申
出
に
よ
る
調
整
突
合
再
審
査
資
格
返
戻
等
（千点）
件数
（点）
（％）
（％）
64.6
21,699
12.8
▲ 4.9
▲ 7.2
▲ 12.9
▲ 16.6
単月点検分
46,485
46.6
17,093
10.1
▲ 9.2
▲ 11.4
▲ 14.4
▲ 18.0
突合点検分
10,892
10.9
2,926
1.7
9.3
6.7
8.6
4.0
縦覧点検分
7,076
7.1
1,680
1.0
6.7
4.1
▲ 25.4
▲ 28.6
原審どおり
62,690
63.8
32.5
30.1
-
査定
20,133
20.5
5,445
3.3
▲ 4.2
▲ 6.0
1.1
▲ 1.4
単月点検分
10,473
10.7
2,651
1.6
1.3
▲ 0.6
14.3
11.4
縦覧点検分
9,660
9.8
2,794
1.7
▲ 9.5
▲ 11.2
▲ 8.9
▲ 11.2
741
0.8
12,181
7.4
▲ 31.1
▲ 32.4
▲ 45.9
▲ 47.3
計
83,564
85.0
−
-
20.4
18.2
-
-
原審どおり
1,396
1.4
−
-
▲ 6.6
▲ 8.3
-
-
査定
1,131
1.2
▲0.7
▲ 5.5
▲ 7.3
▲ 22.9
計
2,527
2.6
−
-
▲ 6.1
▲ 7.8
-
-
原審どおり
17,812
18.1
−
-
▲ 2.3
▲ 4.1
-
-
査定
8,027
8.2
2,131
1.3
41.1
38.5
24.7
21.5
67
0.1
201
0.1
▲ 70.5
▲ 71.0
▲ 78.0
▲ 78.5
計
25,906
26.4
7.3
5.3
資格返戻
22,469
22.5
49,998
29.5
8.7
6.0
7.0
2.4
事務返戻
4,881
4.9
26,045
15.4
52.4
48.7
66.3
59.3
その他
9,228
9.2
87,251
51.5
22.7
19.7
29.6
24.1
−
-
-
▲ 1,105
−
-
203,845
- 5 -
-
-
-
-
4.4
（％）
64,453
査定・返戻等の合計（点数）
2.5
（％）
請求1万点
当たり点数
査定
−
-
点数
9,978,843
審査返戻
16,951,444
対前年増減率
請求1万件
当たり件数
請求
審査返戻
医
療
機
関
（件）
-
請求1万点
当たり点数
点数
-
-
-
▲ 24.8
-
11.0
-
（ケ）
地方単独医療費助成事業の受託
地方単独医療費助成事業の受託に向けて、県に対して支払基金が審査支
払業務を受託することのメリット等について説明を行い、受託に向けた働
きかけを実施した。
（コ）
関係者団体等との打合せ状況
平 成 27 年 12 月 4 日 に 健 康 保 険 組 合 連 合 会 と の 打 合 せ 会 を 実 施 し 、 支 払
基金の改革の取組み等について説明し、意見交換を行った。
ま た 、 平 成 28 年 2 月 15 日 午 前 に 県 内 の 共 済 組 合 及 び 自 衛 官 と 、 午 後 に
県内の健康保険組合と事務打合せ会を開催した。
打合せ会では、第 2 次支払基金サービス向上計画、紙レセプトの画像化
による請求支払業務、オンラインによる再審査等請求等について説明し、
質疑要望等の意見交換を行い、支払基金の事業運営について理解を深めて
もらうように努めた。
（サ）
情報セキュリティ関係
業務における法令・規則の遵守及び組織としての倫理観の向上を図るた
め、
「 コ ン プ ラ イ ア ン ス の 手 引 き 」を 活 用 し 、職 員 の コ ン プ ラ イ ア ン ス 意 識
の徹底を図り、情報セキュリティポリシーの厳格な運用に努めた。
ま た 、個 人 情 報 保 護 法 等 の 関 係 法 令 の 遵 守 を 徹 底 し 、引 き 続 き 情 報 保 護 管
理 体 制 の 強 化 を 図 り 、特 に 、重 要 情 報 の 送 付 、持 ち 出 し 、コ ピ ー を 行 う 場 合
の管理及び廃棄処分の適正処理について徹底を図った。
職 員 は 、情 報 セ キ ュ リ テ ィ ポ リ シ ー に 基 づ く 教 育・訓 練 及 び 自 己 点 検 シ ー
ト を 継 続 的 に 実 施 し 、実 施 結 果 を 検 証 し て 必 要 に 応 じ て 再 教 育 等 を 行 い 、情
報保護に係る認識を再確認した。
(2)
幹事会の運営状況
幹事会は保険者代表、被保険者代表、診療担当者代表及び公益代表各 2 名
の 幹 事 と 3 名 の 参 与 の 計 11 名 を も っ て 構 成 さ れ 、原 則 と し て 毎 月 第 2 火 曜 日
に開催し、理事会における議決事項等を報告するとともに、支部の事業状況
報告及び事業運営に関する重要事項について協議を行い、各幹事及び参与の
理解と協力のもと円滑に運営された。
(3)
ア
審査委員会の運営状況
審査委員会の構成
審 査 委 員 会 は 、診 療 担 当 者 代 表 、保 険 者 代 表 及 び 学 識 経 験 者 の 三 者 か ら そ
れぞれ推薦された審査委員によって構成されている。
- 6 -
内 訳 は 、 医 科 72 名 （ う ち 、 医 療 顧 問 1 名 、 主 任 審 査 委 員 8 名 ）、 歯 科 15
名 （ う ち 、 医 療 顧 問 1 名 、 主 任 審 査 委 員 1 名 ）、 調 剤 3 名 、 合 わ せ て 90 名
である。
イ
審査委員会の会期
審 査 委 員 会 の 会 期 は 、毎 月 20 日 頃 か ら 予 備 日 を 含 め 5 日 間 開 催 し 、審 査
従事時間を確保するため土曜日についても開催した。
第 1 次審査は、専門科別に審査を行い、審査最終日の第 2 次審査におい
て審査決定を行った。
ウ
各種部会等
（ア） 審 査 運 営 委 員 会
審査運営委員会は、主として審査委員会の会期前に審査委員会の運営に
関する事項、審査方法に関する事項、その他審査全般に関する事項を、ま
た、会期後には審査結果の確認に関する事項について協議を行い、審査委
員会の円滑な運営に努めた。
（イ） 審 査 専 門 部 会
審 査 専 門 部 会 は 、原 則 、審 査 委 員 会 第 4 日 目 に 開 催 し 、高 点 数 レ セ プ ト を
中心に専門的な審査を行い、審査の適正・充実に努めた。
（ウ） 再 審 査 部 会
再審査部会は、毎月第 2 次審査前に開催し、保険者等又は医療機関から
の再審査請求について迅速・適正な処理に努めた。
（エ） 審 査 研 究 会
審査研究会は、第 2 次審査終了後に開催し、審査に関する法令・規程・
通達等の周知及び審査上の諸問題について研究・協議し、審査の適正及び
審査委員間の差異解消に努めた。
- 7 -
(4)
診療報酬の収入状況
ア
委託金
委 託 金 に つ い て は 、平 成 27 年 度 の 調 整 を 行 っ た 結 果 、追 加 請 求 と な る 組
合 は な し 、返 還 と な る 組 合 は 1 組 合 で 839 千 円 、他 13 組 合 に つ い て は 、前
年 度 同 額 と な り 、 合 計 金 額 で 247,646 千 円 で あ る と な っ た 。
平 成 27 年 度 委 託 金 収 入 状 況
区分
請求額
収入額
(千 円 )
イ
収入未済額
(千 円 )
収納率
(千 円 )
(％ )
共済組合
110,821
110,821
0
100
健保組合
136,825
136,825
0
100
合計
247,646
247,646
0
100
診療（調剤）報酬等
診 療 報 酬 等 の 収 納 事 務 は 、 平 成 23 年 7 月 か ら 本 部 で 行 う こ と に な っ た 。
な お 、平 成 27 年 度 に お い て は 、納 入 期 日 現 在 で の 未 納 保 険 者 等 数 は 、延
べ 1 保 険 者 等 で あ り 、 未 納 金 額 は 216,111 円 で 月 内 に は 収 納 さ れ た 。
(5)
診療（調剤）報酬の支払状況
診 療 報 酬 等 の 支 払 事 務 は 、 平 成 23 年 7 月 か ら 本 部 で 行 う こ と に な っ た 。 診
療 報 酬 等 の 支 払 い は 、 診 療 翌 々 月 の 毎 月 20 日 か ら 22 日 ま で の 間 に 完 了 し た 。
(6)
取扱い件数及び金額の状況
平 成 27 年 度 に お け る 取 扱 件 数 は 14,311,962 件 (月 平 均：1,192,664 件 )で 前
年 度 対 比 102.8％ 、取 扱 金 額 は 156,145,769 千 円 (月 平 均：13,012,147 千 円 )で
前 年 度 対 比 105.2％ で あ っ た 。
な お 、年 度 別 取 扱 件 数・金 額 の 状 況 は 第 1 表 、過 去 3 年 間 の 診 療 月 別 取 扱 件
数 ・ 金 額 の 推 移 は 第 2 表 、 平 成 27 年 度 支 払 確 定 件 数 ・ 金 額 の 割 合 は 第 3 表 の
とおりである。
- 8 -
第１表 年 度 別 取 扱 件 数 ・金 額 対 比 表
件
区分
年度別
平成
実
績
数
前 年 度
対
比
件
％
金
指 数
(1,134,271)
１８ 年 度
実
額
前 年 度
績
対
比
千円
％
(12,918,580)
101.8
100.0
13,611,247
155,022,955
(1,160,195)
(13,236,214)
１９ 年 度
102.3
102.3
13,922,337
158,834,569
(1,080,787)
(11,081,694)
２０年 度
93.2
95.3
12,969,493
132,980,332
(1,070,436)
(11,063,879)
２1年 度
99.0
94.4
12,845,226
132,766,542
(1,084,925)
(11,462,399)
２２年 度
101.4
95.6
13,019,096
137,548,784
(1,131,065)
(11,977,348)
２３年 度
104.3
99.7
13,572,778
143,728,177
(1,132,538)
(11,991,958)
２４年 度
100.1
99.8
13,590,457
143,903,492
(1,142,153)
(12,195,868)
２５年 度
100.8
100.7
13,705,830
146,350,419
(1,159,838)
(12,366,466)
２６年 度
101.5
102.3
13,918,050
148,397,591
(1,192,664)
(13,012,147)
２７年 度
指 数
102.8
105.1
14,311,962
156,145,769
注１ （ ）は月平均である。
２ 指数は平成１８年度を１００としたものである。
-9-
98.6
100.0
102.5
102.5
83.7
85.8
99.8
85.6
103.6
88.7
104.5
92.7
100.1
92.8
101.7
94.4
101.4
95.7
105.2
100.7
第２表
過去３年間の月別取扱件数・金額の推移
（ 件 数 ）
（万件）
135
平成25年度
平成26年度
平成27年度
130
13,705,830件
13,918,050件
14,311,962件
125
120
115
110
105
100
95
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
（審査月）
12月
1月
2月
3月
平成24年度は審査のみ分を除く
（ 金 額 ）
（億円）
145
平成25年度
140
135
平成26年度
平成27年度
146,350,418,605円
148,397.591,283円
156,145,769,270円
7月
9月
130
125
120
115
110
105
100
4月
5月
6月
8月
10月
（審査月）
− 10 −
11月
12月
1月
2月
3月
第３表
平成２７年度 支払確定件数・金額の割合
① 管掌別・法別件数、金額の割合
各法
518,706件
3.6％
健保組合
3,684,523
25.7％
（件数）
（単位 ： 件）
総 計
14,311,962件
（100%）
協会けんぽ
8,493,933
59.4％
共済組合
1,614,800
11.3％
各法
13,511,512
8.7％
（金額）
（単位 ： 千円）
健保組合
36,123,581
23.1％
総 計
156,145,769千円
(100％)
共済組合
14,945,731
9.6％
- 11 -
協会けんぽ
91,564,945
58.6％
② 本人・家族別、医科・歯科・調剤・訪問看護別件数、金額の割合（医療保険分）
本人（被保険者）計 5,679,610件 （42.26％）
家族（被扶養者）計 6,554,934件 （48.77％）
前期高齢者
計 1,205,137件 （ 8.97％）
件数（単位：件）
訪問看護
4,356
0.03%
調剤
1,989,395
14.80%
医科
3,103,682
23.09%
歯科
940,194
7.02%
家
本
族
人
歯科
935,332
6.96%
高
齢
医科
3,620,989
26.94%
調剤
1,640,121
12.20%
前期高齢者
1,205,137
8.97%
本人（被保険者）計 60,933,896千円 （43.55％）
家族（被扶養者）計 59,619,262千円 （42.61％）
前期高齢者
計 19,353,809千円 （13.84％）
訪問看護
475
0.00%
金額（単位：千円）
訪問看護
253,407
0.18%
調剤
10,989,555
7.85%
歯科
6,543,417
4.68%
医科
41,480,174
29.65%
医科
41,832,883
29.90%
家
本
族
人
高
齢
歯科
7,812,769
5.58%
調剤
11,607,465
前期高齢者
8.30%
19,353,809
13.83%
- 12 -
訪問看護
33,488
0.02%
２ 幹事・参与及び幹事会
（ア）平成２８年３月３１日現在役員
代 表 別
役員別
氏 名
異動年月日
職名又は所属団体名
山 田 鉄 一 平成20年10月1日 全国健康保険協会岐阜支部長
保 険 者 代 表
田 口
節
平 成 24 年 1 月 1 日 十六銀行健康保険組合常務理事
内 藤 哲 男 平成11年8月17日 岐阜県社会保険委員会連合会長
幹
事
被保険者代表
井 端 敏 之 平 成 27 年 6 月 1 日 岐阜県労働者福祉協議会事務局長
小 林
博 平 成 20 年 4 月 1 日 岐阜県医師会長
診療担当者代表
阿 部 義 和 平成25年6月24日 岐阜県歯科医師会長
原 田 一 美 平 成 27 年 4 月 1 日 社会保険診療報酬支払基金岐阜支部長
公
益
代
表
島 田
参
与
清
平成25年11月1日 東海北陸地方社会保険医療協議会岐阜部会長
生活保護関係主管
渡 辺 勝 博 平 成 27 年 4 月 1 日 岐阜県健康福祉部地域福祉国保課長
感染症予防法関係
有 賀 玲 子 平 成 25 年 4 月 1 日 岐阜県健康福祉部保健医療課長
調剤担当者代表
山 崎
太
平 成 23 年 6 月 1 日 岐阜県薬剤師会長
- 13 -
（イ）幹事会開催状況
回次
開催年月日
開催場所
出 席
役員数
主 要 議 題
(1) 参与の委・解嘱について
(2) 審査委員の委・解嘱について
(3) 平成26事業年度特定Ｂ型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係特別会計予算、
事業計画及び資金計画の変更について
(4) 平成27事業年度特別会計予算、事業計画及び資金計画について
（後期高齢者医療関係、前期高齢者関係、病床転換助成事業関係、認可事業関係等、
老人保健関係、退職者医療関係、介護保険関係、
特定Ｂ型肝炎ウイルス感染者給付等支給関係）
第785回 平成27年4月14日 基金岐阜支部
9名
(5) 平成26事業年度一般会計（高齢者医療制度円滑導入勘定）収入支出予算
変更について
(6) 平成26事業年度認可事業特別会計予算、事業計画及び資金計画変更の認可について
(7) 持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する
法案について
(8) 「平成25年度末における診療報酬等収支整理不能額の処理」について
(9) 生活保護受給者に係る集計データの厚生労働省への提供について
(10) 審査状況について
(11) 基金職員の人事について
(1) 平成26事業年度一般会計（高齢者医療制度円滑導入勘定）収入支出予算
変更について
(2) 「平成27事業年度一般会計事業計画及び収入支出予算」等の認可について
(3) 高齢者の医療の確保に関する法律の一部改正に伴う後期高齢者支援金等の
第786回 平成27年5月11日 基金岐阜支部
6名
取扱い等について
(4) 第5回「保険診療と審査を考えるフォーラム」の開催について
(5) 平成27年度前期監事監査の実施予定について
(6) 平成27年度新規採用職員の配置状況について
(7) 平成27年度岐阜支部の取組みについて
(8) 審査状況について
(1) 幹事の委・解嘱について
(2) 役員の選任について
(3) 平成27事業年度認可事業特別会計予算、事業計画及び資金計画の変更について
(4) 社会保険診療報酬支払基金高齢者医療制度関係及び病床転換助成事業関係業務
第787回 平成27年6月10日 基金岐阜支部
7名
方法書の一部変更について
(5) 返還金控除処理に係る調剤報酬の重複返還誤りについて
(6) 「審査充実全体会議」の設置について
(7) 平成27年度委託金の状況について
(8) 平成26年度診療報酬等債権譲渡・差押等処理状況について
(9) 審査状況について
−１４−
（イ）幹事会開催状況
回次
開催年月日
開催場所
出 席
役員数
主 要 議 題
(1) 役員の選任について
(2) 役員選任の認可について
(3) 顧問の選任について
(4) 平成26事業年度一般会計に係る事業状況及び決算について
(5) 平成26事業年度後期高齢者医療等特別会計に係る事業状況及び決算について
(6) 監事監査報告について
(7) 平成27事業年度認可事業特別会計予算、事業計画及び資金計画の変更の
認可について
(8) 持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する
第788回
平成27年7月14日
基金岐阜支部
8名
法律の公布及び高齢者医療制度関係等の業務方法書の一部変更の認可について
(9) 中間サーバーの調達に係る準備について
(10) 平成26年度診療報酬等確定状況について
（平成26年4月診療分∼平成27年3月診療分）
(11) 平成26年度支払基金における審査状況について
（ 平成26年5月診療分∼平成27年4月診療分）
(12) 平成27年6月審査委員改選の状況について
(13) 平成26年度特別審査委員会の取扱状況について
（平成26年5月審査分∼平成27年4月審査分）
(14) 平成27年度前期監事監査の実施予定について
(15) 審査状況について
(1) 役員選任の認可について
(2) 平成26事業年度後期高齢者医療特別会計の決算の承認について
(3) 第5回「保険診療と審査を考えるフォーラム」の開催結果及び次回
開催予定について
第789回
平成27年8月11日
基金岐阜支部
9名
(4) 平成26年度全国基金審査委員長会議の検討競技結果について
(5) 平成27年度地方単独医療費助成事業の受託に向けた取組みについて
(6) 未コード化傷病名に係る対応について
(7) 保険医療機関訪問懇談について
(8) 平成26年度事業概要について
(9) 審査状況について
(1) 役員の選任について
(2) 平成27業年度社会保障・税番号制度会計収入支出予算について
第790回
平成27年9月8日
基金岐阜支部
10名
(3) 第8次審査情報提供（歯科）について
(4) 平成27年度支部監事監査の結果について
(5) 審査状況について
(1) 平成27年度支払基金関係功績者厚生労働大臣表彰について
(2) 役員選任の認可について
(3) 後期高齢者支援金等の納付期限の繰下げについて
第791回 平成27年10月13日 基金岐阜支部
8名
(4) 平成27年度支部監事監査の結果及び後期監事監査の実施予定について
(5) 平成27年度岐阜支部組織の変更について
(6) 資格関係誤りレセプト発生防止について
(7) 審査状況について
(1) 役員の選任について
(2) 参与の選任について
(3) 診療報酬データの提供について
第792回 平成27年11月10日 基金岐阜支部
6名
(4) 平成27年度支部監事監査の結果について
(5) 会計検査院の厚生労働省に対する指摘について
(6) 保険医療機関訪問懇談について
(7) 審査状況について
−１５−
（イ）幹事会開催状況
回次
開催年月日
開催場所
出 席
役員数
主 要 議 題
(1) 役員選任の認可について
(2) 基金関係功績者に対する厚生労働大臣表彰について
(3) 規制改革会議 健康・医療ＷＧの動向について
第781回 平成27年12月8日 基金岐阜支部
9名
(4) 地域医療介護総合確保基金の申請に係るデータ提供について
(5) 診療報酬データの提供に係る有償・無償の取扱いについて
(6) 第6回「保険診療と審査を考えるフォーラム」の開催について
(7) 平成28年度委託金の事前通知について
(8) 審査状況について
(1) 平成28年度における審査支払業務の手数料について
(2) 規制改革会議 健康・医療ＷＧの動向について
第782回
平成28年1月5日
基金岐阜支部
7名
(3) 「平成27年3月末現在における診療報酬等収支整理不能額」の処理について
(4) 健康保険組合岐阜連合会との事務打合せ会について
(5) 審査状況について
(1) 社会保険診療報酬支払基金定款の変更について
(2) 規制改革会議 健康・医療ＷＧの動向について
(3) 平成28事業年度支払基金審査支払手数料等について
第783回 平成28年2月10日 基金岐阜支部 11名 (4) 制度等の見直しに関する要望の提出について
(5) 平成27年度支部監事監査の結果について
(6) 審査状況について
(7) 平成28年度幹事会の開催予定日（案）について
(1) 平成28事業年度一般会計事業計画について
(2) 平成28事業年度一般会計収入支出予算について
(3) 平成28事業年度一般会計（高齢者医療制度円滑導入勘定）収入支出予算について
(4) 平成27事業年度特定Ｂ型肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係特別会計予算、
事業計画及び資金計画の変更について
(5) 保険者との契約の改定について
第784回
平成28年3月8日
基金岐阜支部 10名
(6) 第14次審査情報提供（医科）及び第9次審査情報提供（歯科）について
(7) 第6回「保険診療と審査を考えるフォーラム」の開催結果について
(8) 平成27年度支部監事監査の結果について
(9) 平成27年度全国基金審査委員長・支部長会議について
(10) 健康保険組合及び共済組合・自衛官等との事務打合せ会について
(11) 審査状況について
(12) 平成28年度幹事会の開催予定日（案）について
(13) 職員の人事異動について
−１６−
３
審査委員及び審査委員会
（ア）年度内異動委員
代表別
区分
年
度
療
担
当
者 保
険
者 学
名
識
経
名
３０
３０
３０
解
嘱
５
５
５
委
嘱
５
６
５
末
３０
３０
３０
（イ）
月別
度
験
者
名
初
年
当
診
審査委員会開催状況
27 年
28 年
４月
５月
６月
７月
８月
９月
10 月
11 月
12 月
１月
２月
３月
区分
審
査
自
17 日
自
23 日
自
23 日
自
23 日
自
22 日
自
24 日
自
23 日
自
21 日
自
17 日
自
23 日
自
20 日
自
23 日
期
間
至
22 日
至
28 日
至
29 日
至
28 日
至
28 日
至
29 日
至
28 日
至
27 日
至
22 日
至
28 日
至
26 日
至
28 日
審
実
日
査
施
数
４
４
４
４
４
４
４
４
４
４
４
４
審 査
委員数
90
90
89
89
90
90
90
90
90
89
90
90
審査委
員一人
当り取
扱件数
14,593
13,073
12,974
13,313
13,223
12,502
12,561
13,617
12,953
13,800
12,829
14,702
- 17 -
４ 契約の履行状況
種
協会
けんぽ
別
船員
保険
月別
共 済 組 合
健 保 組 合
感染症結 生活保護
核による による県
従に準
従に準
県及び市 及び市
主たる 従たる
主たる 従たる
合計
ずるも 合計
ずるも
事務所 事務所
事務所 事務所
の
の
27年
4月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
5月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
6月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
7月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
8月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
9月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
10月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
11月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
12月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
28年
1月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
2月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
3月
2
11
1
10
0
12
11
1
0
2
22
備考 上掲以外の各法分は省略している。
- 18 -
５ 保険医療機関（保険薬局）の状況
種 別
医 科
保
険
医
療
機
関
保
し
険
た
者
る
の
も
指
の
定
訪
ス
テ
問
シ
看
ン
護
保
し
険
た
者
る
の
も
指
の
定
保
険
薬
局
ョ
月 別
保
し
険
た
者
る
の
も
指
の
定
調 剤
ー
保
険
医
療
機
関
歯 科
２７年
４月
1,395
1
982
0
960
0
79
５月
1,395
1
983
0
959
0
83
６月
1,393
1
984
0
956
0
83
７月
1,396
1
979
0
959
0
87
８月
1,391
1
977
0
950
0
91
９月
1,388
1
980
0
951
0
90
１０月
1,390
1
986
0
958
0
89
１１月
1,389
1
983
0
958
0
88
１２月
1,388
1
987
0
966
0
94
２８年
１月
1,394
1
984
0
968
0
97
２月
1,392
1
981
0
961
0
98
実
数
1,434
1
1,010
1
1,009
0
174
請
求
数
1,393
1
985
0
961
0
98
３
月
備考 本表は当月中に請求書の提出のあった医療機関等数を示したものである。ただし、３月
に掲げた「実数」は当月末現在の医療機関等数である。
- 19 -
６ 平成27年度種類別診療報酬等支払確定件数・金額及び対比表
（件数）
平成27年3月 診療分 ∼ 平成28年2月 診療分
種
件
件
数
医 科 入 院 外
前年度
対 比
％
件
数
件
％
件
8,492,970
104.1
67,950
船 員 保 険
963
103.3
5
71.4
共 済 組 合
1,614,800
101.0
11,904
101.9
健 保 組 合
3,684,523
100.1
28,022
医療保険合計
103.8 7,431,060
件
前年度
対 比
歯 科
件
調 剤
前年度
対 比
件
食 事 ・ 生 活 療 養 費
前年度
対 比
数
件
数
前年度
対 比
訪 問看護療養費
件
数
前年度
対 比
件
％
件
％
件
％
件
％
103.2 1,284,293
105.1
2,574,643
105.0
58,408
106.1
4,478
124.0
529
103.5
141
115.6
288
98.6
4
66.7
-
-
880,498
100.6
241,257
101.6
480,427
101.5
9,718
101.2
714
105.8
100.4 1,988,427
99.6
566,748
100.5
1,099,884
101.0
23,161
101.3
1,442
114.2
101.9 2,092,439
105.6 4,561,606
％
数
13,793,256
102.6
107,881
103.4
4,155,242
103.5
91,291
104.3
6,634
119.6
計
-5
-
-
-
-
-
-5
-
-
-
-
-
-
-
７割
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
９割
-5
-
-
-
-
-
-5
-
-
-
-
-
-
-
自 衛 官 等
6,568
103.3
70
98.6
3,648
100.3
1,230
110.1
1,620
105.8
61
100.0
-
-
生 活 保 護
261,003
103.4
10,217
96.3
136,892
102.3
20,561
105.4
92,438
105.2
9,821
96.9
895
121.3
戦 傷 病 者
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
自 立 支 援
154,193
108.4
966
95.8
83,190
105.6
339
85.2
68,785
111.7
80
66.7
913
185.6
児 童 福 祉
1,352
101.8
296
114.7
1,056
98.7
-
-
-
-
284
116.4
-
-
原 爆 医 療
664
90.1
13
…
384
87.9
28
62.2
239
94.5
13
…
-
-
精 神 保 健
48
111.6
44
102.3
-
-
4
-
-
-
44
102.3
-
-
麻 薬 取 締
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
母 子 保 健
890
115.3
890
115.6
-
-
-
-
-
-
699
115.2
-
-
2,053
103.2
33
82.5
1,057
103.1
133
115.7
824
101.9
29
82.9
6
-
982
90.3
114
107.5
527
86.3
-
-
341
92.2
96
137.1
-
-
医 療 観 察
387
172.8
-
-
190
131.0
-
-
136
230.5
-
-
61
305.0
肝 炎 治 療
6,376
127.2
93
169.1
2,587
134.5
-
-
3,696
121.9
-
-
-
-
老 人 被 爆
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
中国残留邦人等
感
染
症
特定疾患等
3,159
7.4
40
3.5
1,913
11.6
3
18.8
1,189
4.9
35
3.5
14
1.8
小 児 慢 性
11,007
117.6
798
121.6
6,117
131.8
49
158.1
3,890
98.2
686
123.4
153
225.0
措置等医療
5,460
110.3
128
83.1
3,089
109.2
467
108.6
1,776
115.7
109
84.5
-
-
難 病 医 療
64,458
…
1,423
…
35,692
…
122
…
26,112
…
971
…
1,109
…
特定Ｂ型肝炎
73
197.3
-
-
72
200.0
-
-
1
-
-
-
-
-
石 綿 救 済
31
86.1
-
-
16
84.2
-
-
15
88.2
-
-
-
-
自治体医療
7
175.0
-
-
3
100.0
-
-
4
400.0
-
-
-
-
14,311,962
102.8
123,006
103.4 7,707,493
102.2 2,115,370
103.5
4,356,308
103.6
104,219
103.6
9,785
125.7
協会けんぽ
3,664,469
104.9
25,466
105.8 1,951,795
104.0
610,990
105.9
1,075,848
105.9
22,287
106.9
370
113.1
船 員 保 険
-
-
97
68.8
54
108.0
60
70.6
-
-
-
-
総
被
医 科 入 院
前年度
対 比
数
協会けんぽ
老人保健
合
計
合 計
別
管掌別
計
211
75.1
共 済 組 合
721,041
101.6
5,269
97.6
394,600
101.2
113,421
102.2
207,679
102.0
4,330
98.3
72
104.3
健 保 組 合
1,490,149
101.0
10,622
99.5
800,794
100.4
249,474
100.9
429,139
102.1
9,063
101.0
120
151.9
医療保険合計
5,875,870
103.5
41,357
103.0 3,147,286
102.7
973,939
104.1
1,712,726
104.4
35,680
104.2
562
118.3
協会けんぽ
3,812,347
102.4
30,705
104.9 2,059,290
101.6
549,390
103.5
1,169,536
103.2
25,197
104.5
3,426
126.9
被
船 員 保 険
741
114.2
5
250.0
428
115.7
84
120.0
224
108.2
4
400.0
-
-
扶
共 済 組 合
841,937
100.6
6,034
106.0
457,859
100.1
121,071
101.1
256,386
101.2
4,827
103.9
587
104.1
養
健 保 組 合
1,978,547
99.2
15,204
100.5 1,071,267
98.7
288,870
99.8
601,956
99.9
12,102
101.0
1,250
114.5
者
医療保険合計
6,633,572
101.2
51,948
103.7 3,588,844
100.5
959,415
102.0
2,028,102
101.9
42,130
103.4
5,263
120.8
未 就 学 者
（ 再 掲 )
1,853,899
99.8
17,533
105.3 1,031,952
99.2
157,505
101.4
645,863
100.3
12,372
103.1
1,046
128.8
７割
860,391
110.3
8,968
109.0
463,953
109.4
112,984
111.6
274,002
111.3
8,243
109.8
484
133.0
一般
423,423
99.7
5,608
102.6
230,977
99.0
46,101
100.1
140,412
100.5
5,238
104.2
325
91.8
保
険
者
前期高齢者
（注） １．合計欄は、食事・生活療養費を除く件数とその対比である。
２．老人保健の７割・９割とは給付率の違いであり、７割は一定以上所得者、９割はそれ以外の者が対象である。
３．前期高齢者欄の７割・一般とは給付率の違いであり、７割は６５歳以上７０歳未満の被保険者と被扶養者及び７０歳以上７５歳未満の現役並み
所得者、一般はそれ以外の者が対象である。
なお、前期高齢者一般については、「70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特例措置」分を含まない。
- 20 -
（金額）
平成27年3月 診療分 ∼ 平成28年2月 診療分
種
別
合 計
金
管掌別
額
千円
協 会け んぽ
船 員 保 険
共 済 組 合
91,555,931 107.4
9,014
金
額
千円
金
％
25,633,183 109.2
歯 科
前年度
対 比
額
千円
％
38,145,155 105.3
3,508
金
調 剤
前年度
対 比
額
千円
金
額
％
食 事 ・ 生 活 療 養 費 訪 問看護療養費
前年度
対 比
千円
％
金
前年度
対 比
額
千円
％
9,859,739 105.6
17,104,393 110.8
93.2
1,371 107.9
1,753 100.4
34
20.5
1,706,448 101.7
2,904,741 104.4
82,011
94.6
65.6
2,347
34.6
14,945,731 100.9
3,701,303
97.7
6,518,729 101.1
582,868 104.1
金
額
千円
前年度
対 比
％
230,594 114.0
-
-
32,498 110.8
36,123,581 102.5
9,383,938 105.0
15,620,584 101.1
4,179,868 100.2
6,664,406 103.8
204,784 100.4
70,000 116.4
医療保険合計
142,634,257 105.4
38,720,772 106.9
60,287,976 103.7
15,747,426 103.7
26,675,294 108.2
869,698 102.2
333,092 114.2
-100
-
-
-
-
-
７割
-
-
-
-
-
９割
-100
-
-
-
-
自 衛 官 等
72,005
85.2
19,744
59.9
30,247
94.1
10,225,979 102.8
4,928,674
97.7
2,860,024 108.8
老人保健
生 活 保 護
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-100
-
-
-
-
-
-
-
11,568 119.7
10,006 108.2
441
89.1
-
-
315,529 101.8
1,702,330 110.5
354,749
95.3
-
-
-
-
-
-
151,560
84.8
1,083,995 103.4
1,213
82.1
児 童 福 祉
38,306 111.7
29,457 113.9
3,501 101.4
-
-
-
-
原 爆 医 療
11,884 115.2
2,875 472.3
4,834
90.7
236
52.2
3,556
91.2
精 神 保 健
17,066 168.1
15,290 174.7
-
-
83
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
88,929 119.1
81,985 119.6
-
-
-
-
-
-
51,518
97.6
13,415
65.3
15,459
73.7
11,946
70.2
医 療 観 察
32,934 155.2
-
肝 炎 治 療
163,560 168.2
母 子 保 健
中国残留邦人等
感
染
症
-
-
-
-
-
1,766,038 105.6
麻 薬 取 締
-
-100
自 立 支 援
戦 傷 病 者
18,776 130.1
1,251
2,054 104.5
-
-
-
495,496 117.2
-
2,923
67.6
-
-
30,851 189.6
-
-
…
-
-
1,693 121.1
-
-
-
-
-
6,944 113.3
-
-
383
-
461
51.0
1,264
-
85.8
1,762
87.4
-
-
-
3,842 341.9
-
-
2,597
…
-
97,418 184.1
-
-
-
-
91.7
-
-
-
26,496 135.1
-
5,938 194.3
60,204 146.0
-
15,548 104.2
5,348 107.1
64,674 129.2
500
老 人 被 爆
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
特 定疾 患等
19,162
2.8
2,272
3.5
9,838
3.6
6
3.5
6,195
2.0
218
2.0
634
3.1
小 児 慢 性
215,653
94.9
46,549
89.2
88,320
94.1
161 338.2
73,818
98.1
4,115
84.6
15,435 107.3
3,013 127.5
12,002 153.5
措 置等 医療
61,639 109.7
88,495
…
316 180.1
-
-
石 綿 救 済
283
94.2
-
-
86
自 治体 医療
7
85.0
-
-
4
特定Ｂ型肝炎
総
計
協 会け んぽ
730,873
28,668 100.7
…
難 病 医 療
被
％
医 科 入 院 外
前年度
対 比
健 保 組 合
計
合
計
医 科 入 院
前年度
対 比
332,213
…
316 181.5
372 401.8
2,520
80.6
-
-
276,600
…
5,541
…
27,653
…
0
-
-
-
-
-
-
-
79.2
-
-
197 102.6
-
-
-
-
57.0
-
-
3 388.0
-
-
-
-
1,256,794
99.5
463,456 121.2
190,300 106.3
22,146 110.4
156,145,769 105.2
44,147,638 105.7
64,823,516 103.9
16,081,560 103.7
29,372,806 108.3
38,894,072 108.9
10,164,774 112.5
16,200,056 106.5
4,973,363 106.0
7,343,433 111.5
17.6
-
-
45.7
566 108.8
91.2
-
-
共 済 組 合
7,023,412 100.9
1,722,721
95.8
3,017,141 101.6
855,280 102.1
1,387,861 106.0
34,499
90.4
5,910 139.0
健 保 組 合
15,313,157 102.9
3,795,099 104.5
6,579,797 101.8
1,983,560 100.4
2,875,755 104.9
73,516
98.2
5,432 187.7
医療保険合計
61,232,211 106.3
15,682,594 108.3
25,797,580 104.7
7,812,769 104.1
11,607,465 109.1
298,315 102.1
33,488 123.1
協 会け んぽ
35,515,690 103.9
9,418,093 104.8
15,401,267 101.9
3,794,164 104.4
6,486,141 107.1
243,655 101.2
172,370 119.8
被
船 員 保 険
7,360 157.3
2,347
…
2,900 117.0
792 127.2
扶
共 済 組 合
7,013,988 100.6
1,674,343
98.4
3,143,868 100.7
789,800 101.3
養
健 保 組 合
17,469,752 101.4
4,486,025 103.9
7,704,039 100.0
1,958,661 100.2
3,159,083 102.0
104,456 101.0
57,489 112.4
医療保険合計
60,006,791 102.8
15,580,808 103.8
26,252,075 101.2
6,543,417 102.7
10,989,555 105.0
387,529 100.8
253,407 116.2
未 就 学 者
（ 再 掲 )
15,982,064 100.0
4,696,819 100.0
7,472,119
98.9
984,228 103.2
2,711,252 101.8
７割
13,002,167 113.8
4,425,086 112.3
5,066,020 112.9
924,498 110.6
一般
8,393,087 105.8
3,032,284 108.9
3,172,301 103.2
466,742
船 員 保 険
1,570
586
2,691 257.3
417
-
-
保
険
者
者
1,287
99.8
34
…
1,343,045 102.6
39,384
98.1
59,963
-
-
23,549 102.5
98.9
57,684 127.0
2,455,869 120.1
105,492 109.6
25,202 119.5
1,622,404 108.7
78,363 100.8
前期高齢者
98.1
（注） １．老人保健の７割・９割とは給付率の違いであり、７割は一定以上所得者、９割はそれ以外の者が対象である。
２．前期高齢者欄の７割・一般とは給付率の違いであり、７割は６５歳以上７０歳未満の被保険者と被扶養者及び７０歳以上７５歳未満の現役並み所得者、
一般はそれ以外の者が対象である。
なお、前期高齢者一般については、「70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特例措置」分を含まない。
３．数値は、突合点検による原審査結果を反映したものである。
- 21 -
20,994
82.3
７ 月別取扱件数及び金額
（１） 件 数
種
別
審 査 及 び 支 払 事 務 を 取 扱 う も の
総 計
医 療
保 険
月 別
件
総 計
老 人
保 健
自 衛
官 等
生 活
保 護
戦 傷
病 者
自 立
支 援
児 童
福 祉
原 爆
医 療
精 神
保 健
麻 薬
取 締
母 子
保 健
中国残留
邦人等
特 定
疾 患 等
小 児
慢 性
措 置 等
医 療
難 病
医 療
特 定
Ｂ 型
肝 炎
老 人
被 爆
感染症
医 療
観 察
肝 炎
治 療
石 綿
救 済
自 治 体
医 療
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
件
14,311,962 13,793,256
-5
6,568
261,003
0
154,193
1,352
664
48
0
890
2,053
3,159
11,007
5,460
64,458
73
0
982
387
6,376
31
7
２７年 ３月
1,304,532
1,261,122
0
527
21,890
0
12,696
116
56
3
0
70
180
286
1,038
485
5,469
1
0
69
31
491
2
0
４月
1,167,094
1,124,904
0
492
21,468
0
12,347
101
53
5
0
70
171
286
918
422
5,256
1
0
72
22
501
4
1
５月
1,158,650
1,116,787
0
578
21,304
0
12,500
113
58
5
0
82
188
285
823
396
4,975
7
0
56
21
469
2
1
６月
1,190,179
1,146,541
0
578
22,024
0
12,798
111
51
4
0
97
184
255
969
453
5,493
8
0
71
27
513
2
0
７月
1,181,107
1,137,287
0
511
22,264
0
12,855
111
63
4
0
60
167
254
979
457
5,454
7
0
75
21
531
4
3
８月
1,117,268
1,073,990
-5
568
21,640
0
12,917
111
48
4
0
71
141
270
1,029
434
5,403
6
0
79
32
528
2
0
９月
1,122,222
1,079,294
0
489
21,742
0
12,597
84
55
2
0
70
183
226
943
497
5,356
3
0
86
39
552
4
0
１０月
1,217,634
1,173,386
0
541
22,130
0
13,160
147
58
2
0
68
160
265
642
519
5,838
8
0
94
45
569
2
0
１１月
1,158,401
1,115,485
0
497
21,573
0
12,808
115
52
4
0
82
154
232
824
445
5,420
15
0
92
39
561
2
1
１２月
1,233,158
1,188,559
0
639
22,087
0
13,156
111
61
6
0
53
183
260
1,029
438
5,833
9
0
108
37
587
2
0
２８年 １月
1,147,331
1,105,575
0
571
20,930
0
13,052
123
59
5
0
71
179
260
932
423
4,444
4
0
97
39
564
3
0
２月
1,314,386
1,270,326
0
577
21,951
0
13,307
109
50
4
0
96
163
280
881
491
5,517
4
0
83
34
510
2
1
（２） 金 額
種
別
審 査 及 び 支 払 事 務 を 取 扱 う も の
総 計
月 別
千円
医 療
保 険
老 人
保 健
自 衛
官 等
千円
戦 傷
病 者
千円
千円
156,145,769 142,634,257
-100
２７年 ３月
13,878,845 12,751,235
0
5,340
848,940
0
４月
12,515,380 11,422,529
0
5,892
827,013
５月
12,161,126 11,087,203
0
5,465
６月
12,994,480 11,872,011
0
７月
13,071,076 11,903,816
0
８月
12,482,042 11,362,944
９月
１０月
児 童
福 祉
原 爆
医 療
精 神
保 健
麻 薬
取 締
母 子
保 健
中国残留
邦人等
特 定
疾 患 等
小 児
慢 性
措 置 等
医 療
特 定
Ｂ 型
肝 炎
千円
316
千円
感染症
千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円
千円
11,884
17,066
0
88,929
51,518
19,162
215,653
146,774
3,490
696
945
0
10,676
5,732
2,990
20,032
5,491
63,420
-9
0
356
0
143,457
2,526
756
1,932
0
9,839
5,219
2,062
20,094
4,470
56,184
8
0
815,677
0
140,700
3,634
820
1,844
0
9,379
4,867
1,839
16,891
4,184
56,031
35
8,785
852,488
0
145,342
3,191
974
695
0
9,879
3,861
1,133
17,779
3,943
58,619
7,258
895,122
0
148,998
3,137
1,208
2,001
0
5,502
3,975
1,381
17,628
5,021
61,349
-100
5,926
845,886
0
146,626
3,042
1,189
2,314
0
6,735
2,932
1,821
19,317
4,164
62,181
12,329,772 11,222,345
0
6,911
833,388
0
146,744
2,745
1,395
668
0
6,299
3,801
1,234
17,154
5,087
13,363,269 12,223,028
0
5,030
865,023
0
150,651
3,387
1,479
535
0
1,254
3,585
1,133
13,124
7,450
１１月
12,772,681 11,642,099
0
4,356
850,887
0
143,923
3,166
945
1,279
0
7,938
4,504
1,165
17,494
１２月
13,693,160 12,525,058
0
5,018
878,509
0
153,619
2,295
986
2,141
0
5,408
3,194
1,458
２８年 １月
12,776,282 11,669,275
0
6,822
848,217
0
143,258
4,361
818
690
0
6,641
3,605
1,315
２月
14,107,656 12,952,713
0
5,202
864,829
0
155,947
3,332
619
2,021
0
9,378
6,243
1,632
- 22 -
千円
61,639 730,873
老 人
被 爆
38,306
（注） 数値は、突合点検による原審査結果を反映したものである。
千円
難 病
医 療
千円
72,005 10,225,979
千円
自 立
支 援
0 1,766,038
総 計
千円
生 活
保 護
千円
医 療
観 察
肝 炎
治 療
石 綿
救 済
自 治 体
医 療
千円
千円
千円
千円
0 15,459 32,934
163,560
283
7
2,307
10,426
7
0
619
2,180
10,546
55
0
0
536
2,178
9,836
8
0
36
0
1,413
2,607
11,685
37
0
16
0
646
2,391
11,572
50
4
30
0
929
2,610
13,492
6
0
62,501
1
0
1,602
3,239
14,584
74
0
66,904
37
0
1,493
3,622
15,526
9
0
6,651
67,214
88
0
1,549
3,282
16,131
7
1
20,735
5,803
66,383
35
0
2,146
3,125
17,230
16
0
17,473
4,101
48,390
24
0
1,683
2,771
16,829
9
0
17,932
5,274
61,698
15
0
2,487
2,622
15,703
7
1