申込書【PDF：48KB】

ＦＡＸ：０３−５７８４−５６２９
※コピーしてご利用ください
お申し込み日
2010年
月
日
㈱ジャパン・スポーツ・プロモーション殿
旅行パンフレットの旅行条件書及び旅行手配の為に必要な範囲内での運送・宿泊機関等への個人情報への提供について同
意の上、このツアーに申し込みいたします。
ご希望のプランにチェックしてください。 ①7月26日（月）∼ 7月 30日（金） □通いプラン □宿泊プラン 横浜コース
コース名
②8月2日（月）∼ 8月 6日（金） □通いプラン □宿泊プラン 横浜コース
③8月9日（月）∼ 8月13日（金） □通いプラン □宿泊プラン 仙台コース
④8月17日（火）∼8月21日（土） □通いプラン □宿泊プラン 大阪コース
フリガナ
ローマ字氏名
性
男・女
別
参加者名
生年月日 西暦 年 月 日
学年 年（ 歳） サッカー歴
ポジション
登録チーム
宿泊プランの方のみ記入くださ
い
年 ヶ月
ＤＦ ・ ＭＦ ・ ＦＷ ・ ＧＫ
部屋割り希望 なし ・ あり （ さんと同部屋希望）
雑誌 ・ インターネット ・ チラシ ・ 友人紹介 ・ その他
申込経由
【必須】雑誌名やサイト名など具体的にお書き下さい。（ ）
普段の健康状態についてご記入ください。
●身長 cm ●体重 kg ●平熱 ℃ ●血液型 型（RH＋または−）
●あてはまるものがあればチェックしてください。
告
知
事
項
□かぜをひきやすい
□頭痛が多い
□その他
□よく熱を出す
□便秘になりやすい
●持病（ 無 ・ 有 ）（留意点
□歯痛をおこしやすい
） ●アレルギー症（ 無 ・ 有 ）（留意点
●夜尿症（ 無 ・ 有 ）（留意点
●薬品について（常用薬
□下痢しやすい
□よくけがをする
） ●偏食（ 無 ・ 有 ）（留意点
トレーニングキット（ジュニアサイズ）
※ご希望に添えない場合もございます。
）
）（使用すると副作用をおこす薬
）
）
１３０cm ・ １４０cm ・ １５０cm ・ １６０cm ・ 紳士Ｓ ・ 紳士Ｍ
＊サイズは自身の身長よりも１０∼２０ｃｍ程度大きいものが丁度よいかと思います。
※過去のバルサキャンプの参加者で、パンツ・ソックス昨年のものを使用したい方は、ご申告下さい
【割引：４，０００円/1人】 （シャツは、2010年ﾓﾃﾞﾙとなるので、昨年のものは使用できません。）
＊過去のバルサキャンプのパンツ・ソックス 〔 使用する / 使用しない 〕
割引プラン適用の方はあてはまる項目に
○をつけて入れてください。
（フリガナ）
㊞
お名前
保
護
者 ご自宅
同 住 所
意
書 ＴＥＬ
FAX
宮城県サッカー協会ホームページ経由割引（税込１０，０００円割引）
〒
参加者と
の続柄
※案内書類はこちらにお送りさせていただきます。
−
県 府 都 区 市 郡
緊急連絡先
※携帯電話
E-MAIL
㈱ジャパン・スポーツ・プロモーション 〒150-0042 東京都渋谷区宇田川町3丁目10番 渋谷フットボールタワー5F
取扱店
ＴＥＬ：０３−５７８４−５４６６ ＦＡＸ：０３−５７８４−５６２９ 担当 ：萩原
保護者の皆様へ ※旅行パンフレット裏面の旅行条件と併せて必ずお読みください。
■ご参加者のローマ字表記につきましては、キャンプの修了証の宛名になります。こちらにご記入くださいました
ローマ字の綴りで発行させていただきますので、お間違えのないようにご記入ください。
■トレーニングキットのサイズはあくまでも希望として承りますが、ご希望に添えない場合がございます。予め御了承ください。
■キャンプ開催中にメディア等の取材が予告なく入ることがございます。 雑誌、ＴＶ等に掲載される可能性がありますので、予め御了承ください。
■キャンプ開催中の悪天候や現地の諸条件により、予告なくプログラムを変更する場合があります。その判断につきましては、
ＦＣバルセロナスクールコーチ及び、バルセロナキャンプ実行委員会の協議に基づき決定しますので、予め御了承ください。