資料6 木村委員提出資料（PDF形式：1345KB）

資料６
運動の健康効果に関する医学的な研究状況
2014.2.18
経済産業省
次世代ヘルスケア産業協議会
品質評価WG
関西医科大学健康科学センター
心臓血管病センター
木村 穣
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予防医学の概念
メタボリックシンドローム
遺伝的素因
後天的因子
食事
運動不足
ストレス
アディポサイトカイン・・
肥 満
インスリン抵抗性
高血圧
糖尿病
高脂血症
動脈硬化
脳梗塞
心筋梗塞
1
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身体活動度と心疾患に関する疫学研究
報告者
発表年
研究の型
対象
結論
Morris
1966
前向き
n=31,000
35～64歳白人男性
職業上の低い身体活動は
冠疾患死を増加
Epstein
1976
前向き
n=17,000
中年白人男性
週末の激しい身体活動は
心疾患の発症を予防
Kannel
1986
前向き
Leon
1987
前向き
Slattery
1989
前向き
n=5,000
中年男女
n=12,138
中年男性
n=3,043
白人男性
Rosengren
1997
前向き
中年男性
Tanansescu
2002
前向き
n=44,452
医療従事者
低い身体活動は心臓死の
リスクを増大
低い身体活動は心臓死の
リスクを中等度に増大
運動不足（40kcal/週）の人は
冠疾患死が50％増大
余暇の身体活動は心血管死，
ガン死，および全死亡を減少
強度にかかわらず身体活動の増加は
冠動脈疾患の罹患リスクを低下
前向き
N=6,213
運動負荷試験を
受けた中高年男性
Myers
2005
Floelicher VF,
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
1週間の身体活動量が1,000kcal
増加するごとに死亡率が20%低下
et al. Exercise and the Heart (5th ed), 2006より引用改変
2
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メタ解析により得られた適切な運動プログラム
の施行により改善する項目Circulation 2010；2601
対象疾患
糖尿病
脂質異常症
高血圧
喫煙
肥満
うつ状態
項目
A1c
HDL
血圧値
禁煙
体重
うつ、不安
改善度
0.80%
2.5mg/dl
3.4/2.4mmHg
3～12ヵ月
6.7kg/年
有意な軽減
身体活動量低下に対する介入のエビデンス
クラス２
疫学研究では証明されているが質の高い介入研究はない
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
3
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健康日本21 最終評価 日常生活における歩数
男性 9200歩
目標
女性 8300歩
男性
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
女性
健康日本２１最終評価報告書より作成
4
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健康日本21 最終評価 運動習慣者の割合
目標
女性 35%
男性 39%
男性
女性
運動習慣者：１回30分以上の運動を、週２回以上実施し、１年以上持続している人
健康日本２１最終評価報告書より作成
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
5
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身体活動と心血管疾患発症に関する疫学研究
260万人・年に及ぶ38疫学研究を用いたメタアナリシス
Estimated dose-response curve for the relative risk of either CHD or CVD by sample ercentages of
fitness and physical activity
Paul T. Williams. Med Sci Sports Exerc. 2001
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
6
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今後の健康介入の対する基本的な考え方
7
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医療におけるスポーツ・運動の位置づけ
運動はおくすりです
厚生労働省
健康２１プロジェクト
米国スポーツ医学会
8
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健康日本21
１
身体活動・運動における総括
運動習慣者
意識的に運動を心がける人の割合は増加したが、運動習慣者の割合は不変
２
日常生活における歩数の減少
肥満や生活習慣病の危険因子、および高齢者の自立度低下や虚弱の危険因子
最も懸念すべき問題で、早急に重点的な対策を実施する必要
３
社会支援の改善
運動や身体活動の重要性を理解するが、行動に移せない人に対するアプローチ
が必要
個人の環境や地域・職場における社会支援の改善など
健康日本２１最終評価報告書より作成
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
9
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米国心臓病学会、スポーツ医学会による
身体活動に関する推奨事項
2007年改訂版の骨子
中強度の有酸素運動を１日最低30分週5日、もしくは
高強度の有酸素運動を１日最低20分、週3日間行う。
中強度または高強度運動は、日常生活活動（ゴミだし
や家事など）に加えて行う。
筋力と持久力を維持・増加させるため、少なくとも週2回、大
筋群を使用する運動（筋力トレーニング）も推奨される。
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
10
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日本心臓リハビリテーション学会からの
運動に関する提言
 国の方針

一次予防をどこまで医療としてとらえるか。

健康増進施設、指定運動療法施設と疾病予防
 民間における試み

医療施設における一次予防の実態調査

健康運動指導士、健康運動実践指導者の活動状況
日本心臓リハビリテーション学会
予防・公衆衛生分野との連携部会資料
11
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ヘルスケアシステムの基本設定
セルフモニタリング（self monitoring）
食行動（内容、量、時刻、場所、気分）と体重変化、
万歩計の歩数、目標行動の評価（○～×）を記録す
る目標設定（goal setting）
現在の食行動、身体活動レベルと体重変化や心理的変
化との対応関係について「記録すること」を通して
気づいてもらう
個々人の誤った学習のパターンを明確にし、その関係
に気づいてもらうことが重要（悪い点を指摘するた
めではない）
12
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進化するヘルスケアシステム
ハイリスクアプローチ ＝ 階層分類に応じた個別指導
集団指導
HP1.0
↓
↓
階層分類 ＝ 個別化 HP2.0
↓
↓
継続支援
HP2.5
個別化⇒階層化？
継続化⇒インセン
ティブ（報酬）は？
個人特性に応じた個別指導 → パーソナルアプローチ
実用的新世代ヘルスケアシステム
13
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遠隔介入のエビデンス
ｎ＝２６５名
BMI＞２５
＊
＊
＊
無作為割り付け
介入期間；３か月間
P；PHRシステム
＊
（Personal
Record)
＊
Health
＊ p < 0.05
＊ p < 0.05
P
・・・ IT 自動記録システム付き体重計、歩数計（メール支援なし）
P＋FULL ・・・ ICT相互通信機能付き体重計、歩数計（メール支援）
OLD
CONT
・・・ 従来型保健指導
平成19年度経済産業省
「先進的保健指導サービス推進プロジェクト」
・・・ 保健指導を提供しない
Tashima et al, Int. J. Obesity, 2012
14
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予防医学関連領域
ICT
PHR (Personal Health Record)
Home Health Care（遠隔医療）
Exercise Cardiology
循環器病学
スポーツ医学
代謝・栄養学
行動医学
認知行動療法
15
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予防医学のnewストラテジー
生活習慣病健診
医療情報
生体情報
情報の共有
時系列評価
運動・栄養
介入状況・評価
遠隔（在宅）・個人評価／介入
（発症してからの早期発見より、）
発症前の早期予防の介入が可能
16
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